第九章肠道感染细菌药技课件.ppt

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1、第九章肠道感染细菌药技第1页，此课件共46页哦第2页，此课件共46页哦肠道肠道感染感染细菌细菌 通过通过粪粪口口途径进行传播的细菌途径进行传播的细菌主要包括主要包括肠杆菌科细菌（最重要）肠杆菌科细菌（最重要）弧菌属细菌弧菌属细菌幽门螺杆菌和弯曲菌属等幽门螺杆菌和弯曲菌属等第3页，此课件共46页哦 肠杆菌科肠杆菌科 是一大群生物学性状相似的是一大群生物学性状相似的革兰氏阴性革兰氏阴性短小杆菌，有的为短小杆菌，有的为致病菌，致病菌，多为肠道内正常菌群多为肠道内正常菌群，可引起医院感染。条件致病菌，可引起医院感染。条件致病菌临床可查到四十种以上。临床可查到四十种以上。第4页，此课件共46页哦包括包括

2、埃希菌属埃希菌属志贺菌属志贺菌属沙门菌属沙门菌属变形杆菌属变形杆菌属克雷伯菌属克雷伯菌属摩根菌属摩根菌属枸橼酸菌属枸橼酸菌属肠杆菌属肠杆菌属沙雷菌属等沙雷菌属等致病菌致病菌肠道正常菌群肠道正常菌群机会致病菌机会致病菌医院感染医院感染第5页，此课件共46页哦第6页，此课件共46页哦第7页，此课件共46页哦肠杆菌科肠杆菌科共同特点共同特点n形态结构形态结构 n G小杆菌，钝圆杆菌，无芽孢，多数有鞭毛及菌毛，少数有荚小杆菌，钝圆杆菌，无芽孢，多数有鞭毛及菌毛，少数有荚膜。膜。n培养特性培养特性 n需氧或兼性厌氧需氧或兼性厌氧n营养要求不高，普通培养基可生长，菌落相似，形成灰白营养要求不高，普通培养基

3、可生长，菌落相似，形成灰白色中等大小色中等大小S型菌落。型菌落。n肠道选择培养基：肠道选择培养基：第8页，此课件共46页哦SS培养基（沙门志贺培养基）培养基（沙门志贺培养基）乳糖、中性红指示剂、胆盐、煌绿等抑制剂乳糖、中性红指示剂、胆盐、煌绿等抑制剂选择抑选择抑制作用制作用大肠埃希菌大肠埃希菌 产酸产酸 桃红色乳糖发酵菌落桃红色乳糖发酵菌落伤寒沙门菌伤寒沙门菌 无色乳糖不发酵菌落无色乳糖不发酵菌落胆盐、煌绿：抑制大肠埃希菌及胆盐、煌绿：抑制大肠埃希菌及G+菌，提高肠道致菌，提高肠道致病菌检出率病菌检出率乳糖乳糖发酵发酵中性红中性红呈红色呈红色乳糖乳糖不发酵不发酵第9页，此课件共46页哦n生化反

4、应生化反应活跃，常用于鉴别肠道杆菌活跃，常用于鉴别肠道杆菌 乳糖发酵试验乳糖发酵试验 重要试验重要试验 初步鉴别肠道致病菌和肠道非致病菌初步鉴别肠道致病菌和肠道非致病菌n肠道致病菌多数肠道致病菌多数不发酵不发酵乳糖（志贺菌，沙门菌等）乳糖（志贺菌，沙门菌等）n肠道非致病菌多数肠道非致病菌多数发酵发酵乳糖乳糖n抵抗力不强，抵抗力不强，60 30min 即可灭活即可灭活n易出现各种变异易出现各种变异n抗原结构复杂抗原结构复杂n菌体（菌体（O）抗原抗原n鞭毛（鞭毛（H）抗原抗原n表面（表面（K、Vi）抗原抗原第10页，此课件共46页哦溶原性转换溶原性转换生化反应性变异生化反应性变异通过耐药性变异耐药

