硝酸甘油的使用课件.ppt

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1、现在学习的是第1页，共26页心绞痛是冠心病的常见症状，是由于冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征。发作典型的特点为阵发性的前胸紧缩或压榨性疼痛，主要位于胸骨后方，可放射至心前区与左上肢。参照世界卫生组织的命名和诊断标准，分为：劳力性心绞痛 自发性心绞痛 混合性心绞痛现在学习的是第2页，共26页特点是疼痛由劳累、情绪激动、饱餐或其他以增加心肌需氧量所诱发，休息或舌下含硝酸甘油可消失。包括最常见的稳定型、初发型和恶化型（亦称不稳定型）心绞痛。现在学习的是第3页，共26页特点是疼痛发生与心肌需氧增加无明显关系，与冠脉血流贮备量减少有关，疼痛时间长且重，不易为硝酸甘油缓解。

2、包括卧位型（休息或熟睡时发生）、变异型（为冠脉痉挛所诱发）、中间综合征和梗死后心绞痛。现在学习的是第4页，共26页由劳累性和自发性心绞痛混合出现。特点是在心肌需氧量增加或无明显增加时都可发生心绞痛。现在学习的是第5页，共26页硝酸甘油是硝酸脂类最常用药物，化学结构如下：CH2ONO2 CH2ONO2 CH2ONO2 三硝酸丙三脂NTG用作抗心绞痛药已有一个世纪的历史，本药略具挥发性，由于起效快、确实、经济和方便，至今仍是防治心绞痛最常用药。现在学习的是第6页，共26页NTG的基本作用是松弛平滑肌，尤其松弛血管平滑肌，改善体循环和冠脉循环，是防治心绞痛发作的药理学基础。【药理作用】1 1、扩扩张

3、张外外周周血血管，管，降降低低心心肌肌耗耗氧氧量量舒舒张张静静脉脉血血管管回回心心血血量量减减少少心心室室壁壁肌肌张张力力降降低低降降低低前前负负荷荷 降降低低心心肌肌耗耗氧氧量。量。舒舒张张较较大大动动脉，脉，外外周周血血管管扩扩张，张，降降低低心心脏脏的的射射血血阻阻抗抗左左室室内内压压降降 低，低，室室壁壁肌肌张张力力下下降降心心肌肌耗耗氧氧量量下下降。降。现在学习的是第7页，共26页经经实实验验测测定，定，从从心心外外膜膜到到心心内内膜膜P PO O2 2呈呈梯梯度度降降低，低，说说明明心心内内膜膜易易发发生生缺缺氧。氧。静静脉脉注注射射N NT TG G后，后，在在没没有有明明显显增

4、增加加冠冠脉脉血血流流量量的的情情况况下，下，选选择择性性增增加加心心内内膜膜下下层层P PO O2 2，增增加加缺缺血血区区供供氧。氧。现在学习的是第8页，共26页2 2、改变心肌血流分布，改善缺血区供血：、改变心肌血流分布，改善缺血区供血：选择性扩张冠脉大的输送血管，促进血液从输送血管经侧支更多的流到选择性扩张冠脉大的输送血管，促进血液从输送血管经侧支更多的流到缺血区。缺血区。刺激侧支循环或使已有的侧支循环开放，增加缺血区血供。刺激侧支循环或使已有的侧支循环开放，增加缺血区血供。现在学习的是第9页，共26页现在学习的是第10页，共26页降低左室充盈压，增加心内膜血供：降低左室充盈压，增加心

5、内膜血供：NTG NTG减少回心血量减少回心血量左室舒张末压力降低左室舒张末压力降低左室壁肌张力降左室壁肌张力降低低心内膜血管阻力下降心内膜血管阻力下降心外膜流向心内膜缺血区血供增加。心外膜流向心内膜缺血区血供增加。现在学习的是第11页，共26页uNTG舌下含化易经口腔黏膜吸收，且可以避免口服首关效应的影响：舌下含服的生物利用度为80%，而口服仅为8%舌舌下下给给药药约约1 12 2分分钟钟起起效、效、5 5分分钟钟达达到到最最大大效效应，应，作作用用持持续续2 20 03 30 0分分钟。钟。主主要要在在肝肝脏脏代代谢，谢，后后经经肾肾脏脏排排出。出。uNTG也可经皮肤吸收，用2%硝酸甘油软

