小儿术后镇痛专家共识解读讲稿.ppt

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1、关于小儿术后镇痛专家共识解读第一页，讲稿共三十七页哦主主要要内内容容 小儿术后镇痛的必要性小儿术后镇痛的必要性 小儿术后镇痛的现状小儿术后镇痛的现状小儿术后疼痛评估方法小儿术后疼痛评估方法 小儿术后镇痛常用镇痛药物小儿术后镇痛常用镇痛药物小儿不同类型手术术后镇痛原则小儿不同类型手术术后镇痛原则第二页，讲稿共三十七页哦小小儿儿术术后后镇镇痛痛的的必必要要性性疼痛是一种主观感受，但对伤害性刺激的感知是一种极其原始的生理反射在孕25周时，疼痛感受器就已经发育新生儿和婴儿都会对手术疼痛产生激素水平的变化第三页，讲稿共三十七页哦疼疼痛痛不不治治疗疗的的后后果果除了会造成操作当时的疼痛外，还会形成疼痛的记

2、忆影响术后恢复甚至影响某些外科手术的开展增加小儿和家长的焦虑影响医生的形象第四页，讲稿共三十七页哦小小儿儿术术后后镇镇痛痛的的现现状状家长强烈要求疼痛治疗（近期德国的一项对300个患儿家长进行的调查显示，在对“住院期间的期望排序调查”中，“治疗疼痛”仅次于“得到正确的诊断”位列第二，这是期望值与满意度差异最大的一项）发达国家的医护人员已普遍重视第五页，讲稿共三十七页哦国内大型医院小儿术后镇痛情况调查国内大型医院小儿术后镇痛情况调查第六页，讲稿共三十七页哦国内大型医院小儿术后镇痛情况调查 所有参与调查的医院都认为小儿术后镇痛有必要所有参与调查的医院都认为小儿术后镇痛有必要 麻醉医师存在的顾虑是：

3、麻醉医师存在的顾虑是：低龄小儿术后镇痛的安全性尚未得到确认，用药配方难掌握麻醉科的医务人员数量紧张，没有足够的随访观察人员病房医护人员对术后疼痛不了解、不重视，担心安全性缺乏术后镇痛管理经验，病房监护条件有限，无法配合工作病房人员对术后镇痛的副作用无法正确处理部分患儿家长怀疑小儿术后镇痛的安全性，对副作用担心较多费用问题也是阻力之一第七页，讲稿共三十七页哦小儿常用评估方法 良好的评估是发现和处理痛疼的前提 小儿疼痛较成人困难 目前没有一种量表可以评估所有种类的疼痛和各个年龄组的小儿第八页，讲稿共三十七页哦小儿疼痛评估方法小儿疼痛评估方法自我评估自我评估 视觉模拟评分法 数字等级评定量表 语言等

4、级评定量表面部表情评估面部表情评估 Wong-Baker面部表情量表行为学评估行为学评估CRIESFLACC量表PPPM（术后疼痛家长评估量表）适用于1-12岁出院病人生理学评估生理学评估心率、呼吸、血压、心率变异度、皮质醇变化、皮层诱发活动等第九页，讲稿共三十七页哦 疼痛自我评估无痛无痛剧痛剧痛无痛无痛轻度疼痛轻度疼痛中度痛中度痛重度疼痛重度疼痛 无痛无痛 轻度痛轻度痛 中度痛中度痛 重度痛重度痛 剧痛剧痛 视觉模拟评分法视觉模拟评分法 数字等级评定量表数字等级评定量表 语言等级评定量表语言等级评定量表第十页，讲稿共三十七页哦Wong-Baker面部表情量表（适用于婴幼儿）面部表情量表（适用