5、性变异毒力性变异毒力性变异转导转导接合接合易出现各种变异易出现各种变异通过通过引起引起第11页，此课件共46页哦抗原构造复杂抗原构造复杂 鞭毛抗原（H）IgG菌体抗原（O）IgMK或Vi抗原第12页，此课件共46页哦第一节第一节 埃希菌属埃希菌属大肠杆菌大肠杆菌:E.coli(临床上最常见，最重要)埃希埃希菌属：菌属：Escherichia（6个种）第13页，此课件共46页哦n 重要正常菌群，代谢产物具有营养作用n 机会致病菌，肠道外感染。n 致病性（少量血清型），胃肠炎。n 粪便污染的卫生学检测指标。第14页，此课件共46页哦生物学性状生物学性状n形态染色形态染色 符合肠杆菌特点，多数周身符

6、合肠杆菌特点，多数周身鞭毛，有菌毛，无芽孢。鞭毛，有菌毛，无芽孢。n培养特性培养特性 符合肠杆菌特点符合肠杆菌特点 S-S桃红色：乳糖发酵菌落桃红色：乳糖发酵菌落n生化反应生化反应 IMViC（+-）n抗原抗原O 抗原（抗原（O1-O173）H 抗原（抗原（H1-H56）K 抗原（抗原（K1-K100）血清型表示法：血清型表示法：O：K：H第15页，此课件共46页哦致病性致病性n致病物质致病物质 除内毒素、荚膜肠杆菌科共有的毒力因子外除内毒素、荚膜肠杆菌科共有的毒力因子外，大肠埃希菌具有独特的毒力因子有：，大肠埃希菌具有独特的毒力因子有：黏附素黏附素具有高度特异性具有高度特异性 吸附、定植、致

7、病吸附、定植、致病第16页，此课件共46页哦外毒素（由外毒素（由ETEC产生的肠毒素）产生的肠毒素）n（1）不耐热肠毒素（）不耐热肠毒素（LT），），分分LT-I和和LT-两型两型 蛋白质对热不稳定，与霍乱肠毒素相似蛋白质对热不稳定，与霍乱肠毒素相似 A亚单位（亚单位（1个）个）毒素活性成分毒素活性成分机制机制 B亚单位（亚单位（5个）个）与肠上皮细胞受体（与肠上皮细胞受体（GM1神经神经 节苷脂）结合节苷脂）结合B单位与受体结合单位与受体结合导致导致A进入细胞内进入细胞内激活腺苷酸环化酶激活腺苷酸环化酶ATP cAMP小肠液过度分泌小肠液过度分泌肠腔积液、腹泻肠腔积液、腹泻第17页，此课件共

8、46页哦n（2）耐热肠毒素（）耐热肠毒素（ST），），分分STa、STb两型两型 为低分子多肽，对热稳定为低分子多肽，对热稳定 机制为激活细胞鸟苷酸环化酶，使机制为激活细胞鸟苷酸环化酶，使cGMP导致腹泻导致腹泻 LT和和ST同时存在，致病性要强同时存在，致病性要强第18页，此课件共46页哦所致疾病：所致疾病：肠道外感染（内源性感染）肠道外感染（内源性感染）化脓性感染化脓性感染定位转移定位转移腹膜炎、阑尾炎、创伤感染、手术刀口感染、肺炎、腹膜炎、阑尾炎、创伤感染、手术刀口感染、肺炎、败血症等败血症等泌尿道感染泌尿道感染病原菌来自病人肠道（上行性）病原菌来自病人肠道（上行性）占泌尿道感染首位、女

9、性多见（尿道炎、膀胱炎、肾盂肾占泌尿道感染首位、女性多见（尿道炎、膀胱炎、肾盂肾炎等）炎等）-尿路致病性大肠埃希菌尿路致病性大肠埃希菌第19页，此课件共46页哦肠道感染肠道感染胃肠炎（腹泻），（外源性感染）胃肠炎（腹泻），（外源性感染）肠产毒性大肠埃希菌（肠产毒性大肠埃希菌（ETEC）：）：婴幼儿、旅游者腹泻，与霍乱功能相似婴幼儿、旅游者腹泻，与霍乱功能相似肠侵袭性大肠埃希菌（肠侵袭性大肠埃希菌（EIEC）：）：成人腹泻，与菌痢相似成人腹泻，与菌痢相似肠致病性大肠埃希菌（肠致病性大肠埃希菌（EPEC）：）：婴儿腹泻（水样腹泻）婴儿腹泻（水样腹泻）肠出血性大肠埃希菌（肠出血性大肠埃希菌（EHEC

