新生儿窒息复苏版 (2)课件.ppt
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1、第1页,此课件共31页哦新生儿娩出后无呼吸或仅有不规则、间歇性新生儿娩出后无呼吸或仅有不规则、间歇性、浅表呼吸者,称新生儿窒息;若出生时无、浅表呼吸者,称新生儿窒息;若出生时无窒息,数分钟后出现呼吸抑制者亦属窒息。窒息,数分钟后出现呼吸抑制者亦属窒息。我国一般医院发生率约我国一般医院发生率约5 5。其本质是缺氧。其本质是缺氧,它不仅可以引起缺血缺氧性脑损害,还可引起它不仅可以引起缺血缺氧性脑损害,还可引起其它多个系统器官的损害,是围生期小儿死亡其它多个系统器官的损害,是围生期小儿死亡和导致伤残的重要原因之一。一般用和导致伤残的重要原因之一。一般用ApgarApgar评分评分为指标判断窒息程度。
2、为指标判断窒息程度。第2页,此课件共31页哦一、病因一、病因 凡是造成胎儿或新生儿血氧浓度降低的任何因素凡是造成胎儿或新生儿血氧浓度降低的任何因素都可以引起窒息,与胎儿在宫内所处环境及分娩过程密切相都可以引起窒息,与胎儿在宫内所处环境及分娩过程密切相关。关。(一一)孕母因素孕母因素 1.1.孕母全身疾病如糖尿病,心、肾疾病,严重贫血和急性孕母全身疾病如糖尿病,心、肾疾病,严重贫血和急性传染病;传染病;2.2.产科疾病如妊高征、前置胎盘、胎盘早剥和胎盘功能产科疾病如妊高征、前置胎盘、胎盘早剥和胎盘功能不足;不足;3.3.孕母吸毒、吸烟或被动吸烟;孕母吸毒、吸烟或被动吸烟;4.4.孕母年龄大于孕母
3、年龄大于3535岁或岁或1616岁,多胎妊娠等。岁,多胎妊娠等。(二二)分娩因素分娩因素 1.1.脐带受压、打结、绕颈,脐带受压、打结、绕颈,2.2.手术产如高位产钳、臀位、胎头吸引不顺利;手术产如高位产钳、臀位、胎头吸引不顺利;3.3.产程中的麻醉、镇痛剂和催产药使用不当。产程中的麻醉、镇痛剂和催产药使用不当。第3页,此课件共31页哦(三三)胎儿因素胎儿因素 1.1.早产儿、小于胎龄儿、巨大儿;早产儿、小于胎龄儿、巨大儿;2.2.畸形如后鼻孔闭锁、喉蹼、肺膨胀不全、先天畸形如后鼻孔闭锁、喉蹼、肺膨胀不全、先天性心脏病;性心脏病;3.3.羊水或胎粪吸人致使呼吸道阻塞;羊水或胎粪吸人致使呼吸道阻
4、塞;4.4.宫内感染所致神经系统受损等。宫内感染所致神经系统受损等。第4页,此课件共31页哦二、病理生理二、病理生理 (一一)呼吸改变呼吸改变 1 1原发性呼吸暂停原发性呼吸暂停 胎儿或新生儿窒息缺氧时,胎儿或新生儿窒息缺氧时,初起初起l l一一2 2分钟有呼吸深快,如缺氧未及时纠正,很快转为分钟有呼吸深快,如缺氧未及时纠正,很快转为呼吸抑制和反射性心率减慢,此即原发性呼吸暂停。此时呼吸抑制和反射性心率减慢,此即原发性呼吸暂停。此时患儿肌张力存在,血管轻微收缩,血压升高,循环尚好,患儿肌张力存在,血管轻微收缩,血压升高,循环尚好,但有紫钳,如及时给氧或适当刺激或有时甚至在无外界帮但有紫钳,如及
5、时给氧或适当刺激或有时甚至在无外界帮助下仍能恢复呼吸。助下仍能恢复呼吸。2 2继发性呼吸暂停继发性呼吸暂停 缺氧持续存在,则出现喘息缺氧持续存在,则出现喘息样呼吸,心率继续减慢,样呼吸,心率继续减慢,血压开始下降,肌张力消失血压开始下降,肌张力消失,苍白,呼吸运动减弱,最终出现一次深度喘息而进入,苍白,呼吸运动减弱,最终出现一次深度喘息而进入继发性呼吸暂停,如无外界正压呼吸帮助则无法恢复而继发性呼吸暂停,如无外界正压呼吸帮助则无法恢复而死亡。死亡。第5页,此课件共31页哦(二二)各器官血流量改变各器官血流量改变 1.1.器官间血液分流器官间血液分流(interorgan shunt):(int
