神经病学总论课件.ppt

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1、关于神经病学总论关于神经病学总论现在学习的是第1页，共143页一一.总论（神经科常见症状）总论（神经科常见症状）绪论绪论 意识障碍意识障碍 失语、失用、失认失语、失用、失认 视觉障碍、眼球运动障碍视觉障碍、眼球运动障碍 眩晕、听觉障碍眩晕、听觉障碍 晕厥、痫性发作晕厥、痫性发作 感觉障碍感觉障碍 瘫痪瘫痪 不自主运动不自主运动 共济失调共济失调 神经系统疾病诊断原则神经系统疾病诊断原则二二.周围神经病周围神经病 周围神经病周围神经病 三叉神经痛三叉神经痛 面神经麻痹面神经麻痹 格林格林-巴利巴利 现在学习的是第2页，共143页 第一章第一章 绪论绪论现在学习的是第3页，共143页神经病学神经病

2、学 NeurologyNeurology 是研究是研究CNSCNS、PNSPNS及骨骼肌及骨骼肌疾病的病因、发病机疾病的病因、发病机制、病理、制、病理、临床表现、诊断、治疗、临床表现、诊断、治疗、预后及预预后及预防的一门临床医学门类。防的一门临床医学门类。是神经科学是神经科学(Neuroscience)(Neuroscience)的一部分。的一部分。神经系统（神经系统（nervous systemnervous system）：）：中枢神经系统中枢神经系统(CNS)-(CNS)-脑脑(、颅神经颅神经)、脊髓脊髓周围神经系统周围神经系统(PNS)-(PNS)-脑神经、脊神经脑神经、脊神经现在学习

3、的是第4页，共143页神经系统疾病的种类神经系统疾病的种类1.血管性疾病血管性疾病 2.2.感染性疾病感染性疾病3.3.肿瘤肿瘤 4.4.外伤外伤5.5.变性变性 6.6.自身免疫病自身免疫病(脱髓鞘脱髓鞘)7.7.遗传性、先天发育异常遗传性、先天发育异常8.8.中毒中毒9.9.营养缺陷和代谢障碍营养缺陷和代谢障碍现在学习的是第5页，共143页神经系统症状神经系统症状 缺损症状 正常功能减弱或缺失(偏瘫、失语)刺激症状 神经结构受激惹时所产生的过度兴奋(痫性发作、根性痛)释放症状 高级中枢受损后，其控制的低级中枢功能释放(锥体束征)休克症状 CNS急性局部严重病变，引起与之功能相关的远隔部位神

4、经功能短暂缺失 脑休克：脑出血 脊髓休克：急性脊髓横贯性病变-下单位瘫现在学习的是第6页，共143页神经疾病辅助检查方法神经疾病辅助检查方法 腰穿及腰穿及CSFCSF检查检查：压力：压力 、动力学检查，常规、生化、动力学检查，常规、生化、CSF-IgGCSF-IgG指数、指数、OBOB、细胞学和特异性抗体、细胞学和特异性抗体 神经影像学神经影像学：头颅平片、脊柱平片、脊髓造影、：头颅平片、脊柱平片、脊髓造影、CTCT、MRIMRI、MRAMRA和和DSADSA 神经电生理神经电生理：EEGEEG、EBMEBM、EMGEMG、NCVNCV、VEPVEP、BAEPBAEP、SEPSEP 经颅多普勒

5、经颅多普勒(TCD)(TCD)：非损伤性颅内血流动力学检查非损伤性颅内血流动力学检查 放射性同位素检查放射性同位素检查：SPECTSPECT、PETPET 免疫学及病毒学检测免疫学及病毒学检测：如：如MBPMBP、AChRAChR和囊虫抗体、和囊虫抗体、(HSV)PCR(HSV)PCR检测检测肌肉、神经和脑组织活体组织检查肌肉、神经和脑组织活体组织检查 现在学习的是第7页，共143页第三章第三章 神经系统疾病的常见症状神经系统疾病的常见症状 Symptomatology Symptomatology of the Neurological diseasesof the Neurological

6、 diseases现在学习的是第8页，共143页第一节第一节 意识障碍意识障碍现在学习的是第9页，共143页意识意识(conciousness)(conciousness)指大脑的觉醒程度，是机体对自身和周指大脑的觉醒程度，是机体对自身和周围环境的感知和理解功能，并通过语言、围环境的感知和理解功能，并通过语言、躯体运动和行为表达出来；是躯体运动和行为表达出来；是CNSCNS对内、对内、外环境刺激应答反应的能力。外环境刺激应答反应的能力。该能力减退或消失就意味着不同程度的该能力减退或消失就意味着不同程度的意识障碍意识障碍(disorders of(disorders of conciousnes

7、s)conciousness)。现在学习的是第10页，共143页意识障碍的解剖基础意识障碍的解剖基础 维持意识清醒的重要结构维持意识清醒的重要结构 脑干上行性网状激活系统脑干上行性网状激活系统 (ascending reticular(ascending reticular activating system)activating system)广泛的大脑皮质神经元的完整性广泛的大脑皮质神经元的完整性 (中枢整合机构中枢整合机构)上述结构的急性损害导致意识障碍上述结构的急性损害导致意识障碍现在学习的是第11页，共143页意识障碍临床分类意识障碍临床分类-意识水平下降的意识障碍意识水平下降的意识

