老年人营养与排泄的护理.ppt

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1、关于老年人营养与排泄的护理现在学习的是第1页，共160页第一节第一节 与营养排泄相关的系统与营养排泄相关的系统 组织老化性改变组织老化性改变一、消化系统一、消化系统二、内分泌系统二、内分泌系统三、泌尿系统三、泌尿系统四、机体构成成分四、机体构成成分五、能量代谢五、能量代谢现在学习的是第2页，共160页一、消化系统一、消化系统（一）口腔（一）口腔 1.1.唾液腺、粘膜唾液腺、粘膜 唾液腺分泌减少唾液腺分泌减少 影响口腔自洁和对淀粉的消化功能影响口腔自洁和对淀粉的消化功能 牙齿失去滋润、冲洗和营养作用牙齿失去滋润、冲洗和营养作用 粘膜萎缩、易于角化粘膜萎缩、易于角化 口干、语言不畅、唾液腺萎缩。口

2、干、语言不畅、唾液腺萎缩。现在学习的是第3页，共160页2.2.牙齿及牙周组织牙齿及牙周组织 咬合面釉质和牙本质磨损咬合面釉质和牙本质磨损 唾液分泌减少唾液分泌减少 龋齿、牙周炎龋齿、牙周炎 夜间食用甜食夜间食用甜食 食物嵌塞食物嵌塞 牙槽骨萎缩牙槽骨萎缩 不恰当刷牙不恰当刷牙 剔牙习惯剔牙习惯 牙齿脱落牙齿脱落3.3.味蕾味蕾 萎缩、数量减少，功能减退萎缩、数量减少，功能减退 女性退变较男性早女性退变较男性早 长期吸烟、饮酒长期吸烟、饮酒抑制味觉抑制味觉味蕾敏感性降低味蕾敏感性降低现在学习的是第4页，共160页（二）食管（二）食管 上端压力降低上端压力降低蠕动反应变慢蠕动反应变慢食物传递食物

3、传递时间长；时间长；下端括约肌上移下端括约肌上移压力降低压力降低反流性食管反流性食管炎，食管裂孔疝。炎，食管裂孔疝。（三）胃肠道（三）胃肠道 1.1.消化腺分泌消化腺分泌 胃酸分泌减少胃酸分泌减少杀菌作用减退杀菌作用减退 肠道腺体萎缩、变性肠道腺体萎缩、变性消化液分泌减少消化液分泌减少-影响影响vitAvitA、D D、B1B1、B12B12、糖、脂、叶酸、糖、脂、叶酸、胡萝卜素、铁、钙吸收。胡萝卜素、铁、钙吸收。大肠粘液分泌减少大肠粘液分泌减少便秘便秘现在学习的是第5页，共160页2.2.胃肠运动胃肠运动 肠外疾患肠外疾患胃肠蠕动减慢胃肠蠕动减慢 消化管扩张及对胆碱能药物刺激反应性消化管扩张

4、及对胆碱能药物刺激反应性降低降低进食减少进食减少 平滑肌退化、弹性降低平滑肌退化、弹性降低胃肠道张力低胃肠道张力低下下胃排空延返、内脏下垂和憩室胃排空延返、内脏下垂和憩室 现在学习的是第6页，共160页3.3.胃肠道粘膜胃肠道粘膜胃肠道粘膜变薄胃肠道粘膜变薄免疫功能下降免疫功能下降粘膜上皮化生、恶变发生粘膜上皮化生、恶变发生率上升率上升胃粘膜上皮细胞分泌粘液量减少胃粘膜上皮细胞分泌粘液量减少易受机易受机械损伤、自身消化和细菌侵袭伤害械损伤、自身消化和细菌侵袭伤害小肠血管硬化、血供少小肠血管硬化、血供少有效吸收面积减有效吸收面积减少少营养不良营养不良现在学习的是第7页，共160页二、内分泌系统二

5、、内分泌系统1.1.垂体垂体 前叶生长激素释放减少前叶生长激素释放减少肌、骨矿物质减肌、骨矿物质减少，脂肪增多少，脂肪增多体力下降，易疲劳体力下降，易疲劳2.2.甲状腺甲状腺 缩小，纤维化，淋巴细胞侵润、结节化。缩小，纤维化，淋巴细胞侵润、结节化。分泌减少分泌减少摄碘率降低摄碘率降低胆固醇水平提高胆固醇水平提高3.3.甲状旁腺甲状旁腺 分泌减少分泌减少骨质丢失增多骨质丢失增多老年骨质疏松老年骨质疏松 现在学习的是第8页，共160页4.4.胰岛胰岛 细胞数量明显减少细胞数量明显减少 细胞比例相对增加，细胞比例相对增加，胰岛受体不敏感胰岛受体不敏感糖利用不充分、活动减少糖利用不充分、活动减少糖、脂

6、肪代谢障碍糖、脂肪代谢障碍餐后餐后2H2H血糖升高、肥胖血糖升高、肥胖5.5.卵巢重量减轻卵巢重量减轻 性激素周期性变化减退、激素水平低下，绝经性激素周期性变化减退、激素水平低下，绝经后期分泌功能消失后期分泌功能消失 血中雌激素水平降低血中雌激素水平降低蛋白质合成降低、骨吸蛋白质合成降低、骨吸收增加、基质减少收增加、基质减少骨质疏松及更年期综合症骨质疏松及更年期综合症 血中雌激素水平降低血中雌激素水平降低萎缩性膀胱炎、多种尿萎缩性膀胱炎、多种尿道疾患道疾患6.6.睾丸体积、重量下降睾丸体积、重量下降现在学习的是第9页，共160页三、泌尿系统三、泌尿系统1.1.肾肾 皮质减少、生理性肾小球硬化皮

