第18章抗精神失常药.ppt

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1、第18章抗精神失常药现在学习的是第1页，共26页n 抗精神病药抗精神病药 （antipsychotic drugs）n 抗躁狂症药抗躁狂症药 （antimanic drugs）抗抑郁症药抗抑郁症药 （antidepressive drugs）n 抗焦虑药抗焦虑药 （antianxiety drugs）精神失常：多种原因引起的精神活动障碍现在学习的是第2页，共26页第一节第一节 抗精神病药抗精神病药精神分裂症(schizophrenia)：思维、情感、行为阳性症状为主（幻觉和妄想）阴性症状为主（情感淡漠、主动性缺乏）现在学习的是第3页，共26页o阳性症状阳性症状是正常功能的过度发挥或扭曲，是正常

2、功能的过度发挥或扭曲，阴性症状阴性症状为正常功为正常功能的缩减或丧失，或者可表现为一种，或二者兼有。能的缩减或丧失，或者可表现为一种，或二者兼有。o阳性症状主要阳性症状主要为：妄想、幻觉、思维障碍、行为怪异为：妄想、幻觉、思维障碍、行为怪异 相信自己正被折磨、跟踪或监视，认为书报、歌词及其他环相信自己正被折磨、跟踪或监视，认为书报、歌词及其他环境信号是针对本人，任何感觉（听觉、视觉、嗅觉、味觉或触觉境信号是针对本人，任何感觉（听觉、视觉、嗅觉、味觉或触觉）都可出现幻觉，可听到有语言品头论足，指责和谩骂声。）都可出现幻觉，可听到有语言品头论足，指责和谩骂声。阴性症状阴性症状包括情感迟钝、语言贫乏

3、、不合群包括情感迟钝、语言贫乏、不合群 患者面无表情、眼神呆滞、言语减少、对活动缺乏兴趣，有患者面无表情、眼神呆滞、言语减少、对活动缺乏兴趣，有些出现认知功能下降、注意力和解决问题的能力受损。些出现认知功能下降、注意力和解决问题的能力受损。现在学习的是第4页，共26页躁狂症：躁狂症：o躁狂状态的主要临床症状是心境高涨，思维奔逸和精神运动性躁狂状态的主要临床症状是心境高涨，思维奔逸和精神运动性兴奋。兴奋。1.心境高涨 病人表现轻松、愉快、兴高采烈，洋洋自得，喜形于色的神态。情绪反应可能不稳定、易激惹，要求未满足而暴跳如雷，可出现破坏或攻击行为，有些病人躁狂期也可出现短暂心情不佳。2.思维奔逸 联

4、想过程明显加快，概念接踵而至，说话声大量多，滔滔不绝。3.自我评价过高 在心境高涨背景上，自我感觉良好。往往过高评价自己的才智、地位、自命不凡，可出现夸大观念。4.精神运动性兴奋 躁狂病人兴趣广，喜热闹、交往多，主动与人亲近，与不相识的人也一见如故。现在学习的是第5页，共26页抑郁症抑郁症o常见的精神疾病，主要表现为情绪低落，兴趣减低，常见的精神疾病，主要表现为情绪低落，兴趣减低，悲观，思维迟缓，缺乏主动性，自责自罪，饮食、睡悲观，思维迟缓，缺乏主动性，自责自罪，饮食、睡眠差，担心自己患有各种疾病，感到全身多处不适，眠差，担心自己患有各种疾病，感到全身多处不适，严重者可出现自杀念头和行为严重者

5、可出现自杀念头和行为。现在学习的是第6页，共26页一、精神病的本质一、精神病的本质 病因不清，但可能与脑内DA活性增强有关。此外，5HT等也参与其中。抗精神病药现在学习的是第7页，共26页二、脑内二、脑内DADA系统系统1 调控锥体外系运动功能：黑质-纹状体通路2 调控精神活动：中脑-皮层通路 中脑-边缘叶通路 3 垂体激素分泌：下丘脑结节-漏斗-垂体通路4 呕吐反应：延脑D2受体5 摄食行为：髓质室周围通路现在学习的是第8页，共26页脑内脑内DADA神经通路主要有四条神经通路主要有四条:中脑中脑-皮质通路皮质通路 中脑中脑-边缘系统通路边缘系统通路下丘脑下丘脑-垂体通路（垂体通路（结节结节-

6、漏斗部）漏斗部）黑质黑质-纹状体通路纹状体通路现在学习的是第9页，共26页三、抗精神病机制三、抗精神病机制 1.阻断中脑-边缘系统和中脑-皮层系统多巴胺受体 2.阻断5-HT受体现在学习的是第10页，共26页四、四、药物分类：药物分类：吩噻嗪类：氯丙嗪、氟奋乃静、硫利哒嗪 硫杂蒽类：氟哌噻吨 丁酰苯类：氟哌啶醇 其他：舒必利现在学习的是第11页，共26页（一）吩噻嗪类（一）吩噻嗪类 根据侧链基团不同：二甲胺类：氯丙嗪 哌嗪类：氟奋乃静、三氟拉嗪 哌啶类：硫利哒嗪现在学习的是第12页，共26页（一）药理作用 1.抗精神病作用阻断中脑-边缘叶和中脑-皮质通路D2样受体；消除躁狂、兴奋攻击状态，减轻