8、障碍嗜睡嗜睡(somnolent)(somnolent)：患者处于患者处于病理性睡眠病理性睡眠状态，唤醒后状态，唤醒后定向力基本完整定向力基本完整，但，但注意注意力不集中，记忆稍差力不集中，记忆稍差，如不继续对答，如不继续对答，又进入睡眠。又进入睡眠。是意识障碍是意识障碍早期早期表现。表现。常见于常见于颅内压增高颅内压增高病人。病人。现在学习的是第12页，共143页意识障碍临床分类意识障碍临床分类 意识水平下降的意识障碍意识水平下降的意识障碍 昏睡状态昏睡状态(stupor)(stupor)：处于处于较深较深的病理的病理性睡眠状态，性睡眠状态，较重较重的疼痛或言语刺激的疼痛或言语刺激方可唤醒，

9、作方可唤醒，作简单模糊简单模糊的回答，的回答，旋即旋即熟睡熟睡。现在学习的是第13页，共143页意识障碍临床分类意识障碍临床分类 意识水平下降的意识障碍意识水平下降的意识障碍昏迷昏迷(coma)(coma)：意识丧失意识丧失，对言语刺激，对言语刺激无应答反无应答反应应，可分为，可分为浅、中、深浅、中、深昏迷。昏迷。表2-1 昏迷程度的鉴别 昏迷程度 疼痛刺激反应 无意识自发动作 腱反射 瞳孔对光反射 生命体征如血压、呼吸 浅昏迷 中昏迷 深昏迷 有反应 重刺激可有 无反应 可有 很少 无 存在 减弱或消失 消失 存在 迟钝 消失 无变化 轻度变化 变化明显 现在学习的是第14页，共143页意识

10、障碍意识障碍临床分类临床分类 伴意识内容改变的意识障碍伴意识内容改变的意识障碍意识模糊意识模糊(confusion)(confusion)：或称朦胧状态或称朦胧状态(twilight state)(twilight state)意识意识轻度轻度障碍，表现意识障碍，表现意识范围缩小范围缩小，常有常有定向力障碍，错觉定向力障碍，错觉，幻觉较少见，幻觉较少见，情感反应与错觉相关。情感反应与错觉相关。现在学习的是第15页，共143页意识障碍意识障碍临床分类临床分类 伴意识内容改变的意识障碍伴意识内容改变的意识障碍谵妄状态谵妄状态(delirium state)(delirium state)较严重较严

11、重的意识障碍。的意识障碍。定向力、自知力定向力、自知力障碍，障碍，注意力涣散注意力涣散，不能与外界正常接触不能与外界正常接触。常有常有错觉、幻觉错觉、幻觉，以错视为主，形象生动逼，以错视为主，形象生动逼真，可有恐惧、外逃或伤人行为。真，可有恐惧、外逃或伤人行为。急性谵妄状态：高热、中毒急性谵妄状态：高热、中毒(如阿托品类如阿托品类)。慢性谵妄状态：慢性酒精中毒。慢性谵妄状态：慢性酒精中毒。现在学习的是第16页，共143页意识障碍临床分类意识障碍临床分类 特殊类型意识障碍特殊类型意识障碍-醒状昏迷醒状昏迷 (coma vigil)(coma vigil)去皮层综合征去皮层综合征(decortic

12、ate)(decorticate)：无意识睁无意识睁眼闭眼，光、角膜反射存在，对外界刺眼闭眼，光、角膜反射存在，对外界刺激无反应，去皮层强直状态，病理征激无反应，去皮层强直状态，病理征(+)(+)。上行网状激活系统未受损，保持觉醒上行网状激活系统未受损，保持觉醒-睡睡眠周期，无意识咀嚼和吞咽。眠周期，无意识咀嚼和吞咽。见于缺氧性脑病、大脑皮质广泛损害见于缺氧性脑病、大脑皮质广泛损害CVDCVD及外伤等。及外伤等。现在学习的是第17页，共143页意识障碍临床分类意识障碍临床分类 特殊类型意识障碍特殊类型意识障碍-醒状昏迷醒状昏迷 (coma vigil)(coma vigil)无动性缄默症无动性

13、缄默症(akinetic mutism)(akinetic mutism)：对外对外界刺激界刺激无意识反应无意识反应，四肢，四肢不能动不能动，不语。，不语。无目的睁眼或眼球运动无目的睁眼或眼球运动，睡眠睡眠-醒觉周期可醒觉周期可保留保留。伴。伴自主神经功能紊乱自主神经功能紊乱，体温高、心，体温高、心跳或呼吸节律不规则、多汗、皮脂腺分泌跳或呼吸节律不规则、多汗、皮脂腺分泌旺盛，尿便潴留或失禁，肌肉松弛，旺盛，尿便潴留或失禁，肌肉松弛，无锥无锥体束征体束征。脑干上部或丘脑网状激活系统及前额叶脑干上部或丘脑网状激活系统及前额叶-边边缘系统损害。缘系统损害。现在学习的是第18页，共143页临床上需与昏