6、膏或贴膜剂睡前涂抹在前臂皮肤或贴在胸部，可持续较长的有效浓度。现在学习的是第12页，共26页各型心绞痛：首选 在在预预计计可可能能发发作作前，前，如如胸胸前前区区出出现现压压迫、迫、紧紧张、张、烧烧灼灼感、感、情情绪绪激激动动等，等，立立即即舌舌下下含含服服硝硝酸酸甘甘油油片，片，防防止止发发作。作。对对心心绞绞痛痛发发作作患患者，者，采采用用坐坐位位含含服，服，因因为为立立位位易易引引起起体体位位性性低低血血压，压，卧卧位位回回心心血血量量增增多多而而减减弱弱降降压压效效果。果。现在学习的是第13页，共26页对急性心梗者：能能降降低低心心肌肌耗耗氧氧量，量，增增加加缺缺血血区区的的供供血，血

7、，缩缩小小梗梗死死范范围。围。但但是是血血压压过过低低者者不不宜宜使使用用，因因为为冠冠脉脉灌灌注注压压过过低，低，冠冠脉脉流流量量减减少，少，反反而而加加重重缺缺血。血。现在学习的是第14页，共26页现在学习的是第15页，共26页片片剂：剂：0.0.3 3mmg g/片，片，0.0.5 5mmg g/片，片，0.0.6 6mmg g/片。片。成人一次用0.250.5mg舌下含服，每5分钟可重复1片，直至缓解疼痛。如果15分钟内总量达3片后疼痛持续存在，应立即就医。在活动或大便之前510分钟预防性使用，可避免诱发心绞痛。软软膏：膏：2 2%，3 30 0g g/管，管，涂涂抹抹于于前前臂臂或或

8、胸胸部部皮皮肤，肤，直直径径为为1.1.5 5 3 3c cmm，用用纱纱布布或或敷敷药药纸纸覆覆盖，盖，用用作作预预防。防。贴贴膜膜剂：剂：1 16 6mmg g/贴，贴，每每次次一一贴，贴，贴贴在在干干燥燥无无毛毛发发处。处。喷喷雾雾剂：剂：每每瓶瓶2 20 00 0次次用用量，量，0.0.4 4mmg g/次，次，用用本本品品对对着着口口腔腔喷喷1 1 2 2次，次，1 15 5分分钟钟内内不不超超过过1.1.2 2mmg g。现在学习的是第16页，共26页缓缓释释片片（胶胶囊）囊）：2.2.6 6mmg g/片，片，2.2.5 5mmg g/粒，粒，1 1片片（粒）粒）/次，次，2 2

9、次次/天。天。注注射射剂：剂：5 5mmg g/mml l/支，支，用用5 5%葡葡萄萄糖糖注注射射液液或或氯氯化化钠钠注注射射液液稀稀释释后后静静脉脉滴滴注，注，开开始始剂剂量量为为5 5u ug g/mmiin n，最最好好用用输输液液泵泵恒恒速速输输入。入。患患者者对对本本药药的的个个体体差差异异很很大，大，静静脉脉滴滴注注无无固固定定适适合合剂剂量，量，注注意意监监测测患患者者的的血血压压脉脉搏搏和和面面部部情情况，况，根根据据病病人人反反应应逐逐渐渐增增加加用用量。量。长长期期大大量量应应用用时，时，停停药药逐逐渐渐减减量，量，给给药药速速度度掌掌握握在在1 10 02 20 0滴滴