7、质减少、生理性肾小球硬化 肾动脉粥样硬化肾动脉粥样硬化血流量减少血流量减少 对氨基酸和尿酸清除率下降对氨基酸和尿酸清除率下降 浓缩功能下降浓缩功能下降 肾正常的稀释功能下降肾正常的稀释功能下降 对钠代谢的调节能力受损对钠代谢的调节能力受损 缺钠时、保钠能力下降缺钠时、保钠能力下降 钠负荷时钠负荷时排钠能力下降排钠能力下降水钠潴留现在学习的是第10页，共160页2.2.输尿管输尿管 肌层变薄、支配肌活动的神经细胞减少，肌层变薄、支配肌活动的神经细胞减少，输尿管张力减弱，尿液进入膀胱流速减慢输尿管张力减弱，尿液进入膀胱流速减慢返流、逆行感染返流、逆行感染3.3.膀胱膀胱 肌萎缩、变薄、纤维增生肌萎

8、缩、变薄、纤维增生收缩无力、容量收缩无力、容量减少减少尿外溢、残余尿量增多、尿频、夜尿尿外溢、残余尿量增多、尿频、夜尿增多、排尿无力和不畅增多、排尿无力和不畅 老年妇盆底肌松弛老年妇盆底肌松弛膀胱出口处漏斗样膨膀胱出口处漏斗样膨出出易发生压力性尿失禁易发生压力性尿失禁4.4.尿道尿道 6060以上尿道易纤维化、扩约肌萎缩以上尿道易纤维化、扩约肌萎缩流流速变慢速变慢排尿无力、不畅排尿无力、不畅残余尿、失禁残余尿、失禁5.5.前列腺前列腺 4040岁后增生岁后增生尿路梗阻尿路梗阻现在学习的是第11页，共160页四、机体构成成分四、机体构成成分特征：特征：脂肪组织增多而去脂肪组织增多而去脂组织减少。

9、脂组织减少。健康成人体内水量健康成人体内水量由体重的由体重的60%60%降至降至45%45%肌萎缩，细胞内液肌萎缩，细胞内液减少和钾、镁、钙、减少和钾、镁、钙、磷减少磷减少肌无力、肌无力、骨质疏松骨质疏松现在学习的是第12页，共160页五、能量代谢 特点：总热能消耗减少，热能浪费大联合国粮农组织和WHO能量与蛋白质需要量联合委员会推荐：以2039男女能量为基础 6069岁减少20%70岁以上减少30%1.基础能量消耗减少：约减少20%。主要由于LBM减少、T3减少，血管对去甲素反应减弱，N a、K+-ATP酶的活性降低。2.体力活动能量消耗减少 强度和频率减少 现在学习的是第13页，共160页

10、第二节第二节 老年人的营养需求老年人的营养需求1.1.热能：热能：6060岁以后较年青时减少岁以后较年青时减少20%20%70 70岁以后较年青时减少岁以后较年青时减少30%30%热能的摄入量与消耗量以能保持平衡热能的摄入量与消耗量以能保持平衡并能维持正常体重为宜。并能维持正常体重为宜。现在学习的是第14页，共160页体重指数（body mass index,BMI)是国际、国内衡量人体营养状况的一种常用工式。BMI体重（Kg）/身高（m）2 正常值：18.522.9 23超重，热能摄入过量 2324.9 肥胖前期 2529.9 度肥胖 30 度肥胖 18.5 消瘦 热能摄入不足 现在学习的是

11、第15页，共160页2.蛋白质 供给能量应占总热量的15%摄入优质的蛋白质，1.2g/kg/日，鱼、瘦肉、禽、蛋、奶、大豆蛋白等 肝、肾功能不全：豆类蛋白质的摄入应控制在1/3以下现在学习的是第16页，共160页3.3.脂肪脂肪 供给能量应占总热能的供给能量应占总热能的20%30%20%30%控制饱和脂肪酸摄入量控制饱和脂肪酸摄入量 饱和脂肪酸（饱和脂肪酸（SFASFA）：单不饱脂肪酸）：单不饱脂肪酸（MTAMTA）：多不饱脂肪酸（）：多不饱脂肪酸（PUFAPUFA）=1=1：1 1：1 1 少食胆固醇含量高食物：动物内脏、脑、少食胆固醇含量高食物：动物内脏、脑、蛋黄、奶油等蛋黄、奶油等现在学

12、习的是第17页，共160页供给能量应占总热能的55%65%摄入糖类以多糖为好：谷类（全谷类、大麦、小麦、燕麦）薯类（芋头、土豆、白薯、山药）含淀粉丰富，在摄入多糖的同时，能获得其它营养和膳食纤维过多摄入单、双糖（蔗糖、白、红、砂糖）能诱发龋齿、心血管疾病、糖尿病。4.碳水化合物：(糖类、膳食纤维)现在学习的是第18页，共160页5.膳食纤维膳食纤维 主要包括淀粉以外的多糖，存在于主要包括淀粉以外的多糖，存在于谷、薯、豆、蔬果谷、薯、豆、蔬果类等食物中。类等食物中。可帮助通便、吸附致癌和促癌物质、可帮助通便、吸附致癌和促癌物质、促进胆固醇代谢、防止心血管疾病、降促进胆固醇代谢、防止心血管疾病、降

