第1讲呼吸系统疾病常用药物课件.ppt

《第1讲呼吸系统疾病常用药物课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《第1讲呼吸系统疾病常用药物课件.ppt（31页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、第1讲呼吸系统疾病常用药物第1页，此课件共31页哦呼吸系统常见疾病急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染-支气管炎支气管炎急性下呼吸道感染急性下呼吸道感染-肺炎肺炎肺结核肺结核第2页，此课件共31页哦急性呼吸道感染的治疗对症治疗对症治疗抗菌药物治疗：青霉素、红霉素、氧氟沙星抗菌药物治疗：青霉素、红霉素、氧氟沙星抗结核病治疗抗结核病治疗发热发热头痛头痛 解热镇痛消炎药治疗解热镇痛消炎药治疗咽痛咽痛 局部雾化局部雾化第3页，此课件共31页哦解热镇痛消炎药物按化学结构的不同，可分为四类：按化学结构的不同，可分为四类：水杨酸类水杨酸类:乙酰水杨酸（阿司匹林）乙酰水杨酸（阿司匹林）苯胺类：对乙酰氨基酚苯胺类：

2、对乙酰氨基酚吡唑酮类：保泰松吡唑酮类：保泰松其它有机酸类：吲哚美辛、丙酸类其它有机酸类：吲哚美辛、丙酸类COX-2COX-2选择性抑制剂选择性抑制剂第4页，此课件共31页哦乙酰水杨酸 acetylsalicylic acid，阿斯匹林 aspirin口服后，小部分在胃、大部分在小肠吸收口服后，小部分在胃、大部分在小肠吸收入血并入血并迅速迅速分布至全身组织。也可进入关节腔及脑脊液，并可分布至全身组织。也可进入关节腔及脑脊液，并可通过胎盘。通过胎盘。该药该药与血浆蛋白结合率高，可达与血浆蛋白结合率高，可达80%80%90%90%。水杨酸经肝药酶代谢，自肾排水杨酸经肝药酶代谢，自肾排出出。排泄速度与

3、给药剂量和尿液排泄速度与给药剂量和尿液pHpH值有关。值有关。第5页，此课件共31页哦阿斯匹林的药理作用及临床应用解热解热、镇痛镇痛、抗炎抗炎作用（作用（0.5 g/d)0.5 g/d)抗风湿作用抗风湿作用(最大耐受量最大耐受量 3-5 g/d3-5 g/d）防止防止心、脑心、脑血栓形成血栓形成(小剂量小剂量 40 mg/d40 mg/d）抗老年痴呆症抗老年痴呆症 （COX-2COX-2选择性抑制剂选择性抑制剂)第6页，此课件共31页哦阿斯匹林的不良反应及禁忌症胃肠道反应胃肠道反应。最为常见。饭后服药，将药片嚼碎，同服最为常见。饭后服药，将药片嚼碎，同服抗酸药如碳酸钙，或服用肠溶片可减轻或避免

4、以上反应抗酸药如碳酸钙，或服用肠溶片可减轻或避免以上反应。胃溃疡患者禁用。胃溃疡患者禁用。凝血障碍凝血障碍。维生素维生素K K可以预防。可以预防。过敏反应过敏反应。某些哮喘患者服乙酰水杨酸或其他解热镇某些哮喘患者服乙酰水杨酸或其他解热镇痛药后可诱发哮喘，称为痛药后可诱发哮喘，称为“阿司匹林哮喘阿司匹林哮喘”，肾上腺，肾上腺素治疗素治疗“阿司匹林哮喘阿司匹林哮喘”无效。无效。哮喘、鼻息肉及慢性哮喘、鼻息肉及慢性荨麻疹患者禁用乙酰水杨酸荨麻疹患者禁用乙酰水杨酸。第7页，此课件共31页哦阿斯匹林的不良反应及禁忌症水杨酸反应水杨酸反应。乙酰水杨酸剂量过大（乙酰水杨酸剂量过大（5g/5g/日）时，可出现