10、，O157）：）：出血性结肠炎，出血性结肠炎，溶血性尿毒综合征（溶血性尿毒综合征（HUS）肠集聚性大肠埃希菌肠集聚性大肠埃希菌（EAEC）：）：婴儿腹泻（持续性）婴儿腹泻（持续性）第20页，此课件共46页哦菌株菌株作用部位作用部位疾病与症状疾病与症状致病机制致病机制ETEC小肠小肠旅行者腹泻；婴幼儿腹泻；水样便，旅行者腹泻；婴幼儿腹泻；水样便，恶心，呕吐，腹痛，低热恶心，呕吐，腹痛，低热质粒介导质粒介导LT和和ST肠毒素，大量分泌液体肠毒素，大量分泌液体和电解质；黏附素和电解质；黏附素EIEC大肠大肠水样便，继以少量血便，腹痛，发水样便，继以少量血便，腹痛，发热热质粒介导侵袭和破坏结肠粘膜上皮

11、细胞质粒介导侵袭和破坏结肠粘膜上皮细胞EPEC小肠小肠婴儿腹泻；水样便，恶心，呕吐，婴儿腹泻；水样便，恶心，呕吐，发热发热质粒介导质粒介导A/E组织病理变化，伴上皮细组织病理变化，伴上皮细胞绒毛结构破坏，导致吸收受损和腹泻胞绒毛结构破坏，导致吸收受损和腹泻EHEC大肠大肠水样便，继以大量出血，剧烈腹痛，水样便，继以大量出血，剧烈腹痛，低热或无，可并发低热或无，可并发溶血性尿毒综合溶血性尿毒综合征（征（HUS）、血小板减少性紫癜、血小板减少性紫癜溶原性噬菌体编码溶原性噬菌体编码Stx-I或或Stx-II志贺毒素志贺毒素，中断蛋白质合成中断蛋白质合成;A/E损伤，伴小肠绒毛损伤，伴小肠绒毛结构破坏

12、，导致吸收受损结构破坏，导致吸收受损EAEC小肠小肠婴儿腹泻；持续性水样便，呕吐，婴儿腹泻；持续性水样便，呕吐，脱水，低热脱水，低热质粒介导集聚性粘附上皮细胞，伴绒毛质粒介导集聚性粘附上皮细胞，伴绒毛变短，单核细胞浸润和出血，液体吸收变短，单核细胞浸润和出血，液体吸收下降下降第21页，此课件共46页哦微生物学检查法微生物学检查法n临床标本的检查临床标本的检查（1）标本）标本 n肠外感染：采取中段尿、血液、脓液、脑脊液等。肠外感染：采取中段尿、血液、脓液、脑脊液等。n胃肠炎：主要取粪便。胃肠炎：主要取粪便。第22页，此课件共46页哦(2)分离培养与鉴定分离培养与鉴定n肠道外感染肠道外感染标本标本

13、涂片、染色涂片、染色分离培养分离培养初步鉴定初步鉴定(IMViC:+-)最后鉴定（一系列生化反应）最后鉴定（一系列生化反应）尿路感染时每尿路感染时每ml尿含菌尿含菌10万，有诊断价值万，有诊断价值n肠道内感染肠道内感染分离培养分离培养+生化反应生化反应+血清分型血清分型+毒素测定毒素测定+核酸检测等核酸检测等第23页，此课件共46页哦n卫生细菌学检查卫生细菌学检查 大肠菌群大肠菌群系指在系指在37度度24小时内发酵乳糖产小时内发酵乳糖产 酸产气的肠道杆菌，包括埃希菌属，枸橼酸杆酸产气的肠道杆菌，包括埃希菌属，枸橼酸杆 菌属，克雷伯菌属及肠杆菌属等菌属，克雷伯菌属及肠杆菌属等 卫生学标准：每卫生

