小儿咳嗽的诊疗讲稿.ppt
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1、小儿咳嗽的诊疗第一页,讲稿共四十一页哦概述概述n小儿咳嗽是非常常见的临床症状,小儿咳嗽是非常常见的临床症状,是儿童呼吸是儿童呼吸科就诊者中最常见的主诉之一科就诊者中最常见的主诉之一n咳嗽、咯痰、喘息为儿童呼吸系统疾病的三大咳嗽、咯痰、喘息为儿童呼吸系统疾病的三大症状症状n咳嗽不仅传播病原微生物,同时影响睡眠和生咳嗽不仅传播病原微生物,同时影响睡眠和生活质量活质量n咳嗽的频度、强度及特点也常反映疾病的程度咳嗽的频度、强度及特点也常反映疾病的程度和特点和特点第二页,讲稿共四十一页哦小儿咳嗽以咳嗽为唯一或主要症状并持续难愈的慢性咳嗽以咳嗽为唯一或主要症状并持续难愈的慢性咳嗽 往往成为家长和医生关注的
2、焦点往往成为家长和医生关注的焦点中国儿童慢性咳嗽的发病率约为中国儿童慢性咳嗽的发病率约为6.4%6.4%第三页,讲稿共四十一页哦小儿咳嗽的特点小儿咳嗽的特点n小儿咳嗽力量弱,排痰能力差,痰液常引流不畅,出现小儿咳嗽力量弱,排痰能力差,痰液常引流不畅,出现气道梗阻,尤其小婴儿;气道梗阻,尤其小婴儿;n小儿咳嗽有些伴有喘息,特别小婴儿如喘息性支气管小儿咳嗽有些伴有喘息,特别小婴儿如喘息性支气管炎、毛细支气管炎等吼喘较明显;炎、毛细支气管炎等吼喘较明显;n咳嗽性质:呼吸道感染早期多为干咳,疾病进展常伴咳嗽性质:呼吸道感染早期多为干咳,疾病进展常伴有痰的咳嗽;有痰的咳嗽;第四页,讲稿共四十一页哦咳嗽的
3、有利作用咳嗽的有利作用防止异物、细菌等进入下呼吸道防止异物、细菌等进入下呼吸道清除已进入气道的异物清除已进入气道的异物清除过多的分泌物(排痰功能)清除过多的分泌物(排痰功能)在小儿这些功能往往不完善,需要额外辅助,如胸部物理在小儿这些功能往往不完善,需要额外辅助,如胸部物理治疗、使用化痰止咳药等治疗、使用化痰止咳药等防止感染扩散防止感染扩散第五页,讲稿共四十一页哦咳嗽的有害影响咳嗽的有害影响n胸内压增高胸内压增高n产生暂时性大脑缺血,咳嗽晕厥、头痛等产生暂时性大脑缺血,咳嗽晕厥、头痛等n面颈部小静脉出血面颈部小静脉出血n增加食道返流、气胸、嵌顿疝的发生等增加食道返流、气胸、嵌顿疝的发生等第六页
4、,讲稿共四十一页哦咳嗽反射咳嗽反射n咳嗽是一种复杂的高协调的防御反射咳嗽是一种复杂的高协调的防御反射n气道分泌物的积聚,刺激末梢神经感受器气道分泌物的积聚,刺激末梢神经感受器传传入神经入神经延髓咳嗽中枢延髓咳嗽中枢传出神经传出神经呼吸道肌呼吸道肌群群咳嗽咳嗽第七页,讲稿共四十一页哦痰液组成成分痰液组成成分n粘液、酸性糖蛋白粘液、酸性糖蛋白n电解质电解质n上皮细胞和白细胞上皮细胞和白细胞nDNA第八页,讲稿共四十一页哦粘液纤毛清除系统粘液纤毛清除系统第九页,讲稿共四十一页哦n纤毛粘液毯由粘液层(厚纤毛粘液毯由粘液层(厚2UM)和浆液层(厚)和浆液层(厚6UM)组成;内含)组成;内含SIgA、补体