13、低餐后血糖和防止热能摄入过多方面有低餐后血糖和防止热能摄入过多方面有独到作用。独到作用。老年人摄入老年人摄入30g/30g/天天为宜。为宜。现在学习的是第19页，共160页 蔬菜、水果、薯类中含量丰富。在维持身体健康、调节生理功能、推迟衰老过程中起着极其重要的作用。每天食用5种蔬菜、薯类500g、水果100g，将能满足对多种数维生素和膳食纤维的需要。6.维生素现在学习的是第20页，共160页占老年人体重的45%可清除代谢产物、预防泌尿系感染、维持唾液分泌、预防便秘、防皮肤干燥，调节体温每日的饮水量一般为2000ml左右，以保持尿量在1500ml左右；多进食汤羹类食品；养成饮淡茶的习惯。健康者每

14、日食盐摄入量不超过6g，高血压、冠心病病人不宜超过5g。7.水和电解质现在学习的是第21页，共160页无机盐与微量元素（1）每日需要量在100mg以上的，称为常量元素，如钙、钠、钾、镁、硫、磷、氯等（2）每日需要量在100mg以下的，称为微量元素，如铁、锌、碘、硒、氟、锰、铜、钼、铬、镍、钒、锡、硅、钴十四种；（3）国外学者推荐预防骨质疏松症的钙的摄入量为每天10001200mg，我国营养学会推荐60岁以上老人钙的摄入量为每天800mg。（4）国内规定成人铁供给量为12mgd，美国规定老年人铁的供给量10d。现在学习的是第22页，共160页8.8.三餐热能比例三餐热能比例 早早 30%30%中

15、中 40%40%晚晚 30%30%少食多餐、一日五餐少食多餐、一日五餐现在学习的是第23页，共160页 老人在饮食上最好做到远老人在饮食上最好做到远“三白三白”近近“三黑三黑”。“三白三白”指的是盐、糖、猪油。要少吃。而指的是盐、糖、猪油。要少吃。而“三三黑黑”是指蘑菇、木耳、黑米，要经常吃这些食物。是指蘑菇、木耳、黑米，要经常吃这些食物。对于盐、糖、猪油，不要单一地拒绝，还是要适当地吃对于盐、糖、猪油，不要单一地拒绝，还是要适当地吃一些。而且，人体需要合理地摄入这三白。盐一般来说盐一些。而且，人体需要合理地摄入这三白。盐一般来说盐每天不超过每天不超过5 5克，每餐里帮助提提味就行，糖是人体必

16、克，每餐里帮助提提味就行，糖是人体必需的基础物质，但不能摄入过多。肥肉如果烹饪合理需的基础物质，但不能摄入过多。肥肉如果烹饪合理（慢火（慢火1 1个小时），能使不利于人体的饱和脂肪酸下降。个小时），能使不利于人体的饱和脂肪酸下降。蘑菇、香菇、黑木耳和其他菌类，都是有益健康蘑菇、香菇、黑木耳和其他菌类，都是有益健康的食品。它们也属于的食品。它们也属于“黑色食品黑色食品”之类。有人还把之类。有人还把黑米、黑豆、黑芝麻、黑枣，以及海带、紫菜、乌黑米、黑豆、黑芝麻、黑枣，以及海带、紫菜、乌骨鸡等食物都算入骨鸡等食物都算入“黑色食品黑色食品”的范围。的范围。现在学习的是第24页，共160页 黑木耳是好东

17、西。它有预防血栓形成的功效。黑木耳是好东西。它有预防血栓形成的功效。如果每天吃一点儿黑木耳，可以起到抗血管堵塞的效如果每天吃一点儿黑木耳，可以起到抗血管堵塞的效果，成为天然的抗凝剂。黑木耳有补血、活血功效，可果，成为天然的抗凝剂。黑木耳有补血、活血功效，可抗血小板凝集，防止血液凝固形成血栓，可防治冠心病、抗血小板凝集，防止血液凝固形成血栓，可防治冠心病、动脉硬化。动脉硬化。香菇外皮黑黝，对胆固醇有溶解作用，可降血脂、血清香菇外皮黑黝，对胆固醇有溶解作用，可降血脂、血清胆固醇。由于其含多量的维生素胆固醇。由于其含多量的维生素D D，故多食可预防骨质疏，故多食可预防骨质疏松。另外，经常食用香菇，还

18、有预防癌症和预防感冒的松。另外，经常食用香菇，还有预防癌症和预防感冒的作用。作用。海带、紫菜属于藻类食品，富含褐藻胶、碘、钙、甘海带、紫菜属于藻类食品，富含褐藻胶、碘、钙、甘露醇、粗纤维、维生素露醇、粗纤维、维生素B B族等成分，有助于降低胆固醇，族等成分，有助于降低胆固醇，软化血管，防治高血压、冠心病、甲状腺疾病。软化血管，防治高血压、冠心病、甲状腺疾病。现在学习的是第25页，共160页第 三 节 常 见 问 题 和 诊 断第 三 节 常 见 问 题 和 诊 断一、口腔干燥一、口腔干燥 二、营养缺乏二、营养缺乏消瘦消瘦三、营养过剩三、营养过剩肥胖症肥胖症四、食管裂孔疝与反流性食管炎四、食管裂