14、学标准：每100ml饮水中不得检出大饮水中不得检出大肠菌群，每肠菌群，每1000ml水中大肠杆菌水中大肠杆菌3个。个。第24页，此课件共46页哦防治原则防治原则n 人工合成的疫苗可预防人工合成的疫苗可预防ETECETEC等感染。等感染。n 耐药性普遍，抗生素治疗应在药敏试验的指导下进耐药性普遍，抗生素治疗应在药敏试验的指导下进行，特别是行，特别是细菌性脑膜炎细菌性脑膜炎。n 尿道插管和膀胱镜检查等严格无菌操作，对腹泻病人进尿道插管和膀胱镜检查等严格无菌操作，对腹泻病人进行隔离治疗，减少医院感染行隔离治疗，减少医院感染n 充分烹饪肉类，牛奶等食品，可减少充分烹饪肉类，牛奶等食品，可减少ETECE

15、TEC和和EHECEHEC感染的危险。感染的危险。第25页，此课件共46页哦第二节第二节 志贺菌（痢疾杆菌）志贺菌（痢疾杆菌）第26页，此课件共46页哦生物学性状生物学性状n形态染色形态染色n符合肠杆菌特征，有菌毛，无鞭毛，符合肠杆菌特征，有菌毛，无鞭毛，无动力是本菌与其它肠道致病菌主要无动力是本菌与其它肠道致病菌主要区别点区别点n培养特性培养特性n肠道鉴别培养基上的无色透明、乳糖不发酵菌落肠道鉴别培养基上的无色透明、乳糖不发酵菌落n生化反应生化反应n葡萄糖（葡萄糖（+）、乳糖（）、乳糖（-）（宋内志贺菌迟缓发酵乳糖）、）（宋内志贺菌迟缓发酵乳糖）、H2S-、尿素（尿素（-）、动力（）、动力（

16、-）n抗原分类抗原分类根据根据O抗原分抗原分4群，群，40余型余型nA群群痢疾志贺菌（痢疾志贺菌（10）nB群群福氏志贺菌（福氏志贺菌（13）nC群群鲍氏志贺菌（鲍氏志贺菌（18）nD群群宋氏志贺菌（宋氏志贺菌（1）n抵抗力抵抗力 比其它肠杆菌弱，尤其对酸敏感比其它肠杆菌弱，尤其对酸敏感第27页，此课件共46页哦第28页，此课件共46页哦致病性与免疫性致病性与免疫性n致病物质致病物质n侵袭力侵袭力 菌毛：黏附肠黏膜上皮细胞菌毛：黏附肠黏膜上皮细胞 型分泌系统型分泌系统穿透上皮细胞并扩散、传播穿透上皮细胞并扩散、传播n内毒素内毒素强烈内毒素，作用于局部并可吸附入血引起全强烈内毒素，作用于局部并可

17、吸附入血引起全 身症状身症状n外毒素外毒素A群（群（、型）产生志贺毒素（型）产生志贺毒素（Sts）有）有3种生种生 物活性物活性n（1）肠毒素：类似）肠毒素：类似ETEC毒素、霍乱肠毒素作用毒素、霍乱肠毒素作用水样泻水样泻n（2）细胞毒性：对人肝细胞、肠黏膜细胞有毒性，引起变性坏死）细胞毒性：对人肝细胞、肠黏膜细胞有毒性，引起变性坏死n（3）神经毒性：损伤动物神经系统（麻痹、死亡）神经毒性：损伤动物神经系统（麻痹、死亡）第29页，此课件共46页哦细菌（菌毛）吸附肠黏膜上皮细胞细菌（菌毛）吸附肠黏膜上皮细胞穿入细胞并扩散周围及深入黏膜下层穿入细胞并扩散周围及深入黏膜下层释放内毒素、外毒素释放内毒

