病理学第二章损伤的修复.ppt

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1、病理学课件第二章损伤的修复现在学习的是第1页，共54页 再生再生 细胞周期和不同类型细胞的再生潜能细胞周期和不同类型细胞的再生潜能 各种组织的再生过程各种组织的再生过程 细胞再生的影响因素细胞再生的影响因素 人工干预下的组织再生人工干预下的组织再生 纤维性修复纤维性修复 肉芽组织的形态及作用肉芽组织的形态及作用 癫痕组织的形态及作用癫痕组织的形态及作用 肉芽组织和瘫痕组织的形成过程及机制肉芽组织和瘫痕组织的形成过程及机制 创伤愈合创伤愈合 皮肤创伤愈合皮肤创伤愈合 骨折愈合骨折愈合 影响创伤愈合的因素影响创伤愈合的因素现在学习的是第2页，共54页概概 念念definitiondefinitio

2、n现在学习的是第3页，共54页 第一节第一节 再再 生生definitiondefinition 再生（再生（regenerationregeneration）：指组织缺损后）：指组织缺损后，由邻近，由邻近相同的健康细胞相同的健康细胞分裂增生来取代死亡分裂增生来取代死亡细胞、填补缺损的过程。细胞、填补缺损的过程。现在学习的是第4页，共54页types生理性再生生理性再生病理性再生病理性再生现在学习的是第5页，共54页一、细胞周期和不同类型细胞的再生一、细胞周期和不同类型细胞的再生潜能潜能lCells are divided into three groups on the basis of t

3、heir capacity to regenerate:现在学习的是第6页，共54页现在学习的是第7页，共54页不稳定细胞（不稳定细胞（labile cell）在正常情况下就不断分裂增生，其细胞在正常情况下就不断分裂增生，其细胞周期是连续进行的，没有间断，以此来补充周期是连续进行的，没有间断，以此来补充其不断衰老而死亡的细胞，再生能力很强。其不断衰老而死亡的细胞，再生能力很强。如：如：全身的上皮细胞、淋巴细胞全身的上皮细胞、淋巴细胞 造血细胞、间皮细胞造血细胞、间皮细胞现在学习的是第8页，共54页稳定细胞（稳定细胞（stable cell）平时处于静息（平时处于静息（G0期）状态，在受损等作用

4、期）状态，在受损等作用下发生增生下发生增生(进入进入G1期期)。有较强的再生能力。如。有较强的再生能力。如：各种腺体或腺样器官的实质细胞各种腺体或腺样器官的实质细胞 间叶细胞及其衍生细胞间叶细胞及其衍生细胞 （纤母、骨（纤母、骨C、软骨、软骨C、平滑肌、平滑肌C及内皮及内皮C）现在学习的是第9页，共54页永久性细胞（永久性细胞（permanent cell）缺乏再生能力（或极微弱），其细胞周期是缺乏再生能力（或极微弱），其细胞周期是永久停止的。永久停止的。如：如：神经细胞神经细胞 骨骼肌细胞（常由疤痕取代）骨骼肌细胞（常由疤痕取代）心肌细胞（常由疤痕取代）心肌细胞（常由疤痕取代）现在学习的是第

5、10页，共54页二、各种组织的再生过程二、各种组织的再生过程现在学习的是第11页，共54页上皮组织的再生上皮组织的再生现在学习的是第12页，共54页腺上皮的再生腺上皮的再生基底膜完好时，由残存的腺上皮细胞分裂基底膜完好时，由残存的腺上皮细胞分裂增生来完成（完全性再生）。增生来完成（完全性再生）。腺体构造完全破坏（即网状支架塌陷）时腺体构造完全破坏（即网状支架塌陷）时不完全性再生或由疤痕修复。不完全性再生或由疤痕修复。现在学习的是第13页，共54页现在学习的是第14页，共54页纤维组织的再生纤维组织的再生现在学习的是第15页，共54页现在学习的是第16页，共54页软骨组织和骨组织的再生软骨组织和

6、骨组织的再生现在学习的是第17页，共54页血管的再生血管的再生现在学习的是第18页，共54页现在学习的是第19页，共54页肌组织的再生肌组织的再生现在学习的是第20页，共54页神经组织的再生神经组织的再生现在学习的是第21页，共54页现在学习的是第22页，共54页第二节第二节 纤维性修复纤维性修复现在学习的是第23页，共54页肉芽组织的结构肉芽组织的结构现在学习的是第24页，共54页现在学习的是第25页，共54页肉芽组织的作用（功能）肉芽组织的作用（功能）现在学习的是第26页，共54页二、二、疤痕组织形态及作用疤痕组织形态及作用(scar tissue)指肉芽组织经改建成熟形成的纤维结缔组织指