5、、溶解酵素、补体、溶解酵素、白蛋白、糖蛋白等;白蛋白、糖蛋白等;n纤毛粘液毯每纤毛粘液毯每20分钟更新分钟更新1次,每天生成次,每天生成1-2升升粘液;粘液;n粘液纤毛清除系统主要分布在传导性气道;粘液纤毛清除系统主要分布在传导性气道;n纤毛粘液毯的功能:运输、屏障、免疫及湿润纤毛粘液毯的功能:运输、屏障、免疫及湿润作用;作用;粘液纤毛清除系统粘液纤毛清除系统-纤毛粘液毯纤毛粘液毯第十页,讲稿共四十一页哦咳嗽分类和定义咳嗽分类和定义成人咳嗽分类成人咳嗽分类n急性咳嗽急性咳嗽:咳嗽:咳嗽3周周n慢性咳嗽慢性咳嗽:咳嗽:咳嗽8周周n亚急性咳嗽亚急性咳嗽:3-8周周儿科咳嗽分类:儿科咳嗽分类:急性咳
6、嗽急性咳嗽;慢性咳嗽慢性咳嗽(慢性(慢性 4周)周);咳嗽性质咳嗽性质:临床又分为干咳、痉挛性咳、阵性咳、犬吠样咳嗽:临床又分为干咳、痉挛性咳、阵性咳、犬吠样咳嗽、百日咳样咳嗽等;、百日咳样咳嗽等;咳嗽伴随症状咳嗽伴随症状:咽痛、耳痛、流涕、发热、胸痛、咳痰、呼吸急促、呼:咽痛、耳痛、流涕、发热、胸痛、咳痰、呼吸急促、呼吸困难、喘息等;吸困难、喘息等;第十一页,讲稿共四十一页哦小儿咳嗽的常见病因小儿咳嗽的常见病因n急性咳嗽急性咳嗽:上呼吸道感染、咽扁桃体炎、喉炎、气管支气:上呼吸道感染、咽扁桃体炎、喉炎、气管支气管炎、肺炎、哮喘、吸入综合征、过敏性鼻炎、充血性心衰管炎、肺炎、哮喘、吸入综合征、
7、过敏性鼻炎、充血性心衰、肺栓塞等、肺栓塞等n慢性咳嗽慢性咳嗽:反复呼吸道感染、哮喘相关性咳嗽:反复呼吸道感染、哮喘相关性咳嗽咳嗽变咳嗽变异性哮喘(异性哮喘(CVA)、嗜酸粒细胞性支气管炎、过敏性咳)、嗜酸粒细胞性支气管炎、过敏性咳嗽嗽、胃食管返流性咳嗽、上气道咳嗽综合征(鼻后、胃食管返流性咳嗽、上气道咳嗽综合征(鼻后滴流综合征如鼻炎、鼻窦炎、慢性扁桃体炎、腺样体滴流综合征如鼻炎、鼻窦炎、慢性扁桃体炎、腺样体肥大等,即鼻腔分泌物通过鼻后孔倒流引起的咳嗽)肥大等,即鼻腔分泌物通过鼻后孔倒流引起的咳嗽)等等第十二页,讲稿共四十一页哦小儿咳嗽的病因诊断小儿咳嗽的病因诊断在治疗咳嗽时应注意查明病因,认真
8、询问病史和查体在治疗咳嗽时应注意查明病因,认真询问病史和查体n急性咳嗽急性咳嗽:急性咳嗽病因相对容易明确;:急性咳嗽病因相对容易明确;n慢性咳嗽慢性咳嗽:明确病因诊断有时较困难,需详细:明确病因诊断有时较困难,需详细了解病史,询问症状的起始和发展及用药情况了解病史,询问症状的起始和发展及用药情况,仔细查体;进行对诊断有帮助的辅助检查;,仔细查体;进行对诊断有帮助的辅助检查;第十三页,讲稿共四十一页哦不同年龄儿童慢性咳嗽常见病因不同年龄儿童慢性咳嗽常见病因婴儿婴儿幼儿幼儿少儿少儿第十四页,讲稿共四十一页哦咳嗽咳嗽的的诊断诊断程序程序病史、体检、血常规、胸部病史、体检、血常规、胸部X X线片线片