10、/分，分，避避光光输输注。注。现在学习的是第17页，共26页头痛：可于用药后立即发生，可为剧痛和呈持续性。偶可发生眩晕、虚弱、心悸和其他体位性低血压的表现，尤其在直立、制动患者。治疗剂量可发生明显的低血压反应，表现为恶心、呕吐、出汗、苍白、虚脱等。晕厥、面红、药疹、剥脱性皮炎均有报告。现在学习的是第18页，共26页大剂量还可以引起高铁血红蛋白血症，静脉注射亚甲蓝（美蓝）解救。连续用药23周可出现耐药性，需调整给药次数和剂量：出出现现耐耐药药性性后后必必须须增增加加用用量，量，但但又又会会增增加加不不良良反反应，应，故故而而采采用用间间歇歇给给药药法，法，停停药药1 12 2周，周，使使耐耐受受

11、性性消消退。退。每每天天不不用用药药的的间间歇歇期期8 8h h，从从最最小小有有效效量量开开始。始。现在学习的是第19页，共26页乙醇可抑制硝酸甘油代谢而引起低血压，服药期间应禁酒。与降压药或血管扩张药合用，可增强降压作用。与乙酰胆碱、组胺及拟交感胺类药合用，疗效减弱。与西地那非合用，有协同舒血管作用，容易诱发心力衰竭和心肌梗死。阿司匹林可减少舌下含服硝酸甘油的清除，并增强其血流动力学效应。使用长效硝酸盐可降低舌下含服用药的治疗作用。现在学习的是第20页，共26页应应使使用用能能有有效效缓缓解解急急性性心心绞绞痛痛的的最最小小剂剂量，量，过过量量可可能能导导致致耐耐受受现现象。象。片片剂剂用

12、用于于舌舌下下含含服，服，不不可可吞吞服。服。小小剂剂量量可可能能发发生生严严重重低低血血压，压，尤尤其其在在直直立立位位时。时。舌舌下下含含服服用用药药时时患患者者尽尽可可能能取取坐坐位，位，以以免免因因头头晕晕而而摔摔倒。倒。应应慎慎用用于于血血容容量量不不足足或或收收缩缩压压低低的的患患者。者。诱诱发发低低血血压压时时可可合合并并心心动动过过缓缓或或心心绞绞痛痛加加重。重。现在学习的是第21页，共26页可使肥厚梗阻型心肌病引起的心绞痛恶化。可使肥厚梗阻型心肌病引起的心绞痛恶化。可发生对血管作用和抗心绞痛作用的耐受性。可发生对血管作用和抗心绞痛作用的耐受性。如果出现视力模糊或口干，应停药。

13、剂量过大可引起剧烈头痛。如果出现视力模糊或口干，应停药。剂量过大可引起剧烈头痛。现在学习的是第22页，共26页 过过量量可可引引起起严严重重低低血血压、压、心心动动过过速、速、心心动动过过缓、缓、传传导导阻阻滞、滞、心心悸、悸、循循环环衰衰竭竭导导致致死死亡、亡、晕晕厥、厥、持持续续搏搏动动性性头头痛、痛、眩眩晕、晕、视视力力障障碍、碍、颅颅内内压压增增高、高、瘫瘫痪痪和和昏昏迷迷并并抽抽搐、搐、脸脸红红与与出出汗、汗、恶恶心心与与呕呕吐、吐、腹腹部部绞绞痛痛与与腹腹泻、泻、呼呼吸吸困困难难和和高高铁铁血血红红蛋蛋白白血血症。症。现在学习的是第23页，共26页 禁用于心肌梗塞早期（有严重低血压及心动过速）、严禁用于心肌梗塞早期（有严重低血压及心动过速）、严重贫血、青光眼、颅内压增高和已知对硝酸甘油过敏的患者，重贫血、青光眼、颅内压增高和已知对硝酸甘油过敏的患者，还禁用于使用西地那非的患者。还禁用于使用西地那非的患者。现在学习的是第24页，共26页置于避光、阴凉、干燥处密封储存，不要冷冻。喷雾剂为易燃品现在学习的是第25页，共26页感谢大家观看感谢大家观看现在学习的是第26页，共26页