损伤病人的护理 (5)课件.ppt

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1、关于损伤病人的护理(5)第1页，此课件共89页哦第一节第一节 损伤病人的护理损伤病人的护理v 概念：致伤因子作用于机体，引起组织破坏和功能障碍统称为损伤。第2页，此课件共89页哦原因v1、机械性损伤：、机械性损伤：指各种形式的暴力（如锐器切割伤、重力指各种形式的暴力（如锐器切割伤、重力挤压伤、顿器打击、枪弹伤等）作用于机体所造成的损伤。挤压伤、顿器打击、枪弹伤等）作用于机体所造成的损伤。v2、物理性损伤：、物理性损伤：指由高温、低温、电流、放射线、激光、指由高温、低温、电流、放射线、激光、声波等物理性因素造成的损伤。声波等物理性因素造成的损伤。v3、化学性损伤：、化学性损伤：如强酸、强碱、黄磷

2、、毒气等造成的损伤。如强酸、强碱、黄磷、毒气等造成的损伤。v4、生物性损伤：、生物性损伤：以毒蛇、狂犬和昆虫咬伤最常见。除可以毒蛇、狂犬和昆虫咬伤最常见。除可引起局部的机械性损伤外，还可经伤口带入毒素和致病引起局部的机械性损伤外，还可经伤口带入毒素和致病微生物。微生物。第3页，此课件共89页哦创伤第4页，此课件共89页哦烧伤第5页，此课件共89页哦咬伤咬伤第6页，此课件共89页哦病因和分类病因和分类 1、按致伤因素分：按致伤因素分：锐器锐器所致的刺伤、切割伤、穿透伤；所致的刺伤、切割伤、穿透伤；钝性暴力钝性暴力所致的挫伤、挤压伤；所致的挫伤、挤压伤；切线方向暴力切线方向暴力可致擦伤、撕裂伤等；

3、可致擦伤、撕裂伤等；机械牵拉暴力机械牵拉暴力可致撕脱伤或脱套伤；可致撕脱伤或脱套伤；子弹、弹片所致的子弹、弹片所致的火器伤火器伤。第7页，此课件共89页哦病因和分类病因和分类 2、按皮肤黏膜完整性分类：按皮肤黏膜完整性分类：闭合性损伤：闭合性损伤：皮肤保持完整性皮肤保持完整性.多有钝性多有钝性暴力引起。暴力引起。开放性损伤：开放性损伤：受伤部位皮肤或黏膜完整受伤部位皮肤或黏膜完整性遭到破坏，深部组织伤口与外界相通性遭到破坏，深部组织伤口与外界相通。多有锐性暴力引起。多有锐性暴力引起。第8页，此课件共89页哦闭合性损伤闭合性损伤（1 1）挫伤）挫伤 钝器打击造成皮下组织的损伤。重钝器打击造成皮下

4、组织的损伤。重者伤及筋膜、肌肉等。局部肿痛、淤斑或血者伤及筋膜、肌肉等。局部肿痛、淤斑或血肿形成，头、胸、腹部挫伤可合并内脏损伤肿形成，头、胸、腹部挫伤可合并内脏损伤.（2 2）扭伤）扭伤 外力作用于关节部位，使关节发生外力作用于关节部位，使关节发生异常扭转，超出正常的范围，造成关节囊、异常扭转，超出正常的范围，造成关节囊、韧带、肌腱等组织的撕裂。可出现关节肿胀韧带、肌腱等组织的撕裂。可出现关节肿胀、疼痛和活动障碍等。、疼痛和活动障碍等。第9页，此课件共89页哦第10页，此课件共89页哦v（3.3.）挤压伤）挤压伤 指人体肌肉丰富的部位受重物指人体肌肉丰富的部位受重物长时间挤压所造成的损伤。严

5、重者，受伤部长时间挤压所造成的损伤。严重者，受伤部位组织广泛缺血、坏死，可导致休克和急性位组织广泛缺血、坏死，可导致休克和急性肾功能衰竭，临床称挤压综合征，常危及病肾功能衰竭，临床称挤压综合征，常危及病人的生命。人的生命。v（4 4）.暴震伤暴震伤 又称冲击伤。是有爆炸产生的又称冲击伤。是有爆炸产生的高压和变速的冲击波所致。体表多无损伤，高压和变速的冲击波所致。体表多无损伤，而含气体或液体较多的胸、腹腔内脏、耳鼓而含气体或液体较多的胸、腹腔内脏、耳鼓膜，可发生出血、破裂或水肿。膜，可发生出血、破裂或水肿。第11页，此课件共89页哦第12页，此课件共89页哦开放性损伤开放性损伤（1 1）擦伤）擦