6、erorgan shunt):低氧低氧血症和酸中毒可引起体内血液重新分布,即肺、肠、肾血症和酸中毒可引起体内血液重新分布,即肺、肠、肾、肌肉、皮肤等处血管收缩,血流量减少,从而保证生、肌肉、皮肤等处血管收缩,血流量减少,从而保证生命器官如心、脑、肾上腺等处的供血。命器官如心、脑、肾上腺等处的供血。2.2.代偿失调代偿失调:如缺氧继续,无氧代谢使酸性如缺氧继续,无氧代谢使酸性产物极度增加导致重度代谢性酸中毒,使体内储存糖产物极度增加导致重度代谢性酸中毒,使体内储存糖原耗尽,血流代偿机制丧失,心脏功能受损,心率及原耗尽,血流代偿机制丧失,心脏功能受损,心率及动脉压下降,生命器官供血减少,脑损伤发生
7、,而身动脉压下降,生命器官供血减少,脑损伤发生,而身体其他已处于缺血情况下的器官,则因血内含氧量的体其他已处于缺血情况下的器官,则因血内含氧量的进一步下降而更易受到缺氧缺血的伤害。进一步下降而更易受到缺氧缺血的伤害。第6页,此课件共31页哦(三三)血液生化及代谢改变血液生化及代谢改变 1.1.血气变化血气变化:PaCO2PaCO2,PHPH及及PaO2PaO2。2.2.血糖变化血糖变化:窒息应激时,儿茶酚胺及胰高糖素窒息应激时,儿茶酚胺及胰高糖素释放增加,早期血糖正常或增高,当缺氧情况持续释放增加,早期血糖正常或增高,当缺氧情况持续,糖耗利用增加、糖原贮存空虚,出现低血糖症。,糖耗利用增加、糖
8、原贮存空虚,出现低血糖症。3.3.低钙血症低钙血症:应激情况下,血游离脂肪酸增加应激情况下,血游离脂肪酸增加,促进了钙离子与蛋白结合而致低钙血症。,促进了钙离子与蛋白结合而致低钙血症。4.4.其它其它:高胆红素血症,亦能引致左心房心钠高胆红素血症,亦能引致左心房心钠素分泌增加,造成低钠血症。素分泌增加,造成低钠血症。第7页,此课件共31页哦三、临床表现三、临床表现 (一一)胎儿缺氧胎儿缺氧(宫内窒息宫内窒息)早期有胎动增加,胎早期有胎动增加,胎心率增快,心率增快,160160次分;晚期胎动减少甚至消失,胎次分;晚期胎动减少甚至消失,胎心率变慢,羊水被胎粪污染呈黄绿或墨绿色。心率变慢,羊水被胎粪
9、污染呈黄绿或墨绿色。(二二)Apgar)Apgar评分评分 是一种简易的临床评价刚出生是一种简易的临床评价刚出生婴儿窒息程度的方法,内容包括心率、呼吸、对刺婴儿窒息程度的方法,内容包括心率、呼吸、对刺激反应、肌张力和皮肤颜色五项,每项激反应、肌张力和皮肤颜色五项,每项0202分,总分,总共共1010分,评分越高,表示窒息程度越轻,分,评分越高,表示窒息程度越轻,0303分为重度分为重度窒息,窒息,4747分为轻度窒息。分为轻度窒息。生后生后1 1分钟评分可判断分钟评分可判断窒息程度,再根据窒息程度决定干预方式;窒息程度,再根据窒息程度决定干预方式;5 5分钟分钟评分有助于判断其预后评分有助于判
10、断其预后第8页,此课件共31页哦 新生儿新生儿APGAR评分表评分表 评评 分分 标标 准准 出生后出生后 体征体征 0 1 2 1分钟评分分钟评分 5分钟评分分钟评分皮肤颜色皮肤颜色 青紫或苍白青紫或苍白 身体红身体红,四肢紫四肢紫 全身红全身红心率心率(次次/分分)无无 100刺激反应刺激反应 无反应无反应 有些动作如皱眉有些动作如皱眉 哭哭,喷嚏喷嚏肌张力肌张力 松松 弛弛 四肢略屈曲四肢略屈曲 四肢活动四肢活动呼呼 吸吸 无无 慢慢,不规则不规则 正常正常,哭声响哭声响第9页,此课件共31页哦(三)各器官受损表现窒息缺氧缺血损伤为多器官性,(三)各器官受损表现窒息缺氧缺血损伤为多器官性
