气血津液辨证讲稿.ppt

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1、关于气血津液辨证第一页，讲稿共一百五十五页哦教学目标1 1、掌握、掌握气血津液辨证的概念；重点掌握气气血津液辨证的概念；重点掌握气 虚证、气陷证、气滞证、气逆证、血虚虚证、气陷证、气滞证、气逆证、血虚 证、血瘀证、血热证、血寒证的临床表证、血瘀证、血热证、血寒证的临床表 现和辨证要点；掌握气滞血瘀、气虚血现和辨证要点；掌握气滞血瘀、气虚血 瘀、气血两虚、气不摄血、气随血脱证瘀、气血两虚、气不摄血、气随血脱证 的临床特点和痰证、水停证、津液亏虚的临床特点和痰证、水停证、津液亏虚 证的临床表现证的临床表现。2 2、熟悉、熟悉气血津液辨证其他证型的临床表现。气血津液辨证其他证型的临床表现。3 3、了

2、解、了解气血津液兼病辨证各证型辨证要点气血津液兼病辨证各证型辨证要点。第二页，讲稿共一百五十五页哦概念：气血津液辩证，是运用气血津液的理概念：气血津液辩证，是运用气血津液的理 论，对病情资料进行分析，以判断气、论，对病情资料进行分析，以判断气、血、津液的病变，及其证候的一种辨证血、津液的病变，及其证候的一种辨证 方法。方法。与八纲辨证、病因辨证的关系：与八纲辨证、病因辨证的关系：是八纲辨证在气血津液不同层面的是八纲辨证在气血津液不同层面的具体具体 化化，也是对病因辨证，也是对病因辨证具体内容的补充具体内容的补充。与脏腑辨证的关系：与脏腑辨证的关系：内容：内容：第三页，讲稿共一百五十五页哦气病辨

3、证气病辨证 血病辨证血病辨证 津液病辨证津液病辨证气血津液兼病辨证气血津液兼病辨证第四页，讲稿共一百五十五页哦第一节第一节 气病辨证气病辨证气的病变常先于精、血、津液的病变而出现，具气的病变常先于精、血、津液的病变而出现，具有致病广泛、多变并常引起血、津液、精髓病变有致病广泛、多变并常引起血、津液、精髓病变等特点。等特点。气病的证型气病的证型 气虚类证：气虚证、气陷证、气不固证、气虚类证：气虚证、气陷证、气不固证、气脱证气脱证 气滞类证：气滞证、气逆证、气闭证气滞类证：气滞证、气逆证、气闭证第五页，讲稿共一百五十五页哦一、气虚证一、气虚证 基本概念基本概念 气虚证是人体之气不足导致气的基本功气

4、虚证是人体之气不足导致气的基本功 能能(推动、固摄、防御、气化功能推动、固摄、防御、气化功能)减退的减退的虚虚 弱证候弱证候。这里的这里的“气气”，指全身的元气，也涵盖各，指全身的元气，也涵盖各 脏腑、组织之气。脏腑、组织之气。第六页，讲稿共一百五十五页哦临床表现临床表现 神疲乏力，少气懒言，声低，气短息弱，神疲乏力，少气懒言，声低，气短息弱，或面白少华，头晕，或面白少华，头晕，自汗，易感冒，自汗，易感冒，活动后诸症加重，活动后诸症加重，舌淡嫩，脉虚弱。舌淡嫩，脉虚弱。各脏腑、组织的气虚证还有各自特定的表现。各脏腑、组织的气虚证还有各自特定的表现。第七页，讲稿共一百五十五页哦成因：成因：久病、

5、重病或劳累过度；久病、重病或劳累过度；先天不足、后天饮食失调；先天不足、后天饮食失调；年老体弱等。年老体弱等。辨证要点辨证要点 以神疲乏力、少气懒言、声低息弱、动则以神疲乏力、少气懒言、声低息弱、动则 加重为辨证要点。加重为辨证要点。第八页，讲稿共一百五十五页哦发展：气虚 营亏、血虚、阳虚、生 湿、生痰、水停、气滞、血瘀，以及易感外邪等。相兼为病：气血两虚证 气阴两虚证 阳气亏虚证 津气亏虚证等 第九页，讲稿共一百五十五页哦二、气陷证二、气陷证 基本概念基本概念 气陷证是指气虚而升举乏力、清阳气陷证是指气虚而升举乏力、清阳 下陷，以自觉气坠，或内脏下垂为主要下陷，以自觉气坠，或内脏下垂为主要

6、表现的表现的虚弱证候虚弱证候。中气下陷证中气下陷证 脾虚气陷证脾虚气陷证成因成因 气陷证多由气虚证发展而来。气陷证多由气虚证发展而来。第十页，讲稿共一百五十五页哦临床表现临床表现 脘腹坠胀，久泻久痢不止，便意频频，白脘腹坠胀，久泻久痢不止，便意频频，白 浊带下量多，浊带下量多，或内脏下垂、脱肛、阴挺，或内脏下垂、脱肛、阴挺，头晕眼花，面色晄白，耳鸣，疲乏，气短头晕眼花，面色晄白，耳鸣，疲乏，气短 难以接续，及气虚证的其它表现。难以接续，及气虚证的其它表现。辨证要点辨证要点 脘腹坠胀，久泻久痢，内脏下垂或脱出脘腹坠胀，久泻久痢，内脏下垂或脱出 +气虚证气虚证 第十一页，讲稿共一百五十五页哦三、气

7、虚不固证三、气虚不固证基本概念基本概念 气虚不固证是因气虚而导致气对精、血、气虚不固证是因气虚而导致气对精、血、津液的固摄功能减退，以自汗，或大便、小便、经津液的固摄功能减退，以自汗，或大便、小便、经血、精液、胎元等不固为主要表现的血、精液、胎元等不固为主要表现的虚弱证候虚弱证候。成因成因 本证多从气虚证发展加重而来。本证多从气虚证发展加重而来。第十二页，讲稿共一百五十五页哦临床表现临床表现 自汗不止；涎、涕、泪清稀量多；自汗不止；涎、涕、泪清稀量多；或尿频清长，尿后余沥不尽，遗尿，二便失禁；或尿频清长，尿后余沥不尽，遗尿，二便失禁；或各种慢性出血；或各种慢性出血；滑精早泄，月经、白带过多，滑