6、伤：皮肤被粗糙物摩擦造成的表皮剥：皮肤被粗糙物摩擦造成的表皮剥脱。小出血点，少许血浆渗出。脱。小出血点，少许血浆渗出。（2 2）刺伤）刺伤：尖锐而细长的物品穿入组织所造：尖锐而细长的物品穿入组织所造成的损伤。伤口小而深，可伤及深部器官，成的损伤。伤口小而深，可伤及深部器官，留有异物，感染破伤风。留有异物，感染破伤风。（3 3）切割伤）切割伤：刃器或锐利的物品造成的损伤：刃器或锐利的物品造成的损伤，创缘整齐，周围组织损伤轻，但出血多，创缘整齐，周围组织损伤轻，但出血多，易合并神经、血管、肌腱损伤。易合并神经、血管、肌腱损伤。第13页，此课件共89页哦第14页，此课件共89页哦v（4.4.）裂伤：

7、）裂伤：钝器打击造成的软组织裂开钝器打击造成的软组织裂开。伤口不整，污染和周围组织损伤严重。伤口不整，污染和周围组织损伤严重，易合并感染。，易合并感染。v（5 5）撕脱伤：）撕脱伤：由旋转暴力或碾压、牵拉由旋转暴力或碾压、牵拉等造成的大块皮肤和深部组织的撕脱。等造成的大块皮肤和深部组织的撕脱。可因出血而导致休克。可因出血而导致休克。v（6.6.）火器伤）火器伤：是弹片、枪弹所造成的损：是弹片、枪弹所造成的损伤。多见于战时。分为贯通伤和盲管伤伤。多见于战时。分为贯通伤和盲管伤。伤情复杂，污染重，留有异物，感染。伤情复杂，污染重，留有异物，感染破伤风。破伤风。第15页，此课件共89页哦第16页，此

8、课件共89页哦火器伤第17页，此课件共89页哦3 按受伤部位分类：4 按病情轻重分：第18页，此课件共89页哦1、局部反应：渗出、肿胀、白细胞等趋化因子积聚于伤处，同炎症反应。2、全身反应：（1）发热反应：炎性介质、细胞因子等作用于下丘脑体调中枢。（2）神经内分泌反应：儿茶酚胺、糖皮质激素、生长激素、胰高血糖素增高。（3）代谢反应：三大物质分解代谢增强。（4）免疫反应：免疫力降低。病理生理第19页，此课件共89页哦病理生理全身炎症反应综合症全身炎症反应综合症(SIRS):(SIRS):当损伤和继发感染所致当损伤和继发感染所致的炎症反应加剧时，过多的炎症介质和细胞因子释放的炎症反应加剧时，过多的

9、炎症介质和细胞因子释放引起体温、心血管、呼吸和血细胞等方面的失常。引起体温、心血管、呼吸和血细胞等方面的失常。主要表现：主要表现：T38T38或或36369090次次/分；呼吸分；呼吸2020次次/分或过度通气，分或过度通气，PaCOPaCO2 24.3kPa1212 10109 9/L/L或或40.10.1第20页，此课件共89页哦病理生理 损伤的修复修复过程炎性反应 阶段 肉芽形成阶段 组织塑形阶段纤维蛋白充填纤维蛋白充填止血、封闭伤口止血、封闭伤口细胞增生细胞增生基质沉积基质沉积修复组织修复组织组织塑形组织塑形恢复功能恢复功能第21页，此课件共89页哦（1）炎症反应期 v局部炎症反应：血