14、迷鉴别的几种情况临床上需与昏迷鉴别的几种情况意志缺乏症意志缺乏症 清醒状态，但不讲话，无自主活清醒状态，但不讲话，无自主活动。对刺激无反应、无欲望，严重淡漠状态。动。对刺激无反应、无欲望，严重淡漠状态。双侧额叶病变。双侧额叶病变。闭锁综合征闭锁综合征(locked-in syndrome)(locked-in syndrome)多见于多见于CVDCVD引起脑桥基底部病变，是皮质核束和皮引起脑桥基底部病变，是皮质核束和皮质脊髓束双侧受损引起。质脊髓束双侧受损引起。表现几乎全部运动功能丧失表现几乎全部运动功能丧失(四肢和脑桥四肢和脑桥及其以下脑神经均瘫痪及其以下脑神经均瘫痪)。不能言语、不能。不能

15、言语、不能吞咽、不能活动，但意识清醒并能以睁闭眼吞咽、不能活动，但意识清醒并能以睁闭眼或眼球的上下活动示意。或眼球的上下活动示意。现在学习的是第19页，共143页第二节第二节 认知障碍认知障碍-失语症、失用症失语症、失用症、失认症、失认症现在学习的是第20页，共143页失语症概念失语症概念失语症失语症(aphasia)(aphasia)：脑损害脑损害所致的所致的语言交语言交流能力障碍流能力障碍，即，即后天获得性后天获得性对各种对各种语言语言符号符号(口语、文字、手语等口语、文字、手语等)的的表达及认表达及认识能力受损或丧失识能力受损或丧失。诊断的必要条件诊断的必要条件：意识清晰、无精神障碍及严

16、重智能意识清晰、无精神障碍及严重智能障碍，无视、听觉缺损，无口、咽喉等障碍，无视、听觉缺损，无口、咽喉等发音器官肌肉瘫痪及共济运动障碍发音器官肌肉瘫痪及共济运动障碍现在学习的是第21页，共143页现在学习的是第22页，共143页失语症失语症-分类分类（国内）（国内）外侧裂周围失语综合征外侧裂周围失语综合征 共同点：共同点：病灶都病灶都在外侧裂周区在外侧裂周区,共同特共同特点是均有点是均有复述障碍复述障碍。Broca Broca 失语失语 (Broca aphasia,BA)(Broca aphasia,BA)WernickeWernicke失语失语(wernicke aphasia,(wern

17、icke aphasia,WA)WA)传导性失语传导性失语 (conduction aphasia,(conduction aphasia,CACA）现在学习的是第23页，共143页失语症失语症-分类分类 经皮层性失语经皮层性失语(transcortical aphasia)(transcortical aphasia)又称分水岭区失语综合征又称分水岭区失语综合征 病灶位于病灶位于分水岭区分水岭区,共同特点是共同特点是复述相对保留。复述相对保留。经皮层运动性失语经皮层运动性失语 (transcortical motor(transcortical motor aphasia,TCMA)apha

18、sia,TCMA)经 皮 层 感 觉 性 失 语经 皮 层 感 觉 性 失 语 (t r a n s c o r t i c a l(t r a n s c o r t i c a l sensory aphasia,TCSA)sensory aphasia,TCSA)经皮层混合性失语经皮层混合性失语 (mixed transcortical(mixed transcortical aphasia,MTA)aphasia,MTA)现在学习的是第24页，共143页失语症失语症-分类分类完全性失语完全性失语 (global aphasia,GA)(global aphasia,GA)命名性失语命名

19、性失语 (anomic aphasia,AA)(anomic aphasia,AA)皮层下失语综合征皮层下失语综合征 (subcor tical(subcor tical aphasia syndrome)aphasia syndrome)丘脑性失语丘脑性失语 (thalamic aphasia,TA)(thalamic aphasia,TA)底 节 性 失 语底 节 性 失 语 (b a s a l g a n g l i o n(b a s a l g a n g l i o n aphasia,BaA)aphasia,BaA)现在学习的是第25页，共143页外侧裂周区失语症临床特点外侧裂

20、周区失语症临床特点BrocaBroca失语失语 临床特点：临床特点：口语表达障碍最突出口语表达障碍最突出，呈，呈典型非典型非流利型口语流利型口语，语量少，讲话费力找词困难，电，语量少，讲话费力找词困难，电报式语言，语法差，复述、命名、阅读、书写报式语言，语法差，复述、命名、阅读、书写障碍。障碍。病变部位：病变部位：优势半球优势半球BrocaBroca区区(额下回额下回后部后部)，相应皮层下白质、脑室周围白，相应皮层下白质、脑室周围白质及顶叶、岛叶损害。质及顶叶、岛叶损害。现在学习的是第26页，共143页外侧裂周区失语症临床特点外侧裂周区失语症临床特点WernickeWernicke失语失语 临

21、床特点：临床特点：口语理解严重障碍，流利口语理解严重障碍，流利型口语型口语，滔滔不绝地说，讲话不费力，滔滔不绝地说，讲话不费力，发音清晰，语调正常，较多语义错语、发音清晰，语调正常，较多语义错语、新语，答非所问，与理解一致的复述、新语，答非所问，与理解一致的复述、听写障碍。听写障碍。病变部位：病变部位：优势半球优势半球WernickeWernicke区区(颞上回后部颞上回后部)。现在学习的是第27页，共143页外侧裂周区失语症临床特点外侧裂周区失语症临床特点传导性失语传导性失语 临床特点：临床特点：复述不呈比例的受损复述不呈比例的受损，自发语言、听理解正常，语音错语，自发语言、听理解正常，语音