8、胎；滑精早泄，月经、白带过多，滑胎；伴气虚证的一般表现。伴气虚证的一般表现。辨证要点辨证要点 津液、血、精三者之一过度耗泄的症状，如汗多、津液、血、精三者之一过度耗泄的症状，如汗多、二便失摄、慢性出血、滑精、滑胎之类二便失摄、慢性出血、滑精、滑胎之类 +气虚证气虚证第十三页，讲稿共一百五十五页哦四、气脱证四、气脱证基本概念基本概念 气脱证是元气衰极而气欲外脱，以气息微弱、汗出气脱证是元气衰极而气欲外脱，以气息微弱、汗出不止、脉微欲绝等为主要表现的不止、脉微欲绝等为主要表现的危急证候危急证候。预后预后 气脱乃全身功能极度衰竭的病理变化，若未能气脱乃全身功能极度衰竭的病理变化，若未能及时抢救，便会

9、气绝而死亡。及时抢救，便会气绝而死亡。第十四页，讲稿共一百五十五页哦成因成因 本证可由前述三证恶化形成，也可在大汗、本证可由前述三证恶化形成，也可在大汗、大泻、大失血、急性中毒、严重外伤等情况下迅大泻、大失血、急性中毒、严重外伤等情况下迅 速出现。速出现。临床表现临床表现 呼吸微弱而不规则；呼吸微弱而不规则；-肺气欲竭肺气欲竭 神情淡漠或昏愦无知，大汗不止，面色苍白，神情淡漠或昏愦无知，大汗不止，面色苍白，舌淡，苔白润，脉微欲绝；舌淡，苔白润，脉微欲绝；-心气欲竭心气欲竭 口开目合，手撒身软，二便失禁等。口开目合，手撒身软，二便失禁等。-脾肝肾气欲竭脾肝肾气欲竭第十五页，讲稿共一百五十五页哦辨

10、证要点辨证要点 气脱证出现于疾病气脱证出现于疾病晚期晚期或急症的或急症的生命垂危生命垂危 阶段阶段，一般以呼吸、脉搏的极度微弱、神识昏，一般以呼吸、脉搏的极度微弱、神识昏 愦、汗出不止、二便失禁、脉微欲绝等作为辨愦、汗出不止、二便失禁、脉微欲绝等作为辨 证的基本点。证的基本点。第十六页，讲稿共一百五十五页哦五、气滞证五、气滞证 基本概念基本概念 气滞证是指人体局部或全身的气机不畅气滞证是指人体局部或全身的气机不畅 乃至停滞不行以胀闷疼痛为主要表现的证候。乃至停滞不行以胀闷疼痛为主要表现的证候。说明说明 气滞在古代又称气郁，宋元以后，气郁气滞在古代又称气郁，宋元以后，气郁 证多限定为情志不遂引起

11、的肝郁气滞证，因证多限定为情志不遂引起的肝郁气滞证，因 而现代气郁证的范围变小，仅是气滞证的一而现代气郁证的范围变小，仅是气滞证的一 个类型。个类型。气滞证属气滞证属实证实证。第十七页，讲稿共一百五十五页哦临床表现临床表现 以局部或全身以局部或全身胀满、痞闷、胀痛胀满、痞闷、胀痛等自觉症状等自觉症状 为主症，且症状时轻时重，走窜不定，按之无为主症，且症状时轻时重，走窜不定，按之无 形，叩之如鼓；形，叩之如鼓；常因不良情绪而诱发或加重；常因不良情绪而诱发或加重；常随心情好转或太息、嗳气、矢气而减轻；常随心情好转或太息、嗳气、矢气而减轻；脉象多弦，舌象可无明显改变。脉象多弦，舌象可无明显改变。第十

12、八页，讲稿共一百五十五页哦成因成因 如情志不舒，饮食失调，感受外邪，阴如情志不舒，饮食失调，感受外邪，阴 寒凝滞，或外伤络阻等；寒凝滞，或外伤络阻等；痰饮、瘀血、食积等病理产物阻塞；痰饮、瘀血、食积等病理产物阻塞；脏气虚弱。脏气虚弱。第十九页，讲稿共一百五十五页哦常见证型常见证型 肝气郁滞证；肝胃气滞证；肝气郁滞证；肝胃气滞证；肺气壅滞证；肺气壅滞证；脾胃气滞证。脾胃气滞证。发展发展 气滞血瘀；气滞血瘀；化热、化火；化热、化火；产生痰饮水湿。产生痰饮水湿。气滞一般是气逆、气闭的病理基础。气滞一般是气逆、气闭的病理基础。第二十页，讲稿共一百五十五页哦辨证要点辨证要点 胀满、痞闷或胀痛、窜痛、攻痛

13、，按之胀满、痞闷或胀痛、窜痛、攻痛，按之 无形；无形；其症状时发时止，时轻时重，部位不其症状时发时止，时轻时重，部位不 定，常因情志不舒而诱发或加重，因情定，常因情志不舒而诱发或加重，因情 志舒畅或太息、嗳气、矢气而减轻。志舒畅或太息、嗳气、矢气而减轻。第二十一页，讲稿共一百五十五页哦六、气逆证六、气逆证 基本概念基本概念 是体内气机应降反升或升发太过所表现的证候。是体内气机应降反升或升发太过所表现的证候。本证多属实证，也有虚实兼夹证。本证多属实证，也有虚实兼夹证。临床表现临床表现 咳嗽，气喘，咯痰咳嗽，气喘，咯痰 -肺气上逆肺气上逆 恶心，呕吐，嗳气，呃逆恶心，呕吐，嗳气，呃逆 -胃气上逆胃