7、幻觉和妄想。改善思维联想障碍，使病人的思维、情感和行为趋于一致，生活能自理。氯丙嗪(chlorpromazine，冬眠灵)D2,受体受体,M受体受体现在学习的是第13页，共26页 2.镇静作用和对行为的影响抑制脑干网状结构上行激动系统外侧部 受体 使人安静、少动、淡漠、对周围事物不感兴趣，安静环境易入睡，思考力不受影响。现在学习的是第14页，共26页3.镇吐作用：阻断CTZ的D2受体；作用强大，对前庭呕吐无效。4.对体温调节的影响：抑制体温调节中枢，使体温随环境温度变化而变化；5.加强中枢抑制药的作用：注意合用时减量现在学习的是第15页，共26页6.对植物神经和心血管系统的影响降压，但不适合高

8、血压治疗 阻断 受体 抑制血管运动中枢阿托品样作用 阻断M受体，作用弱现在学习的是第16页，共26页7.对内分泌系统的影响 阻断结节-漏斗通路的D2受体 催乳素抑制因子 催乳素 泌乳等 生长激素 试治巨人症 促性腺释放激素 排卵延迟等 ACTH释放 糖皮质激素 现在学习的是第17页，共26页（二）体内过程（二）体内过程 吸收：口服不规则，有首过效应；分布：脑内浓度高，可蓄积于脂肪 代谢：肝代谢 排泄：肾排泄现在学习的是第18页，共26页（三）临床应用（三）临床应用 1.各型精神分裂症：急性、阳性症状为主者疗效好躁狂症和其他疾病伴随的阳性症状 2.呕吐、顽固性呃逆（前庭呕吐无效）:3.低温麻醉与

9、人工冬眠：氯丙嗪+哌替啶+异丙嗪现在学习的是第19页，共26页（四）不良反应（四）不良反应 1.一般：嗜睡、视力模糊、口干等，血压下降、乳房肿大、生长缓慢等2.锥体外系反应：最常见 帕金森综合征：急性肌张障碍：迟发性运动障碍：3.精神异常：4.惊厥与癫痫：5.过敏反应：6.心血管和内分泌系统：7.过量中毒：昏迷、休克、心肌损害等。现在学习的是第20页，共26页其他吩噻嗪类其他吩噻嗪类哌嗪类：氟奋乃静、三氟拉嗪：抗精神病作用强，锥体外系作用显著，镇静作用弱，心血管副作用小哌啶类：硫利哒嗪：疗效不及氯丙嗪，锥体外系反应少，镇静作用强现在学习的是第21页，共26页六、硫杂蒽类:氟哌噻吨（flupen

10、thixol）七、丁酰苯类：氟哌啶醇（haloperidol）八、其他类：1.舒必利（sulpiride）选择性阻断边缘系统和皮层的D2受体 对急、慢性病例均有较好疗效 具抗抑郁作用，镇静作用弱，锥体外系反应轻，不影响血压 2.氯氮平（clozapine）阻断D2作用弱，阻断D4和5HT2受体强，疗效似氯丙嗪 对慢性和阴性症状疗效好，几无锥体外系反应，几无内分泌影响现在学习的是第22页，共26页第二节第二节 抗躁狂药抗躁狂药躁狂症是脑内单胺增多或活性增强。具有抗躁狂作用的药物：碳酸锂、氯丙嗪、氟哌啶醇、卡马西平、丙戊酸钠现在学习的是第23页，共26页 碳酸锂（lithium carbonate

11、）（一）体内过程 口服吸收快，经肾排泄；注意：与Na+竞争重吸收（二）药理作用o 抑制脑内NA,DA的释放o 促进其再摄取，突触间NAo 抑制细胞内第二信使反应（三）应用 躁狂症疗效显著，抑郁也有效（用于躁狂抑郁症）现在学习的是第24页，共26页第三节第三节 抗抑郁药抗抑郁药抑郁症是脑内单胺减少或活性降低 药物分类：三环类抗抑郁药 NA再摄取抑制药 5HT再摄取抑制药现在学习的是第25页，共26页 （一）（一）三环类抗抑郁药：三环类抗抑郁药：丙咪嗪（imipramine，米帕明）1.体内过程o吸收：口服吸收好，个体差异大o代谢：肝药酶地昔帕明抗抑郁作用加强o排泄：原形及代谢物经肾排出 2.药理作用（1）CNS：抑制NA和5-HT再摄取 抗抑郁；起效慢 使病人情绪提高，精神振奋。（2）植物神经：阻断M-R（3）心血管系统：BP ，心律失常；现在学习的是第26页，共26页