10、浆中白细胞、吞噬细胞和抗体等渗出吞噬细菌和清除坏死组织。v伤口粘连闭合：血浆中的纤维蛋白促使血凝块形成充填创腔伤口粘连闭合。v创缘上皮增殖：成纤维细胞和血管内皮细胞增生沿着血凝块内的纤维蛋白网生长创缘上皮细胞亦同时增殖。此期约3-5天。第22页，此课件共89页哦（2）肉芽形成期v 肉芽组织充填伤口：沿纤维蛋白网伸入血凝块的内皮细胞形成新生的毛细血管，并与成纤维细胞共同构成肉芽组织充填伤口。v形成疤痕：成纤维细胞不断合成胶原纤维，肉芽组织逐渐形成疤痕组织，使伤口愈合牢固，同时皮肤或粘膜新生上皮覆盖创面，实现临床愈合。此期一般1-2周。第23页，此课件共89页哦（3）组织塑型期 v坚韧的瘢痕组织，

11、再经多种酶的作用，使瘢痕软化，多余的瘢痕组织分解、吸收，适应功能需要。此期约1年的时间。第24页，此课件共89页哦损伤的修复2.2.伤口愈合的类型伤口愈合的类型v一期愈合一期愈合v二期愈合二期愈合 第25页，此课件共89页哦一期愈合一期愈合v组织修复以本来细组织修复以本来细胞为主，仅含少量胞为主，仅含少量纤维组织，创口对纤维组织，创口对合良好，整齐、平合良好，整齐、平滑、呈线状。滑、呈线状。预预后功能良好。后功能良好。第26页，此课件共89页哦二期愈合二期愈合v组织修复以组织修复以纤维组织纤维组织为主，创口较大，创为主，创口较大，创缘不齐，通过肉芽组缘不齐，通过肉芽组织增生和伤口收缩达织增生和

12、伤口收缩达到愈合。到愈合。预后不良预后不良第27页，此课件共89页哦损伤的修复3.3.影响修复的因素影响修复的因素全身因素：全身因素：如营养不良、低蛋白血症、如营养不良、低蛋白血症、贫血、肥胖、疾病、药物使用、贫血、肥胖、疾病、药物使用、免疫力低下者。免疫力低下者。第28页，此课件共89页哦局部因素：伤口感染 局部血肿 伤口异物或坏死组织 伤口受压或缝合技术不良 局部血运障碍 引流物使用不当 局部制动不良第29页，此课件共89页哦临床表现与诊断1.1.局部症状局部症状v疼痛：疼痛：2-3d2-3d逐渐缓解，若持续加重，可能逐渐缓解，若持续加重，可能为感染；创伤并发休克时常无主诉，内脏为感染；创

13、伤并发休克时常无主诉，内脏损伤所致疼痛定位不准确。损伤所致疼痛定位不准确。v肿胀：肿胀：局部出血及创伤性炎症反应所致，局部出血及创伤性炎症反应所致，肿胀处可有触痛、红、青紫、瘀斑或水肿肿胀处可有触痛、红、青紫、瘀斑或水肿v功能障碍：功能障碍：因解剖结构破坏、疼痛或炎症因解剖结构破坏、疼痛或炎症反应所致。反应所致。第30页，此课件共89页哦 清洁伤口：指无菌手术切口，也包括经清创 术处理的无明显污染的创伤伤口.污染伤口:指有细菌污染，但未构成感染的伤 口,适用于清创术.感染伤口：伤口有脓液、渗出液及坏死组织.伤口和创面：伤口和创面：开放性伤口的特有征象。按伤口清洁度可分开放性伤口的特有征象。按伤

14、口清洁度可分为三度：为三度：第31页，此课件共89页哦1 1）清洁伤口）清洁伤口 2 2）污染伤口）污染伤口 3 3）感染伤口）感染伤口第32页，此课件共89页哦v伤口并发症伤口并发症影响伤口愈合甚至威胁生命影响伤口愈合甚至威胁生命v 伤口出血：伤口出血：v 伤口感染：化脓性感染最常见；伤口感染：化脓性感染最常见；v 伤口裂开：指伤口未愈合，皮肤以下各伤口裂开：指伤口未愈合，皮肤以下各层或全层完全分离。层或全层完全分离。第33页，此课件共89页哦2.2.全身表现全身表现v发热：发热：创伤出血或组织坏死分解产物吸创伤出血或组织坏死分解产物吸收以及术后均可发生吸收热。不大于收以及术后均可发生吸收热

