神经症课件.ppt

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1、关于神经症课件现在学习的是第1页，共39页掌握：掌握：神经症的概念、诊断标准神经症的概念、诊断标准焦虑性障碍的概念、临床表现、诊断焦虑性障碍的概念、临床表现、诊断强迫症的概念、临床表现、诊断强迫症的概念、临床表现、诊断熟悉：熟悉：焦虑性障碍、强迫症的病因及发病机制、鉴别诊断及治焦虑性障碍、强迫症的病因及发病机制、鉴别诊断及治疗疗了解其他神经症性障碍（恐惧性障碍、躯体形式障碍、了解其他神经症性障碍（恐惧性障碍、躯体形式障碍、神经衰弱）神经衰弱）自学：自学：分离性障碍（癔症）分离性障碍（癔症）现在学习的是第2页，共39页定义定义即神经症，是一组主要表现为焦虑、抑郁、即神经症，是一组主要表现为焦虑、

2、抑郁、恐惧、强迫、疑病症状或神经衰弱症状的精恐惧、强迫、疑病症状或神经衰弱症状的精神障碍。神障碍。现在学习的是第3页，共39页神经症的共性神经症的共性易患素质和个性特征易患素质和个性特征常受社会心理因素影响常受社会心理因素影响可表现出精神和躯体方面多种症状，可表现出精神和躯体方面多种症状，但没有相应的器质性病变基础但没有相应的器质性病变基础社会功能相对完好社会功能相对完好病程迁延，自知力完整，有求治要求病程迁延，自知力完整，有求治要求现在学习的是第4页，共39页神经症性障碍的分类神经症性障碍的分类焦虑性障碍焦虑性障碍焦虑症焦虑症(anxiety disordor)强迫症强迫症(obsessiv

3、e disorder)恐惧性障碍恐惧性障碍恐惧症恐惧症(phobia)躯体形式障碍躯体形式障碍(somatoform disorders)神经衰弱神经衰弱(neurasthenia)分离（转换）障碍分离（转换）障碍癔症癔症(dissociative disorders)其他或待分类的神经症其他或待分类的神经症现在学习的是第5页，共39页流行病学资料流行病学资料国内的总患病率国内的总患病率 1.5%国外的总患病率国外的总患病率 5%现在学习的是第6页，共39页神经症的诊断标准（神经症的诊断标准（CCMD-3）神经症诊断的总标准：神经症诊断的总标准：症状标准：症状标准：严重标准：严重标准：病程标准

4、：病程标准：排除标准：排除标准：现在学习的是第7页，共39页现在学习的是第8页，共39页现在学习的是第9页，共39页现在学习的是第10页，共39页第一节第一节 焦虑性障碍焦虑性障碍现在学习的是第11页，共39页概念概念 焦虑性障碍焦虑性障碍(anxiety disordor)即焦虑症，即焦虑症，是以发作性或持续性情绪焦虑和紧张为主要是以发作性或持续性情绪焦虑和紧张为主要表现的神经症。包括：广泛性焦虑和惊恐发表现的神经症。包括：广泛性焦虑和惊恐发作两种临床相，常伴有自主神经功能紊乱、作两种临床相，常伴有自主神经功能紊乱、肌肉紧张和运动不安等明显躯体症状。而这肌肉紧张和运动不安等明显躯体症状。而这

5、些情况与现实情况不符。些情况与现实情况不符。现在学习的是第12页，共39页病因与发病机制病因与发病机制遗传因素遗传因素生化因素：生化因素：NE 5-HT功能异常功能异常 苯二氮卓类受体功能障碍苯二氮卓类受体功能障碍心理因素心理因素 现在学习的是第13页，共39页临床表现临床表现广泛性焦虑（慢性焦虑）广泛性焦虑（慢性焦虑）弥漫性焦虑是本症的核心症状：弥漫性焦虑是本症的核心症状：既无确定对象又无具体内容，有的患者则反复呈现不既无确定对象又无具体内容，有的患者则反复呈现不祥预感或期待性焦虑，总担心未来有什么不测的事情祥预感或期待性焦虑，总担心未来有什么不测的事情将要发生，终日忐忑不安将要发生，终日忐

