脑血管疾病cerebrovasculardiseases.ppt
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1、现在学习的是第1页,共74页l一一般概况一一般概况l 脑血管疾病是神经系统的常见病、多发脑血管疾病是神经系统的常见病、多发病,其发病率、病死率、致残率均高。(从以下病,其发病率、病死率、致残率均高。(从以下数据可以看出脑血管疾病给社会和家庭所带来的数据可以看出脑血管疾病给社会和家庭所带来的负担)负担)l 1、占所有疾病死亡人数的、占所有疾病死亡人数的10%;l2、是人类三大死亡疾病之一、是人类三大死亡疾病之一l 3、存活者中有、存活者中有50%-70%遗留有后遗症遗留有后遗症现在学习的是第2页,共74页二概念二概念l脑血管疾病(脑血管疾病(CVD)是各种血管源性脑病变引起的)是各种血管源性脑病
2、变引起的脑功能障碍。脑功能障碍。l脑卒中则是指急性脑循环障碍迅速导致局限性或弥脑卒中则是指急性脑循环障碍迅速导致局限性或弥漫性脑功能缺损的临床事件。漫性脑功能缺损的临床事件。三脑血管疾病的分类(病理性质)三脑血管疾病的分类(病理性质)出血性卒中:脑出血、蛛网膜下腔出血出血性卒中:脑出血、蛛网膜下腔出血 缺血性卒中(脑梗死):脑血栓形成、脑栓塞、缺血性卒中(脑梗死):脑血栓形成、脑栓塞、腔隙性脑梗塞;腔隙性脑梗塞;现在学习的是第3页,共74页四脑的血流供应四脑的血流供应l脑的血流供应是由颈内动脉系统和椎-基底动脉系统供应的。l颈内动脉系统主要发出眼动脉、大脑中动脉、大脑前动脉、后交通动脉;供应眼
3、部及大脑半球前3/5部分的血液。l椎-基底动脉系统主要发出脊髓前动脉、小脑后下动脉、小脑前下动脉、小脑上动脉、大脑后动脉等;供应大脑半球后2/5部分、丘脑、脑干和小脑的血液。现在学习的是第4页,共74页现在学习的是第5页,共74页l1、血管壁病变、血管壁病变l以高血压性动脉硬化和以高血压性动脉硬化和 动脉粥样硬化最常见动脉粥样硬化最常见l动脉炎:结核、结缔组织病动脉炎:结核、结缔组织病l先天性血管病:动脉瘤、血管畸形先天性血管病:动脉瘤、血管畸形l血管损伤:外伤、插入导管、药物、毒血管损伤:外伤、插入导管、药物、毒物、肿瘤物、肿瘤现在学习的是第6页,共74页l2、心脏和血流动力学:、心脏和血流
4、动力学:l血压的急剧变动、心力衰竭、瓣膜病血压的急剧变动、心力衰竭、瓣膜病、心律失常(房颤)心律失常(房颤)l3、血液成分和、血液成分和 血液动力学改变:血液动力学改变:l高粘血症、红细胞增多症、高纤维蛋白高粘血症、红细胞增多症、高纤维蛋白原血症、凝血机制异常原血症、凝血机制异常l4、其他原因:空气、脂肪等栓子,脑血、其他原因:空气、脂肪等栓子,脑血管痉挛管痉挛现在学习的是第7页,共74页l高血压高血压l心脏病心脏病l糖尿病糖尿病lTIA和脑卒中史和脑卒中史l吸烟和酗酒吸烟和酗酒l高脂血症高脂血症l高同型半胱氨酸血症高同型半胱氨酸血症现在学习的是第8页,共74页一概念:一概念:l是局灶性脑缺血
5、导致突发短暂性、可逆性神经功是局灶性脑缺血导致突发短暂性、可逆性神经功能障碍。发作持续数分钟,通常在能障碍。发作持续数分钟,通常在30分钟内完全分钟内完全恢复,超过恢复,超过2小时常遗留轻微神经功能缺损表现或小时常遗留轻微神经功能缺损表现或CT及及MRI显示脑组织缺血征象。传统的显示脑组织缺血征象。传统的TIA定义时定义时限为限为24小时内恢复。小时内恢复。现在学习的是第9页,共74页二病因及发病机制二病因及发病机制 TIA的病因不清,目前有多种学说,但的病因不清,目前有多种学说,但微栓子学说普遍为人们所接受微栓子学说普遍为人们所接受w微栓子:微栓子:(来源于动脉狭窄处的附壁血栓和(来源于动脉
6、狭窄处的附壁血栓和动脉硬化斑块的脱落)微栓子动脉硬化斑块的脱落)微栓子阻塞小动脉阻塞小动脉出现缺血症状出现缺血症状栓子破碎或溶解栓子破碎或溶解血流恢复血流恢复症状消失。症状消失。w脑血管痉挛:脑血管痉挛:脑动脉硬化后的狭窄可形成脑动脉硬化后的狭窄可形成血液涡流血液涡流刺激血管壁发生痉挛。刺激血管壁发生痉挛。w血液成分、血液动力学改变:血液成分、血液动力学改变:如红细胞增多如红细胞增多症、血液高凝状态等。症、血液高凝状态等。现在学习的是第10页,共74页三临床表现三临床表现 1、好发年龄为好发年龄为5070岁,男多于女。岁,男多于女。2、主要表现为突然发作的、历时短暂的、主要表现为突然发作的、历