22、错语，找词困难。找词困难。病变部位：病变部位：优势半球缘上回皮质或优势半球缘上回皮质或深部白质内弓状纤维深部白质内弓状纤维 。现在学习的是第28页，共143页经皮质性失语临床特点经皮质性失语临床特点临床特点：临床特点：复述复述较其它语言功能较其它语言功能 好，甚至是不成比例地好。好，甚至是不成比例地好。可分为可分为经皮质性感觉、运动和混经皮质性感觉、运动和混 合性失语合性失语现在学习的是第29页，共143页命名性失语临床特点 临床特点：临床特点：是以是以命名不能为主要特征命名不能为主要特征，呈选择性命名障碍，找词困难，赘语，呈选择性命名障碍，找词困难，赘语，在所给的供选择名称中能选出正确的名在

23、所给的供选择名称中能选出正确的名词。词。病变部位：病变部位：多在多在优势半球颞中回后部优势半球颞中回后部或或颞枕交界区。颞枕交界区。现在学习的是第30页，共143页完全性失语临床特点完全性失语临床特点又称混合性失语又称混合性失语临床特点：临床特点：所有语言功能均明显障碍所有语言功能均明显障碍，口，口语、听理解、复述、命名、阅读、书写语、听理解、复述、命名、阅读、书写均严重障碍。可表现为哑，刻板性语言均严重障碍。可表现为哑，刻板性语言（吗、吧、哒等）。（吗、吧、哒等）。病变部位病变部位 ：优势半球大范围病变优势半球大范围病变，如大脑，如大脑中动脉区大病灶。中动脉区大病灶。现在学习的是第31页，共

24、143页皮质下失语临床特点皮质下失语临床特点临床特点：临床特点：皮层下病变产生失语较皮质病皮层下病变产生失语较皮质病变少见，症状不典型。变少见，症状不典型。丘脑性失语：丘脑性失语：表现为音量小、语调低、表现为音量小、语调低、表情淡漠、不主动讲话，且有找词困难，表情淡漠、不主动讲话，且有找词困难，可伴错语。可伴错语。底节性失语：底节性失语：表现自发性言语受限、表现自发性言语受限、音量小、语调低。音量小、语调低。现在学习的是第32页，共143页失用症失用症-概念概念失用症失用症(apraxia)(apraxia)在企图作在企图作有目的有目的或或细细巧巧动作时，不能准确执行动作时，不能准确执行所了解

25、所了解的随意的随意性动作。性动作。病变部位：病变部位：左侧缘上回左侧缘上回运用功能代表区。运用功能代表区。左侧缘上回左侧缘上回同侧中央前回同侧中央前回胼胝体胼胝体 右侧中央前回右侧中央前回 视频视频-穿衣失用穿衣失用现在学习的是第33页，共143页失认症失认症-概念概念 失认症失认症(agnosia)(agnosia)：少见的神经心理学少见的神经心理学障碍。脑损害时，无视觉、听觉、触觉、障碍。脑损害时，无视觉、听觉、触觉、智能及意识障碍。却智能及意识障碍。却不能通过某种感觉不能通过某种感觉辨认辨认以往熟悉的物体，以往熟悉的物体，但能通过其它感但能通过其它感觉通道识别觉通道识别。现在学习的是第3

26、4页，共143页第六节第六节 视觉障碍和眼球运动障碍视觉障碍和眼球运动障碍现在学习的是第35页，共143页视觉障碍视觉障碍-解剖基础解剖基础 视觉传导径路：视觉传导径路：视网膜视网膜视神经视神经视交视交叉叉视束视束外侧膝状体外侧膝状体视辐射（内囊、视辐射（内囊、顶枕束、颞枕束）顶枕束、颞枕束）枕叶视中枢枕叶视中枢现在学习的是第36页，共143页现在学习的是第37页，共143页单眼视力障碍单眼视力障碍突然视力丧失突然视力丧失 （1 1）眼动脉、视网膜中央动脉闭塞）眼动脉、视网膜中央动脉闭塞 （2 2）单眼一过性黑朦）单眼一过性黑朦(颈内动脉颈内动脉TIATIA、眼、眼 型偏头痛型偏头痛)进行性视

27、力障碍进行性视力障碍 （1 1）数数h,d h,d，脱随鞘，脱随鞘 （2 2）进行性不规则视野缺损，之后视力障碍或）进行性不规则视野缺损，之后视力障碍或失明，见于视神经压迫性病变，如肿瘤、失明，见于视神经压迫性病变，如肿瘤、A A瘤、瘤、Foster-Kennedy syndromeFoster-Kennedy syndrome现在学习的是第38页，共143页双眼双眼视力障碍视力障碍双眼一过性视力障碍：双眼一过性视力障碍：双侧枕叶视中枢双侧枕叶视中枢TIATIA，闭塞可引起皮质盲，闭塞可引起皮质盲(瞳瞳 孔、光反射存在孔、光反射存在)进行性双眼视力障碍：进行性双眼视力障碍：中毒、营养缺乏性视神

