病理学内分泌章节.ppt

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1、病理学内分泌章节课件现在学习的是第1页，共62页现在学习的是第2页，共62页 现在学习的是第3页，共62页现在学习的是第4页，共62页第二节第二节 甲状腺疾病甲状腺疾病现在学习的是第5页，共62页功能功能：合成释放甲状腺素（甲状腺球蛋白：合成释放甲状腺素（甲状腺球蛋白+碘）。碘）。甲状腺滤泡上皮甲状腺滤泡上皮:立方或扁平，滤泡大小较一致，胶质丰富立方或扁平，滤泡大小较一致，胶质丰富，游离缘整齐。，游离缘整齐。功能活跃时功能活跃时：滤泡变小、柱状上皮、胶质少。：滤泡变小、柱状上皮、胶质少。功能不活跃时功能不活跃时：滤泡较大、扁平上皮、胶质更丰富。：滤泡较大、扁平上皮、胶质更丰富。功能亢进时功能亢

2、进时：滤泡更小、高柱状上皮、胶质稀薄或减少，：滤泡更小、高柱状上皮、胶质稀薄或减少，游离缘出现吸收空泡、上皮可呈乳头状增生游离缘出现吸收空泡、上皮可呈乳头状增生。现在学习的是第6页，共62页现在学习的是第7页，共62页现在学习的是第8页，共62页现在学习的是第9页，共62页现在学习的是第10页，共62页一、弥漫性非毒性甲状腺肿一、弥漫性非毒性甲状腺肿 (单纯性甲状腺肿单纯性甲状腺肿)（Diffuse nontoxic goiter）缺碘缺碘/甲状腺素甲状腺素(TH)分泌不足分泌不足 TSH 分泌增加分泌增加 甲状腺滤泡上皮增生甲状腺滤泡上皮增生/胶质堆积胶质堆积甲状腺肿大甲状腺肿大 地方性地方

3、性 散发性散发性不伴甲亢，局部压迫症状不伴甲亢，局部压迫症状现在学习的是第11页，共62页现在学习的是第12页，共62页 三期三期1.1.增生期：增生期：弥漫性增生性甲状腺肿弥漫性增生性甲状腺肿 （Diffuse hyperplastic goiter）G:弥漫性对称性弥漫性对称性中度增大中度增大,150g,150g,表面表面光滑光滑M：滤泡上皮增生滤泡上皮增生立方形立方形/低柱状低柱状+小滤泡小滤泡 形成，形成，胶质较少胶质较少，间质充血，间质充血现在学习的是第13页，共62页现在学习的是第14页，共62页2.2.胶质贮积期：胶质贮积期：弥漫性胶样甲状腺肿弥漫性胶样甲状腺肿 （Diffuse

4、 colloid goiter）G：弥漫性对称性显著肿大，弥漫性对称性显著肿大，200200300g,300g,表面表面光滑，切面棕褐色，光滑，切面棕褐色，半透明胶冻状半透明胶冻状 M：大部分大部分滤泡滤泡显著扩大，显著扩大，大量胶质堆积，大量胶质堆积，上皮细胞受压变上皮细胞受压变扁平扁平（复旧）（复旧）现在学习的是第15页，共62页现在学习的是第16页，共62页3.3.结节期：结节期：结节性甲状腺肿结节性甲状腺肿 （Nodular goiter）G：不对称结节状增大不对称结节状增大，多个结节，无完整，多个结节，无完整 包膜，出血坏死包膜，出血坏死/囊性变囊性变/钙化钙化 M：滤泡上皮乳头状增