14、气上逆 头目胀痛，眩晕耳鸣，面红目赤，吐血衄血头目胀痛，眩晕耳鸣，面红目赤，吐血衄血 甚至晕厥甚至晕厥 -肝气上逆肝气上逆 奔豚气，妇女倒经衄血，妊娠恶阻奔豚气，妇女倒经衄血，妊娠恶阻-冲任气逆冲任气逆 第二十二页，讲稿共一百五十五页哦辨证要点辨证要点 咳喘、呕呃、头痛眩晕等。咳喘、呕呃、头痛眩晕等。第二十三页，讲稿共一百五十五页哦七、气闭证七、气闭证基本概念基本概念 气闭证是指人体某些脏腑及其管窍的气机气闭证是指人体某些脏腑及其管窍的气机 闭塞不通，以突发昏厥、窒息或绞痛为主要表闭塞不通，以突发昏厥、窒息或绞痛为主要表 现的现的实性危急证候实性危急证候。说明说明 气闭证比气滞、气逆证严重，因

15、为本证中气闭证比气滞、气逆证严重，因为本证中瘀瘀 血、痰浊、结石、蛔虫血、痰浊、结石、蛔虫等实邪内侵已导致等实邪内侵已导致心、脑、心、脑、肺、胆肺、胆等重要脏腑的络脉、管窍堵塞，气机完全等重要脏腑的络脉、管窍堵塞，气机完全 不通，以致不通，以致病势危急病势危急而有而有生命危险生命危险。第二十四页，讲稿共一百五十五页哦临床表现临床表现 突然昏厥，喘急窒息，突然昏厥，喘急窒息，或头、胸、腰、腹等处剧痛或绞痛，或头、胸、腰、腹等处剧痛或绞痛，或二便不通，或二便不通，舌暗苔厚，脉沉实或涩、伏。舌暗苔厚，脉沉实或涩、伏。成因成因 强烈精神刺激，使神机闭塞；强烈精神刺激，使神机闭塞；沙石、虫、痰等阻塞脉络

16、、管腔；沙石、虫、痰等阻塞脉络、管腔；溺水、电击等意外事故，使心、肺气闭。溺水、电击等意外事故，使心、肺气闭。第二十五页，讲稿共一百五十五页哦辨证要点辨证要点 发病突然，突然昏厥、窒息、剧痛或绞痛、二便发病突然，突然昏厥、窒息、剧痛或绞痛、二便不通，病程较短，病情重笃而危急。不通，病程较短，病情重笃而危急。第二十六页，讲稿共一百五十五页哦第二节第二节 血病辨证血病辨证血是人体维持生命活动最宝贵的营养物质，它血是人体维持生命活动最宝贵的营养物质，它 必须有规律地在脉管内循环运行而布散周身。必须有规律地在脉管内循环运行而布散周身。血病的基本病机，不外乎血病的基本病机，不外乎血液不足血液不足和和血行

17、失常血行失常 两方面。两方面。血病分为：血病分为：血虚证血虚证 血脱证血脱证 血瘀证血瘀证 血热证血热证 血寒证血寒证第二十七页，讲稿共一百五十五页哦一、血虚证一、血虚证 基本概念基本概念 血虚证是血液亏虚，不能滋润和濡血虚证是血液亏虚，不能滋润和濡 养肌肤、经络、器官、组织、脏腑，以养肌肤、经络、器官、组织、脏腑，以 面、睑、唇、舌色淡，脉细为主要表现面、睑、唇、舌色淡，脉细为主要表现 的的虚损证候虚损证候。所谓血液不足，意味着血液的所谓血液不足，意味着血液的量量和和质质任任 何一方面或两方面低于健康时的水平。何一方面或两方面低于健康时的水平。第二十八页，讲稿共一百五十五页哦临床表现临床表现

18、 面白无华或萎黄，唇、爪、眼睑色淡，面白无华或萎黄，唇、爪、眼睑色淡，头晕眼花，手足发麻，妇女月经后期、头晕眼花，手足发麻，妇女月经后期、量少、色淡，甚或闭经，量少、色淡，甚或闭经，心悸健忘，失眠多梦，心悸健忘，失眠多梦，舌质淡，脉细无力。舌质淡，脉细无力。第二十九页，讲稿共一百五十五页哦 血不荣于上头晕眼花，唇、舌色淡，面色血不荣于上头晕眼花，唇、舌色淡，面色 血血 淡白或萎黄。淡白或萎黄。液液 血不养心、神血不养心、神 心悸多梦。心悸多梦。亏亏 肌肤失养肌肤失养 手足发麻、肤涩、指甲色淡。手足发麻、肤涩、指甲色淡。虚虚 冲任失充冲任失充 妇女月经量少、色淡、经迟妇女月经量少、色淡、经迟 或

19、经闭。或经闭。脉道失充脉道失充 脉细无力。脉细无力。第三十页，讲稿共一百五十五页哦成因成因 一是生血不足：脾胃运化功能减退；一是生血不足：脾胃运化功能减退；进食不足；进食不足；其他脏腑功能减退不能生血；其他脏腑功能减退不能生血；“瘀血不去新血不生瘀血不去新血不生”。二是耗血过多：二是耗血过多：失血过多；失血过多；劳神思虑太过；劳神思虑太过；久病、大病等；久病、大病等；虫积肠道，耗吸营血。虫积肠道，耗吸营血。第三十一页，讲稿共一百五十五页哦常见证型常见证型 心血虚证；心血虚证；肝血虚证；肝血虚证；血虚肠燥证；血虚肠燥证；血虚肤燥生风证。血虚肤燥生风证。相兼为病相兼为病 气血两虚证；气血两虚证；阴

20、血亏虚证；阴血亏虚证；血虚夹瘀证。血虚夹瘀证。发展发展 血脱血脱 第三十二页，讲稿共一百五十五页哦辨证要点辨证要点 面、睑、唇、甲淡白，面、睑、唇、甲淡白，心悸失眠，心悸失眠，头晕眼花，妇女月经量少色淡，头晕眼花，妇女月经量少色淡，舌淡脉细。舌淡脉细。第三十三页，讲稿共一百五十五页哦二、血脱证二、血脱证基本概念基本概念 指突然大量出血或长期反复出血，血液亡指突然大量出血或长期反复出血，血液亡 脱，以面色苍白、心悸、脉微或芤为主要表现脱，以面色苍白、心悸、脉微或芤为主要表现 的的危重证候危重证候。临床表现临床表现 面色苍白，头晕，眼花，心悸，气短，四面色苍白，头晕，眼花，心悸，气短，四 肢厥冷，

