新生儿的临床用药.ppt

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1、新生儿的临床用药现在学习的是第1页，共43页新生儿：系指胎儿从出生至生后28d的小儿。第一节 2022-9-72现在学习的是第2页，共43页脏器功能发育不全，酶系统发育尚未成熟，药物代谢及排泄速度慢。随出生体重、胎龄及生后日龄的改变，药物代谢及排泄速度变化很大。病儿之间个体差异很大。在病理状况下，各功能均减弱。因此，新生儿所用药物剂量及给药间隔、途径等，因此，新生儿所用药物剂量及给药间隔、途径等，应随小儿成熟程度和病情不同而异。应随小儿成熟程度和病情不同而异。2022-9-73现在学习的是第3页，共43页2022-9-74现在学习的是第4页，共43页1药物敏感性增高小儿中枢神经系统发育较迟，对

2、作用于中枢神经系统的药物反应多较成人敏感。2智力发育障碍 长期应用中枢抑制药，可抑制小儿学习和记忆功能，出现智力发育迟缓或障碍。2022-9-75现在学习的是第5页，共43页3毒性反应 新生儿由于血脑屏障发育未完善，有些药物易致神经系统反应。抗组胺药、氨茶碱、阿托品可致昏迷及惊厥；氨基苷类抗生素引起第8对脑神经损伤；呋喃妥因可引起前额头痛及多发性神经根炎；四环素、维生素A等可致颅内压增高、囱门隆起等。2022-9-76现在学习的是第6页，共43页1水、电解质平衡 新生儿及婴幼儿对泻药和利尿药特别敏感，易致失水，因而对某些药物耐受性差。2钙盐代谢 小儿钙盐代谢旺盛，易受药物影响。苯妥英钠可影响钙

3、盐吸收皮质激素除可影响钙盐吸收外还影响骨质钙盐代谢，如加快骨骼融合，抑制小儿骨骼生长。四环素能与钙盐形成络合物，可随钙盐沉积于牙齿及骨骼中，使牙齿黄染，影响骨质，使生长发育受抑制。2022-9-77现在学习的是第7页，共43页1葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏 多在小儿期间首次用药时才发现。对如磺胺药、抗疟药、硝基呋喃类抗菌药、对乙酰氨基酚及砜类抗麻风药等可出现溶血反应。2其他酶缺乏 还有一些遗传性缺陷，影响药物在体内灭活代谢，易致药物作用及毒性增强。如乙酰化乙酰化酶缺乏酶缺乏者异烟肼灭活缓慢；对位羟化酶不足对位羟化酶不足者苯妥英钠灭活减慢。2022-9-78现在学习的是第8页，共43页1影响内分泌

4、 许多激素和抗激素制剂能扰乱小儿内分泌而影响生长发育；长期应用糖皮质激素可对抗生长激素，抑制儿童骨成长及蛋白质合成；应用影响垂体分泌促性腺激素的制剂可影响性征发育，如人参、蜂皇浆等中药均可兴奋垂体分泌促性腺激素，使小儿出现性早熟；对氨基水杨酸、磺胺类及保泰松等可抑制甲状腺激素的合成，造成生长发育障碍。2022-9-79现在学习的是第9页，共43页2影响营养物质吸收药物可通过影响小儿的食欲、营养物质的吸收、利用和代谢等影响小儿的营养；有恶心副作用的药物、抗胆碱药等可使小儿食欲下降；广谱抗生素等可影响维生素的吸收；抗叶酸药会影响小儿身体及智力的正常生长发育。2022-9-710现在学习的是第10页

5、，共43页新生儿体内有来自母体的一些免疫球蛋白，6个月以后逐渐消失。此时易受微生物感染。此后缓慢地产生各种抗体，微生物感染对此有促进作用。常用抗生素削弱了婴幼儿的抗感染能力。因此，小儿轻度感染加强护理即可促进其自愈，以少用抗菌药物为宜。2022-9-711现在学习的是第11页，共43页变态反应是经过后天接触后获得的异常免疫反应，首次用药不致发生，因此新生儿注射青霉素前不需作过敏皮试。新生儿免疫系统尚未发育成熟，过敏反应发生率较低，药物过敏反应的首次发生多在幼儿及儿童，且反应较严重，应引起重视。2022-9-712现在学习的是第12页，共43页1灰婴综合征新生儿应用氯霉素剂量大于100mg/kg