5、生滤泡上皮乳头状增生小小滤泡滤泡 上皮萎缩，胶质贮积上皮萎缩，胶质贮积大大滤泡滤泡 间质间质纤维化纤维化，纤维间隔包绕，纤维间隔包绕结节状病灶结节状病灶现在学习的是第17页，共62页现在学习的是第18页，共62页现在学习的是第19页，共62页二、弥漫性毒性甲状腺肿二、弥漫性毒性甲状腺肿（Diffuse toxic goiter）v 血中血中甲状腺素甲状腺素过多过多全身各组织全身各组织临床综合征临床综合征 “甲甲状腺功能状腺功能亢亢进症进症”“Graves病病/Basedow病病”“突眼性甲状腺肿突眼性甲状腺肿”v 多见于多见于20-4020-40岁女性，男岁女性，男:女女=1:4=1:46 6

6、现在学习的是第20页，共62页现在学习的是第21页，共62页v 病因和发病机制病因和发病机制一种自身免疫性疾病，依据：一种自身免疫性疾病，依据：n血中球蛋白升高，并有多种抗甲状腺的自身抗体；且血中球蛋白升高，并有多种抗甲状腺的自身抗体；且常与一些自身免疫性疾病并存。常与一些自身免疫性疾病并存。n血中有类似血中有类似TSH作用的抗体，可与作用的抗体，可与TSH受体结合；分受体结合；分两种两种 TSI：促进甲状腺素的分泌；：促进甲状腺素的分泌；TGI：促进滤泡上皮的生长。：促进滤泡上皮的生长。n可能与遗传有关。可能与遗传有关。3)有的因精神创伤有的因精神创伤 干扰了免疫系统而致病。干扰了免疫系统而

7、致病。现在学习的是第22页，共62页 G：弥漫对称肿大弥漫对称肿大,2-4,2-4倍倍,光滑质软，切面灰红光滑质软，切面灰红,胶质胶质少少,质如肌肉质如肌肉 M：滤泡滤泡上皮上皮细胞细胞增生，高柱状增生，高柱状/乳头状；乳头状；滤泡腔内滤泡腔内胶质胶质稀薄，周边部有稀薄，周边部有吸收空泡吸收空泡；间质间质血管丰富，充血血管丰富，充血+淋巴组织增生淋巴组织增生 (术前碘疗后病变不典型术前碘疗后病变不典型)其他其他 全身淋巴组织增生；心脏肥大；肝全身淋巴组织增生；心脏肥大；肝C C变性坏死；眼球后变性坏死；眼球后纤维脂肪增生、球外肌水肿纤维脂肪增生、球外肌水肿现在学习的是第23页，共62页现在学习

8、的是第24页，共62页现在学习的是第25页，共62页现在学习的是第26页，共62页临床联系：临床联系：v甲状腺肿大和甲状腺功能亢进症甲状腺肿大和甲状腺功能亢进症v主要表现为基础代谢率和神经兴奋性升高主要表现为基础代谢率和神经兴奋性升高:心悸、多汗心悸、多汗、烦热、脉搏快、多食消瘦等；因为约有、烦热、脉搏快、多食消瘦等；因为约有1/3的患的患者有眼球突出。者有眼球突出。现在学习的是第27页，共62页三、甲状腺功能低下三、甲状腺功能低下（hypothyroidism）n概念：概念：是甲状腺合成和释放减少或缺乏而出现的是甲状腺合成和释放减少或缺乏而出现的综合征。综合征。n分类：根据年龄不同可发生克汀

9、病和粘液水肿。分类：根据年龄不同可发生克汀病和粘液水肿。现在学习的是第28页，共62页（一）克汀病或呆小症（一）克汀病或呆小症病因：主要由于地方性缺碘，在胎儿和婴儿期从母体获得或合成甲状病因：主要由于地方性缺碘，在胎儿和婴儿期从母体获得或合成甲状腺不足或缺乏。导致生长发育障碍。腺不足或缺乏。导致生长发育障碍。临床表现：大脑发育不全、智力低下、表情痴呆、愚钝颜貌，骨形成及临床表现：大脑发育不全、智力低下、表情痴呆、愚钝颜貌，骨形成及成熟障碍，四肢短小，形成侏儒。成熟障碍，四肢短小，形成侏儒。现在学习的是第29页，共62页现在学习的是第30页，共62页(二二)粘液水肿粘液水肿(myxodema)病