21、舌色枯白，脉微或芤等。肢厥冷，舌色枯白，脉微或芤等。第三十四页，讲稿共一百五十五页哦成因成因 主要是突然大量出血，诸如呕血、便血、主要是突然大量出血，诸如呕血、便血、崩漏、外伤失血等，崩漏、外伤失血等，也可以因长期失血、血虚进一步发展而成。也可以因长期失血、血虚进一步发展而成。大失血、严重血虚等病史可以作为血脱证的主大失血、严重血虚等病史可以作为血脱证的主 要诊断依据。要诊断依据。辨证要点辨证要点 有血液严重损失的病史，以面色苍白、脉有血液严重损失的病史，以面色苍白、脉 微或芤为主要表现。微或芤为主要表现。第三十五页，讲稿共一百五十五页哦鉴别鉴别 气脱证、血脱证、亡阳证、亡阴证，皆属疾气脱证、

22、血脱证、亡阳证、亡阴证，皆属疾 病发展到病发展到濒危阶段濒危阶段的证候，且常可相互影响而同的证候，且常可相互影响而同 时存在，临床不易严格区分，诊断时主要是辨别时存在，临床不易严格区分，诊断时主要是辨别 何种亡脱何种亡脱在先在先。亡阳、血脱、气脱均见面色苍白、脉微，亡亡阳、血脱、气脱均见面色苍白、脉微，亡 阴、亡阳、气脱均有汗出的特点。阴、亡阳、气脱均有汗出的特点。亡阴证有亡阴证有身热烦渴身热烦渴的特征，的特征，亡阳证以亡阳证以身凉肢厥身凉肢厥为特征，为特征，气脱证以气脱证以气息微弱气息微弱尤为突出，尤为突出，血脱证有血脱证有血液大量耗失血液大量耗失的病史。的病史。第三十六页，讲稿共一百五十五

23、页哦三、血瘀证三、血瘀证 基本概念基本概念 血瘀证是指脉管内血液运行迟滞，或血溢血瘀证是指脉管内血液运行迟滞，或血溢 脉外而停蓄体内所引起的证候。脉外而停蓄体内所引起的证候。凡脉管内运行迟滞之血，或已从脉管溢出凡脉管内运行迟滞之血，或已从脉管溢出 而仍停于体内之血，都是瘀血。而仍停于体内之血，都是瘀血。离经之血离经之血 瘀血瘀血血瘀证血瘀证 不畅之血不畅之血第三十七页，讲稿共一百五十五页哦区别区别 瘀血瘀血是常见的病理产物，属于内生的病邪；是常见的病理产物，属于内生的病邪；血瘀血瘀是血液瘀滞的病理状态，属于病机的是血液瘀滞的病理状态，属于病机的 范畴；范畴；血瘀证血瘀证，则是瘀血引起的证候，或

24、处于血，则是瘀血引起的证候，或处于血 瘀状态所表现的证候。瘀状态所表现的证候。第三十八页，讲稿共一百五十五页哦临床表现临床表现 疼痛疼痛，以刺痛为主，痛处不移而拒按，常，以刺痛为主，痛处不移而拒按，常 夜间加重；夜间加重；肿块肿块，质地较硬，浅表者色青紫而突起，质地较硬，浅表者色青紫而突起，在腹内者可触及其形且推之不移；在腹内者可触及其形且推之不移；出血出血，色紫暗而质粘稠，夹血块，或大便，色紫暗而质粘稠，夹血块，或大便 色黑如柏油；色黑如柏油；色泽改变色泽改变，面色紫暗或黧黑，唇、舌、爪，面色紫暗或黧黑，唇、舌、爪 甲紫暗，或皮下、舌上有瘀点瘀斑，舌下甲紫暗，或皮下、舌上有瘀点瘀斑，舌下 络

25、脉粗胀青紫，或腹部青筋暴露，或皮肤络脉粗胀青紫，或腹部青筋暴露，或皮肤第三十九页，讲稿共一百五十五页哦临床表现临床表现 丝状血缕，或肌肤甲错。丝状血缕，或肌肤甲错。妇女可见痛经、经闭或崩漏。妇女可见痛经、经闭或崩漏。脉象脉象细涩，或结代，或无脉。细涩，或结代，或无脉。此外此外，还可见失眠、怔忡、健忘、痴呆、，还可见失眠、怔忡、健忘、痴呆、狂乱等神志症状，以及发热、麻木、瘫痪、狂乱等神志症状，以及发热、麻木、瘫痪、疮疡等。疮疡等。第四十页，讲稿共一百五十五页哦 气血不通气血不通 疼痛疼痛（刺痛、固定不移、拒按、夜重）（刺痛、固定不移、拒按、夜重）外：皮下瘀紫肿块外：皮下瘀紫肿块瘀瘀 瘀积不散瘀积

26、不散 肿肿血血 内：腹内肿块坚硬不消内：腹内肿块坚硬不消内内 血不行经血不行经 出血（出血，血凝）出血（出血，血凝）血行障碍血行障碍 面色黧黑、口唇、舌体、指面色黧黑、口唇、舌体、指 阻阻 甲青紫色甲青紫色 血液亏少血液亏少 肤糙干涩，状如鳞甲肤糙干涩，状如鳞甲 血行艰涩血行艰涩 丝状红缕、脉细涩丝状红缕、脉细涩 冲行不通冲行不通 经闭经闭 第四十一页，讲稿共一百五十五页哦成因成因 外伤、跌仆外伤、跌仆 气滞气滞 气虚气虚 血寒血寒 血热血热 湿热、痰浊、沙石等湿热、痰浊、沙石等第四十二页，讲稿共一百五十五页哦常见证型常见证型 心脉瘀阻证；心脉瘀阻证；瘀阻脑络证；瘀阻脑络证；胃肠血瘀证；胃肠血