5、日）时，可出现头痛、眩晕、恶心、呕吐、耳鸣、视、听力减退头痛、眩晕、恶心、呕吐、耳鸣、视、听力减退等现象等现象，总称为水杨酸反应总称为水杨酸反应，是水杨酸类中毒的表现。严重中毒者，是水杨酸类中毒的表现。严重中毒者应立即停药，静脉滴入碳酸氢钠溶液以碱化尿液，加速水杨酸应立即停药，静脉滴入碳酸氢钠溶液以碱化尿液，加速水杨酸盐自尿排泄。盐自尿排泄。瑞夷（瑞夷（ReyeReye）综合征）综合征。患病毒性感染伴有发热的儿童或青年患病毒性感染伴有发热的儿童或青年服用乙酰水杨酸后有发生瑞夷综合征的危险，表现为严重肝功服用乙酰水杨酸后有发生瑞夷综合征的危险，表现为严重肝功能不良合并脑病，虽少见，但可致死，宜慎

6、用。能不良合并脑病，虽少见，但可致死，宜慎用。第8页，此课件共31页哦苯胺类非那西丁和对乙酰氨基苯酚NHCOCH3OC2H5NHCOCH3OH非那西丁对乙酰氨基苯酚（扑热息痛）第9页，此课件共31页哦苯胺类非那西丁和对乙酰氨基苯酚口服易吸收，主要在肝脏代谢。口服易吸收，主要在肝脏代谢。非那西丁在肝内去乙基，产生对乙酰氨基苯酚；或去乙酰基，生成非那西丁在肝内去乙基，产生对乙酰氨基苯酚；或去乙酰基，生成对对氨基苯乙醚氨基苯乙醚，该物质可进一步转化为羟基化的毒性代谢产物，该物质可进一步转化为羟基化的毒性代谢产物，引起引起高铁血红蛋白血症和溶血性贫血高铁血红蛋白血症和溶血性贫血。因毒性较大，仅在复方制

7、剂中应用，治疗发热、神经痛和肌肉痛的因毒性较大，仅在复方制剂中应用，治疗发热、神经痛和肌肉痛的患者。患者。长期使用扑热息痛，极少数患者可致肾毒性，如肾乳头坏死长期使用扑热息痛，极少数患者可致肾毒性，如肾乳头坏死和慢性间质性肾炎等。过量误服（和慢性间质性肾炎等。过量误服（1010 5g5g以上），可致急性中以上），可致急性中毒性肝坏死。毒性肝坏死。第10页，此课件共31页哦吡唑酮类保泰松口服吸收快而完全；与血浆蛋白结合率口服吸收快而完全；与血浆蛋白结合率98%98%；停药后三周；停药后三周内，仍可在关节腔中保持较高的浓度。肝脏代谢，肾脏排内，仍可在关节腔中保持较高的浓度。肝脏代谢，肾脏排泄。泄。

8、临床临床主要用于治疗风湿和类风湿性关节炎主要用于治疗风湿和类风湿性关节炎，活动性类风湿脊，活动性类风湿脊椎炎，急性痛风性关节炎。因药物减少尿酸盐自肾小管椎炎，急性痛风性关节炎。因药物减少尿酸盐自肾小管的再吸收，常用于的再吸收，常用于治疗急性通风治疗急性通风。由于药物毒性较大，必须在医生的指导下服药，服药时由于药物毒性较大，必须在医生的指导下服药，服药时忌盐。开始治疗量为忌盐。开始治疗量为0.3-0.6g/0.3-0.6g/日，连续应用七天无效者应日，连续应用七天无效者应停用。停用。第11页，此课件共31页哦其它抗炎有机酸类吲哚美辛（消炎痛）口服吸收快而完全；血浆蛋白结合率口服吸收快而完全；血浆