10、因：病因：是少年及成人甲状腺功能低下，组织间质出现是少年及成人甲状腺功能低下，组织间质出现大量类粘液（氨基多糖）积聚。大量类粘液（氨基多糖）积聚。镜下镜下：间质胶原纤维分解、断裂变疏松，充以胶状液体：间质胶原纤维分解、断裂变疏松，充以胶状液体，HE染为蓝色。染为蓝色。临床表现：怕冷、嗜睡、月经不规律，动作、说话及临床表现：怕冷、嗜睡、月经不规律，动作、说话及思维减慢、皮肤发凉、粗糙及非凹陷性水肿。思维减慢、皮肤发凉、粗糙及非凹陷性水肿。现在学习的是第31页，共62页 甲状腺功能低下的原因甲状腺功能低下的原因 （1）甲状腺肿瘤、炎症等实质性损伤；）甲状腺肿瘤、炎症等实质性损伤；（2）发育异常；）

11、发育异常；（3）甲状腺合成障碍；）甲状腺合成障碍；（4）自身免疫性疾病；）自身免疫性疾病；（5）垂体或下丘脑疾病。）垂体或下丘脑疾病。现在学习的是第32页，共62页甲状腺炎甲状腺炎一、亚急性甲状腺炎一、亚急性甲状腺炎 与病毒感染有关的与病毒感染有关的肉芽肿性炎肉芽肿性炎G：不均匀结节状增大，橡皮样，切面灰白：不均匀结节状增大，橡皮样，切面灰白/淡黄淡黄M：滤泡破坏，胶质外溢，肉芽肿形成（异物巨细胞：滤泡破坏，胶质外溢，肉芽肿形成（异物巨细胞反应，炎细胞浸润）。反应，炎细胞浸润）。现在学习的是第33页，共62页二、慢性甲状腺炎二、慢性甲状腺炎桥本甲状腺炎桥本甲状腺炎自身免疫性疾病自身免疫性疾病n

12、 滤泡广泛萎缩滤泡广泛萎缩、消失、消失n 滤泡上皮嗜酸性变滤泡上皮嗜酸性变n 间质大量淋巴间质大量淋巴/嗜酸粒细胞浸润，嗜酸粒细胞浸润，淋巴滤泡淋巴滤泡形成形成现在学习的是第34页，共62页 甲状腺肿瘤甲状腺肿瘤甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤甲状腺癌甲状腺癌现在学习的是第35页，共62页甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤（thyroid adenoma）n来源：甲状腺滤泡上皮发生。来源：甲状腺滤泡上皮发生。n好发：中青年女性多见。好发：中青年女性多见。n特点：良性肿瘤，生长缓慢，随吞特点：良性肿瘤，生长缓慢，随吞 咽而上下移动。咽而上下移动。n病理变化：病理变化：G:多为单发，直径一般多为单发，直径一般3-5CM；有

13、完整的包膜，压迫周围组织；有完整的包膜，压迫周围组织；切面多为实性，色灰白或棕红；切面多为实性，色灰白或棕红；可并发出血、囊性变、钙化和纤维化。可并发出血、囊性变、钙化和纤维化。现在学习的是第36页，共62页n来源：甲状腺滤泡上皮发生。来源：甲状腺滤泡上皮发生。n好发：中青年女性多见。好发：中青年女性多见。n特点：常见的良性肿瘤，生长缓慢，随吞特点：常见的良性肿瘤，生长缓慢，随吞 咽而上下移动。咽而上下移动。n病理变化：病理变化：G:多为单发，直径一般多为单发，直径一般3-5CM；有有完整的包膜完整的包膜，压迫周围组织；，压迫周围组织；切面多为实性，色灰白或棕黄；切面多为实性，色灰白或棕黄；出