27、瘀证；肝经血瘀证；肝经血瘀证；瘀阻胞宫证；瘀阻胞宫证；瘀滞胸膈证；瘀滞胸膈证；下焦瘀血证；下焦瘀血证；瘀阻肌肤证；瘀阻肌肤证；瘀阻脉络证等。瘀阻脉络证等。第四十三页，讲稿共一百五十五页哦相兼为病相兼为病 气滞血瘀证、血瘀气滞证；气滞血瘀证、血瘀气滞证；-瘀滞证瘀滞证 痰瘀互结证；痰瘀互结证；瘀热互结证。瘀热互结证。发展发展 血虚、水停等血虚、水停等 第四十四页，讲稿共一百五十五页哦辨证要点辨证要点 起病较缓，病程较长，常以局部刺起病较缓，病程较长，常以局部刺 痛拒按、肿块质硬及面、唇、舌、指甲痛拒按、肿块质硬及面、唇、舌、指甲 青紫等为辨证要点。青紫等为辨证要点。第四十五页，讲稿共一百五十五页

28、哦四、血热证四、血热证 基本概念基本概念 血热证是指热（火）邪侵入血分而迫血热证是指热（火）邪侵入血分而迫 血妄行所表现的血妄行所表现的血分实热证候血分实热证候。血分血分 血分，相对于气分而言病势较深，且血分，相对于气分而言病势较深，且 有动血、耗血的病理倾向及其临床表现。有动血、耗血的病理倾向及其临床表现。热邪来源热邪来源 本证的热（火）邪，既可是外感的暑、本证的热（火）邪，既可是外感的暑、热之邪或其它淫邪转化之热邪，也可是情热之邪或其它淫邪转化之热邪，也可是情 志过激、过食辛辣、食积等化生之内热。志过激、过食辛辣、食积等化生之内热。第四十六页，讲稿共一百五十五页哦临床表现临床表现 咳血、吐

29、血、鼻衄、齿衄、尿血、便咳血、吐血、鼻衄、齿衄、尿血、便 血、肌衄、月经过多、崩漏等血、肌衄、月经过多、崩漏等急性出血急性出血 症症，血色鲜红、量多，血色鲜红、量多，身热夜甚身热夜甚，面红目赤，面红目赤，口干而饮水不多口干而饮水不多，尿短黄，尿短黄，或烦躁狂乱，神昏谵语，或烦躁狂乱，神昏谵语，或皮疹紫红密集，或皮疹紫红密集，或疮疡红肿热痛，或疮疡红肿热痛，舌质红绛，脉滑数或弦数。舌质红绛，脉滑数或弦数。第四十七页，讲稿共一百五十五页哦 咳血、吐血、衄血咳血、吐血、衄血 迫血妄行迫血妄行出血证出血证 便血、尿血、崩漏便血、尿血、崩漏火热内炽火热内炽侵迫血分侵迫血分 扰神扰神 心烦心烦 邪热内扰邪

30、热内扰热象热象 伤津伤津 身热口渴身热口渴 斥脉斥脉 舌绛、脉数舌绛、脉数 灼血腐肉灼血腐肉 红肿灼痛红肿灼痛 第四十八页，讲稿共一百五十五页哦常见病证常见病证 外感温热病中的血分证；外感温热病中的血分证；外科疮疡病；外科疮疡病；妇科月经病；妇科月经病；内伤杂病中的各种出血证；内伤杂病中的各种出血证；辨证要点辨证要点 出血势急、量多而色鲜红，身热夜出血势急、量多而色鲜红，身热夜 甚，伴烦躁、神昏、狂乱、舌绛、脉数甚，伴烦躁、神昏、狂乱、舌绛、脉数 有力等。有力等。第四十九页，讲稿共一百五十五页哦五、血寒证五、血寒证 基本概念基本概念 血寒证是指寒邪客于血脉，凝滞气血，而致血寒证是指寒邪客于血脉

31、，凝滞气血，而致血行受阻所表现的证候。血行受阻所表现的证候。说明说明 本证之寒，主要来自外感的阴寒，本证之寒，主要来自外感的阴寒，多属实多属实 寒证寒证，也有部分兼有阳虚的虚寒病机。，也有部分兼有阳虚的虚寒病机。第五十页，讲稿共一百五十五页哦临床表现临床表现 手足、颜面、耳垂等肢体局部冷痛、麻手足、颜面、耳垂等肢体局部冷痛、麻 木、青紫、肿胀，甚至溃烂；木、青紫、肿胀，甚至溃烂；或关节、巅顶、胸、腹等处冷痛、拘或关节、巅顶、胸、腹等处冷痛、拘 急或剧痛难忍；急或剧痛难忍；或痛经而小腹剧痛冷痛，月经愆期，或痛经而小腹剧痛冷痛，月经愆期，经色紫暗夹血块，甚至经闭；经色紫暗夹血块，甚至经闭；得温则减

32、，遇寒加重；得温则减，遇寒加重；恶寒肢冷，面唇青紫，舌淡紫，苔白恶寒肢冷，面唇青紫，舌淡紫，苔白 滑，脉沉迟或弦涩。滑，脉沉迟或弦涩。第五十一页，讲稿共一百五十五页哦 寒邪客于血脉，气机凝滞寒邪客于血脉，气机凝滞 故手足、少腹冷痛故手足、少腹冷痛 寒则泣不能流寒则泣不能流 故遇寒痛增故遇寒痛增 血气者，喜温而恶寒血气者，喜温而恶寒 温则消而去之温则消而去之 故得温痛减故得温痛减 寒凝胎官，冲任阻滞寒凝胎官，冲任阻滞 故妇女少腹冷痛、经期故妇女少腹冷痛、经期 推迟，经暗有块，甚或经闭推迟，经暗有块，甚或经闭 寒滞血脉，气血不畅寒滞血脉，气血不畅 四肢厥冷、肢端青紫、舌暗、四肢厥冷、肢端青紫、舌暗