9、蛋白结合率90%90%；经肝脏代谢；经肝脏代谢；代谢物由尿、胆汁和粪便排除。代谢物由尿、胆汁和粪便排除。解热镇痛抗炎抗风湿作用均很强，因不良反应较多而重，解热镇痛抗炎抗风湿作用均很强，因不良反应较多而重，目前临床上仅用于其他药物不能耐受或疗效差的病例。孕目前临床上仅用于其他药物不能耐受或疗效差的病例。孕妇和儿童禁用，帕金森氏症患者禁用。妇和儿童禁用，帕金森氏症患者禁用。不良反应包括：胃肠道反应、中枢神经系统反应（不良反应包括：胃肠道反应、中枢神经系统反应（眩晕）、抑制造血系统（再障）、过敏反应。眩晕）、抑制造血系统（再障）、过敏反应。第12页，此课件共31页哦其它临床常用药物甲芬那酸、氯芬那酸

10、、双氯芬酸：主要用于风湿性和类风湿性甲芬那酸、氯芬那酸、双氯芬酸：主要用于风湿性和类风湿性关节炎。关节炎。双氯芬酸双氯芬酸是此类药中抗炎作用最强、副作用更少是此类药中抗炎作用最强、副作用更少的药物。的药物。布洛芬、萘普生、酮洛芬：属于丙酸类药物，目前临床应用布洛芬、萘普生、酮洛芬：属于丙酸类药物，目前临床应用较广较广，治疗发热、治疗发热、关节、关节、神经和肌肉痛神经和肌肉痛等等。突出优点为胃肠突出优点为胃肠道的不良反应较轻，病人易于耐受道的不良反应较轻，病人易于耐受。尼美舒利：尼美舒利：具有较高的选择性抑制具有较高的选择性抑制COX-2COX-2的作用的作用，抗炎作用强，抗炎作用强而副作用小。

11、用于类风湿性关节炎和骨关节炎的治疗。而副作用小。用于类风湿性关节炎和骨关节炎的治疗。第13页，此课件共31页哦解热镇痛药的复方配伍解热镇痛药的复方配伍 药名药名 主要成份主要成份复方阿斯匹林复方阿斯匹林(APC)阿斯匹林、非那西丁、咖啡因阿斯匹林、非那西丁、咖啡因复方扑尔敏复方扑尔敏 阿斯匹林、非那西丁、咖啡因、扑尔敏阿斯匹林、非那西丁、咖啡因、扑尔敏去痛片去痛片 非那西丁、氨基比林、咖啡因、苯巴比妥非那西丁、氨基比林、咖啡因、苯巴比妥感冒清感冒清 扑热息痛、扑尔敏、中药成份扑热息痛、扑尔敏、中药成份速效伤风胶囊速效伤风胶囊 扑热息痛、扑尔敏、咖啡因、人造牛黄扑热息痛、扑尔敏、咖啡因、人造牛黄

12、感冒通感冒通 双氯灭痛、扑尔敏、人造牛黄双氯灭痛、扑尔敏、人造牛黄999感冒灵胶囊感冒灵胶囊 扑热息痛、扑尔敏、咖啡因、中药成份扑热息痛、扑尔敏、咖啡因、中药成份新速效感冒胶囊新速效感冒胶囊 扑热息痛、扑尔敏、咖啡因、人造牛黄、扑热息痛、扑尔敏、咖啡因、人造牛黄、金刚烷胺金刚烷胺百服宁百服宁 对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚第14页，此课件共31页哦解热镇痛药的解热镇痛药的应用注意应用注意复方配伍复方配伍的目的的目的：减少用药剂量减少用药剂量和和不良反应，增强疗效。不良反应，增强疗效。老人和小儿用药要慎重，防止出汗过多导致虚脱，要减量应老人和小儿用药要慎重，防止出汗过多导致虚脱，要减量应用。用。本类药