7、肉芽组织经改建成熟形成的纤维结缔组织。此时组织由大量平行或交错分布的胶原纤维。此时组织由大量平行或交错分布的胶原纤维束组成。纤维束往往呈均质性红染即玻璃样变束组成。纤维束往往呈均质性红染即玻璃样变。纤维细胞很稀少，核细长而深染，组织内血。纤维细胞很稀少，核细长而深染，组织内血管减少。大体上局部呈收缩状态，颜色苍白或管减少。大体上局部呈收缩状态，颜色苍白或灰白半透明，质硬韧并缺乏弹性。灰白半透明，质硬韧并缺乏弹性。现在学习的是第27页，共54页现在学习的是第28页，共54页瘢痕组织的作用及对机体的影响瘢痕组织的作用及对机体的影响 1有利的一面有利的一面 保持完整性保持完整性 保持其坚固性保持其坚

8、固性 2不利的一面不利的一面 瘢痕收缩瘢痕收缩 瘢痕性粘连瘢痕性粘连 癫痕组织增生过度癫痕组织增生过度-瘢痕疙瘩（瘢痕疙瘩（keloid）现在学习的是第29页，共54页第三节第三节 创伤愈合创伤愈合现在学习的是第30页，共54页一、皮肤的创伤愈合一、皮肤的创伤愈合WOUND HEALING)现在学习的是第31页，共54页创口的早期变化创口的早期变化 创伤处组织有不同程度的创伤处组织有不同程度的坏死坏死和和出血出血（小血管出血可自行停止，较大血管则（小血管出血可自行停止，较大血管则需人工止血），局部发生需人工止血），局部发生炎症反应炎症反应(充血、充血、渗出渗出)。现在学习的是第32页，共54页

9、伤口收缩伤口收缩 23日后，伤口边缘的皮肤及皮下组织向中日后，伤口边缘的皮肤及皮下组织向中心移动，至心移动，至14天左右停止。天左右停止。目前认为目前认为伤口缩小是由新生的伤口缩小是由新生的肌成纤维细胞肌成纤维细胞的收缩所致的收缩所致。一些血管活性物质，激素和平滑肌。一些血管活性物质，激素和平滑肌拮抗剂，以及植皮可促进或抑制伤口的收缩。拮抗剂，以及植皮可促进或抑制伤口的收缩。现在学习的是第33页，共54页肉芽组织增生和疤痕形成肉芽组织增生和疤痕形成 3天后，伤口底部及边缘长出肉芽组织，向伤口天后，伤口底部及边缘长出肉芽组织，向伤口中延伸中延伸机化、填平伤口机化、填平伤口疤痕（其胶原纤维与伤口疤

10、痕（其胶原纤维与伤口表面平行）。表面平行）。从第从第56天起成纤维细胞产生胶原纤维，其后一天起成纤维细胞产生胶原纤维，其后一周胶原纤维形成甚为活跃，以后逐渐缓慢下来；大约周胶原纤维形成甚为活跃，以后逐渐缓慢下来；大约在伤后一个月，疤痕完全形成。在伤后一个月，疤痕完全形成。其抗拉力强度只有正常皮肤的其抗拉力强度只有正常皮肤的70左右，因此腹左右，因此腹部伤口愈合后，腹内压增高可形成腹壁疝，在心肌及部伤口愈合后，腹内压增高可形成腹壁疝，在心肌及动脉壁较大的疤痕处可形成室壁瘤及动脉瘤。动脉壁较大的疤痕处可形成室壁瘤及动脉瘤。现在学习的是第34页，共54页表皮及其他组织的再生表皮及其他组织的再生表皮的

11、再生过程：上皮移动表皮的再生过程：上皮移动 细胞分裂细胞分裂细胞分化：基底层细胞分裂增生，被覆创面细胞分化：基底层细胞分裂增生，被覆创面单层上皮形成单层上皮形成开始分化开始分化复层角化上皮。复层角化上皮。皮肤附件若遭完全破坏皮肤附件若遭完全破坏疤痕修复疤痕修复 3.肌腱再生，初为疤痕修复，继之通过功能锻肌腱再生，初为疤痕修复，继之通过功能锻炼可逐步改建可达完全再生。炼可逐步改建可达完全再生。现在学习的是第35页，共54页现在学习的是第36页，共54页 创伤愈合的类型创伤愈合的类型现在学习的是第37页，共54页 一期愈合一期愈合现在学习的是第38页，共54页 二期愈合二期愈合现在学习的是第39页

12、，共54页二、骨折愈合二、骨折愈合骨折骨折(Fracture)：外伤性骨折和病理性骨折：外伤性骨折和病理性骨折1.骨折愈合的基本过程骨折愈合的基本过程 (1)血肿形成：血肿形成：(2)纤维性骨痂形成：纤维性骨痂形成：2-3天天 gt 纤维性骨架纤维性骨架透明软骨透明软骨 (3)骨性骨痂形成：骨性骨痂形成：骨母骨母C和软骨母和软骨母C 类骨类骨T和软骨和软骨T 钙盐沉积钙盐沉积 骨骨T (4)骨痂改建或再塑：骨痂改建或再塑：现在学习的是第40页，共54页 骨内外膜纤母骨内外膜纤母 软骨母软骨母 骨母骨母 破骨破骨 毛细血管毛细血管 机化机化 透明软骨透明软骨 类骨、编织骨类骨、编织骨 吸收骨质吸