5、于婴幼儿）无痛无痛有点痛有点痛轻微疼痛轻微疼痛 疼痛明显疼痛明显 疼痛严重疼痛严重 剧烈痛剧烈痛 0 2 4 6 8 10改良面部表情量表（适用于学龄前儿童）改良面部表情量表（适用于学龄前儿童）第十一页，讲稿共三十七页哦第十二页，讲稿共三十七页哦CRIES（Crying,Requires O2 saturation,Increased vital signs,Expression,Sleeplessness）第十三页，讲稿共三十七页哦FLACC（Face,Legs,Activity,Cry,Consolability）第十四页，讲稿共三十七页哦CHEOPS疼痛评分疼痛评分第十五页，讲稿共三十七

6、页哦 家长疼痛评估家长疼痛评估PPPM 量表量表第十六页，讲稿共三十七页哦小儿疼痛评估注意小儿疼痛评估注意不同年龄阶段使用不同的评估方法多种评估方法的联合使用有助于提高疼痛评估的准确性 患儿的自我评估作为首选，但需结合一种观察性的评估方法必需与患儿、家长或监护人及疼痛管理的相关人员进行交流 按时规律地进行疼痛评估和记录才能保证疼痛治疗的有效性和安全性，任何干预治疗后要评估其效果和不良反应 对进行评估的医务人员进行培训第十七页，讲稿共三十七页哦常用镇痛药物及其使用方法常用镇痛药物及其使用方法 局部麻醉药局部麻醉药 阿片类镇痛药阿片类镇痛药和曲马多和曲马多 非甾体抗炎药非甾体抗炎药(NSAIDs）

7、对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚第十八页，讲稿共三十七页哦小儿术后镇痛常用局部麻醉药物 第十九页，讲稿共三十七页哦术后镇痛局部麻醉药物的使用方法-持续硬膜外腔阻滞第二十页，讲稿共三十七页哦芬太尼的使用剂量推荐芬太尼的使用剂量推荐第二十一页，讲稿共三十七页哦舒芬太尼的使用剂量推荐舒芬太尼的使用剂量推荐第二十二页，讲稿共三十七页哦 第二十三页，讲稿共三十七页哦 非甾体抗炎药非甾体抗炎药本类药物在儿童使用的有效性尤其是安全性还没有系统验证本类药物在儿童使用的有效性尤其是安全性还没有系统验证，因此说明书上不建议用于儿童使用，但有大量临床应用的，因此说明书上不建议用于儿童使用，但有大量临床应用的文献报道，但一般

8、不推荐用于文献报道，但一般不推荐用于3个月以下的婴儿。个月以下的婴儿。第二十四页，讲稿共三十七页哦非甾体抗炎药使用剂量非甾体抗炎药使用剂量第二十五页，讲稿共三十七页哦 NSAIDs使用注意使用注意n NSAIDS影响血小板凝集，延长出血时间。故禁用于有出血性疾病和接受抗凝治疗的儿童。手术范围广泛的大型外科手术后最好不用此类药物。n NSAIDS抑制前列腺素介导的肾功能，特别是在有肾脏疾病和脱水的病人。因此，NSAIDS不能与有肾脏毒性的药物合用。n NSAIDS可以使胃激惹和引起胃出血。高风险的患儿，联用质子泵抑制剂如奥美拉唑和H2受体拮抗剂可以降低风险。n 因为NSAIDS可使白三烯增加，故

9、可能加重哮喘。对有哮喘病史的儿童，必须询问以前是否安全地使用过NSAIDS药物，重症哮喘患儿禁用NSAIDS。n 动物试验证实大剂量NSAIDS类药物可影响骨发育，因此不建议小儿长时间大剂量使用此类药物。n 对于新生儿，NSAIDS药物可能影响脑和肺的血流调节，故不推荐使用 第二十六页，讲稿共三十七页哦 对乙酰氨基酚的应用n由于其毒副作用小，可以定时规律用药，几乎可以用 于各类术后疼痛的基础用药。n轻度疼痛可以单独使用乙酰氨基酚镇痛。n中度疼痛可以与NSAIDS或可待因等弱阿片药物联合应用。其镇痛剂量高于解热镇痛剂量，但达到一定剂量后产生封顶效应。n本药物在肝脏代谢，新生儿可以安全使用。本药物