28、经病中毒、营养缺乏性视神经病 原发性视神经萎缩原发性视神经萎缩 视乳头水肿视乳头水肿(肿瘤、血肿、炎症肿瘤、血肿、炎症ICP ICP 增高增高)现在学习的是第39页，共143页视野缺损视野缺损 双颞侧偏盲：双颞侧偏盲：视交叉中心部受损视交叉中心部受损.对侧同向性偏盲：对侧同向性偏盲：视束、外侧膝状体、视视束、外侧膝状体、视辐射完全损害、一侧枕叶视中枢的病变辐射完全损害、一侧枕叶视中枢的病变 对侧视野同向象限盲对侧视野同向象限盲 上象限盲上象限盲:颞叶后部病变使视辐射下部受颞叶后部病变使视辐射下部受损所致损所致 下象限盲下象限盲:见顶叶病变使视辐射上部受损见顶叶病变使视辐射上部受损 现在学习的是

29、第40页，共143页 眼球运动障碍眼球运动障碍现在学习的是第41页，共143页周围性眼肌麻痹周围性眼肌麻痹 动眼神经麻痹：动眼神经麻痹：上睑下垂，外上睑下垂，外 斜视、复视、瞳孔散大、光反射消失，调斜视、复视、瞳孔散大、光反射消失，调 节反节反射消失射消失 滑车神经麻痹：滑车神经麻痹：上斜肌麻痹，下楼时出现复上斜肌麻痹，下楼时出现复 视视 外展神经麻痹外展神经麻痹：内斜视，眼球不能外展，复内斜视，眼球不能外展，复 视视 现在学习的是第42页，共143页核性眼肌麻痹核性眼肌麻痹 脑干内脑干内3 3、4 4、6 6对颅神经核损害对颅神经核损害 常合并常合并邻近神经结构损害邻近神经结构损害：展神经：

30、展神经 核受损常累及面神经和锥体束等核受损常累及面神经和锥体束等.动眼神经核群分散，可选择性损害动眼神经核群分散，可选择性损害 个别核个别核,并可累及并可累及双侧双侧的核的核。现在学习的是第43页，共143页核间性眼肌麻痹核间性眼肌麻痹前核间性眼肌麻痹前核间性眼肌麻痹病变病变:一侧内侧纵束上行纤维受损。一侧内侧纵束上行纤维受损。表现表现:双眼向同侧注视时，同侧眼球双眼向同侧注视时，同侧眼球可以外展可以外展(可伴有眼震可伴有眼震)，对侧眼球不，对侧眼球不能内收，但双眼集合运动正常。能内收，但双眼集合运动正常。现在学习的是第44页，共143页核间性眼肌麻痹核间性眼肌麻痹后核间性眼肌麻痹后核间性眼肌

31、麻痹 一侧内侧纵束下行纤维受损一侧内侧纵束下行纤维受损 双眼向同侧注视时，同侧眼球不能外展，对双眼向同侧注视时，同侧眼球不能外展，对侧眼球可以内收侧眼球可以内收一个半综合征一个半综合征 一侧脑桥被盖部病变引起该侧副外展神经一侧脑桥被盖部病变引起该侧副外展神经核及核及PPRFPPRF受损受损 向病灶侧的凝视麻痹，即同侧眼球不能外向病灶侧的凝视麻痹，即同侧眼球不能外展和内收，对侧眼球不能内收展和内收，对侧眼球不能内收现在学习的是第45页，共143页中枢性（核上性）眼肌麻痹中枢性（核上性）眼肌麻痹病变病变:皮层眼球水平同向运动中枢皮层眼球水平同向运动中枢(侧视中侧视中枢枢)即即额中回后部额中回后部表

32、现表现:双眼水平同向运动障碍即双眼水平同向运动障碍即凝视麻痹凝视麻痹(gaze palsy)(gaze palsy)，即，即双眼向病灶侧凝视双眼向病灶侧凝视刺激性病灶刺激性病灶引起引起双眼向病灶对侧的同向偏双眼向病灶对侧的同向偏斜斜现在学习的是第46页，共143页垂直性眼球运动障碍垂直性眼球运动障碍帕里诺综合征帕里诺综合征(Parinaud syndrome)(Parinaud syndrome)双眼向上垂直运动不能双眼向上垂直运动不能 上丘眼球垂直同向运动皮质下中枢上丘眼球垂直同向运动皮质下中枢 损害损害动动眼危象：眼危象：上丘刺激性病变导致双眼发作上丘刺激性病变导致双眼发作 性转向上方。性

33、转向上方。现在学习的是第47页，共143页瞳孔调节障碍瞳孔调节障碍解剖生理解剖生理 瞳孔的大小瞳孔的大小:普通光线下瞳孔的正常直径为普通光线下瞳孔的正常直径为24mm24mm 瞳孔大小的调节瞳孔大小的调节:支配瞳孔括约肌的动眼支配瞳孔括约肌的动眼神经副交感纤维和支配瞳孔散大肌的来自神经副交感纤维和支配瞳孔散大肌的来自颈上交感神经节的交感纤维共同调节的颈上交感神经节的交感纤维共同调节的现在学习的是第48页，共143页瞳孔光反射径路瞳孔光反射径路现在学习的是第49页，共143页瞳孔对光反射瞳孔对光反射 传导径路：传导径路：视网膜视网膜视神经视神经视交叉视交叉视束视束中脑顶盖前区中脑顶盖前区 Edi