6、/d时易发生，表现为厌食、呕吐、腹胀，甚至出现循环衰竭，全身呈灰色，病死率很高。近年来由于耐氨苄西林的流感嗜血杆菌等感染的出现，氯霉素在新生儿中再度应用，有条件时应进行血药浓度监测，其治疗范围为1025mg/L。2022-9-713现在学习的是第13页，共43页2牙色素沉着 四环素、多西环素、米诺环素等可沉积于骨组织和牙齿，引起永久性色素沉着。四环素还可抑制骨的生长发育。妊娠4个月后、哺乳期母亲、8岁以下的儿童除局部应用于眼科外都应禁用四环素。2022-9-714现在学习的是第14页，共43页ADME过程过程现在学习的是第15页，共43页经胃肠道给药 药物的口服吸收主要取决于胃酸度、胃排空时间

7、和病理状态。胃酸缺乏会影响药物的溶解和解离，但因小儿多用液体剂型，对药物吸收影响较小。苯妥英钠、苯巴比妥、利福平及维生素B2在pH值相对偏碱时，解离型增加，生物利用度降低。新生儿胆汁分泌较少，脂溶性维生素吸收较差。2022-9-716现在学习的是第16页，共43页胃肠道外给药胃肠道外给药 ：皮下或肌内注射、静脉给药皮下或肌内注射、静脉给药新生儿皮下脂肪少，肌肉未充分发育，疾病时末梢循新生儿皮下脂肪少，肌肉未充分发育，疾病时末梢循环欠佳，皮下注射给药吸收不良，故病情较重时应以环欠佳，皮下注射给药吸收不良，故病情较重时应以静脉给药途径为首选。静脉给药途径为首选。新生儿皮肤角质层薄，皮肤粘膜给药易经

8、皮肤吸收，如长新生儿皮肤角质层薄，皮肤粘膜给药易经皮肤吸收，如长期涂用肾上腺皮质激素，甚至可以抑制肾上腺皮质；甚至期涂用肾上腺皮质激素，甚至可以抑制肾上腺皮质；甚至婴儿穿戴用樟脑丸保存的衣物时，部分葡萄糖婴儿穿戴用樟脑丸保存的衣物时，部分葡萄糖-6-磷酸脱磷酸脱氢酶缺乏者可因萘经皮吸收，导致溶血性贫血的发生。氢酶缺乏者可因萘经皮吸收，导致溶血性贫血的发生。2022-9-717现在学习的是第17页，共43页按规定速度给药；有些药物渗出可引起组织坏死；反复应用同一血管可产生血栓性静脉炎，应变换注射部位；避免用高浓度溶液。2022-9-718现在学习的是第18页，共43页机体构成变化 新生儿、婴幼儿

9、体液含量大，脂肪含量低而影响药物分布。体液量大，使水溶性药物的分布容积增大，峰浓度降低，消除减慢，作用时间延长。同时，由于新生儿细胞内液较少，药物在细胞内浓度较成人高，使水溶性药物能较快输送至靶细胞。脂肪含量少，使脂溶性药物分布容积降低，血浆中药物浓度升高，是新生儿易致药物中毒的原因之一。2022-9-719现在学习的是第19页，共43页血浆蛋白结合率低血浆蛋白结合率低 血浆蛋白浓度低；蛋白与药物的亲和力低；血pH较低；血浆中存在竞争抑制物，如胆红素等。2022-9-720现在学习的是第20页，共43页因此，即使某些药物有效血药浓度与成人相同，也较易引起中毒。血浆蛋白结合率高的药物更是如此，如

10、阿司匹林、苯妥英钠、苯巴比妥等。另外，药物与胆红素竞争血浆蛋白结合位点可使游离胆红素浓度增高，而引发核黄疸，故1周内新生儿禁用磺胺类、阿司匹林等。2022-9-721现在学习的是第21页，共43页血脑屏障发育未全 新生儿尤其是早产儿血脑屏障发育不完善，使多种药物如镇静催眠药、吗啡等镇痛药、全身麻醉药、四环素类抗生素等易穿过血脑屏障，作用增强。另外，小儿在酸中毒、缺氧、低血糖和脑膜炎等病理状况，亦可影响血脑屏障功能，使药物较易进入脑组织。2022-9-722现在学习的是第22页，共43页 肝脏为药物代谢最主要的器官，药物代谢过程包括期反应（氧化、还原、水解反应）和期反应（结合反应）。新生儿肝内参

11、与、期反应的酶活性均低，因此药物在肝内的代谢率减慢，半衰期延长，仅按公斤体重给药亦造成药物的蓄积作用，如氯霉素所致的“灰婴综合征”。2022-9-723现在学习的是第23页，共43页新生儿肝微粒体酶发育不足新生儿肝微粒体酶发育不足，药物氧化作用降低，葡萄糖醛酸转移酶发育不足葡萄糖醛酸转移酶发育不足，也使药物的代谢过程障碍。需经氧化代谢的药物如苯巴比妥、地西泮、利多卡因等，或需与葡萄糖醛酸结合代谢的药物如氯霉素、吲哚美辛、水杨酸盐等，在新生儿体内代谢率均低，半衰期延长，若不调整剂量，可造成药物蓄积中毒。2022-9-724现在学习的是第24页，共43页葡萄糖醛酸结合酶不足是磺胺药引起新生儿核黄疸