33、、脉沉而涩。脉沉而涩。第五十二页，讲稿共一百五十五页哦常见证候常见证候 寒滞肝脉证；寒滞肝脉证；寒凝胞宫证；寒凝胞宫证；寒凝脉络证。寒凝脉络证。辨证要点辨证要点 局部冷痛、青紫、肿胀，得温痛减，舌局部冷痛、青紫、肿胀，得温痛减，舌淡紫苔白滑，脉沉迟或弦涩。淡紫苔白滑，脉沉迟或弦涩。第五十三页，讲稿共一百五十五页哦第三节第三节 津液病辨证津液病辨证 津液亏虚证津液亏虚证 津亏（伤津）津亏（伤津）内容内容 液耗（液脱）液耗（液脱）津液内停证津液内停证 痰证痰证 饮证饮证 水停证水停证 内湿证内湿证第五十四页，讲稿共一百五十五页哦一、津液亏虚证一、津液亏虚证 基本概念基本概念 津液亏虚证是体内津液不

34、足，导致脏津液亏虚证是体内津液不足，导致脏 腑、组织、孔窍失去润养所表现的证候。腑、组织、孔窍失去润养所表现的证候。区别区别 津液不足，体内水分缺乏而干燥津液不足，体内水分缺乏而干燥 -“-“内燥内燥”六淫中燥邪伤津所致的证候六淫中燥邪伤津所致的证候 -“-“外燥外燥”第五十五页，讲稿共一百五十五页哦临床表现临床表现 口唇、鼻咽、皮肤干燥或皲裂，毛发口唇、鼻咽、皮肤干燥或皲裂，毛发 干枯，口渴喜饮，小便短少，大便干结，干枯，口渴喜饮，小便短少，大便干结，干咳无痰，或痰少而粘难于咯出，神疲乏干咳无痰，或痰少而粘难于咯出，神疲乏 力，舌苔干燥，脉细等力，舌苔干燥，脉细等 -津亏证津亏证 目眶深陷，

35、皮肤松弛失去弹性甚或干目眶深陷，皮肤松弛失去弹性甚或干 瘪，两目干涩，啼哭无泪，尿量极少甚至无瘪，两目干涩，啼哭无泪，尿量极少甚至无 尿，精神萎靡或烦躁不宁，面色枯槁，骨瘦尿，精神萎靡或烦躁不宁，面色枯槁，骨瘦 如柴，舌红绛而干瘦，少苔或无苔，脉细数如柴，舌红绛而干瘦，少苔或无苔，脉细数 -液脱证液脱证 第五十六页，讲稿共一百五十五页哦成因成因 一是一是津液生成不足：津液生成不足：水分摄入不足；水分摄入不足；脏气虚衰，使津液生成不足。脏气虚衰，使津液生成不足。二是二是津液耗损过多：津液耗损过多：大汗、大吐、大泻、高热、烧伤；大汗、大吐、大泻、高热、烧伤；外界燥邪、暑邪、热邪伤津；外界燥邪、暑邪

36、、热邪伤津；体内阳气偏亢耗伤津液。体内阳气偏亢耗伤津液。第五十七页，讲稿共一百五十五页哦 津不上承津不上承渴渴（渴欲饮水，咽干，舌干，（渴欲饮水，咽干，舌干，少津，眼眶凹陷）少津，眼眶凹陷）燥燥（口燥、皮肤干燥、唇焦、（口燥、皮肤干燥、唇焦、大便燥结）大便燥结）津液亏虚津液亏虚 失其濡润失其濡润 裂裂（苔裂、皮裂）（苔裂、皮裂）尿无化源尿无化源 干干（尿少而黄）（尿少而黄）第五十八页，讲稿共一百五十五页哦常见证候常见证候 肺燥津伤证；肺燥津伤证；胃燥津亏证；胃燥津亏证；肠燥津亏证。肠燥津亏证。相兼为病相兼为病 阴液亏虚证；阴液亏虚证；津气亏虚证；津气亏虚证；津枯血燥证。津枯血燥证。第五十九页，

37、讲稿共一百五十五页哦辨证要点辨证要点 干干-肌肤、毛发、官窍、大便、舌肌肤、毛发、官窍、大便、舌 苔干燥苔干燥 渴渴-口渴喜饮口渴喜饮 瘦瘦-形体消瘦，目眶深陷形体消瘦，目眶深陷 细细-脉细或细数脉细或细数第六十页，讲稿共一百五十五页哦二、津液内停证二、津液内停证概念概念 体内水液体内水液输布输布、排泄排泄障碍停聚体内障碍停聚体内 所表现的证候。所表现的证候。病机病机 肺、脾、肾三脏功能失调。肺、脾、肾三脏功能失调。类型类型 痰证、饮证、水停证、内湿证。痰证、饮证、水停证、内湿证。第六十一页，讲稿共一百五十五页哦（一）痰证（一）痰证基本概念基本概念 痰是体内津液停聚所形成的痰是体内津液停聚所形

38、成的稠浊而粘稠浊而粘 滞滞的病理产物，流动性小而难以消散，可的病理产物，流动性小而难以消散，可 停聚于人体的停聚于人体的任何任何部位，但每一部位的范部位，但每一部位的范 围较局限。围较局限。可分为可分为有形之痰有形之痰和和无形之痰无形之痰，常与体，常与体 内其它病邪结合，致病具有多样性和奇异内其它病邪结合，致病具有多样性和奇异 性，故有性，故有“百病多因痰作祟百病多因痰作祟”和和“怪症多怪症多 痰痰”之说。之说。凡由痰邪引起的证候统称痰证。凡由痰邪引起的证候统称痰证。第六十二页，讲稿共一百五十五页哦临床表现临床表现 咳喘咯痰，痰质粘稠，喉中痰鸣；呕吐痰咳喘咯痰，痰质粘稠，喉中痰鸣；呕吐痰 涎；