11、,但发但发生的频率及程度则常有差异:生的频率及程度则常有差异:1.1.心血管系统:轻症有传导系统和心肌受损;重者表现为心心血管系统:轻症有传导系统和心肌受损;重者表现为心源性休克、心衰和持续胎儿循环;源性休克、心衰和持续胎儿循环;2.2.呼吸系统:易有羊水或胎粪吸入综合症,肺出血和持续肺呼吸系统:易有羊水或胎粪吸入综合症,肺出血和持续肺动脉高压,动脉高压,LBWLBW常见肺透明膜病、呼吸暂停等;常见肺透明膜病、呼吸暂停等;3.3.肾脏:急性肾功能衰竭时有尿少、蛋白尿、血尿素氮及肾脏:急性肾功能衰竭时有尿少、蛋白尿、血尿素氮及肌酐增高,肾静脉栓塞时有肉眼血尿;肌酐增高,肾静脉栓塞时有肉眼血尿;4
12、.4.中枢神经系统:缺氧缺血性脑病和颅内出血等:中枢神经系统:缺氧缺血性脑病和颅内出血等:5.5.代谢方面:常见酸中毒、低血糖、电解质紊乱等;代谢方面:常见酸中毒、低血糖、电解质紊乱等;6.6.胃肠道:有应激性溃疡及胃肠道:有应激性溃疡及NECNEC等,使黄疸加重。等,使黄疸加重。第10页,此课件共31页哦四、实验室检查四、实验室检查 对宫内缺氧胎儿,可通过羊膜镜或胎头露出对宫内缺氧胎儿,可通过羊膜镜或胎头露出宫颈口时取头皮血测宫颈口时取头皮血测pHpH值,以决定娩出后的抢救措值,以决定娩出后的抢救措施;出生后应立即取动脉血作血气分析,同时测定施;出生后应立即取动脉血作血气分析,同时测定血糖、
13、电解质、血尿素氮和肌酐。动态进行头颅血糖、电解质、血尿素氮和肌酐。动态进行头颅超扫描有助于缺氧缺血性脑病和颅内出血的诊断,超扫描有助于缺氧缺血性脑病和颅内出血的诊断,必要时可作检查。必要时可作检查。第11页,此课件共31页哦五、治疗五、治疗 新生儿窒息的复苏应由产、儿科医生共同新生儿窒息的复苏应由产、儿科医生共同协作进行。事先必须熟悉病史,对技术操作和器协作进行。事先必须熟悉病史,对技术操作和器械设备要有充分的准备,才能使复苏工作做到迅械设备要有充分的准备,才能使复苏工作做到迅速而有效。速而有效。ApgarApgar评分不是决定是否要复苏的指评分不是决定是否要复苏的指标,标,出生后应立即评价呼
14、吸、心率、出生后应立即评价呼吸、心率、肤色来确定复苏措施。肤色来确定复苏措施。第12页,此课件共31页哦(一一)ABCDE)ABCDE复苏方案复苏方案 A (air way)A (air way):尽量吸尽呼吸道粘液;:尽量吸尽呼吸道粘液;B (breathing)B (breathing)建立呼吸,增加通气;建立呼吸,增加通气;C (Circulation)C (Circulation):维持正常循环,保证足够:维持正常循环,保证足够心搏出量;心搏出量;D (drug)D (drug):药物治疗;:药物治疗;E (evaluation)E (evaluation):评价。:评价。前三项最为重
15、要,其中前三项最为重要,其中 A A是根本,通气是关键。是根本,通气是关键。第13页,此课件共31页哦(二)(二)4 4个步骤:个步骤:1.1.快速评估(或有无活力评估)和初步快速评估(或有无活力评估)和初步复苏。复苏。2.2.正压通气和脉搏血氧饱和度监测。正压通气和脉搏血氧饱和度监测。3.3.气管插管正压通气和胸外按压。气管插管正压通气和胸外按压。4.4.药物和药物和 /或扩容。或扩容。第14页,此课件共31页哦(三三)复苏程序复苏程序 1 1快速评估快速评估生生 后后 立立 即即 快快 速速 评评 估估 4 4 项项 指指 标:标:足足 月月 吗?羊水清吗?有哭声或呼吸吗?肌张吗?羊水清吗