15、。不大于3838度度v生命体征变化生命体征变化v其他：其他：口渴、尿少、疲倦、失眠等。口渴、尿少、疲倦、失眠等。v并发症：并发症：化脓性感染、创伤后休克，甚化脓性感染、创伤后休克，甚至至MSOF.MSOF.第34页，此课件共89页哦辅助检查v1.实验室检查v三大常规v电解质血气分析v肝肾功能第35页，此课件共89页哦v2.穿刺和导管检查v胸腔穿刺v腹腔穿刺v导尿和膀胱灌洗v中心静脉置管测压第36页，此课件共89页哦v3影像学检查vX线vCTvMRIv超声检查第37页，此课件共89页哦处理原则v全身治疗全身治疗 预防感染，预防感染，防治休克，防治休克，补液及营养支持补液及营养支持。第38页，此课

16、件共89页哦处理原则局部治疗局部治疗1.1.闭合性损伤：无合并伤者休息、冷敷、理疗等。闭合性损伤：无合并伤者休息、冷敷、理疗等。2.2.开放性损伤：及早的清创缝合（开放性损伤：及早的清创缝合（伤后伤后6-8h6-8h是最佳清创时是最佳清创时机），机），即在麻醉下彻底清洗伤口，去除失活组织、异物、血即在麻醉下彻底清洗伤口，去除失活组织、异物、血块等，使污染伤口变为清洁或接近清洁伤口，争取一期愈合块等，使污染伤口变为清洁或接近清洁伤口，争取一期愈合。第39页，此课件共89页哦护理评估v1.健康史v询问受伤史，了解致伤原因、部位、时间、当时和受伤后情况v既往史v药物过敏史第40页，此课件共89页哦v

17、身体状况v密切观察病人的全身情况如：神志、面色、生命体征、尿量及尿色改变v通过体检、化验、各种穿刺术、必要的特殊检查了解病情第41页，此课件共89页哦v心理社会状况v了解病人的心理反应，病人及家属对疾病的认识和经济状况第42页，此课件共89页哦护理诊断和医护配合性问题v1.疼痛 与损伤刺激神经末梢、炎性物质刺激细胞壁，致通透性增加，引起组织水肿有关v2.组织完整性受损 与开放性伤口、皮肤的防御和保护功能受损有关v3.体液不足 与组织出血、体液丢失或液体补充不足有关v4.焦虑或恐惧 与创伤刺激或伤口的视觉刺激、忧虑伤残有关v5.潜在并发症 休克、挤压综合征、多器官功能不全综合征、伤口或其他部位感

18、染、肢体伤残等第43页，此课件共89页哦挤压综合征定义定义:凡肢体受到重物长时间挤压致局部肌缺血、缺凡肢体受到重物长时间挤压致局部肌缺血、缺氧发生坏死，继而引起肌红蛋白血症、肌红蛋白尿氧发生坏死，继而引起肌红蛋白血症、肌红蛋白尿、高血钾为特点的急性肾功能衰竭。、高血钾为特点的急性肾功能衰竭。主要表现：主要表现：肢体肿胀、疼痛、瘀血、感觉异常；休克肢体肿胀、疼痛、瘀血、感觉异常；休克、肌红蛋白尿、高血钾、酸中毒、氮质血症表现、肌红蛋白尿、高血钾、酸中毒、氮质血症表现第44页，此课件共89页哦护理目标v1.病人疼痛得到缓解或消失v2.伤口未发生感染，组织逐渐修复v3.水电解质、酸碱平衡得以维持，代

19、谢稳定v4.能正确面对创伤事件，焦虑、恐惧感得到减轻或消失，情绪稳定。发生并发症的危险小，组织器官功能恢复正常第45页，此课件共89页哦护理措施v创伤，尤其是严重创伤的创伤，尤其是严重创伤的紧急救护是对医护工作者紧急救护是对医护工作者整体能力的考验和挑战。整体能力的考验和挑战。v急救的首要目的是急救的首要目的是争分夺争分夺秒地抢救生命，优先处理秒地抢救生命，优先处理危及病人生命的紧急问题危及病人生命的紧急问题。第46页，此课件共89页哦（一）现场急救v保存生命第一保存生命第一v恢复功能第二恢复功能第二v顾全解剖完整性第三顾全解剖完整性第三第47页，此课件共89页哦（一）现场急救v1.1.抢救生