18、素、外毒素肠局部肠局部黏膜炎症黏膜炎症（变性、坏死（变性、坏死、脱落）、脱落）出血、坏死、出血、坏死、溃疡溃疡脓血便脓血便/黏液血黏液血便便刺激肠壁植刺激肠壁植物神经物神经肠蠕动肠蠕动肠肌痉挛肠肌痉挛腺体分泌腺体分泌水分吸收水分吸收腹痛、腹泻腹痛、腹泻刺激直肠肛刺激直肠肛门括约肌门括约肌里急后重里急后重便数增加便数增加吸收入血吸收入血发热、白细发热、白细胞胞高热、休克高热、休克中毒性脑病中毒性脑病DIC死亡死亡毒毒血血症症中毒性菌痢中毒性菌痢第30页，此课件共46页哦n所致疾病所致疾病细菌性痢疾细菌性痢疾n传染源：病人、带菌者传染源：病人、带菌者n传播途径：经口传播途径：经口n致病机制致病机制

19、n临床类型临床类型n急性菌痢急性菌痢n中毒性菌痢中毒性菌痢n慢性菌痢慢性菌痢n免疫力免疫力 不牢固，易再感染不牢固，易再感染第31页，此课件共46页哦微生物学检查与防治微生物学检查与防治（一）标本（一）标本 取粪便脓血或黏液部分，避免与尿混合；在使用取粪便脓血或黏液部分，避免与尿混合；在使用抗生素前采样；标本应新鲜；若不能及时送检，宜抗生素前采样；标本应新鲜；若不能及时送检，宜将标本保存于将标本保存于3030甘油缓冲盐水或专门送检的培养甘油缓冲盐水或专门送检的培养基内。中毒性痢疾者可取肛拭。基内。中毒性痢疾者可取肛拭。（二）分离培养与鉴定（二）分离培养与鉴定（三）毒力试验（三）毒力试验（Ser

20、eny Sereny 试验）试验）（四）快速诊断法（四）快速诊断法 免疫染色法；免疫荧光菌球法；协同凝集试验免疫染色法；免疫荧光菌球法；协同凝集试验；胶乳凝集试验；分子生物学方法；胶乳凝集试验；分子生物学方法 第32页，此课件共46页哦防治原则防治原则v 非特异性预非特异性预防：水、食物和牛奶的卫生学监测，垃圾处理和灭蝇；防：水、食物和牛奶的卫生学监测，垃圾处理和灭蝇；隔离病人和消毒排泄物；发现亚临床病例和带菌者；抗生素治疗感隔离病人和消毒排泄物；发现亚临床病例和带菌者；抗生素治疗感染个体。染个体。v 此菌很易出现此菌很易出现多重耐药菌株多重耐药菌株。v 免疫防御现致力于活疫苗的研究。主要分为

21、免疫防御现致力于活疫苗的研究。主要分为3 3类，即减毒突变株、用不类，即减毒突变株、用不同载体菌构建的杂交株以及营养缺陷减毒株。例如同载体菌构建的杂交株以及营养缺陷减毒株。例如链霉素依赖株（链霉素依赖株（streptomycin dependent strain,streptomycin dependent strain,SdSd）第33页，此课件共46页哦第三节第三节 沙门菌属沙门菌属 是肠杆菌科中最复杂的菌属，有是肠杆菌科中最复杂的菌属，有2000种以上血清型种以上血清型(肠道沙门菌肠道亚种肠道沙门菌肠道亚种)对人类有致病性对人类有致病性n肠热症肠热症伤寒沙门菌，甲型副伤寒沙门菌、肖氏沙门

22、菌伤寒沙门菌，甲型副伤寒沙门菌、肖氏沙门菌、希氏沙门菌、希氏沙门菌n食物中毒食物中毒鼠伤寒沙门菌、猪霍乱沙门菌、肠炎沙鼠伤寒沙门菌、猪霍乱沙门菌、肠炎沙门菌门菌n败血症败血症猪霍乱沙门菌最常见猪霍乱沙门菌最常见第34页，此课件共46页哦生物学性状生物学性状n形态染色形态染色n符合肠杆菌特点，多为周毛菌，有菌毛，一符合肠杆菌特点，多为周毛菌，有菌毛，一般无荚膜，均无芽孢。般无荚膜，均无芽孢。伤寒杆菌的周身鞭毛伤寒杆菌的周身鞭毛第35页，此课件共46页哦n培养特性培养特性nEMB、SS上呈无色透明乳糖不发酵菌落上呈无色透明乳糖不发酵菌落麦康凯培养基上的伤寒杆菌菌落麦康凯培养基上的伤寒杆菌菌落第36

