常见先天性心脏病的治疗讲稿.ppt
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1、关于常见先天性心脏病的治疗第一页,讲稿共三十九页哦先天性心脏病分类先天性心脏病分类u 左向右分流型(非紫绀型心脏病):房间隔缺损室间隔缺损动脉导管末闭u 右向左分流型(紫绀型心脏病)法洛氏四联症u 无分流型(没有血流分流)u 主、肺动脉狭窄 第二页,讲稿共三十九页哦先天性心脏病诊断方法先天性心脏病诊断方法u 心电图u X线检查u 超声心动图检查u 超声心动图能定时、定位、定量精确地了解心脏的改变。基本能对心脏的畸形做出诊断。第三页,讲稿共三十九页哦n 房间隔缺损房间隔缺损 p 类型u 原发孔缺损u 继发孔缺损第四页,讲稿共三十九页哦n房间隔缺损房间隔缺损 p病理生理第五页,讲稿共三十九页哦n
2、房间隔缺损房间隔缺损p 临床表现临床表现u继发孔型房间隔缺损:轻 卵圆孔型卵圆孔型 下腔型下腔型 上腔型上腔型 混合型混合型u原发孔型房间隔缺损:重 第六页,讲稿共三十九页哦p检查检查u X 线u 心电图u 超声心动图u 心导管n 房间隔缺损第七页,讲稿共三十九页哦p治疗治疗u适应证 有临床症状或有明显的右心室容量负荷过度u禁忌证 肺动脉高压 有右向左分流 肺循环阻力8Wood 有体循环血氧饱和度下降 临床出现明显发绀 n 房间隔缺损房间隔缺损第八页,讲稿共三十九页哦n 室间隔缺损室间隔缺损p室间隔缺损u单独存在,u某些复杂心脏畸形u最常见,约20 第九页,讲稿共三十九页哦p类型类型u室上嵴上
3、缺损室上嵴上缺损:u室上嵴下缺损:室上嵴下缺损:最多见 u隔瓣后缺损:隔瓣后缺损:u肌部缺损:肌部缺损:u共同心室:共同心室:n 室间隔缺损室间隔缺损第十页,讲稿共三十九页哦p病理生理病理生理n 室间隔缺损室间隔缺损第十一页,讲稿共三十九页哦p检查检查uX线线u心电图心电图u超声心动图超声心动图u心导管心导管n 室间隔缺损室间隔缺损第十二页,讲稿共三十九页哦p治疗治疗 u缺损小、年龄小的病儿可随诊观察至23岁。u无肺高压的室缺,可于14岁治疗。u大室缺,反复肺炎,心衰,经内科积极治疗控制不满意者,不受年龄、体重限制,应早期行手术治疗。u出现严重阻力型肺动脉高压,临床有紫绀的患儿应为手术禁忌证。
4、n 室间隔缺损室间隔缺损第十三页,讲稿共三十九页哦p定义u胎儿期动脉导管开放u出生后,发生功能性关闭,生后3个月解剖性关闭u一年,在解剖学上应完全关闭。u若持续开放,并产生病理生理改变,即称动脉导管未闭。n 动脉导管未闭动脉导管未闭第十四页,讲稿共三十九页哦p病理生理病理生理n 动脉导管未闭动脉导管未闭第十五页,讲稿共三十九页哦p检查检查uX线线u心电图心电图u超声心动图超声心动图u心导管心导管n 动脉导管未闭动脉导管未闭第十六页,讲稿共三十九页哦p鉴别诊断鉴别诊断u 高位室间隔缺损 u 主动脉窦瘤破裂u 冠状动脉瘘 u 主动脉-肺动脉间隔缺损 u 冠状动脉开口异位 n 动脉导管未闭动脉导管未
5、闭第十七页,讲稿共三十九页哦先天性心脏病介入治疗先天性心脏病介入治疗第十八页,讲稿共三十九页哦n房间隔缺损封堵术p历史历史1976年:King和Mills首次经导管用双伞形装置80年代Rashkind先后研制出单盘带钩闭合器1989年Lock等人将Rashkind闭合器进一步改良成为蚌状夹式闭合器1990年Sideris发明纽扣式补片关闭ASD法1991年又研制出CardioSEAL新一代闭合器目前临床应用广泛、疗效最满意的是美国AGA公司生产的Amplatzer房间隔闭合器第十九页,讲稿共三十九页哦p房间隔缺损封堵术房间隔缺损封堵术uAmplatzer封堵器n房间隔缺损封堵术第二十页,讲稿共
6、三十九页哦p适应症适应症u中央型最适合介入治疗 u直径小于30mm,房间隔的边缘大于5mm。u直径10mm,无心脏扩大和症状,可不作外科手术治疗,但可能会有两个罕见的并发症,即血栓和脑脓肿,好发于成年继发孔型房缺病人,尤其是60岁以后,故成年人小房缺主张介入治疗n房间隔缺损封堵术第二十一页,讲稿共三十九页哦u卵圆孔未闭,尤其是曾经合并脑栓塞者,适合介入治疗u外科手术后残余分流房间隔缺损,主要指左向右分流者u球囊二尖瓣成形术及射频消融术后遗留明显心房水平左向右分流者u年龄在2岁以上的房间隔缺损者,因为房间隔缺损自然闭合年龄为1岁半以内。n房间隔缺损封堵术第二十二页,讲稿共三十九页哦u1988年L
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