20、命：抢救生命：先抢救心跳骤停、窒息、大出先抢救心跳骤停、窒息、大出血、开放性气胸、休克、腹腔脏器脱出等特血、开放性气胸、休克、腹腔脏器脱出等特别危急的伤员。别危急的伤员。第48页，此课件共89页哦现场急救v2.2.判断病情，及时止血判断病情，及时止血 紧急处理后，迅速作出全身伤情初步判断，尤其是注意紧急处理后，迅速作出全身伤情初步判断，尤其是注意内出血、颅脑损伤、脊椎骨折，若有肢体麻痹或瘫痪内出血、颅脑损伤、脊椎骨折，若有肢体麻痹或瘫痪，要注意保护脊椎，不可忽视不出声、无呻吟的伤员，要注意保护脊椎，不可忽视不出声、无呻吟的伤员，警惕脑伤或重度休克所致的意识丧失。，警惕脑伤或重度休克所致的意识丧

21、失。第49页，此课件共89页哦止血第50页，此课件共89页哦现场急救v3.3.呼吸支持呼吸支持 v 维持呼吸通畅，立即清理口腔异物、使用通气道、加压面罩维持呼吸通畅，立即清理口腔异物、使用通气道、加压面罩等等v4 4迅速迅速.有效止血有效止血v根据条件，以无菌或清洁的敷料包扎伤口。用压迫法。肢根据条件，以无菌或清洁的敷料包扎伤口。用压迫法。肢体加压包扎、止血带或器械迅速控制伤口大出血体加压包扎、止血带或器械迅速控制伤口大出血v5.5.循环支持循环支持 积极抗休克，主要是止痛、有效止血和扩积极抗休克，主要是止痛、有效止血和扩容。容。第51页，此课件共89页哦v6.严密包扎、封闭体腔伤口v颅脑、胸

22、部、腹部伤应用无菌敷料或干净布料包扎，填塞封闭开放的胸壁伤口，用敷料或器具保护由腹腔脱出的内脏。v7妥善固定骨折、脱位 v可用夹板或代用品，也可用躯体或健肢以中立位固定伤肢。注意远端血运。已污染的开放性骨折，可与受伤位固定。第52页，此课件共89页哦包扎第53页，此课件共89页哦 固定第54页，此课件共89页哦（二）伤员转送v迅速：迅速：先联系好医院或急救中心。先联系好医院或急救中心。v安全：安全：在搬运和转运过程中应避免医在搬运和转运过程中应避免医源性损害，如输液过快所致的肺水源性损害，如输液过快所致的肺水肿、脑水肿等。肿、脑水肿等。v平稳：平稳：救护车内是足向车头，头向车救护车内是足向车头

23、，头向车尾平卧。驾车要稳，刹车要缓。尾平卧。驾车要稳，刹车要缓。第55页，此课件共89页哦搬运第56页，此课件共89页哦v2、软组织闭合性损伤的护理软组织闭合性损伤的护理观察伤情：伤情较重者除对局部观察外，还要注意生命体征的观察，注意有无深部器官的损伤；对挤压伤者，应观察尿量、颜色、尿比重，注意卧床休息，并保持体位。局部制动：抬高患肢，伤处复位，夹板或绷带固定。局部治疗：早期冷敷，24H后热敷、理疗。促进功能恢复：病情稳定后，配合理疗、按摩、功能锻炼，促进伤肢功能恢复第57页，此课件共89页哦v3、软组织开放性损伤的护理：、软组织开放性损伤的护理：术前准备：做好备皮、皮试、输液、相关检查。清创

24、手术：使污染伤口转变成清洁伤口，一期愈合。术后处理：A密切观察病情变化：出血、感染、生 命体征变化；B加强支持疗法；C防治感染。功能锻炼。心理护理：安慰病人，稳定情绪，配合治疗第58页，此课件共89页哦 v深部器官或组织损伤的护理深部器官或组织损伤的护理：疑有颅脑、胸部、腹部、骨关节等部位的损伤，除了处理局部，还要加强心、肺、肾、脑等器官功能的监测，采取积极措施防治休克和MOSF，降低死亡率第59页，此课件共89页哦第二节第二节 清创术和更换敷料清创术和更换敷料v清创术：通过清创，使污染伤口变成清洁伤口，开放性损伤变成闭合性损伤，争取一期愈合。v清创时间越早越好，争取伤后6-8H内完成。头面部