9、肺功能、扩张试验、激发试验肺功能、扩张试验、激发试验 过敏原、过敏原、IgEIgE测定测定 日夜峰流速监测日夜峰流速监测 耳鼻喉科和咽喉镜检查耳鼻喉科和咽喉镜检查 鼻窦鼻窦X X线摄片线摄片/CT/CT检查检查 食道钡餐和食道钡餐和2424小时食道下端小时食道下端PHPH值监测(胃食道反流)值监测(胃食道反流)纤支镜、痰细胞学和心脏检查纤支镜、痰细胞学和心脏检查 免疫功能免疫功能第十五页,讲稿共四十一页哦慢性咳嗽慢性咳嗽-误诊误诊、漏诊原因漏诊原因n临床资料不全面临床资料不全面、不完整、不正确、不完整、不正确n临床思维和判断不当临床思维和判断不当n病情不典型、罕见病病情不典型、罕见病n设备条件
10、和开展项目的限制设备条件和开展项目的限制n病人依从性差病人依从性差第十六页,讲稿共四十一页哦小儿咳嗽疾病的处理小儿咳嗽疾病的处理n一般治疗:休息、多饮水、清淡饮食、注意呼一般治疗:休息、多饮水、清淡饮食、注意呼吸道隔离;吸道隔离;n病因治疗:抗病毒、抗细菌感染(防止滥用抗病因治疗:抗病毒、抗细菌感染(防止滥用抗生素)、抗过敏;生素)、抗过敏;第十七页,讲稿共四十一页哦小儿咳嗽疾病的处理小儿咳嗽疾病的处理n对症治疗:针对发热、鼻塞、咽痛、热性惊厥对症治疗:针对发热、鼻塞、咽痛、热性惊厥、止咳、平喘、化痰、祛痰、镇静、雾化吸入、止咳、平喘、化痰、祛痰、镇静、雾化吸入等;免疫调节剂;等;免疫调节剂;
11、第十八页,讲稿共四十一页哦鼻堵、咳嗽、祛痰平喘药物的选择和应用鼻堵、咳嗽、祛痰平喘药物的选择和应用常用祛痰药常用祛痰药n愈创木酚甘油醚:恶心祛痰药,口服后通过刺激胃粘膜,反愈创木酚甘油醚:恶心祛痰药,口服后通过刺激胃粘膜,反射性引起痰液分泌增加,降低痰液粘稠度,易于咳出;射性引起痰液分泌增加,降低痰液粘稠度,易于咳出;n氨溴索:是必嗽平体内代谢物,是痰液稀化药物,降低痰液氨溴索:是必嗽平体内代谢物,是痰液稀化药物,降低痰液粘度;粘度;n氯化铵:通过对粘膜的化学性刺激,反射性引起痰液分泌增氯化铵:通过对粘膜的化学性刺激,反射性引起痰液分泌增加。肝肾功能不全者禁用;加。肝肾功能不全者禁用;第十九页
12、,讲稿共四十一页哦鼻堵、咳嗽、祛痰平喘药物的选择和应用鼻堵、咳嗽、祛痰平喘药物的选择和应用n乙酰半胱氨酸:属粘液溶解药,降低痰粘度;乙酰半胱氨酸:属粘液溶解药,降低痰粘度;n稀化粘素:又称标准桃金娘油,属植物制剂,稀化粘素:又称标准桃金娘油,属植物制剂,能碱化痰液,降低痰液粘度;能碱化痰液,降低痰液粘度;常用减充血药常用减充血药:盐酸伪麻黄碱;盐酸去甲肾上:盐酸伪麻黄碱;盐酸去甲肾上腺素类;腺素类;第二十页,讲稿共四十一页哦鼻堵、咳嗽、祛痰平喘药物的选择和应用鼻堵、咳嗽、祛痰平喘药物的选择和应用常用镇咳剂常用镇咳剂n氢溴酸右美沙芬:中枢性镇咳药,氢溴酸右美沙芬:中枢性镇咳药,2岁以下无岁以下无
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