14、血、囊性变、钙化和纤维化。出血、囊性变、钙化和纤维化。现在学习的是第37页，共62页组织分型组织分型n1、单纯型腺瘤（单纯型腺瘤（simple adenoma）/正常大小滤泡型正常大小滤泡型腺瘤：滤泡大小相对一致，内含胶质，类似于成人正常腺瘤：滤泡大小相对一致，内含胶质，类似于成人正常甲状腺滤泡。甲状腺滤泡。n2、胶样型腺瘤胶样型腺瘤（colloid）/巨滤泡型腺瘤巨滤泡型腺瘤n3、胎儿型腺瘤胎儿型腺瘤（fetal）/小滤泡型腺瘤：似胎儿甲状腺小滤泡型腺瘤：似胎儿甲状腺组织（滤泡，胶质，间质）。组织（滤泡，胶质，间质）。n4、胚胎型腺瘤胚胎型腺瘤（embryonal）/梁状和实性腺瘤梁状和实性

15、腺瘤现在学习的是第38页，共62页n5、嗜酸细胞腺瘤嗜酸细胞腺瘤:许特莱细胞腺瘤，较少见。许特莱细胞腺瘤，较少见。瘤细胞胞浆嗜酸，细胞排列成索状或巢状，很少形成滤瘤细胞胞浆嗜酸，细胞排列成索状或巢状，很少形成滤泡，无胶质。泡，无胶质。n6、非典型腺瘤非典型腺瘤（atypical adenoma）细胞有一定异型性细胞有一定异型性;瘤细胞排列成索或巢状，瘤细胞排列成索或巢状，很少形成完整滤泡，间质少。无包膜和血管侵犯。很少形成完整滤泡，间质少。无包膜和血管侵犯。现在学习的是第39页，共62页现在学习的是第40页，共62页结节性甲状腺肿结节性甲状腺肿 甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤 结节结节 双侧，多发双侧，

16、多发 单侧，单发单侧，单发 包膜包膜 无无/不完整不完整 完整完整滤泡滤泡 大小不一，较大大小不一，较大 较一致较一致 周围组织周围组织 不受压迫不受压迫压迫周围正常组织压迫周围正常组织 现在学习的是第41页，共62页结节性甲状腺肿与甲状腺腺瘤现在学习的是第42页，共62页 甲状腺癌甲状腺癌（carcinoma of thyroid）n概况：是一种常见的恶性肿瘤，概况：是一种常见的恶性肿瘤，任何年龄均可发生，任何年龄均可发生，但以但以40-50岁多见，男：女岁多见，男：女=2：3。n特点：各类型甲状腺癌生长规律有很大差异特点：各类型甲状腺癌生长规律有很大差异 现在学习的是第43页，共62页常见

17、类型常见类型n1、乳头状癌（、乳头状癌（papillary carcinoma）n 特点：特点：1）是甲状腺癌中最常见类型，约占）是甲状腺癌中最常见类型，约占 60%;2）青少年女性多见；）青少年女性多见；3）恶性程度较低，预后较好；）恶性程度较低，预后较好；4）局部淋巴结转移较早。局部淋巴结转移较早。现在学习的是第44页，共62页病理变化病理变化nG：n1）孤立性，）孤立性，无包膜无包膜，侵袭性肿块；，侵袭性肿块；2）切面灰白灰红，质硬；）切面灰白灰红，质硬；3)部分有囊形成，囊内可见乳头，称乳头状囊腺癌。部分有囊形成，囊内可见乳头，称乳头状囊腺癌。4)肿瘤中心常有出血、坏死、纤维化和肿瘤中

18、心常有出血、坏死、纤维化和钙化钙化。现在学习的是第45页，共62页nM:n1)复杂的复杂的分枝状分枝状乳头；乳头有纤维血管轴心，单乳头；乳头有纤维血管轴心，单层或多层；层或多层；2）瘤细胞核）瘤细胞核特征性改变：特征性改变：毛玻璃毛玻璃外观、外观、无核仁、有深的无核仁、有深的核沟核沟、细胞质陷入核内形成细胞质陷入核内形成假包涵体假包涵体、核常重叠核常重叠；4）常见呈同心圆状的钙化小体，即）常见呈同心圆状的钙化小体，即砂粒体。砂粒体。现在学习的是第46页，共62页 甲状腺乳头状癌甲状腺乳头状癌现在学习的是第47页，共62页现在学习的是第48页，共62页现在学习的是第49页，共62页2、滤泡性癌滤