25、、手掌部、关节部位、大血管等部位的伤口可延长12小时，甚至更长。第60页，此课件共89页哦清创术清洗去污清洗去污 过氧化氢或生理盐水冲洗过氧化氢或生理盐水冲洗伤口，除去伤口内可见伤口，除去伤口内可见的异物、血凝块等。的异物、血凝块等。清理伤口清理伤口 麻醉消毒后检查伤口麻醉消毒后检查伤口组织受伤情况，清理组织受伤情况，清理血块和异物，切除失血块和异物，切除失活组织，修剪伤口边活组织，修剪伤口边缘皮肤。缘皮肤。第61页，此课件共89页哦清创术修复和引流修复和引流 修复肌腱、神经、血管等及修复肌腱、神经、血管等及缝合皮肤缝合皮肤.清洁或已彻底清创的污染伤口可清洁或已彻底清创的污染伤口可做做一期缝合

26、一期缝合；污染较重或处理；污染较重或处理时超过时超过8-12h8-12h的伤口做的伤口做二期缝二期缝合合（等肉芽组织新鲜时（等肉芽组织新鲜时,再行再行延期缝合）延期缝合）.较深伤口或二期缝合伤口放置引较深伤口或二期缝合伤口放置引流物流物.第62页，此课件共89页哦清创术 清创后创面用敷料覆盖加清创后创面用敷料覆盖加以包扎，目的是保护伤口以包扎，目的是保护伤口、减少污染，有助于止血、减少污染，有助于止血和固定敷料和固定敷料.包扎包扎第63页，此课件共89页哦v清创步骤总结：清创步骤总结：1、无菌纱布覆盖伤口，剃除伤口周围毛发，清除油污及其它杂质。2、清洗消毒：用肥皂水清洗伤口周围，再用等渗盐水洗

27、净皮肤，去除伤口内敷料，用盐水双氧水反复冲洗伤口至干净后，更换手套后常规消毒、铺巾。3、清创：仔细检查伤口，去除血凝块及异物，切除失去活力的组织，修整创缘，严格止血。4、修复组织：更换巾单及器械，重新消毒铺单，按层次即时缝合，即为一期缝合。对伤口污染重，清创不彻底、感染危险大者，可暂不缝合。对已缝合的切口酌情放置引流条或引流管。5、包扎：目的是保护伤口，减少污染，固定敷料，有效止血。第64页，此课件共89页哦v更换敷料法更换敷料法：又称换药，是对经过初期治疗的伤口，做进一步处理的总称。目的：是动态观察伤口变化，保持引流通畅，控制局部感染，促使肉芽组织生长，以利伤口愈合。原则：1、严格遵守无菌操

28、作原则，防止发生院内感染。2、换药环境时间：空气清洁，光线明亮，湿度适宜。3、换药顺序：清洁伤口-污染伤口-感染伤口；特殊伤口专 人换药。4、换药次数：据伤口情况而定。清洁伤口2-3天换一次；伤口分泌物少的伤口，每日或隔日一次；放置引流的伤口、渗出较多的及时更换，感染重脓液多时随时更换，以保持外层敷料干燥。第65页，此课件共89页哦v换药步骤：换药步骤：1、换药前准备：病人准备：做好解释工作，消除恐惧，以便配合。注意保暖，体位适当；换药者准备：戴口罩、帽子，穿工作服，清洁洗手；物品准备。2、操作：去除伤口敷料，处理伤面，包扎固定伤口。3、换药后处理：整理用物，将敷料倾入污物桶内，器械冲洗后，放

29、入消毒液中，送入中心供应室。特殊感染的敷料应焚烧（破伤风、绿脓杆菌感染）。拆线：时间、方法第66页，此课件共89页哦不同伤口的处理v缝合伤口的处理：敷料更换引流物处理拆线时间 感染的观察肉芽创面的处理正常肉芽(三天换药一次)肉芽过高(修剪)肉芽水肿(高渗盐水)伤面脓液多而稀(书上错)伤面脓液多而稠(盐水纱布)脓肿伤口的处理伤口深而脓多者(盐水纱条引流)伤口部位浅(凡士林纱条)伤口小而深时(扩创)第67页，此课件共89页哦第三节第三节 烧伤病人的护理烧伤病人的护理v概念：是由热力、电流、放射线以及某些化学物质作用于人体所引起的局部或全身损害，其中以热力烧伤最为常见。第68页，此课件共89页哦v病