12、的原因之一。若孕妇在分娩前一周始应用苯巴比妥，则可诱导新生儿的肝微粒体酶，促进葡萄醛酸结合酶增生，可防止发生高胆红素血症。2022-9-725现在学习的是第25页，共43页肾是药物排泄的主要器官。新生儿肾组织结构未发育完全，肾小球数量较少。主要以原型由肾小球滤过及肾小管分泌排泄的药物消除较慢。新生儿肾对酸、碱与水、盐代谢调节能力差，应用利尿剂时，易出现酸碱及水盐平衡失调。2022-9-726现在学习的是第26页，共43页新生儿肾功能发育不全，消除药物能力较差，尿pH较低，弱酸性药物排泄尤慢。因此，经肾小球滤过排泄的药物如地高辛、庆大霉素等，和经肾小管分泌的药物如青毒素等，在新生儿半衰期明显延长

13、。小儿肾功能发育迅速，1年后甚至超过成人，这是某些药物的小儿用量相对较大的一个原因。2022-9-727现在学习的是第27页，共43页总之，与成人的药动学相比，新生儿的药物分布容积较大，肝代谢和肾排泄药物的能力较差；通常幼儿和儿童药物的分布容积较大，消除速度也较快。因此，为了达到相同的血药浓度，按体重计算的剂量在新生儿较小。2022-9-728现在学习的是第28页，共43页2022-9-729现在学习的是第29页，共43页2022-9-730现在学习的是第30页，共43页日龄、胎龄、病理等因素使不同的药物代谢有较大差异。新生儿时期个体差别较任何年龄组均大。多数常用药物如抗生素、抗惊厥药等不能只

14、根据治疗反应来决定用药。新生儿药物安全及中毒范围较窄，不良反应发生率较儿童及成人高23倍。2022-9-731现在学习的是第31页，共43页血药浓度与疗效和毒性关系密切；已有公认的有效血药浓度范围和潜在中毒浓度；有效血药浓度范围狭窄；毒性反应较大，采用个体化给药方案可明显降低其发生率；机体药动学个体差异较大，从给药剂量难以预测血药浓度；药物中毒表现与其所治疗疾病症状相似。2022-9-732现在学习的是第32页，共43页庆大霉素头孢噻肟钠地高辛苯巴比妥氨茶碱氯霉素2022-9-733现在学习的是第33页，共43页2022-9-734现在学习的是第34页，共43页2022-9-735现在学习的是

15、第35页，共43页生理性黄疽 易引起新生儿溶血或黄疸的药物 药物引起黄疸或溶血的途径 胆红素脑病发病机制 新生儿黄疸的药物治疗 2022-9-736现在学习的是第36页，共43页酶诱导剂 苯巴比妥和尼可刹米 抑制溶血过程 泼尼松或氢化可的松减少胆红素形成 输注白蛋白 2022-9-737现在学习的是第37页，共43页2022-9-738现在学习的是第38页，共43页常见原因：胎儿窘迫、呼吸中枢受抑制或损害。新生儿窒息的药物治疗：1纠正酸中毒 2心内注射强心剂 3.给氧4预防感染2022-9-739现在学习的是第39页，共43页常见原因 缺氧缺血性脑病，颅内出血及低血钙。惊厥治疗 主要是积极治疗

16、原发病，纠正生化代谢失调和抗惊厥药物的应用。2022-9-740现在学习的是第40页，共43页纠正生化代谢失调 1纠正低血糖2纠正低血钙3纠正低血镁 4.纠正维生素B6缺乏或依赖抗惊厥药物的应用 苯巴比妥 、苯妥英钠 、地西泮 、水合氯醛2022-9-741现在学习的是第41页，共43页常见的疑难重症，病死率较高。一旦疑为败血症，应及时取血培养，立即治疗。新生儿病情进展快，须迅速控制感染。用药以静脉用药为宜。2022-9-742现在学习的是第42页，共43页在病原菌未明前，在选用抗生素时，应兼顾球菌和杆菌；出生日龄大于7d者，可考虑选用阿米卡星加第三代头孢菌素，静脉给药。新生儿的血脑屏障功能差，处理不当，易发展为化脓性脑膜炎，其病死率高。提高新生儿败血症的治疗效果，加强支持治疗。2022-9-743现在学习的是第43页，共43页