23、页，此课件共46页哦n生化反应生化反应n乳糖（乳糖（-），葡萄糖（），葡萄糖（+）/+，多数，多数H2S+，动力动力+，尿素，尿素（-）n抗原结构抗原结构nO抗原抗原特异性低、稳定、分群（组）特异性低、稳定、分群（组）nH抗原抗原I相特异性高，相特异性高，II相特异性低，不稳定（分型相特异性低，不稳定（分型）nVi抗原（毒力抗原）抗原（毒力抗原）不稳定，可阻止不稳定，可阻止“O”凝集反应凝集反应n抵抗力抵抗力 不强不强 65 1530min第37页，此课件共46页哦致病性与免疫性致病性与免疫性n致病物质致病物质n侵袭力侵袭力n菌毛菌毛吸附吸附n型分泌系统型分泌系统穿入细胞，扩散穿入细胞，扩散n

24、Vi抗原抗原微荚膜（抗吞噬）微荚膜（抗吞噬）n内毒素内毒素n外毒素外毒素个别（鼠伤寒沙门菌）产生，与个别（鼠伤寒沙门菌）产生，与ETEC肠毒素相似肠毒素相似第38页，此课件共46页哦n所致疾病：所致疾病：菌毛菌毛穿入淋巴液穿入淋巴液胸导管胸导管第二次菌血症第二次菌血症迟发型变态迟发型变态反应反应肠壁坏死、肠壁坏死、溃疡溃疡高热、肝脾肿大、玫瑰疹、白细胞高热、肝脾肿大、玫瑰疹、白细胞等全身中毒症状等全身中毒症状肝肝 脾脾 肾肾 淋巴结淋巴结 胆囊胆囊尿排菌尿排菌 粪便排菌粪便排菌发病期发病期（3-4W）潜伏期潜伏期2W肠热症肠热症伤寒沙门菌等经口伤寒沙门菌等经口吸附小肠黏膜细胞上吸附小肠黏膜细胞

25、上在肠壁、肠系膜淋巴组在肠壁、肠系膜淋巴组织中繁殖（致敏）织中繁殖（致敏）血流（血流（第一次菌血症第一次菌血症）肠出血、肠肠出血、肠穿孔穿孔发热，不适，全身疼发热，不适，全身疼痛等前驱症状痛等前驱症状第39页，此课件共46页哦n n临床过程临床过程n潜伏期潜伏期2Wn发病初期：发病初期：第第1W（第一次菌血症第一次菌血症）、发热，不适，全身疼痛等前驱症状）、发热，不适，全身疼痛等前驱症状，此，此期血液（期血液（80%）、骨髓（）、骨髓（90%（+）有大量细菌）有大量细菌n发病极期：发病极期：第第2-4W，全身症状持续加重，出现高热、肝脾肿大、皮疹、白细全身症状持续加重，出现高热、肝脾肿大、皮疹

26、、白细胞胞等全身中毒症状。此期血、骨髓中仍有菌，但粪便（等全身中毒症状。此期血、骨髓中仍有菌，但粪便（60%）、尿（）、尿（20%）、皮疹液中可查到细菌，、皮疹液中可查到细菌，由于由于型变态反应型变态反应并发症发生，并发症发生，血液抗体达到阳性标准血液抗体达到阳性标准肥达反应肥达反应n恢复期：恢复期：第四周末，体温下降，症状消失，恢复期带菌第四周末，体温下降，症状消失，恢复期带菌1年（粪便仍阳性年（粪便仍阳性），血液抗体仍高），血液抗体仍高肠热症肠热症第40页，此课件共46页哦n胃肠炎（食物中毒）胃肠炎（食物中毒）潜伏期短，潜伏期短，6-24h，起病急，病程短起病急，病程短2-4天，发热、恶天