13、收骨质血肿形成血肿形成 纤维性骨痂纤维性骨痂 骨性骨痂骨性骨痂 骨痂改建骨痂改建骨折愈合的主要参与细胞及作用骨折愈合的主要参与细胞及作用现在学习的是第41页，共54页现在学习的是第42页，共54页 血肿形成血肿形成 纤维性骨纤维性骨痂现在学习的是第43页，共54页 骨性骨骨性骨痂痂 骨骨痂痂改建改建现在学习的是第44页，共54页现在学习的是第45页，共54页2.影响骨折愈合的因素影响骨折愈合的因素(1)骨折断端的及时、正确的复位骨折断端的及时、正确的复位(2)骨折断端及时、牢靠的固定骨折断端及时、牢靠的固定(3)早日进行全身和局部功能锻炼、早日进行全身和局部功能锻炼、保持局部良好的血液供应保持

14、局部良好的血液供应现在学习的是第46页，共54页三、影响创伤愈合的因素三、影响创伤愈合的因素全身因素全身因素 年龄年龄 营养状况营养状况 激素激素 肾上腺糖皮质激素肾上腺糖皮质激素抑制炎症反应抑制炎症反应蛋白质缺乏，如蛋蛋白质缺乏，如蛋AA、胱、胱AA，肉芽组织及胶，肉芽组织及胶原形成不良，伤口愈合延缓。维生素中以原形成不良，伤口愈合延缓。维生素中以维生素维生素C对愈合最重要。这是由于脯对愈合最重要。这是由于脯AA及赖及赖AA，必须经羟化酶羟化，才能形成前胶原分，必须经羟化酶羟化，才能形成前胶原分子，而维生素子，而维生素C具有催化羟化酶的作用，因具有催化羟化酶的作用，因此，维生素此，维生素C缺

15、乏时前胶原分子难以形成，缺乏时前胶原分子难以形成，从而影响了胶原纤维的形成。从而影响了胶原纤维的形成。现在学习的是第47页，共54页现在学习的是第48页，共54页现在学习的是第49页，共54页现在学习的是第50页，共54页局部因素局部因素 感染感染 异物异物 局部血供局部血供 神经支配神经支配 电离辐射电离辐射 药物药物现在学习的是第51页，共54页骨髓间充质干细胞骨髓间充质干细胞（marrow mesenchymal stem cell，MSC）是从骨髓中分离出来的最具有分化潜能的多能干细胞，可是从骨髓中分离出来的最具有分化潜能的多能干细胞，可以向中胚层和神经外胚层各种不同类型的组织细胞分化

16、，以向中胚层和神经外胚层各种不同类型的组织细胞分化，如骨、软骨、肌组织和神经组织等。地塞米松是如骨、软骨、肌组织和神经组织等。地塞米松是MSC分分化的非特异诱导剂，它可使化的非特异诱导剂，它可使MSC分化成骨及脂肪细胞分化成骨及脂肪细胞，而两性霉素，而两性霉素B则可使则可使MSC分化为肌细胞。分化为肌细胞。现在学习的是第52页，共54页现在学习的是第53页，共54页exercise1、修复可分为两种：、修复可分为两种：、。（再生。（再生/纤维性修复）纤维性修复）2、再生可分为、再生可分为 及及 。（生理性再生。（生理性再生/病理性再生）病理性再生）3、根据再生能力强弱，将人体组织细胞分为、根据

17、再生能力强弱，将人体组织细胞分为 细细 胞，胞，细细 胞胞 和和 细细 胞。胞。（不稳定细胞（不稳定细胞/稳定细胞稳定细胞/永久性细胞）永久性细胞）4、鳞状上皮缺损时，由创缘或底部的、鳞状上皮缺损时，由创缘或底部的 分裂增生，纤维组织的再分裂增生，纤维组织的再生是由受损处的生是由受损处的 进行分裂、增殖，毛细血管多以进行分裂、增殖，毛细血管多以 再生。（基再生。（基底细胞底细胞/纤维母细胞纤维母细胞/生芽方式）生芽方式）5、骨组织再生能力、骨组织再生能力 ，骨折后可，骨折后可 修复；肌组织再生能力修复；肌组织再生能力 ，破，破坏后可坏后可 修复；神经细胞破坏后不能再生，由修复；神经细胞破坏后不能再生，由 修补，形成修补，形成 。（强（强/完全完全/弱弱/纤维瘢痕纤维瘢痕/神经胶质细胞及其纤维神经胶质细胞及其纤维/胶质瘢痕）胶质瘢痕）6、目前已知短距离调控细胞再生的重要因素包括三方面：、目前已知短距离调控细胞再生的重要因素包括三方面：、。（细胞与细胞间的接触抑制（细胞与细胞间的接触抑制/细胞外基质的作用细胞外基质的作用/生长因子及生长生长因子及生长抑素的作用）抑素的作用）现在学习的是第54页，共54页