34、nger-Edinger-WestphalWestphal核核动眼神经动眼神经睫状神经节睫状神经节节后纤维节后纤维瞳孔括约肌。瞳孔括约肌。光反射传入纤维，外侧膝状体之前光反射传入纤维，外侧膝状体之前视觉径路病变，以及传出纤维即动眼神视觉径路病变，以及传出纤维即动眼神经损害均可使光反射减弱或消失。经损害均可使光反射减弱或消失。现在学习的是第50页，共143页瞳孔调节障碍瞳孔调节障碍调节反射调节反射 也称集合反射，指注视近物时也称集合反射，指注视近物时双眼会聚及瞳孔缩小的反应。缩瞳反应双眼会聚及瞳孔缩小的反应。缩瞳反应和会聚动作不一定同时受损，调节反射和会聚动作不一定同时受损，调节反射路径尚不确切

35、。路径尚不确切。阿罗阿罗(Argyll-Robertson)(Argyll-Robertson)瞳孔瞳孔 对光反对光反射消失，调节反射存在。顶盖前区光反射消失，调节反射存在。顶盖前区光反射径路受损所致，多见于神经梅毒。射径路受损所致，多见于神经梅毒。现在学习的是第51页，共143页瞳孔调节障碍瞳孔调节障碍 艾迪瞳孔艾迪瞳孔 又称强直性瞳孔又称强直性瞳孔(tonic pupil)(tonic pupil)表现表现一侧瞳孔散一侧瞳孔散大，只在大，只在暗处强光持续暗处强光持续照射瞳孔才照射瞳孔才出现出现缓慢缓慢收缩，光照停止后瞳孔收缩，光照停止后瞳孔缓慢缓慢散大。调节反散大。调节反射同样缓慢出现，缓

36、慢恢复。射同样缓慢出现，缓慢恢复。霍纳征霍纳征(Horner sign)(Horner sign)一侧瞳孔一侧瞳孔缩小缩小、眼、眼裂变小裂变小(睑睑板肌麻痹板肌麻痹)、眼球、眼球内陷内陷(眼眶肌麻痹眼眶肌麻痹)，可伴同侧面，可伴同侧面部部少汗少汗。见于颈上交感神经径路损害及脑干网状。见于颈上交感神经径路损害及脑干网状结构的交感纤维损害。结构的交感纤维损害。现在学习的是第52页，共143页瞳孔调节障碍瞳孔调节障碍-霍纳征霍纳征(左眼左眼)现在学习的是第53页，共143页第五节第五节 眩晕和听觉障碍眩晕和听觉障碍现在学习的是第54页，共143页眩晕眩晕-概念概念 眩晕眩晕(vertigo)(ver

37、tigo)患者主观感觉自身或外患者主观感觉自身或外界物体呈界物体呈旋转感旋转感或升降、直线运动、倾或升降、直线运动、倾斜、头重脚轻等感觉。是一种自身或外斜、头重脚轻等感觉。是一种自身或外界物体界物体运动性幻觉运动性幻觉，是对自身平衡觉和，是对自身平衡觉和空间位象觉的空间位象觉的自我体会错误自我体会错误。头晕头晕(dizziness)(dizziness)常缺乏自身或外界物常缺乏自身或外界物体的旋转感，可仅表现为体的旋转感，可仅表现为头重脚轻、行头重脚轻、行走不稳走不稳等。等。现在学习的是第55页，共143页眩晕眩晕 -临床分类及表现临床分类及表现系统性眩晕系统性眩晕 前庭系统病变前庭系统病变引

38、起引起周围性眩晕周围性眩晕(真性眩晕真性眩晕)病变：病变：前庭感受器及前庭神经颅外段前庭感受器及前庭神经颅外段(未出未出内听道内听道)，如迷路炎、中耳炎、前庭神经，如迷路炎、中耳炎、前庭神经元炎、内耳眩晕症元炎、内耳眩晕症(Meniere(Meniere病病)等等 表现：表现：眩晕、眼震、平衡障碍、自主神经眩晕、眼震、平衡障碍、自主神经症状、明显耳鸣症状、明显耳鸣现在学习的是第56页，共143页眩晕眩晕 -临床分类及表现临床分类及表现系统性眩晕系统性眩晕中枢性眩晕中枢性眩晕(亦称假性眩晕亦称假性眩晕)病变：病变：在前庭神经颅内段、前庭神经核、核在前庭神经颅内段、前庭神经核、核上纤维、内侧纵束及