10、在肝脏代谢，新生儿可以安全使用。第二十七页，讲稿共三十七页哦对乙酰氨基酚给药剂量推荐表对乙酰氨基酚给药剂量推荐表 第二十八页，讲稿共三十七页哦小儿不同类型手术术后镇痛原则小儿不同类型手术术后镇痛原则 第二十九页，讲稿共三十七页哦第三十页，讲稿共三十七页哦第三十一页，讲稿共三十七页哦第三十二页，讲稿共三十七页哦指南推荐：多模式镇痛指南推荐：多模式镇痛这些组织所制定的术后疼痛治疗这些组织所制定的术后疼痛治疗指南均推荐进行多模式镇痛（包指南均推荐进行多模式镇痛（包括局部浸润麻醉镇痛括局部浸润麻醉镇痛）APS(美国疼痛协会)ASA(美国麻醉医师协会)ASPAN（美国麻醉护理协会）DOD（防御部门）Gu

11、idelineAgency for Health Care Policy and Research(AHCPR).AHCPR Clinical Practice Guideline,Acute Pain Management:Operative or Medical Procedures and Trauma.U.S.Department of Health and Human Services,1992.Agency for Healthcare Research&Quality(AHRQ).Acute pain management:Operative or medical procedu

12、res and trauma.http:/www.ahrq.gov/clinic/medtep/acute.htm.Accessed May 11,2011.American Society of Anesthesiologists Task Force on Acute Pain Management.Practice guidelines for acute pain mangement in the perioperative setting:an updated report by the American Society of Anesthesiologists Task Force

13、 on Acute Pain Management.Anesthesiology 2004;100(6):1573-1581.American Society of PeriAnesthesia Nurses.ASPAN pain and comfort clinical guideline.http:/www.aspan.org/Portals/6/docs/ClinicalPractice/Guidelines/ASPAN_ClinicalGuideline_PainComfor.pdf.Accessed May 11,2011.Bader P,De Meerleer G,Echtle D

14、 et al.Guidelines on Pain Management.Arnhem,The Netherlands:European Association of Urology(EAU);2010.Veterans Health Administration/Department of Defense.VHA/DoD clinical practice guideline for the management of postoperative pain.http:/www.healthquality.va.gov/Post_Operative_Pain Management_POP.as

15、p.Accessed May 11,2011.Gordon DB,Dahl JL,Miaskowski C et al.American Pain Society recommendations for improving the quality of acute and cancer pain management:American Pain Society Quality of Care Task Force.Arch Intern Med 2005;165(14):1574-1580.中华医学会第三十三页，讲稿共三十七页哦ASA围围术术期期镇镇指南专家意见中有71.7%强烈支持麻醉医师应

16、尽可能使用多模式镇痛，而有73.1%的专家强烈支持将局部阻滞联合局部浸润麻醉应作为多模式镇痛的一部分！Practice guidelines for acute pain management in the perioperative setting:an updated report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on Acute Pain Management.Anesthesiology.2012 Feb;116(2):248-73.第三十四页，讲稿共三十七页哦实施简单、安全，可以有效应用于实施简单、安全，

17、可以有效应用于术后镇痛。术后镇痛。减少患者术后急性疼痛减少患者术后阿片类药物的使用量，降低由此带来的副作用降低转为慢性疼痛的风险，减少并发症的发生机体恢复快，减少患者的住院天数第三十五页，讲稿共三十七页哦 结结语语 小儿术后镇痛以前我们不知道如何做小儿术后镇痛以前我们不知道如何做 目前取决于我们是否愿意去做目前取决于我们是否愿意去做 短时间全面开展有困难，可选择性先开展一些短时间全面开展有困难，可选择性先开展一些手术手术 多模式镇痛有助于提高安全性和有效性多模式镇痛有助于提高安全性和有效性 局部浸润麻醉局部浸润麻醉实施简单、安全，可以有效应用实施简单、安全，可以有效应用于术后镇痛。于术后镇痛。第三十六页，讲稿共三十七页哦感谢大家观看感谢大家观看第三十七页，讲稿共三十七页哦