19、孔疝与反流性食管炎五、便秘五、便秘 六、大便失禁六、大便失禁七、尿失禁七、尿失禁 八、痛风症八、痛风症九、糖尿病九、糖尿病十、甲状腺功能亢进十、甲状腺功能亢进十一、甲状腺功能减退十一、甲状腺功能减退现在学习的是第26页，共160页 1.1.张某，女，张某，女，6363岁。主诉：近一月来口岁。主诉：近一月来口干，牙龈出血、牙齿松动。胃口欠佳，进干干，牙龈出血、牙齿松动。胃口欠佳，进干食感觉吞咽困难，靠喝汤帮助下咽。体检：食感觉吞咽困难，靠喝汤帮助下咽。体检：舌体、颊粘膜共三处溃疡，萎缩，口唇和口舌体、颊粘膜共三处溃疡，萎缩，口唇和口腔粘膜干燥，轻度营养不良外貌。请问：腔粘膜干燥，轻度营养不良外貌

20、。请问：（1 1）问诊还需了解哪些问题？老人可能患哪）问诊还需了解哪些问题？老人可能患哪种疾病？种疾病？（2 2）主要的护理诊断有哪些？）主要的护理诊断有哪些？应采用哪些有针对性的护理措施？应采用哪些有针对性的护理措施？（3 3）健康指导要教会老人哪些内容？幻灯片）健康指导要教会老人哪些内容？幻灯片 3131现在学习的是第27页，共160页一、口腔干燥一、口腔干燥 唾液腺功能低下、阻塞、成分改变而唾液腺功能低下、阻塞、成分改变而造成。健康老人中约有造成。健康老人中约有40%40%。较为严重的是由主要侵袭绝经期较为严重的是由主要侵袭绝经期妇女的自身免疫性疾病妇女的自身免疫性疾病干燥综合症干燥综合

21、症侵犯了唾液腺。侵犯了唾液腺。由于唾液分泌减少由于唾液分泌减少影响口腔粘膜影响口腔粘膜完整和口腔自洁、味觉、牙列保持、食物完整和口腔自洁、味觉、牙列保持、食物吞咽。吞咽。现在学习的是第28页，共160页护理评估护理评估1.1.危险因素危险因素（1 1）药物影响）药物影响 服用使唾液分泌减少的药物服用使唾液分泌减少的药物（2 2）放射治疗）放射治疗 损害了唾液腺损害了唾液腺2.2.健康史：询问口腔卫生（刷牙、义齿护理），健康史：询问口腔卫生（刷牙、义齿护理），有无牙过敏、龋齿，进食、吞咽情况，家族中有无牙过敏、龋齿，进食、吞咽情况，家族中有无干燥综合症的病人。有无干燥综合症的病人。3.3.身体状

22、况身体状况：口干、干性食物吞咽困难，：口干、干性食物吞咽困难，龋齿突增，口腔内真菌感染。龋齿突增，口腔内真菌感染。现在学习的是第29页，共160页常见的护理诊断与医护合作性问题常见的护理诊断与医护合作性问题 有感染的危险有感染的危险 营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量计划与实施计划与实施 1.1.采用有益于唾液分泌的措施采用有益于唾液分泌的措施 2.2.保持口腔清洁保持口腔清洁 3.3.重视对牙齿、牙龈的保健重视对牙齿、牙龈的保健 4.4.健康指导健康指导护理评价护理评价现在学习的是第30页，共160页计划与实施计划与实施1.1.采用有益唾液分泌的措施采用有益唾液分泌的措施 由药

23、物引起的由药物引起的减少剂量或更换药物减少剂量或更换药物 唾液腺如尚有部分分泌功能唾液腺如尚有部分分泌功能可嚼口可嚼口香糖、含青橄榄或无糖糖果香糖、含青橄榄或无糖糖果 干燥综合症干燥综合症多食滋阴清热生津食物，多食滋阴清热生津食物，少食多餐，不食辛辣、香燥、温热、严少食多餐，不食辛辣、香燥、温热、严禁吸烟。禁吸烟。现在学习的是第31页，共160页2.2.保持口腔清洁：保持口腔清洁：早晚正确刷牙、餐后漱口、临睡前刷牙早晚正确刷牙、餐后漱口、临睡前刷牙3.3.重视对牙齿、牙龈的保健重视对牙齿、牙龈的保健 每口叩齿、按摩牙龈，每口叩齿、按摩牙龈，牙科检查牙科检查2 2次次/年年，及时治疗口腔疾患，修

24、复缺损牙列，及时治疗口腔疾患，修复缺损牙列，洁齿洁齿1-21-2次次/年年，少食甜食，睡前不食粮果、糕点，少食甜食，睡前不食粮果、糕点，每晚取出义齿清洁。每晚取出义齿清洁。现在学习的是第32页，共160页4.4.健康指导健康指导（1 1）多食滋阴清热生津食物：豆豉、丝爪、）多食滋阴清热生津食物：豆豉、丝爪、芹菜、红梗菜、黄花菜、枸杞头、淡菜、芹菜、红梗菜、黄花菜、枸杞头、淡菜、甲鱼。水果：西瓜、甜橙、梨、鲜藕等。甲鱼。水果：西瓜、甜橙、梨、鲜藕等。（2 2）忌食辛辣、香燥、温热食品：茶、咖啡、）忌食辛辣、香燥、温热食品：茶、咖啡、油炸、羊肉、狗肉、鹿肉、姜、葱、蒜、油炸、羊肉、狗肉、鹿肉、姜、