39、皮质和小脑的前庭代上纤维、内侧纵束及皮质和小脑的前庭代表区表区 表现：眩晕、眼震、平衡障碍，无明表现：眩晕、眼震、平衡障碍，无明显耳鸣碍。显耳鸣碍。现在学习的是第57页，共143页 眩晕眩晕 -临床分类及表现临床分类及表现 周围性眩晕（真性眩晕）周围性眩晕（真性眩晕）病变：是前庭感受器和内听道内前庭病变：是前庭感受器和内听道内前庭神经颅外段病变引起神经颅外段病变引起 表现：眩晕（与头表现：眩晕（与头位体位变换有关）、眼震（无垂直性）、位体位变换有关）、眼震（无垂直性）、平衡障碍（左右摇晃），常有耳鸣或听平衡障碍（左右摇晃），常有耳鸣或听力减退。力减退。位置性眩晕：位置性眩晕：与头部位置有关，可

40、为中枢与头部位置有关，可为中枢性，亦可为周围性的。性，亦可为周围性的。现在学习的是第58页，共143页表表2-5 2-5 周围性眩晕与中枢性眩晕的鉴别周围性眩晕与中枢性眩晕的鉴别临床特征 周围性眩晕 中枢性眩晕 眩晕的特点 突发，持续时间短 持续时间长(数w,数 month,（数m,数h,数d）数y,较周围性眩晕轻)发作与体位的关系 头位或体位改变加重,与头位体位改变无关,闭目 闭目不减轻 减轻眼球震颤 水平或旋转,无垂直,健 眼震粗大和持续 侧注视重平衡障碍 站立不稳,左右摇摆 站立不稳,向一侧倾斜自主神经症状 伴恶心、呕吐、出汗等 不明显耳鸣和听力下降 有 无脑损害表现 无 可有（头痛、颅

41、压高、脑 神经损害、瘫痪、痫性发作等）病变 前庭器官病变，如内耳眩晕症（前庭核及中枢联络径路 Meniere病）、迷路炎、中耳炎、如椎-基底动脉供血不足 前庭神经元炎等 脑干及第四脑室肿瘤、听 神经瘤，颅高压症和癫痫等 现在学习的是第59页，共143页眩晕眩晕 -临床分类及表现临床分类及表现 非系统性眩晕非系统性眩晕 病因：病因：是由前庭系统以外的全身系统疾是由前庭系统以外的全身系统疾病引起，如眼部疾病、贫血、血液病、病引起，如眼部疾病、贫血、血液病、心功能不全、感染、中毒及神经功能失心功能不全、感染、中毒及神经功能失调等。调等。特点：特点：是头晕眼花或轻度站立不稳，无眩是头晕眼花或轻度站立不

42、稳，无眩晕感，很少伴有恶心、呕吐，亦无眼震。晕感，很少伴有恶心、呕吐，亦无眼震。现在学习的是第60页，共143页第七节第七节 听觉障碍听觉障碍-临床表现临床表现 耳聋耳聋 传导性耳聋传导性耳聋(传音性耳聋传音性耳聋)外耳道和中耳病变，如外耳道异物或耵外耳道和中耳病变，如外耳道异物或耵聍、骨膜穿孔和中耳炎等。聍、骨膜穿孔和中耳炎等。神经性耳聋神经性耳聋(感音性耳聋感音性耳聋)内耳、听神经、蜗神经核核上听觉通路内耳、听神经、蜗神经核核上听觉通路病变所致病变所致 混合性耳聋混合性耳聋 传导性及神经性耳聋同时存在传导性及神经性耳聋同时存在 现在学习的是第61页，共143页听觉障碍听觉障碍-临床表现临床

43、表现耳鸣耳鸣 概念概念 无外界声音刺激，患者却主观听无外界声音刺激，患者却主观听到持续性声响。到持续性声响。病变病变 是由听感受器及其传导径路是由听感受器及其传导径路病病理性刺激理性刺激所致的所致的主观性主观性耳鸣。耳鸣。现在学习的是第62页，共143页听觉障碍听觉障碍-临床表现临床表现 听觉过敏听觉过敏 概念概念 声音呈病理性增强，即患者感声音呈病理性增强，即患者感觉到的声音较真正听到的强。觉到的声音较真正听到的强。病变病变 常见于面神经麻痹时，因镫骨常见于面神经麻痹时，因镫骨肌瘫痪使微弱的声波振动即导致内淋肌瘫痪使微弱的声波振动即导致内淋巴强烈震荡而引起。巴强烈震荡而引起。现在学习的是第6

44、3页，共143页第四节第四节 晕厥与痫性发作晕厥与痫性发作现在学习的是第64页，共143页晕厥晕厥-概念概念 晕厥晕厥(syncope)(syncope)因因全脑血流量突然减少全脑血流量突然减少，而致，而致短暂发作短暂发作性意识丧失性意识丧失，并因，并因姿势性张力丧失姿势性张力丧失而倒而倒地，但可地，但可迅速恢复迅速恢复。原因原因 血压突然下降，心输出量减少，血压突然下降，心输出量减少，急性广泛性脑供血不足。急性广泛性脑供血不足。现在学习的是第65页，共143页晕厥晕厥-分类分类 反射性晕厥：反射性晕厥：调节血压和心率的反射弧功能障碍，或自调节血压和心率的反射弧功能障碍，或自主神经疾病所致。主

