神经电生理监测的临床应用课件.ppt
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1、关于神经电生理监测的临床应用现在学习的是第1页,共21页目录/Contents01020304神经电生理监测(NM)概述IOM的发展、现状及问题NM团队工作内容NM 在 ICU 中的应用NM人才培训执照制度05现在学习的是第2页,共21页01神经电生理监测(NM)概述 神经电生理检查是用电生理仪器、微电极、电压钳及膜片钳技术等神经电生理检查是用电生理仪器、微电极、电压钳及膜片钳技术等记录或测定整体动物或离体器官组织、神经和细胞离子通道等的膜电位记录或测定整体动物或离体器官组织、神经和细胞离子通道等的膜电位改变、传导速度和离子通道活动的方法。改变、传导速度和离子通道活动的方法。现在学习的是第3页
2、,共21页监测项目分类监测项目分类监测上行感觉、下行运动神经传导系统功能,检测视、听觉通路完整性监测支配肌肉活动的颅神经、脊髓神经根丝及外周神经功能显示大脑半球皮质功能精确定位靶点核团现在学习的是第4页,共21页010302临床意义临床意义监测监测术中麻醉深度术中麻醉深度、保证保证外科手术安全外科手术安全与神经影像学检查同为临床查体的与神经影像学检查同为临床查体的补充补充对对ICU患者的诊断、鉴别诊断及预后患者的诊断、鉴别诊断及预后预测预测有重要意义有重要意义现在学习的是第5页,共21页02IOM的发展现状及问题现在学习的是第6页,共21页经颅电刺激运动诱发电位经颅电刺激运动诱发电位(TcME
3、P)监测皮质监测皮质脊髓束运动功能脊髓束运动功能BAEP和和 EMG 技术在微血管减压技术在微血管减压(MVD)和听神经瘤和听神经瘤切除术等后颅窝手术进行监测切除术等后颅窝手术进行监测1937年年IOM 首次用于癫痫病灶首次用于癫痫病灶切除术切除术(直接皮层电刺直接皮层电刺激)激)直接脊髓刺激、硬膜外电极记录脊髓电位直接脊髓刺激、硬膜外电极记录脊髓电位及持续监测及持续监测SEP技术监测脊髓功能技术监测脊髓功能EEG 监测颈动脉内膜剥脱术监测颈动脉内膜剥脱术(CEA)术中术中NM(IOM)发展史)发展史现在学习的是第7页,共21页IOM现状及问题现状及问题发达国家应用领域:大脑、头部和颈部手术;
4、脊椎手术;周围神经手术;血管性手术;介入放射手术现现 状状欧美国家已对 IOM 实现网络化管理及远程监测和监管我国 IOM 技术从最初用于神经外科,之后逐步扩展到骨科、耳鼻喉科、手外科、普通外科等学科问问 题题NM专业人员多隶属于神经内科,不了解IOM意义,致普及程度较低手术科室缺乏IOM专业人员操作不规范,降低了对外科手术的指导作用现在学习的是第8页,共21页03NM 在在 ICU 中的应用中的应用现在学习的是第9页,共21页NM在在ICU应用的临床意义应用的临床意义一、预测预后一、预测预后EEG 异常波型分级异常波型分级(EEG 表现为爆发表现为爆发抑制波型或全面性癫抑制波型或全面性癫痫样
5、放电提示预后不良)痫样放电提示预后不良)两侧皮层诱发电位两侧皮层诱发电位 N20 缺失缺失(心肺复苏后心肺复苏后 13 d 或之后刺激正中神经不能记录到两或之后刺激正中神经不能记录到两侧侧 N20 波形可以准确预测预后不良波形可以准确预测预后不良)中枢传导时间中枢传导时间(CCT)心脏骤心脏骤停所致停所致缺氧性缺氧性昏迷的昏迷的预后预后缺血缺血缺缺氧性昏迷氧性昏迷早期预后早期预后SEP(为单一最好指标)现在学习的是第10页,共21页Synek分级标准分级标准Young分级标准分级标准评估急性脑血管疾病后脑功能损害和预后反映缺氧性脑病的脑功能损伤程度及预后EEG 预测重症脑梗死预后的最佳评估时机
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