短暂性脑缺血发作().ppt

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1、1现在学习的是第1页，共44页2现在学习的是第2页，共44页3现在学习的是第3页，共44页*TIA新的定义由于局部脑或视网膜缺血引起的短暂性神经功能缺损发作，典型临床症状持续不超过1h,在影像学上无急性脑梗死的证据*理论基础：由于影像学进展发现“组织学损害”大部分TIA者的症状持续时间不超过1h，超过1h者在24h内可以恢复的几率很小。部分临床症状完全恢复者影像学已提示存在梗死。4现在学习的是第4页，共44页uTIA和脑梗死之间并没有截然的区别，二者应被视为一个缺血性脑损伤动态演变过程的不同阶段。u怀疑TIA应尽可能行DWI，明确是否为TIA。u建议在有条件的医院，尽可能采用新概念即“组织学损

2、害”的标准界定二者，对症状持续1h以上者，应按照急性卒中流程紧急救治。5现在学习的是第5页，共44页6现在学习的是第6页，共44页7现在学习的是第7页，共44页8现在学习的是第8页，共44页9现在学习的是第9页，共44页 10现在学习的是第10页，共44页 （一）脑动脉的狭窄或闭塞（一）脑动脉的狭窄或闭塞 11现在学习的是第11页，共44页12现在学习的是第12页，共44页（二）微栓塞（二）微栓塞 现在微小栓子学说，已成为主要学说。微小栓子主要来源于血现在微小栓子学说，已成为主要学说。微小栓子主要来源于血管性或心源性，各颈部大动脉或主动脉弓的动脉粥样硬化斑块的溃管性或心源性，各颈部大动脉或主动

3、脉弓的动脉粥样硬化斑块的溃疡部位的碎片所致。在美国颈部颅外动脉的病变较多，而在日本颅疡部位的碎片所致。在美国颈部颅外动脉的病变较多，而在日本颅内动脉病变较多。但最近随着饮食的欧美化，颈部颅外血管粥样硬内动脉病变较多。但最近随着饮食的欧美化，颈部颅外血管粥样硬化的发生率正在增加。来源于心源性的如心脏瓣膜病、心肌梗塞、化的发生率正在增加。来源于心源性的如心脏瓣膜病、心肌梗塞、心房纤颤、左房粘液瘤、细菌性心内膜炎等引起的心房纤颤、左房粘液瘤、细菌性心内膜炎等引起的TIA。由于体。由于体内溶纤维系统的作用，很快把栓子溶解或侧枝循环的形成，脑内溶纤维系统的作用，很快把栓子溶解或侧枝循环的形成，脑供血恢复

4、，症状消失。供血恢复，症状消失。13现在学习的是第13页，共44页14现在学习的是第14页，共44页15现在学习的是第15页，共44页 16现在学习的是第16页，共44页17现在学习的是第17页，共44页 短暂性脑缺血发作的临床症状较复杂，但它有共短暂性脑缺血发作的临床症状较复杂，但它有共同的规律，亦有某血管供血不足的特征。同的规律，亦有某血管供血不足的特征。19901990年美国年美国（特别专业）委员会发表最新的脑血管疾病分类，其（特别专业）委员会发表最新的脑血管疾病分类，其中将中将TIATIA分为五项：颈内动脉系统；椎基底动脉分为五项：颈内动脉系统；椎基底动脉系统；前两个动脉系统；部位不明

5、；可疑为系统；前两个动脉系统；部位不明；可疑为TIATIA。18现在学习的是第18页，共44页（一）共同特点：（一）共同特点：1突然发病：发病前可能与某种诱因，如体位改变，起床、站立突然发病：发病前可能与某种诱因，如体位改变，起床、站立，排尿、排便，体力活动过多、情绪激动、饮酒、颈部屈曲、，排尿、排便，体力活动过多、情绪激动、饮酒、颈部屈曲、过伸或转颈，过度疲劳，血压下降等。过伸或转颈，过度疲劳，血压下降等。2时间短暂：多数发作持续时间短暂：多数发作持续2-15分钟，有时可达分钟，有时可达1或数小时，但一或数小时，但一般不超过般不超过24小时。小时。3反复发作：可每天发作数次或一年发作一次，间