45、神经疾病所致。包括：包括：血管减压性晕厥血管减压性晕厥(普通晕厥普通晕厥)最常见最常见 直立性低血压性晕厥直立性低血压性晕厥 特发性直立性低血压性晕厥特发性直立性低血压性晕厥(Shy-Drarger)(Shy-Drarger)颈动脉窦性、排尿性、吞咽性、咳嗽性、舌咽颈动脉窦性、排尿性、吞咽性、咳嗽性、舌咽 神经痛性晕厥等神经痛性晕厥等 心源性晕厥：心源性晕厥：心律失常、急性心腔排出受阻心律失常、急性心腔排出受阻(瓣膜病瓣膜病 冠心病冠心病)、肺血流受阻、肺血流受阻 现在学习的是第66页，共143页晕厥晕厥-分类分类 脑源性晕厥脑源性晕厥：脑血管闭塞性疾病引起全脑供血不足脑血管闭塞性疾病引起全脑

46、供血不足 短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作 高血压脑病高血压脑病 主动脉弓综合征主动脉弓综合征 基底动脉性偏头痛基底动脉性偏头痛 脑干病变，如肿瘤、炎症、血管病、损伤、脑干病变，如肿瘤、炎症、血管病、损伤、延髓血管运动中枢病变等延髓血管运动中枢病变等 其它：其它：哭泣性晕厥、低血糖性晕厥、严重贫血性晕厥哭泣性晕厥、低血糖性晕厥、严重贫血性晕厥 现在学习的是第67页，共143页晕厥晕厥-临床特点临床特点 发作前期发作前期 出现短暂而明显的出现短暂而明显的自主神经症状自主神经症状,头晕、头晕、苍白、出汗、恶心、恍惚、无力、打哈欠。先兆期持苍白、出汗、恶心、恍惚、无力、打哈欠。先兆期持续续数秒至数十

47、秒数秒至数十秒。发作期发作期 患者感觉眼前发黑、站立不稳，出现患者感觉眼前发黑、站立不稳，出现短暂短暂的意识丧失而倒地的意识丧失而倒地。意识丧失。意识丧失数秒至数十秒数秒至数十秒.神经系神经系统统检查检查无阳性体征无阳性体征。恢复期恢复期 患者患者意识转清意识转清，仍有面色苍白、恶心、出，仍有面色苍白、恶心、出汗、周身无力等，经汗、周身无力等，经数分或数十分钟数分或数十分钟休息可缓解，休息可缓解，不遗留任何后遗症不遗留任何后遗症。现在学习的是第68页，共143页痫痫性发作性发作-概念概念痫性发作痫性发作(seizure)(seizure)大脑神经元过度异常放电大脑神经元过度异常放电引起的引起的

48、短暂的短暂的神经功能异常神经功能异常。痫性发作的临床表现形。痫性发作的临床表现形式多种多样。式多种多样。病因病因 引起脑部结构或代谢异常的各种局引起脑部结构或代谢异常的各种局限性或广泛性病因，或目前尚不明确的限性或广泛性病因，或目前尚不明确的原因均可导致痫性发作。原因均可导致痫性发作。现在学习的是第69页，共143页第十一节第十一节 感觉障碍感觉障碍现在学习的是第70页，共143页感觉感觉-概念概念 感觉感觉 是作用于各感受器的各种形式刺激在人脑中是作用于各感受器的各种形式刺激在人脑中的反映。包括：的反映。包括：特殊感觉特殊感觉 视、听、嗅、味视、听、嗅、味一般感觉一般感觉 浅感觉浅感觉(痛、

49、温、触觉痛、温、触觉)，来自皮肤和粘膜，来自皮肤和粘膜 深感觉深感觉 (运动觉、位置觉和震动觉运动觉、位置觉和震动觉)，来自肌，来自肌肉、肌腱、骨膜和关节肉、肌腱、骨膜和关节 复合感觉复合感觉(皮质感觉：实体觉、图形觉、两皮质感觉：实体觉、图形觉、两点辨别觉、定位觉、重量觉）点辨别觉、定位觉、重量觉）现在学习的是第71页，共143页感觉的传导径路：感觉的传导径路：痛温觉：痛温觉：第一级神经元在第一级神经元在脊髓后根节脊髓后根节，周，周围支至皮肤和粘膜，中枢支经后根进入围支至皮肤和粘膜，中枢支经后根进入脊髓后，先在背外侧束上升个节脊髓后，先在背外侧束上升个节段，然后终止于段，然后终止于后角后角细

50、胞。由此发出的细胞。由此发出的纤维经前连合交叉至对侧侧索，成脊髓纤维经前连合交叉至对侧侧索，成脊髓丘脑侧束上行，终止于丘脑外侧核。再丘脑侧束上行，终止于丘脑外侧核。再发出纤维经内囊后肢发出纤维经内囊后肢丘脑丘脑辐射上升，至辐射上升，至大脑皮质中央后回大脑皮质中央后回的感觉区。的感觉区。现在学习的是第72页，共143页感觉的传导径路感觉的传导径路 深感觉：深感觉：第一级第一级 神经元在神经元在脊髓后根神经脊髓后根神经节节内，周围支分配于肌内、关节、肌腱，内，周围支分配于肌内、关节、肌腱，中枢支经后根至脊髓后索，形成薄束和中枢支经后根至脊髓后索，形成薄束和楔束，二者分别终止于延髓的楔束，二者分别终