39、痰核，瘿瘤，瘰疬，乳癖；大便溏泻；关节涎；痰核，瘿瘤，瘰疬，乳癖；大便溏泻；关节 肿痛而屈伸不利；肿痛而屈伸不利；-有形之痰有形之痰 眩晕心悸，胸闷脘痞，肢体麻木，半身不眩晕心悸，胸闷脘痞，肢体麻木，半身不 遂，舌强言謇；惊悸怔忡，失眠多梦，神识迷蒙遂，舌强言謇；惊悸怔忡，失眠多梦，神识迷蒙 或昏仆，癫，狂，痫，痴；梅核气；形体肥胖；或昏仆，癫，狂，痫，痴；梅核气；形体肥胖；白带量多而不孕；白带量多而不孕；-无形之痰无形之痰 苔腻苔腻，脉滑脉滑。第六十三页，讲稿共一百五十五页哦成因成因 外感六淫邪气外感六淫邪气 饮食不当饮食不当 情志刺激情志刺激 过劳体虚过劳体虚 过逸少动过逸少动第六十四页，

40、讲稿共一百五十五页哦常见证候常见证候 根据痰的性质和兼症不同：根据痰的性质和兼症不同：寒痰、热痰、湿痰、燥痰寒痰、热痰、湿痰、燥痰 及风痰、瘀痰、脓痰等及风痰、瘀痰、脓痰等 痰与其他病性相兼，可形成很多证候：痰与其他病性相兼，可形成很多证候：痰蒙心神证、痰热闭神证、痰火扰神证、痰蒙心神证、痰热闭神证、痰火扰神证、痰阻心脉证、痰阻胸阳证、痰浊阻肺证、痰阻心脉证、痰阻胸阳证、痰浊阻肺证、痰热结胸证、痰热腑实证、燥痰结肺证、痰热结胸证、痰热腑实证、燥痰结肺证、痰阻胞宫（或精室）证、痰阻胞宫（或精室）证、痰湿内盛证、痰湿内盛证、痰阻经络证、风痰阻络证、痰气郁结证、痰阻经络证、风痰阻络证、痰气郁结证、脓

41、痰蕴肺证、风痰闭神证、瘀痰阻络证等脓痰蕴肺证、风痰闭神证、瘀痰阻络证等第六十五页，讲稿共一百五十五页哦辨证要点辨证要点 有形之痰有形之痰，有物可见、有声可听或，有物可见、有声可听或 有形可触；有形可触；无形之痰无形之痰，则可据上述特定症状，则可据上述特定症状，加上加上苔腻脉滑苔腻脉滑，推断而定。，推断而定。第六十六页，讲稿共一百五十五页哦（二）饮证（二）饮证基本概念基本概念 饮是体内津液内停所形成的饮是体内津液内停所形成的较清稀较清稀 而而易流动易流动的病理产物，属有形之邪，常的病理产物，属有形之邪，常 停蓄于停蓄于肺、心、胃、肠肺、心、胃、肠及及胸胁胸胁等处，每等处，每 一处的病变范围相对较

42、大。一处的病变范围相对较大。饮为阴邪而兼寒象。饮为阴邪而兼寒象。凡由饮邪引起的证候均称为饮证。凡由饮邪引起的证候均称为饮证。第六十七页，讲稿共一百五十五页哦临床表现临床表现 呕吐清稀涎水，脘痞腹胀，胃脘振水音，肠呕吐清稀涎水，脘痞腹胀，胃脘振水音，肠 鸣漉漉，大便泄泻鸣漉漉，大便泄泻 -痰饮痰饮 咳嗽痰白、量多而清稀，气喘息涌，张口抬咳嗽痰白、量多而清稀，气喘息涌，张口抬 肩，不能平卧，胸膈胀闷，背心恶寒，或伴哮鸣肩，不能平卧，胸膈胀闷，背心恶寒，或伴哮鸣 -支饮支饮 胸胁饱满胀痛，按之有波动感，咳唾、转侧胸胁饱满胀痛，按之有波动感，咳唾、转侧 则痛剧则痛剧 -悬饮悬饮 四肢水肿，发汗不解，身

43、体疼重，畏寒肢冷四肢水肿，发汗不解，身体疼重，畏寒肢冷 -溢饮溢饮 眩晕心悸，畏寒肢冷，口不渴或渴喜热饮，眩晕心悸，畏寒肢冷，口不渴或渴喜热饮，小便不利小便不利 -饮邪凌心饮邪凌心 舌淡胖苔白滑，脉沉弦。舌淡胖苔白滑，脉沉弦。第六十八页，讲稿共一百五十五页哦金匮要略金匮要略根据饮邪停聚机体部位的不同，而将饮分为四根据饮邪停聚机体部位的不同，而将饮分为四种。即痰饮、悬饮、支饮、溢饮。种。即痰饮、悬饮、支饮、溢饮。饮停胃肠（痰饮）饮停胃肠（痰饮）脘腹痞胀、水声漉漉、时吐清水。脘腹痞胀、水声漉漉、时吐清水。饮饮饮停胸胁（悬饮）饮停胸胁（悬饮）胸胁饱满，咳嗽时牵引作痛。胸胁饱满，咳嗽时牵引作痛。邪邪饮

44、停心肺（支饮）饮停心肺（支饮）咳嗽吐痰多而清稀。咳嗽吐痰多而清稀。停停饮停四肢肌肤（溢饮）肢体浮肿、沉重酸痛小便不利饮停四肢肌肤（溢饮）肢体浮肿、沉重酸痛小便不利聚聚饮阻清阳饮阻清阳 故头晕目眩。故头晕目眩。饮阻气机饮阻气机 则脉弦。则脉弦。第六十九页，讲稿共一百五十五页哦成因成因 外邪侵袭外邪侵袭 阳气不足阳气不足常见证型常见证型 饮停胃肠证饮停胃肠证 饮停胸胁证饮停胸胁证 饮停心包证饮停心包证 饮邪客肺证饮邪客肺证第七十页，讲稿共一百五十五页哦辨证要点辨证要点 咳痰清稀量多、呕吐清涎、胃脘振咳痰清稀量多、呕吐清涎、胃脘振 水音和肠鸣音、胸胁饱满、肢体浮肿，水音和肠鸣音、胸胁饱满、肢体浮肿，