25、葱、蒜、辣椒、茴香；辣椒、茴香；（3 3）正确刷牙：轮换使用牙膏）正确刷牙：轮换使用牙膏（4 4）牙刷的选择和保管：磨头软毛刷）牙刷的选择和保管：磨头软毛刷2-32-3月月换一次，刷头向上。换一次，刷头向上。（5 5）叩齿和按摩牙龈）叩齿和按摩牙龈现在学习的是第33页，共160页五分系统化口腔护理法五分系统化口腔护理法 含漱液浸润、棉签擦拭（含漱液浸润、棉签擦拭（1min1min）用牙刷从舌后方往前轻擦十次去舌苔用牙刷从舌后方往前轻擦十次去舌苔(30s)(30s)圆形牙刷清洁牙面（圆形牙刷清洁牙面（2.5min2.5min）含漱液漱口含漱液漱口1212（1min1min）现在学习的是第34页，

26、共160页二、营养缺乏消瘦护理评估1.危险因素（1）药物影响：服用食欲减退、引起恶心药物或增加能量代谢（2）疾病影响：代谢亢进性、消耗性、吸收不良疾病（3）社会心理因素：孤独、贫困、处理能力减退、酗酒、营养知识缺乏2.健康史：询问近期进食情况，食欲、咀嚼功能、味、觉有无改变3.身体状况：疲倦、烦躁、体重减轻、抵抗力低、伤口难愈合现在学习的是第35页，共160页4.4.辅助检查：辅助检查：测体重指数：正常测体重指数：正常18.5-22.918.5-22.9 BMIBMI：171718.418.4 轻度消瘦轻度消瘦 161616.916.9 中度消瘦中度消瘦 1616 重度消瘦重度消瘦血清蛋白含量

27、测定：血清蛋白含量测定：清蛋白清蛋白（g/lg/l）2.93.52.93.5 轻度营养不良轻度营养不良 2.1-22.1-28 8 中度营养不良中度营养不良 2 21 1 重度营养不良重度营养不良 现在学习的是第36页，共160页常见的护理诊断与医护合作性问题常见的护理诊断与医护合作性问题 营养失调：低于机体需求营养失调：低于机体需求 营养失调：低于机体需求营养失调：低于机体需求 营养失调：低于机体需求营养失调：低于机体需求计划与实施计划与实施 目标：（目标：（1 1）能描述诱因）能描述诱因 （2 2）主动寻找援助）主动寻找援助 （3 3）控制原发病）控制原发病 （4 4）增进社会交往）增进社

28、会交往现在学习的是第37页，共160页1.1.综合措施：补充蛋白质热量，注意色、香、综合措施：补充蛋白质热量，注意色、香、味。隔周称体重，测定生化检查味。隔周称体重，测定生化检查2.2.控制原发病控制原发病3.3.提供援助：无力采购、烹制者提供相应帮助；提供援助：无力采购、烹制者提供相应帮助；进食环境；集体用餐；心理疏导进食环境；集体用餐；心理疏导 。4.4.健康指导：健康指导：（1 1）食品的选择与烹制）食品的选择与烹制（2 2）根据食谱制作食物）根据食谱制作食物（3 3）适度运动活动）适度运动活动护理评价护理评价现在学习的是第38页，共160页三、营养过剩肥胖症现在学习的是第39页，共16

29、0页三、营养过剩肥胖症肥胖症的概念:指体内脂肪积聚过多或分布异常、体重超过正常值的20%。老年人肥胖多从中年开始，在年轻老人阶段达高峰，65岁以后轻度下降。护理评估1.危险因素（1）内分泌代谢因素（2）生活方式（3）其它因素 现在学习的是第40页，共160页2.2.健康史：健康史：询问饮食情况（量、结构、进食方询问饮食情况（量、结构、进食方式）、活动、体重增加的开始时间。式）、活动、体重增加的开始时间。肥胖症常见临床表现肥胖症常见临床表现:1.1.不喜运动不喜运动,倦怠嗜睡倦怠嗜睡,气促气促,疲乏。疲乏。2.2.汗多怕热汗多怕热,抵抗力抵抵抗力抵,易感染。易感染。3.3.善饥多食善饥多食,便秘

30、腹胀。便秘腹胀。4.4.皮质激素增高皮质激素增高:骨质疏松骨质疏松,肌细胞萎缩。肌细胞萎缩。5.5.严重者严重者:女性：闭经不育女性：闭经不育,多毛多毛,男性化。男性化。男性：雌激素水平上升男性：雌激素水平上升,雄激素下降雄激素下降,不不育。育。现在学习的是第41页，共160页3.身体状况（1）心血管系统症状群（2）呼吸系统症状群（3）代谢内泌紊乱（4）消化系统症状群肥胖症的并发症:(肥胖症可导致疾病)1.心肌劳损,左心扩大,心力衰竭,心跳骤停，高脂血症,动脉硬化,冠心病。2.二氧化碳潴留、倦怠嗜睡、气促。3.糖尿病,高胰岛素症。4.胆石症,胆绞痛。现在学习的是第42页，共160页4.4.辅助

31、检查辅助检查：（1）BMIBMI 正常正常18.5-22.918.5-22.9危险值危险值 232324.924.9危险值危险值 252529.929.9危险值危险值 3030 （2）腰臀围比值腰臀围比值（WHRWHR）描述脂肪分描述脂肪分布指标布指标 0.720.72为肥胖为肥胖现在学习的是第43页，共160页女0.85 男1.0 专家说，美国最近几年患型糖尿病的人数越来越多。这与美国人的腰围越来越大密切相关。估计有80%的型糖尿病人超重。然而，科学家不清楚为什么肥胖会导致糖尿病。现在学习的是第44页，共160页常见的护理诊断与医护合作性问题常见的护理诊断与医护合作性问题营养失调：高于机体需