19、泡性癌（follicular carcinoma）n特点特点：1）恶性度比乳头状癌高；）恶性度比乳头状癌高；2）预后差，十年不超过）预后差，十年不超过30%；3）多发于）多发于40岁以上女性；岁以上女性；4）早期血道转移，早期血道转移，淋巴道转移少。淋巴道转移少。病理变化：病理变化：G：1）结节状，包膜不完整，境界较清；）结节状，包膜不完整，境界较清；2）切面灰白，质软。）切面灰白，质软。现在学习的是第50页，共62页M：可见不同分化程度的滤泡：可见不同分化程度的滤泡 分化好分化好 与腺瘤难区别，须多处取材与腺瘤难区别，须多处取材 注意注意有无包有无包 膜和血管侵犯；膜和血管侵犯；分化差分化差

20、 的呈实性巢片状，细胞异型的呈实性巢片状，细胞异型 性大，滤泡少而不完整。性大，滤泡少而不完整。包膜包膜/血管血管浸润浸润可靠的可靠的恶性诊断恶性诊断标准标准现在学习的是第51页，共62页现在学习的是第52页，共62页3、髓样癌髓样癌（medullary carcinoma）特点：特点：1）由滤泡旁细胞发生，属于）由滤泡旁细胞发生，属于APUD瘤；瘤；2）占甲状腺癌的）占甲状腺癌的5%-10%，40-60岁岁 高发期；高发期；3）90%的肿瘤分泌的肿瘤分泌降钙素降钙素。n病理变化病理变化nG 1）单发或多发，可有假包膜；）单发或多发，可有假包膜；2）切面灰白或黄褐色，质实而软。）切面灰白或黄褐

21、色，质实而软。现在学习的是第53页，共62页nM:1）瘤细胞呈实体片状或乳头状、）瘤细胞呈实体片状或乳头状、滤泡状排列；滤泡状排列；2）瘤细胞圆形、多边性，异型性不明显；）瘤细胞圆形、多边性，异型性不明显；3）间质内有淀粉样物质沉积间质内有淀粉样物质沉积；刚果红染色（刚果红染色（+）nEM：胞浆内有大小一致的神经内分泌颗粒：胞浆内有大小一致的神经内分泌颗粒。现在学习的是第54页，共62页 髓样癌髓样癌现在学习的是第55页，共62页降钙素（降钙素（+）现在学习的是第56页，共62页4、未分化癌未分化癌（undifferetiated carcinoma）n特点：特点：生长快，早期浸润和转移；生长

22、快，早期浸润和转移；恶性程度高，预后差；恶性程度高，预后差；n病理变化：病理变化：G：不规则，无包膜，分界不清；切面灰白，不规则，无包膜，分界不清；切面灰白，常有常有出血、坏死；出血、坏死；M M：瘤细胞大小、形态、染色不一；核分裂像多瘤细胞大小、形态、染色不一；核分裂像多见；见；现在学习的是第57页，共62页现在学习的是第58页，共62页 现在学习的是第59页，共62页现在学习的是第60页，共62页现在学习的是第61页，共62页 1.1.胰岛病变：胰岛病变：I I型型：非特异性胰岛炎：非特异性胰岛炎B B细胞变性坏死，细胞变性坏死，胰岛变少变小胰岛变少变小纤维化纤维化 IIII型型：无明显变化：无明显变化B B细胞减少细胞减少+淀粉样变性淀粉样变性 2.2.胰岛以外病变：胰岛以外病变：血管血管 肾脏肾脏 视网膜视网膜 神经系统神经系统 其他其他现在学习的是第62页，共62页