27、，发热、恶心、呕吐、腹痛、腹泻心、呕吐、腹痛、腹泻n败血症败血症 经口感染，经肠道入血，症状严重，有高热，寒战，厌食经口感染，经肠道入血，症状严重，有高热，寒战，厌食和贫血等。败血症症状明显而肠道症状不明显和贫血等。败血症症状明显而肠道症状不明显n带菌者带菌者 健康带菌者，恢复期带菌者健康带菌者，恢复期带菌者n免疫性免疫性 肠热症，病后免疫牢固，肠热症，病后免疫牢固，特异性细胞免疫是主特异性细胞免疫是主 要防御机制要防御机制，特异性体液免疫起辅助杀菌作用。，特异性体液免疫起辅助杀菌作用。胃肠炎的恢复与肠道局部生成胃肠炎的恢复与肠道局部生成sIgA有关。有关。第41页，此课件共46页哦微生物学检

28、查微生物学检查n分离培养与鉴定分离培养与鉴定n标本采取标本采取肠热症：第肠热症：第1W，血；第血；第2W起，粪便；第起，粪便；第3W起，尿起，尿液；第液；第1-3W，骨髓液。骨髓液。食物中毒：粪便、呕吐物、可疑食物食物中毒：粪便、呕吐物、可疑食物败血症：血液败血症：血液带菌者：粪便带菌者：粪便/十二指肠引流液（胆道）十二指肠引流液（胆道）n分离鉴定：分离鉴定：增菌（血、骨髓）增菌（血、骨髓）SS生化反应生化反应血清鉴定血清鉴定第42页，此课件共46页哦血清学诊断血清学诊断肥达试验（肥达试验（Widal test）n定义定义 n方法：方法：试管凝集法（定量）试管凝集法（定量）伤寒沙门菌伤寒沙门菌

29、O1O1：8080，H1H1：160160，副伤寒沙门副伤寒沙门菌菌H1H1：8080才有意义才有意义动态观察：双份血清抗体四倍升高有诊断意义动态观察：双份血清抗体四倍升高有诊断意义第43页，此课件共46页哦 O抗体（抗体（IgM），），H抗体（抗体（IgG）nO、H抗体均升高，患伤寒的可能性大抗体均升高，患伤寒的可能性大nO、H抗体不升高，患伤寒的可能性小抗体不升高，患伤寒的可能性小n只有只有H升高，则可能是预防接种过或非特异性回忆反应，升高，则可能是预防接种过或非特异性回忆反应，n只有只有O升高而升高而H不高，则可能是感染早期或其他沙门菌的不高，则可能是感染早期或其他沙门菌的交叉反应。交叉

30、反应。临床意义临床意义第44页，此课件共46页哦防治原则防治原则v 做好水源和食品的卫生管理，防止被沙门菌感染的人做好水源和食品的卫生管理，防止被沙门菌感染的人和动物的粪便污染。感染动物的肉类、蛋等制品要彻底和动物的粪便污染。感染动物的肉类、蛋等制品要彻底烹饪。烹饪。v 发现、确诊和治疗带菌者。带菌期间不能从事饮食行业发现、确诊和治疗带菌者。带菌期间不能从事饮食行业的工作。的工作。v 目前国际上公认的新一代疫苗是目前国际上公认的新一代疫苗是伤寒伤寒ViVi荚膜多糖疫苗荚膜多糖疫苗，我国也以正式批准使用。，我国也以正式批准使用。v 肠热症的治疗目前使用的有效药物主要是肠热症的治疗目前使用的有效药物主要是环丙氟哌环丙氟哌酸（酸（CiprogloxacinCiprogloxacin）。第45页，此课件共46页哦第四节第四节 其他菌属其他菌属一、克雷伯菌属一、克雷伯菌属 二、变形杆菌属二、变形杆菌属三、肠杆菌属三、肠杆菌属四、沙雷菌属四、沙雷菌属五、枸橼酸杆菌属五、枸橼酸杆菌属六、摩根菌属六、摩根菌属第46页，此课件共46页哦