32、求营养失调：高于机体需求计划与实施计划与实施总目标：体重控制、总目标：体重控制、BMIBMI、WHIWHI在正常范围在正常范围 控制饮食、增加体力活动控制饮食、增加体力活动 轻：控制食物中糖类，脂肪和总热量轻：控制食物中糖类，脂肪和总热量中度以上：严格控制饮食，增加运动和药中度以上：严格控制饮食，增加运动和药物治疗。物治疗。现在学习的是第45页，共160页具体措施：具体措施：1.1.限制热能摄入量：摄入量低于消耗量，减少谷限制热能摄入量：摄入量低于消耗量，减少谷类摄入类摄入2.2.饮食结构：饮食结构：高蛋白高蛋白 低脂肪低脂肪 低糖低糖 20%20-25%55-60%20%20-25%55-6

33、0%3.3.活动与锻炼：散步，游泳，水中步行。活动与锻炼：散步，游泳，水中步行。4.4.药物治疗：药物治疗：60-6960-69岁、岁、BMI28BMI28，有并发症。有并发症。5.5.健康指导：饮食清淡，饭前一碗汤。健康指导：饮食清淡，饭前一碗汤。烹制方法：清蒸、红烧、炖、煮。烹制方法：清蒸、红烧、炖、煮。限食高脂：肥肉，动物内脏、油炸。限食高脂：肥肉，动物内脏、油炸。少食高热量甜食、糖，多食蔬、杂、适量水果少食高热量甜食、糖，多食蔬、杂、适量水果现在学习的是第46页，共160页现在人类到底吃什么好？人们在迫切呼唤新的健康膳食宝塔！健康膳食宝塔是美国哈佛大学公共卫生学院威利特（Willett

34、 W）教授为首的营养学家们提出的新的膳食指南。在适当运动的基础上，遵照指南的建议，达到健康膳食的目标。现在学习的是第47页，共160页健康专家告诉你：吃什么最健康央视国际(2005年04月20日 10:09)为此，本刊特邀健康管理专家西木来给大家提供一份最新答案。西木早年学习医学和数学，后在美国明尼苏达大学取得经济学博士学位，现在是北美肥胖研究协会会员，研究和宣传人体营养学、代谢综合征和健康管理。今天，“吃”已经渐渐跨越“色香味”的老路，人们越来越关心，吃什么才健康，吃什么最健康。现在学习的是第48页，共160页 哈佛大学经过20年的研究发现，多吃碳水化合物、少吃脂肪和胆固醇比少吃碳水化合物的

35、人更容易发生“三高。在这项研究中，白米、白面、面条、土豆等碳水化合物被列为垃圾食品。这就引发了第二次营养革命：即从维生素微量元素的摄入维持代谢平衡到露卡素（low-carbs）宏观元素摄入的整体能量调控。现在学习的是第49页，共160页营养革命：从维生素到露卡素 什么是露卡素？这个理念又是怎么来的呢？人体一方面需要维生素、矿物质等微量元素调节代谢和平衡，另一方面需要氨基酸、脂肪酸和碳水化合物等宏量元素提供组织和能量。“维生素”理念是营养学史上的第一次革命，它主要告诉我们最需要什么微量元素调节机体代谢平衡。“露卡素”理念是营养学史上的第二次革命，它告诉我们除了微量元素外，最需要什么宏量元素提供机

36、体组织和能量。现在学习的是第50页，共160页露卡素理念的完整表述是：“低碳低糖，补充营养，抗糖化，抗氧化”。现在学习的是第51页，共160页低碳：低碳水化合物（low-carbs），低糖：指低血糖生成指数（低GI）。补充营养：摄入或增补最缺乏的维生素矿物质等必需营养素。“抗糖化”就是通过减少血糖波动和对胰岛素的刺激，以减少细胞的糖基化（简称糖化）。长期高血糖会使细胞如红细胞中的胶原蛋白粘在一起（即糖化），失去弹性，并产生大量自由基（即氧化）。所以，糖化可以导致肌肤衰老和血管病变等。现在学习的是第52页，共160页全面抗糖化有4层意思：第一层控制碳水化合物总量的摄入，包括限制糖和淀粉第二层选择

37、血糖指数（GI）低的碳水化合物种类，如绿叶蔬菜、低糖水果和全谷麦类。第三层使用降低GI的食物加工和摄入方法，例如生吃、粗加工、加酸味（如柠檬或白醋）、高低GI食物混吃。第四层摄入或增补“抗糖化剂”，例如铬和锌。现在的土壤和食物中缺乏这两种元素，特别是铬，最好增补。现在学习的是第53页，共160页血糖生成指数(Glycemic Index，GI)是指一种食物与葡萄糖相比升高血糖的速度和能力。GI 是测量人体对含 50 克糖的食物,在摄入两个小时后的血糖升高的相对变化(葡萄糖的 GI 定为 100)。血糖生成指数高的食品升高血糖的能力强，血糖生成指数低的食品升高血糖的能力弱 现在学习的是第54页，

38、共160页 “露卡素”健康饮食倡导适当提高蛋白质和好脂肪（植物脂肪）的摄入量，减少糖和精制碳水化合物的摄入量，吃低血糖生成指数的食物。血糖生成指数低的食物包括鱼类、禽类、蛋类、天然植物油、坚果、豆类、蔬菜、低糖水果和全麦食物等。现在学习的是第55页，共160页 抗氧化就是摄入或增补抗氧化剂，以消灭自由基。西木说，我们现在知道，导致传染病的主要因素是细菌，而导致慢性病的主要因素是自由基。抗氧化剂包括必需抗氧化剂（维生素A，C，E）和半必需抗氧化剂。天然抗氧化剂有抗氧化酶（如SOD，辅酶Q10）、类胡萝卜素（如胡萝卜素，番茄红素）和生物类黄酮（如原花青素，茶多酚）等几大类。西木认为，全面抗氧化需要