13、物仅为对症治疗，不能消除病因也不能阻止病程的发展或并发本类药物仅为对症治疗，不能消除病因也不能阻止病程的发展或并发症的出现。长期大剂量用药易发生不良反应。因此除风湿和类风湿性症的出现。长期大剂量用药易发生不良反应。因此除风湿和类风湿性关节炎外，一般疗程不超过一周。关节炎外，一般疗程不超过一周。1.1.用药过程中要定期检查肝功和凝血功能，长期大量应用还要定期监用药过程中要定期检查肝功和凝血功能，长期大量应用还要定期监测血药浓度。注意禁忌症。测血药浓度。注意禁忌症。第15页，此课件共31页哦抗菌药物治疗抗菌药物治疗青霉素、红霉素、青霉素、红霉素、氧氟沙星氧氟沙星第16页，此课件共31页哦青霉素类抗

14、生素青霉素类抗生素是临床上最常用的抗菌药物，它属青霉素类抗生素是临床上最常用的抗菌药物，它属于于-内酰胺类抗生素。内酰胺类抗生素。其其抗菌特点抗菌特点是：主要对革兰氏阳性菌有作用，部分半是：主要对革兰氏阳性菌有作用，部分半合成的青霉素对革兰氏阴性菌也有作用，对部分厌氧合成的青霉素对革兰氏阴性菌也有作用，对部分厌氧菌有抗菌作用，抗菌活性强，毒性低，适应证广，临菌有抗菌作用，抗菌活性强，毒性低，适应证广，临床疗效好。床疗效好。第17页，此课件共31页哦青霉素类抗生素青霉素类抗生素常用的是青霉素类抗生素常用的是青霉素青霉素G G和和V V，主要用于敏感，主要用于敏感的革兰氏阳性球菌。耐青霉素酶类如的

15、革兰氏阳性球菌。耐青霉素酶类如甲氧西林甲氧西林，主要，主要用于产青霉素酶的金黄色葡萄球菌感染。用于产青霉素酶的金黄色葡萄球菌感染。氨苄西林和阿莫西林氨苄西林和阿莫西林是广谱抗生素，对革兰氏阳性菌和阴是广谱抗生素，对革兰氏阳性菌和阴性菌均有效。性菌均有效。替卡西林和哌拉西林替卡西林和哌拉西林主要用于铜绿假单胞主要用于铜绿假单胞菌感染。菌感染。第18页，此课件共31页哦青霉素类抗生素的不良反应过敏反应过敏反应过敏性休克、药疹、皮炎、血清病、溶血性贫血过敏性休克、药疹、皮炎、血清病、溶血性贫血防止发生过敏反应的措施：防止发生过敏反应的措施：应详细询问病史、用药史、药物过敏史及家族过敏史应详细询问病史

16、、用药史、药物过敏史及家族过敏史必须进行青霉素皮肤过敏试验必须进行青霉素皮肤过敏试验一旦休克发生应立即给予肾上腺素和肾上腺皮质激素等药一旦休克发生应立即给予肾上腺素和肾上腺皮质激素等药物物第19页，此课件共31页哦青霉素类抗生素的不良反应n赫氏反应赫氏反应n青霉素治疗螺旋体所引起的感染患者出现症状加重的现象青霉素治疗螺旋体所引起的感染患者出现症状加重的现象。表现为全身不适、寒战、高热、咽痛、肌痛、心跳加表现为全身不适、寒战、高热、咽痛、肌痛、心跳加快等现象。快等现象。系青霉素杀死大量螺旋体释放入体内引起的免疫反应系青霉素杀死大量螺旋体释放入体内引起的免疫反应。第20页，此课件共31页哦红霉素类

17、抗生素红霉素红霉素属于大环内酯类抗生素。属于大环内酯类抗生素。它的特点它的特点是：是：对革兰阳性菌、部份革兰阴性菌和厌氧菌有强大的抗菌对革兰阳性菌、部份革兰阴性菌和厌氧菌有强大的抗菌活性。活性。对衣原体、支原体、非典型分枝杆菌也有良好的抗菌作对衣原体、支原体、非典型分枝杆菌也有良好的抗菌作用用对耐青霉素的金黄色葡萄球菌也有一定的抗菌活性。对耐青霉素的金黄色葡萄球菌也有一定的抗菌活性。通常为抑菌药，高浓度时为杀菌药。通常为抑菌药，高浓度时为杀菌药。作用机制为抑制细菌的蛋白质合成。作用机制为抑制细菌的蛋白质合成。第21页，此课件共31页哦红霉素的抗菌作用及临床应用主要用于对青霉素过敏的链球菌感染以