7、时短暂的、局灶性的神经功能障碍,持续时间大多为局灶性的神经功能障碍,持续时间大多为数分钟、半小时、数小时,不超过数分钟、半小时、数小时,不超过24小时小时即完全恢复,不遗留任何症状、体征,但即完全恢复,不遗留任何症状、体征,但常常反复发作。常常反复发作。3、常有高血压、糖尿病、心脏病和高脂、常有高血压、糖尿病、心脏病和高脂血症病史。血症病史。现在学习的是第11页,共74页现在学习的是第12页,共74页l短暂性全面性遗忘症短暂性全面性遗忘症:(TGA)发作 性 短暂记忆丧失,持续数分钟至数十分钟,l病人对此有自知力,有时间、地点定向障碍,谈话、书写、计算力正常-大脑后动脉颞支缺血至颞叶内侧、海马
8、功能障碍现在学习的是第13页,共74页四诊断四诊断 根据病史,由于根据病史,由于TIA发作持续时间短,发作持续时间短,病人就诊时大多数已无症状和体征。故其病人就诊时大多数已无症状和体征。故其诊断主要依靠病史,如果病史典型,即可诊断主要依靠病史,如果病史典型,即可诊断。但要注意查找有无高血压、高血脂、诊断。但要注意查找有无高血压、高血脂、心脏病、动脉粥样硬化的证据心脏病、动脉粥样硬化的证据佐证。佐证。如可做颈动脉彩超、心脏方面的相关检查如可做颈动脉彩超、心脏方面的相关检查等。等。现在学习的是第14页,共74页五鉴别诊断五鉴别诊断l部分性癫痫:部分性癫痫:常表现为持续数秒钟至数分钟的肢体抽搐,常表
9、现为持续数秒钟至数分钟的肢体抽搐,多有脑电图异常,多有脑电图异常,CT/MRI检查可发现局灶性病变。检查可发现局灶性病变。l梅尼埃病(梅尼埃病(Mniere disease):):发作性眩晕、恶心、呕发作性眩晕、恶心、呕吐,与椎吐,与椎-基底动脉基底动脉TIA发作相似,每次发作持续时间长,发作相似,每次发作持续时间长,常伴耳鸣,并且发作年龄常在常伴耳鸣,并且发作年龄常在50岁以下。除眼震外,无岁以下。除眼震外,无其他神经系统定位体征(其他神经系统定位体征(P21)。l心脏病:阿心脏病:阿-斯综合征,斯综合征,因阵发性全脑供血不足,出现因阵发性全脑供血不足,出现头昏、晕倒和意识丧失,但无神经系统
10、局灶症状和体头昏、晕倒和意识丧失,但无神经系统局灶症状和体征。征。l其他:其他:颅内肿瘤、脓肿、慢性硬膜下血肿、脑内寄生颅内肿瘤、脓肿、慢性硬膜下血肿、脑内寄生虫等;原发或继发性自主神经功能不全致晕厥虫等;原发或继发性自主神经功能不全致晕厥。现在学习的是第15页,共74页六治疗六治疗l病因治疗病因治疗尽可能查找尽可能查找TIA的病因,对明确病因者对因的病因,对明确病因者对因治疗。如:控制血压,有效的控制糖尿病、治疗。如:控制血压,有效的控制糖尿病、高脂血症、心律失常等。高脂血症、心律失常等。对颈内动脉有明显动脉粥样硬化斑块、狭窄对颈内动脉有明显动脉粥样硬化斑块、狭窄者,或血栓形成者,影响了脑内
11、供血并有反者,或血栓形成者,影响了脑内供血并有反复复TIA发作者,可行颈动脉内膜剥离术,血发作者,可行颈动脉内膜剥离术,血栓内膜切除术、颅内外动脉吻合术或血管内栓内膜切除术、颅内外动脉吻合术或血管内介入治疗。介入治疗。现在学习的是第16页,共74页l药物治疗药物治疗抗血小板聚集剂:抗血小板聚集剂:可减少微栓子发生,减少可减少微栓子发生,减少TIA复发。常用阿司复发。常用阿司匹林:匹林:50325mg/d,现常用小剂量,现常用小剂量100mg/d一次口服,可长期一次口服,可长期服用。服用。抗凝药物:抗凝药物:颈内动脉系统颈内动脉系统TIA、而又无禁忌症者(如有出血、而又无禁忌症者(如有出血倾向、
12、活动性溃疡、),可应用肝素,现常用低分子肝素倾向、活动性溃疡、),可应用肝素,现常用低分子肝素4000IU 2次次/d皮下注射。皮下注射。其他:其他:血管扩张剂、扩容药物(如低分子右旋糖酐)血管扩张剂、扩容药物(如低分子右旋糖酐)l-脑保护治疗:脑保护治疗:如钙离子拮抗剂(尼莫地平、西比灵)、自由基清除剂等。如钙离子拮抗剂(尼莫地平、西比灵)、自由基清除剂等。-发作频繁:尿激酶或降纤药发作频繁:尿激酶或降纤药现在学习的是第17页,共74页【预后预后】未经治疗的未经治疗的TIA,约,约1/3发展为脑梗死、发展为脑梗死、1/3继续发作、继续发作、1/3可自行缓解。可自行缓解。现在学习的是第18页,
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