30、生病生：烧伤的病理变化取决于温度及持续时间。主 要致死原因：窒息、败血症、多系统多器官 衰竭。v临床分期：v休克期休克期：是24H内病人死亡的主要原因。烧伤创面 毛细血管通透性增加，血浆外渗出，有效循环血 量锐减，发生低血容量休克，2-3H开始渗出，6-8H最快，36-48H达高峰，随后逐渐吸收。v感染期感染期：以渗出为主转变为以吸收为主，创面内的 毒素、坏死分解产物、细菌吸收入血。烧伤越 深，面积越大，感染机会越多，越严重。v修复期修复期：在炎症反应的同时，创面已开始修复，浅 度可自行修复，深度无感染约3-4周后自愈，疤痕愈合。度或严重感染深度的需植皮修复第69页，此课件共89页哦临床表现根

31、据烧伤面积,深度和部位而定v面积计算面积计算：1、以本人手掌的大小为一个标准单位；2、九分法：P102v深度估计深度估计：度烧伤：表面发红，烧灼感明显。1W浅度烧伤：有水泡，基底部红润，疼痛剧烈。2W深度烧伤：有水泡，基底部红润、苍白、湿润，感觉迟钝。3-4W度烧伤：痛觉消失，无水疱，呈蜡白或黄色焦痂第70页，此课件共89页哦一一一一伤及表层皮伤及表层皮肤生化层健肤生化层健在在再生能力再生能力强强表面红斑干燥，烧表面红斑干燥，烧灼感灼感3-7日愈日愈合短期色合短期色素沉着素沉着浅度生化层及真皮乳头层红肿、水泡，基底部红润，疼痛剧烈。2周愈合有色素沉着无班痕深度真皮层有小水泡，基底部红润与苍白相

32、间,湿润,感觉迟钝。3-4W有斑痕度全层皮肤烧伤可达皮下及骨骼无上皮再生来源需植皮痛觉消失，无水疱，呈蜡白或黄色甚至炭化样焦痂台伤口较大,须植皮愈合.度第71页，此课件共89页哦v严重程度：严重程度：轻度烧伤：度烧伤面积9%；中度烧伤：度烧伤面积10-20%或度烧伤 10%；重度烧伤：烧伤总面积30-49%或度烧伤面积10-19%，或度、度烧伤面积不足,但出 现休克、呼吸道烧伤或复合伤；特重度：总面积50%，或度烧伤面积20%或 已有严重并发症。注：小儿休克、全身感染和病死率高于成人,其分类不同-见P104第72页，此课件共89页哦吸入性烧伤（呼吸道烧伤）：常与头面部烧伤同时发生，吸入浓烟、热

33、气有毒刺激性气体所致，表现 为呛咳、声嘶、呼吸困难、发绀、肺部哮鸣音，易发生窒息或肺部感染。第73页，此课件共89页哦辅助检查v红细胞、HB减少，血红蛋白尿v感染时白细胞、中性粒细胞 百分比明显增高v分谢代谢增强及肾功能的变化，尿素氮增加vX片及尿量的变化可反应病情。第74页，此课件共89页哦v处理原则：处理原则：v小面积浅表：清创、保护创面、防感染。小面积浅表：清创、保护创面、防感染。大面积深度：1、早期输液，积极纠正低血容量，保持呼吸 道通畅。2、深度烧伤，尽早切除焦咖，并行皮移植。3、抗休克，控制感染，防治多系统多器官功 能不全。4、重视形态及功能的恢复。第75页，此课件共89页哦护理评

34、估v1、健康史v受伤史v影响伤情的因素v2、身体状况v3、身体社会状况第76页，此课件共89页哦v护理诊断：护理诊断：1、有感染的危险：与烧伤时皮肤、组织受损、创面污染、免疫力下降有关。2、组织灌注改变：与烧伤体液丢失，循环血量不足有关。3、疼痛：与组织损伤、感染、创面处理有关。4、营养失调：与渗出多、能量消耗增加失去屏障功能有关。5、皮肤完整性受损：与创面烧伤，失去屏障功能有关。6、自我形象紊乱：与烧伤后毁容、肢残、肢体功能改变有关。7、潜在并发症；低血容量休克、全身性感染、肢体畸形。第77页，此课件共89页哦v护理措施护理措施现场救护：现场救护：1、迅速脱离致热原：如火焰，烧伤尽快灭火，脱