39、建立4道防线：第一道防线是 防止化学污染，尽量少吃化学药。第二道防线是 控制热量摄入，最好吃7成饱。第三道防线是 “抗糖化”。第四道防线是 摄入或增补抗氧化剂。现在学习的是第56页，共160页 西木介绍，露卡素科学饮食新概念：精制糖和淀粉有害，天然油脂有益！现在学习的是第57页，共160页 西木强调，胆固醇远没有想象的那么可怕。胆固醇不会产生热量,所以不会增加体脂肪(严格来讲,胆固醇不是脂肪,而是“类脂”)。它是人身体必不可少的组成部分。当胆固醇摄入不足时,人体需要自己合成。胆固醇是细胞膜的重要组成部分,坏胆固醇是合成性激素的原料和维生素A的载体。你离不开坏胆固醇没有它，就没有性欲、精子和卵子

40、坏胆固醇有好的一面。现在学习的是第58页，共160页胆固醇：“好胆固醇”（高密度脂蛋白HDL）能够清除血脂、保护心脏；“坏胆固醇”（低密度脂蛋白LDL）太多会增加心血管负担。人体需要提高体内好胆固醇HDL，控制坏胆固醇LDL。什么样的食物能够提高体内HDL和控制LDL呢？哈佛等大学的大量研究发现：恰好是含胆固醇的食物，如鱼类、肉类和蛋类。而完全不含胆固醇的食物，如糖和淀粉，会使人体HDL明显下降和LDL上升。现在学习的是第59页，共160页 美国科学家最新研究证实：吃胆固醇低的食物如糖和淀粉反而会增加心脏病危险。因为糖和淀粉会导致人体甘油三酯上升，好胆固醇下降，从而显著增加心脏病危险。心脏病危

41、险的决定因素是甘油三酯与好胆固醇之比(坏胆固醇的作用次之)。相反，高脂高胆固醇食物，包括鱼类、肉类、蛋类、植物油、坚果和种子（如可可、大豆和花生），可以降低人体内甘油三酯，提高好胆固醇，降低血糖和血压，从而避免肥胖、糖尿病和心血管等疾病的发生。现在学习的是第60页，共160页 再反思一下中国人的饮食，因为高碳水化合物的过量摄入，胰岛超负荷，中国人容易得糖尿病；因为缺乏优质蛋白和必须脂肪酸，力量低，反应慢，因为大脑糖化、缺乏营养。我们要通过产业政策调整农业-食品加工业，控制米麦，增加大豆，减少细粮，增加粗粮，发展牧业，控制牛奶，增加肉类，扩大渔业；我们要摄入鱼类、肉类、坚果、植物油、蔬菜和水果，

42、生吃、粗加工、先吃低血糖指数食物，补充维生素、矿物质、必需脂肪酸和抗氧化剂。现在学习的是第61页，共160页 中国人健康现状：不是营养过剩而是营养不良!哈佛大学的新健康膳食宝塔鼓励你吃(全)植物油。中国居民不是植物油吃多了，而是吃错了，即太精制或转化了。中国居民越来越多地依赖包装食品和包装饮料(部分大城市居民每天达50)，而它们的含糖量与日俱增。中国居民吃的淀粉越来越细，从标准粉、富强粉到精粉，营养素荡然无存，只剩下空白热量糖。你吃得越精制，营养素就越缺乏。报告显示：中国居民的大部分营养素摄入量在下降，包括蛋白质(氨基酸)、维生素A、维生素B(族)、维生素c、钙、铁和磷等等，哈佛金字塔：精制淀

43、粉有害，天然油脂有益!防治富贵病的根本出路在于：推行从维生素到露卡素的营养健康宣传教育，采用“哈佛健康膳食宝塔”。哈佛金字塔提倡吃鱼类、禽类、蛋类、天然植物油、坚果、豆类、蔬菜、低糖水果和全麦食物，严格控制精制糖和淀粉的摄入，补充维生素和矿物质。露卡素健康饮食新概念一精制淀粉有害，天然油脂有益!低碳低糖，补充营养，瘦身又降糖!现在学习的是第62页，共160页哈佛健康膳食宝塔 露卡素营养膳食是什么呢？西木说有8大类：鱼类海鲜、坚果种子、植物油、蛋类、肉类、绿叶蔬菜、低糖水果和全谷麦类。在各类食物中，最佳的海鲜是深海鱼和虾，最佳的坚果是可可豆和澳洲坚果，最佳的种子是大豆和花生，最佳的蔬菜是西兰花和

44、大蒜，最佳的水果是樱桃和莓类。至于我们每天应该摄入多少各类食物，西木推荐了哈佛大学发表的著名的健康膳食指南:值得注意的是，哈佛膳食宝塔把精制米面从美国农业部膳食宝塔的塔底放到了塔顶。也就是说，哈佛的科学家告诉我们：白米、白面包和面条等不但不能作为主要热量来源（占55-65）；相反，这些是“垃圾食品”，需要避免或严格控制！现在学习的是第63页，共160页现在学习的是第64页，共160页美国农业部膳食宝塔哈佛的科学家告诉我们：白米、白面、面包和面条等不但不能作为主要热量来源（占55-65）；相反，这些是“垃圾食品”，需要避免或严格控制！现在学习的是第65页，共160页精大米面包土豆甜食红肉黄油奶制