16、?有哭声或呼吸吗?肌张力好吗?力好吗?(是否为足月?肌张力好吗?呼吸或哭声如何?)(是否为足月?肌张力好吗?呼吸或哭声如何?)如如 4 4 项均为项均为“是是”,应快速彻底擦干,和母亲,应快速彻底擦干,和母亲皮肤接触,进行常规护理。皮肤接触,进行常规护理。如如 4 4 项中有项中有 1 1 项为项为“否否”,则需复苏,进行初,则需复苏,进行初步复苏。步复苏。如羊水有胎粪污染,进行有无活力的评估及决如羊水有胎粪污染,进行有无活力的评估及决定是否气管插管吸引胎粪。定是否气管插管吸引胎粪。第15页,此课件共31页哦(三三)复苏程序复苏程序 羊水胎粪污染时的处理:羊水胎粪污染时的处理:2015 201
17、5 年美国新生儿复苏指南不再推年美国新生儿复苏指南不再推荐羊水胎粪污染时常规气管内吸引胎粪(无论有无活力)荐羊水胎粪污染时常规气管内吸引胎粪(无论有无活力)。根据我国国情和实践经验,本指南做如下推荐:当羊水。根据我国国情和实践经验,本指南做如下推荐:当羊水胎粪污染时,仍首先评估新生儿有无活力:新生儿有活力胎粪污染时,仍首先评估新生儿有无活力:新生儿有活力时(呼吸规则或哭声响亮、时(呼吸规则或哭声响亮、肌张力好、肌张力好、心率心率100100次次/min/min,任何一项不好,任何一项不好,则为无活力),继续初步复苏;新生则为无活力),继续初步复苏;新生儿无活力时,应在儿无活力时,应在20 s
18、20 s 内完成气管插管及用胎粪吸引管吸引胎内完成气管插管及用胎粪吸引管吸引胎粪。如果不具备气管插管条件,而新生儿无活力时,应快速清理口粪。如果不具备气管插管条件,而新生儿无活力时,应快速清理口鼻后立即开始正压通气。鼻后立即开始正压通气。第16页,此课件共31页哦(三三)复苏程序复苏程序 羊水胎粪污染时的处理:羊水胎粪污染时的处理:2015 2015 年美国新生儿复苏指南:年美国新生儿复苏指南:如果婴儿出生时羊水胎粪污染,如果婴儿出生时羊水胎粪污染,并出现肌张力低和呼吸弱,并出现肌张力低和呼吸弱,应将其置于辐射保温台上进行复苏。初始复苏完成后,应将其置于辐射保温台上进行复苏。初始复苏完成后,若
19、仍若仍没有自主呼吸或心率没有自主呼吸或心率100100次次/min/min,则应进行正压通气则应进行正压通气 (PPVPPV)。由于证据不足,。由于证据不足,不再推荐常规进行气管内吸引。更不再推荐常规进行气管内吸引。更重视的是气管插管可能带来的损害及延误复苏时间(黄金重视的是气管插管可能带来的损害及延误复苏时间(黄金60s60s),),但也强调,但也强调,分娩时应有熟练掌握新生儿插管的医务人员在场分娩时应有熟练掌握新生儿插管的医务人员在场,根据新生儿的具体情况选择适当的通气模式和氧气支持,根据新生儿的具体情况选择适当的通气模式和氧气支持,当呼当呼吸道阻塞时,吸道阻塞时,则须行气管插管和吸引。则
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- 新生儿窒息复苏版 2课件 新生儿 窒息 复苏 课件
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