18、及对青霉素过敏主要用于对青霉素过敏的链球菌感染以及对青霉素过敏的耐青霉素的金黄色葡萄球菌感染，的耐青霉素的金黄色葡萄球菌感染，还可用于军团菌、百日咳杆菌、白喉杆菌感染还可用于军团菌、百日咳杆菌、白喉杆菌感染还可用于衣原体、支原体感染。还可用于衣原体、支原体感染。第22页，此课件共31页哦红霉素的不良反应胃肠道反应：红霉素口服或静脉滴注均可产生，发生率较高胃肠道反应：红霉素口服或静脉滴注均可产生，发生率较高，临床症状包括腹痛、腹胀、恶心、呕吐及腹泻等。，临床症状包括腹痛、腹胀、恶心、呕吐及腹泻等。肝损害：以肝实质损害，胆汁淤积为主要表现，常见肝损害：以肝实质损害，胆汁淤积为主要表现，常见转氨酶升

19、高，阻塞性黄疸。转氨酶升高，阻塞性黄疸。过敏反应：药热、药疹、荨麻疹等。过敏反应：药热、药疹、荨麻疹等。局部刺激：不宜肌内注射，静脉滴注可引起静脉炎。局部刺激：不宜肌内注射，静脉滴注可引起静脉炎。第23页，此课件共31页哦氧氟沙星的特点杀菌剂。杀菌剂。药物的抗菌机制主要是抑制药物的抗菌机制主要是抑制DNADNA回旋酶，产生杀菌作用。回旋酶，产生杀菌作用。临床应用临床应用：可用于治疗呼吸道感染、胃肠道感染等，可用于治疗呼吸道感染、胃肠道感染等，也可代替青霉素和头孢菌素治疗全身感染。也可代替青霉素和头孢菌素治疗全身感染。第24页，此课件共31页哦氧氟沙星的不良反应胃肠道反应：常与剂量有关。胃肠道反

20、应：常与剂量有关。中枢兴奋症状：药物具有脂溶性，透过血脑屏障进中枢兴奋症状：药物具有脂溶性，透过血脑屏障进入脑组织，阻断入脑组织，阻断GABAGABA与受体结合所致。与受体结合所致。过敏反应：药疹、瘙痒、红斑、光敏反应等；过敏反应：药疹、瘙痒、红斑、光敏反应等；关节及软组织损害关节及软组织损害：1212岁以下儿童和孕妇禁忌应用岁以下儿童和孕妇禁忌应用。第25页，此课件共31页哦抗病毒药物病毒唑：为广谱抗病毒药，对多种病毒唑：为广谱抗病毒药，对多种RNARNA和和DNADNA病毒有抑病毒有抑制作用。其不良反应为腹泻、乏力、白细胞减少、可制作用。其不良反应为腹泻、乏力、白细胞减少、可逆性贫血等。滴

21、鼻、雾化、肌注、静点逆性贫血等。滴鼻、雾化、肌注、静点101015mg/kg/d15mg/kg/d治疗呼吸道病毒引起的鼻炎、咽炎等；治疗呼吸道病毒引起的鼻炎、咽炎等；丙氧鸟苷：巨细胞病毒感染；丙氧鸟苷：巨细胞病毒感染；第26页，此课件共31页哦抗病毒药物干扰素：为一类强有力的细胞因子。目前已被证明有抗病毒作用的干扰素：为一类强有力的细胞因子。目前已被证明有抗病毒作用的IFNsIFNs有有三种，即三种，即IFN-IFN-、和和。几乎所有细胞均能在病毒感染及多种其他刺。几乎所有细胞均能在病毒感染及多种其他刺激下产生激下产生IFNIFN和和；而；而IFN-IFN-的产生仅限于的产生仅限于T T淋巴细