45、舌淡胖、苔白滑、脉沉弦等。舌淡胖、苔白滑、脉沉弦等。第七十一页，讲稿共一百五十五页哦（三）水（停）证（三）水（停）证基本概念基本概念 水邪又称水气，是体内津液内停所形成水邪又称水气，是体内津液内停所形成 的的最清稀最清稀而而最易流动最易流动、渗透性最强渗透性最强的病理产的病理产 物，虽属有形之邪，但易于渗透至物，虽属有形之邪，但易于渗透至肌肤、腠肌肤、腠 理理等组织间隙及停蓄于等组织间隙及停蓄于空腔空腔中，导致全身或中，导致全身或 局部局部水肿水肿及及腹腔积水腹腔积水等。等。凡由水邪引起的证候统称为水（停）证。凡由水邪引起的证候统称为水（停）证。第七十二页，讲稿共一百五十五页哦临床表现临床表现

46、 水肿水肿，按之肌肤凹陷而不能即起，按之肌肤凹陷而不能即起，或或腹部胀大腹部胀大，按之有波动感如水囊，叩，按之有波动感如水囊，叩 之音浊，之音浊，小便短少不利，身体困重，舌淡胖苔白小便短少不利，身体困重，舌淡胖苔白 滑，脉濡缓。滑，脉濡缓。因外邪侵袭，起病迅速，表现为眼睑、因外邪侵袭，起病迅速，表现为眼睑、颜面先肿，迅速遍及全身，伴发热恶风，头颜面先肿，迅速遍及全身，伴发热恶风，头 痛身疼，咽喉不利或肿痛，咳嗽，小便黄痛身疼，咽喉不利或肿痛，咳嗽，小便黄 赤，舌暗苔腻，脉浮数者赤，舌暗苔腻，脉浮数者 -阳水阳水 （风邪（多为风热）侵犯肺卫）（风邪（多为风热）侵犯肺卫）第七十三页，讲稿共一百五十

47、五页哦临床表现临床表现 因脏腑功能失调，起病缓慢，表现因脏腑功能失调，起病缓慢，表现 为足胫、下肢先肿，逐渐发展至全身，为足胫、下肢先肿，逐渐发展至全身，无表证而多兼里虚寒证者无表证而多兼里虚寒证者 （伴脘痞腹胀，恶心呕吐，食少纳（伴脘痞腹胀，恶心呕吐，食少纳 呆，大便溏薄，神疲乏力，畏寒肢冷，呆，大便溏薄，神疲乏力，畏寒肢冷，或伴气喘不能平卧，眩晕心悸，舌淡胖或伴气喘不能平卧，眩晕心悸，舌淡胖 苔白滑，脉沉细）苔白滑，脉沉细）-阴水阴水（脾肾阳虚）（脾肾阳虚）第七十四页，讲稿共一百五十五页哦成因成因 风邪外袭（肺）风邪外袭（肺）湿邪内阻（脾）湿邪内阻（脾）房劳伤肾或久病肾虚（肾）房劳伤肾或久

48、病肾虚（肾）瘀血内阻瘀血内阻-水蓄腹腔等水蓄腹腔等常见证候常见证候 风水相搏（风袭水停）证风水相搏（风袭水停）证 脾虚水泛证脾虚水泛证 肾虚水泛证肾虚水泛证 水气凌心证等水气凌心证等第七十五页，讲稿共一百五十五页哦辨证要点辨证要点 以全身或局部以全身或局部水肿水肿，尤其是颜、睑、，尤其是颜、睑、足胫浮肿，按之凹陷不起，小便不利，足胫浮肿，按之凹陷不起，小便不利，或有或有腹水腹水为辨证要点。为辨证要点。其中，阳水发病急骤，进展迅速，其中，阳水发病急骤，进展迅速，初期兼表证；阴水多逐渐起病，进展缓初期兼表证；阴水多逐渐起病，进展缓 慢，以里虚寒证为主。慢，以里虚寒证为主。（肢体浮肿、小便不利，或腹

49、大痞（肢体浮肿、小便不利，或腹大痞 胀，舌淡胖等。）胀，舌淡胖等。）第七十六页，讲稿共一百五十五页哦（四）内湿证（四）内湿证概念概念 内湿是内湿是脾脾失健运，津液内聚所产生失健运，津液内聚所产生 的的呈弥漫呈弥漫、渗透状态渗透状态的病理产物，属无的病理产物，属无 形之邪。易停留于形之邪。易停留于脾、胃、肠、胸腹脾、胃、肠、胸腹 腔腔，流注于，流注于肌肉、关节、阴窍肌肉、关节、阴窍，阻碍气，阻碍气 机。机。由内生湿邪引起的证候称为内湿证。由内生湿邪引起的证候称为内湿证。第七十七页，讲稿共一百五十五页哦临床表现临床表现 脘痞腹胀，恶心呕吐，食少纳呆，脘痞腹胀，恶心呕吐，食少纳呆，口淡不渴，或渴不欲

50、饮，肠鸣泄泻，肢口淡不渴，或渴不欲饮，肠鸣泄泻，肢 重体困，嗜卧思睡，小便短少，或下肢重体困，嗜卧思睡，小便短少，或下肢 微肿，痰涎、白带稠浊而量多，舌苔白微肿，痰涎、白带稠浊而量多，舌苔白 腻，脉濡缓。腻，脉濡缓。病势缠绵，病程较长。病势缠绵，病程较长。第七十八页，讲稿共一百五十五页哦相兼为病相兼为病 湿热证湿热证 寒湿证寒湿证 脾虚湿困证脾虚湿困证辨证要点辨证要点 脘痞腹胀、呕恶纳呆、便溏不脘痞腹胀、呕恶纳呆、便溏不 爽爽，伴身重体困、分泌物稠浊量多、，伴身重体困、分泌物稠浊量多、苔腻脉濡。苔腻脉濡。第七十九页，讲稿共一百五十五页哦第四节第四节 气、血、津液兼病辨证气、血、津液兼病辨证气属