35、去衣物，就地翻滚或跳入水池，忌用手扑打奔跑。热液浸渍的衣服，用冷水冲淋后剪下；如为酸、碱烧伤，即刻脱去或剪开衣服，并用大量清水冲洗如生石灰、磷：大量清水长时间冲洗;电击伤应迅速脱离电源。创面忌用油性敷料，第78页，此课件共89页哦2、抢救生命：首先处理窒息、心跳骤停、大出血、开放性气胸，对头颈部烧伤，注意保持呼吸道通畅，持续监测生命体征。3、预防休克：稳定情绪、镇静、止痛、建立静脉通道。合并呼吸烧伤或颅脑损伤者，忌用吗啡4、保护创面和保温。5、尽快转运：必要时，最好就地抗休克、气管切开后再转，途中避免冬眠和呼吸抑制剂，上楼头朝下，汽车转运头在后或横位。第79页，此课件共89页哦1、早期补液方案

36、：第一个24H：1%面积1.5 体重，另加生理量 2000ml，晶体：胶体=2：1；（特重1：1）第二个24H：计算量一半+生理需要量；第三个24H：据情补给伤后2天内，渗液多，易致休克。静脉输液的护理静脉输液的护理第80页，此课件共89页哦2、液体种类与安排：晶体液首选平衡盐溶液，次选等渗盐水。胶体液首选血浆，也可用代血浆或全血。第一个24H量的一半在8H内输完。补液原则：先晶后胶、先盐后糖、先快后慢、晶胶交替进行，注不能在一段时间内输入大量不含电解质的溶液。3、观察指标：尿量、血压、脉搏、肢端温度第81页，此课件共89页哦v创面护理创面护理：处理原则：保护创面，减轻损害和疼痛，防止感染。1

37、、创面早期处理：在休克基本控制的前提下早期清创。清创顺序：浅二度完整水泡保留，已脱落和深度的水泡去除，三度焦痂保持干燥，涂典酊，注破抗及抗生素。2、包扎疗法护理：适用于四肢的、度烧伤。注意远端血运，肢体功能 位置，合理更换敷料。3、暴露疗法：适用于度烧伤、特殊部位头、面、颈、会阴 注意：隔离、温度、湿度，度保护创面，防抓伤，翻身 防窒息；创面不能用龙胆紫或中药粉剂或抗生素。第82页，此课件共89页哦4、去痂、植皮：度烧伤创面尽早切痂、削 痂、植皮。5、感染创面的处理：清除脓液及坏死组 织，药敏，6、特别部位烧伤的护理：吸入性烧伤：气管切开包、保持呼吸道通畅、吸氧 防止肺部感染；头颈部烧伤：以暴

38、露疗法为主、眼药水、口腔护 理；会阴部烧伤：保持干燥，防止大小便污染创面，便 后冲洗。第83页，此课件共89页哦v防治感染的护理防治感染的护理：1、一般护理：做好降温，保持呼吸道通畅等 基础护理，防止创面受压，做 好疼痛的处理。2、密切观察病情变化、生命体征、创面情况。3、合理使用抗生素，防止二重感染。4、加强营养，注意水、电解质、酸碱平衡。营养肠内外营养;蛋白、血浆、全血。5、做好消毒隔离工作，防止院内感染。6、严格无菌原则。第84页，此课件共89页哦v康复护理康复护理：肢体于功能位。如颈部于后伸位；四肢伸直位；指间用油水纱布隔开；早期下床活动，防止紫外线、红外线过多照射；肢体烧伤包扎疗法者当加压，合理膳食，促进愈合。第85页，此课件共89页哦v心理护理v健康教育第86页，此课件共89页哦咬伤病人的护理咬伤病人的护理v毒蛇咬伤 毒素分类：神经毒素、溶血毒素、混合毒素 处理原则：减少毒素吸收：在肢体近侧关节以上或伤口5-10cm处捆扎。伤口排毒：用水大量冲洗伤口。转运病人：注射抗毒血清，对症处理第87页，此课件共89页哦谢谢 谢！谢！第88页，此课件共89页哦感谢大家观看感谢大家观看第89页，此课件共89页哦