22、胞和自然杀伤细淋巴细胞和自然杀伤细胞。具有抗病毒、免疫调节和抗增生作用。临床用于多种病毒感染性胞。具有抗病毒、免疫调节和抗增生作用。临床用于多种病毒感染性疾病。广泛用于抗肿瘤。疾病。广泛用于抗肿瘤。5000 50001000010000单位单位/kg/d/kg/d5d5d，肌注或雾化；，肌注或雾化；干扰素诱生剂：聚肌胞干扰素诱生剂：聚肌胞 1 1 2mg2mg，肌注，肌注，qid qid 6d6d，双哌达莫：双哌达莫：3 3 5mg/kg/d5mg/kg/d，分次口服，分次口服5d5d。第27页，此课件共31页哦抗结核治疗药物的概念杀菌剂杀菌剂:血中的药物浓度在常规剂量下血中的药物浓度在常规剂

23、量下,超过试管内最低超过试管内最低抑菌浓度抑菌浓度(MIC)(MIC)的的1010倍以上倍以上.抑菌剂抑菌剂:达不到上述标准的达不到上述标准的.全杀菌剂全杀菌剂:细胞内细胞内,外都能达到上述标准的药物外都能达到上述标准的药物.半杀菌剂半杀菌剂:只在细胞内或细胞外达到上述标准只在细胞内或细胞外达到上述标准.第28页，此课件共31页哦主要治疗药物 药物名称药物名称 分类分类 作用方式作用方式 作用机理作用机理 作用特点作用特点 剂量剂量 副作用副作用雷米封雷米封（H）全杀菌剂全杀菌剂 细胞内外细胞内外 抑制叶酸合成抑制叶酸合成 口服口服 300mg qd 周围周围N炎炎 肝损害肝损害 链霉素链霉素

24、（S）半杀菌剂半杀菌剂 胞外碱性胞外碱性 抑制菌体抑制菌体 肌注肌注 1g qd 听听N、蛋白合成蛋白合成 前庭前庭N 肾损害肾损害利福平利福平（R）全杀菌剂全杀菌剂 细胞内外细胞内外 抑制菌体抑制菌体 口服口服 450mg qd 肝损害肝损害 RNA合成合成吡嗪酰胺吡嗪酰胺（Z）半杀菌剂）半杀菌剂 胞内酸性胞内酸性 抑制菌体抑制菌体 口服口服 0.5g tid 肝损害肝损害 脱氢酶脱氢酶 高尿酸血症高尿酸血症乙胺丁醇乙胺丁醇（E）抑菌剂抑菌剂 细胞内外细胞内外 抑制抑制RNA合成合成 口服口服 750mg qd 球后视球后视 戊糖脂类戊糖脂类 N炎炎 对氨基水对氨基水（p）抑菌剂抑菌剂 细胞

25、外细胞外 抑制叶酸抑制叶酸 口服口服 /iv 3g tid 胃肠道胃肠道 杨酸杨酸 干扰生长素合成干扰生长素合成 反应反应第29页，此课件共31页哦其他治疗药物氨基糖苷类：阿米卡星、卡那霉素氨基糖苷类：阿米卡星、卡那霉素氟喹诺酮类：莫西沙星氟喹诺酮类：莫西沙星复合制剂：卫非特、卫非宁复合制剂：卫非特、卫非宁第30页，此课件共31页哦抗结核治疗原则及其适应证抗结核治疗原则抗结核治疗原则(1)(1)早期；早期；(2)(2)联合；联合；(3)(3)适量；适量；(4)(4)规则；（规则；（5 5）全程用药；）全程用药；适应证适应证(1)(1)痰涂片痰涂片(+),(+),痰培养痰培养(+)(+)，(2)X(2)X线显示明显活动性，线显示明显活动性，(3)(3)有结核中毒症状有结核中毒症状,结合结合X X线线,细菌学检查。细菌学检查。第31页，此课件共31页哦