6、歇期从数月反复发作：可每天发作数次或一年发作一次，间歇期从数月至数年，较频繁发作者易导致脑梗塞，尤其颈内动脉系统至数年，较频繁发作者易导致脑梗塞，尤其颈内动脉系统TIA。4不遗留任何永久缺损。不遗留任何永久缺损。19现在学习的是第19页，共44页20现在学习的是第20页，共44页21现在学习的是第21页，共44页22现在学习的是第22页，共44页23现在学习的是第23页，共44页分分 类类疾疾 病病 名名 称称（1）偏头痛）偏头痛 伴有先兆的偏头痛伴有先兆的偏头痛 先兆迁延型偏头痛先兆迁延型偏头痛家族性瘫痪型偏头痛家族性瘫痪型偏头痛基底动脉型偏头痛基底动脉型偏头痛（2）癫痫）癫痫部分发作性癫痫

7、（单纯及复杂）部分发作性癫痫（单纯及复杂）Todd麻痹麻痹（3）非缺血性脑血管疾病）非缺血性脑血管疾病 脑出血脑出血脑动脉瘤脑动脉瘤慢性硬膜下血肿慢性硬膜下血肿（4）脑肿瘤）脑肿瘤 血管瘤血管瘤脑膜瘤脑膜瘤恶性星形细胞瘤恶性星形细胞瘤转移性瘤转移性瘤（5）其它）其它 短暂性全遗忘症（非缺血性）短暂性全遗忘症（非缺血性）低血糖发作低血糖发作神经血管压迫综合征神经血管压迫综合征 24现在学习的是第24页，共44页25现在学习的是第25页，共44页（26现在学习的是第26页，共44页27现在学习的是第27页，共44页28现在学习的是第28页，共44页29现在学习的是第29页，共44页 30现在学习的

8、是第30页，共44页31现在学习的是第31页，共44页32现在学习的是第32页，共44页33现在学习的是第33页，共44页34现在学习的是第34页，共44页 2 2对心脏的对策对心脏的对策 治疗心律不齐、缺血性治疗心律不齐、缺血性心脏病，不仅仅是防脑栓塞所致的心脏病，不仅仅是防脑栓塞所致的TIATIA，也能，也能防止心律不齐和心衰所致的脑灌注量下降。防止心律不齐和心衰所致的脑灌注量下降。35现在学习的是第35页，共44页 36现在学习的是第36页，共44页 4 4改善脑血流的药物改善脑血流的药物 TIATIA发作时或发作后可早发作时或发作后可早期静点低分子右旋糖酐或金纳多，亦可用血管扩张期静点

9、低分子右旋糖酐或金纳多，亦可用血管扩张药物，罂粟硷、地巴唑、菸酸、弟哥静等。还可用药物，罂粟硷、地巴唑、菸酸、弟哥静等。还可用钙离子阻断剂如尼莫地平、心脑通、心脑康、必可钙离子阻断剂如尼莫地平、心脑通、心脑康、必可通等。通等。37现在学习的是第37页，共44页 5抗血小板疗法、抗凝疗法抗血小板疗法、抗凝疗法:微栓子是导致微栓子是导致TIA的主要原的主要原因，所以治疗因，所以治疗TIA的主要方法常用阿斯匹林（的主要方法常用阿斯匹林（100-300mg/d）或噻氯匹啶（抵克立得）（或噻氯匹啶（抵克立得）（250mg/d）及氯吡格雷（波立维）及氯吡格雷（波立维）（75mg/d）和潘生丁（）和潘生丁（200mg/d）等抗血小板药物及华法令、）等抗血小板药物及华法令、肝素等抗凝药物。特别是低分子肝素（速避凝）肝素等抗凝药物。特别是低分子肝素（速避凝）0.4ml，皮下注，皮下注射，晨八时，晚八时各一次，射，晨八时，晚八时各一次，10天一个疗程。天一个疗程。38现在学习的是第38页，共44页39现在学习的是第39页，共44页40现在学习的是第40页，共44页41现在学习的是第41页，共44页42现在学习的是第42页，共44页 43现在学习的是第43页，共44页 谢谢 祝大家一切顺利44现在学习的是第44页，共44页