45、品和钙（12次/日）鱼、禽、蛋类（02次/日）坚果、豆类（13次/日）蔬菜（充足）水果（23次/日）粗制谷物（主食）植物油（橄榄、菜籽、大豆、玉米、葵花籽油等）每日适当活动和控制体重尽量少食多种维生素适量饮酒健康膳食宝塔白米、白面、面条、土豆等碳水化合物被列为垃圾食品现在学习的是第66页，共160页精大米面包土豆甜红肉黄油奶制品和钙鱼、禽、蛋类坚果、豆类蔬菜水果粗制谷物植物油活动和控制体重健康膳食宝塔把精制米面从塔底 塔顶美国农业部膳食宝塔现在学习的是第67页，共160页 中国正踏入美国三十年前的死亡四重奏 是健康危机，更是经济隐患!2004年10月12日，卫生部公布2002年中国居民营养与健

46、康现状报告：中国超重和肥胖人口26亿，高血压人口16亿，血脂异常人口16亿，血糖受损人口4 000万。现在学习的是第68页，共160页 好像一夜之间，中国突然从脱贫温饱变成了全球：第一“肥胖”国 第一“三高”国 (高血压、高血脂、高血糖)第一“慢性病”国（“三病”糖尿病、心脏病、癌症）现在学习的是第69页，共160页肥胖 三高 死亡四重奏肥胖、高血压、高血脂、高血糖“死亡四重奏”。肥胖三高 三病 谢综合征（富贵病）肥胖、高血压、高血脂、高血糖、糖尿病、心脏病、癌症“代谢综合征”，俗称“富贵病”。现在学习的是第70页，共160页哈佛健康膳食宝塔 露卡素营养膳食是什么呢？有8大类：鱼类、海鲜、坚果

47、种子、植物油、蛋类、肉类、绿叶蔬菜、低糖水果和全谷麦类。在各类食物中：最佳的海鲜是深海鱼和虾，最佳的坚果是可可豆和澳洲坚果，最佳的种子是大豆和花生，最佳的蔬菜是西兰花和大蒜，最佳的水果是樱桃和莓类。现在学习的是第71页，共160页 至于我们每天应该摄入多少各类食物，西木推荐了哈佛大学发表的著名的健康膳食指南:值得注意的是，哈佛膳食宝塔把精制米面从美国农业部膳食宝塔的塔底放到了塔顶。也就是说，哈佛的科学家告诉我们：白米、白面和面条等不但不能作为主要热量来源（占55-65）；相反，这些是“垃圾食品”，需要避免或严格控制！现在学习的是第72页，共160页“露卡素”膳食计划：第一，多喝水喝汤，不喝或少

48、喝含糖饮料、碳酸饮料和酒（少量红葡萄酒例外）。第二，不要节食，但也不要暴食。最好吃七成饱，要吃早餐，晚上七点后少吃。（晚上肝脏开始制造和转化脂肪的工作，这时进食容易增加体脂肪。）第三，能生吃，不熟吃（西红柿例外）；能蒸煮，不煎炒；能煎炒，不炸烤；少放盐和味精。第四，经常吃水果、蔬菜、植物油、坚果、种子、豆类、蛋类和鱼类。现在学习的是第73页，共160页第五，少吃“酸性的”、含饱和脂肪酸过高的或雌激素过多的食品，如牛奶、肉类和包装食品。（酸奶比牛奶营养，豆浆比酸奶营养。有小的，不吃大的；鸡肉比羊肉营养，羊肉比猪肉营养，猪肉比牛肉营养。）第六，严格控制糖和淀粉。最好戒糖，不吃或少吃细粮，少吃血糖指

49、数高的食物如土豆。要吃粗粮；吃饭时最好先吃含膳食纤维多的、血糖指数低的食物，如绿叶蔬菜和坚果。最后，增补必需抗氧化剂，包括维生素A，C，E，以及含原花青素高的食物，如可可、红葡萄和绿茶。增补矿物质，包括钙、镁、铁、锌、硒、铬等。增补必需脂肪酸。现在学习的是第74页，共160页现在学习的是第75页，共160页食管穿过膈肌到达胃正常解剖部分胃囊经膈食管裂孔进入胸腔食管裂孔疝四、食管裂孔疝与反流性食管炎食管裂孔疝(esophageus hiatus hernia)是指部分胃囊经膈食管裂孔进入胸腔。现在学习的是第76页，共160页 当腹腔和胸腔之间的肌肉（膈肌）的裂缝太大时，一部分胃滑到胸腔。这样，当

50、胃酸从胃返流到食管时就会导致烧心（胃-食管返流：GER)。随年龄增长，膈周管膜、食管周围韧带松驰，腹腔内压力升高的疾病因素（肥胖、老慢支）使老年人发病率增高。现在学习的是第77页，共160页现在学习的是第78页，共160页手术适应症食管裂孔疝修复就是采用外科手术将胃组织经膈肌进入胸腔的膨出部分（裂孔疝）复位。食管裂孔疝修复术适用于以下几类病人：*严重的烧心感觉*由于胃液返流导致严重的食管炎症*膈肌裂缝狭窄（食管狭窄）*由于经常吸入胃液导致的慢性肺炎 现在学习的是第79页，共160页 手术过程：将胃和食管下段放回到腹腔（复位），收紧膈肌裂孔并在该处与胃缝合以防返流。将胃的上部（胃底）折起包在食管