6、忑不安 常伴有易激惹、注意集中困难、难以作决定、常伴有易激惹、注意集中困难、难以作决定、记忆力减退等记忆力减退等运动性不安：运动性不安：交感神经功能亢进：交感神经功能亢进：睡眠障碍：睡眠障碍：现在学习的是第14页，共39页临床表现临床表现惊恐发作（急性焦虑）：是在无特殊的恐惧性处境时，感惊恐发作（急性焦虑）：是在无特殊的恐惧性处境时，感到一种突如其来的惊恐体验，伴严重的濒死感或失控感以到一种突如其来的惊恐体验，伴严重的濒死感或失控感以及严重的自主神经功能紊乱症状。患者感到死亡将至，末及严重的自主神经功能紊乱症状。患者感到死亡将至，末日来临，或奔走、或惊叫，四处呼救。日来临，或奔走、或惊叫，四处

7、呼救。自主神经系统症状：自主神经系统症状：心脏症状：胸痛、心动过速、心跳不规则心脏症状：胸痛、心动过速、心跳不规则 呼吸系统：呼吸困难、窒息感呼吸系统：呼吸困难、窒息感 神经系统：头痛、头昏、眩晕、晕厥和感觉异常神经系统：头痛、头昏、眩晕、晕厥和感觉异常现在学习的是第15页，共39页广泛性焦虑广泛性焦虑(GAD)(GAD)特殊人群特殊人群流行病学定点研究（流行病学定点研究（ECAECA）：）：大城市、职业低、收入低、未婚大城市、职业低、收入低、未婚国立共病研究（国立共病研究（NCSNCS）：）：女性、失业、家庭主妇、早婚、女性、失业、家庭主妇、早婚、学生的焦虑集中表现在考试和人际交往上学生的焦

8、虑集中表现在考试和人际交往上职业人群的焦虑源于工作压力或人际紧张职业人群的焦虑源于工作压力或人际紧张灾后人群的焦虑发生于特定情境或条件下灾后人群的焦虑发生于特定情境或条件下现在学习的是第16页，共39页焦虑症常与下列心理需要有关焦虑症常与下列心理需要有关感情与认可感情与认可权力权力威信威信个人崇拜个人崇拜个人成就个人成就自足与独立自足与独立现在学习的是第17页，共39页诊断诊断广泛性焦虑（慢性焦虑）广泛性焦虑（慢性焦虑）症状标准：症状标准：符合神经症的诊断标准符合神经症的诊断标准 以持续的原发性焦虑症状为主，并符合下列以持续的原发性焦虑症状为主，并符合下列 2项项 经常或持续无明确对象和固定内

9、容的恐惧或提心吊胆经常或持续无明确对象和固定内容的恐惧或提心吊胆 伴自主神经症状或运动性不安伴自主神经症状或运动性不安严重标准：严重标准：病程标准：病程标准：排除标准排除标准：现在学习的是第18页，共39页诊断诊断惊恐发作（急性焦虑）惊恐发作（急性焦虑）症状标准：症状标准：符合神经症诊断标准符合神经症诊断标准 惊恐发作符合以下惊恐发作符合以下4项：项：a、发作无诱因，无相关的特定环境，发作不可预测。、发作无诱因，无相关的特定环境，发作不可预测。b、发作间歇期除害怕再次发作外，无明显症状。、发作间歇期除害怕再次发作外，无明显症状。c、发作时伴有强烈的恐惧、焦虑及自主神经症状、发作时伴有强烈的恐惧

10、、焦虑及自主神经症状 d、发作突然开始，迅速达高峰，意识清楚，事后能回忆、发作突然开始，迅速达高峰，意识清楚，事后能回忆 严重标准：严重标准：病程标准：病程标准：排除标准：排除标准：现在学习的是第19页，共39页鉴别诊断与器质性疾病鉴别：与器质性疾病鉴别：躯体性疾病：甲亢、心脏病等躯体性疾病：甲亢、心脏病等脑部疾病：脑血管病、癫痫、阿尔茨海脑部疾病：脑血管病、癫痫、阿尔茨海默氏病等默氏病等药源性疾病药源性疾病与其他精神障碍鉴别：恐惧症、强迫与其他精神障碍鉴别：恐惧症、强迫症、神经衰弱、心境障碍、精神分裂症、神经衰弱、心境障碍、精神分裂现在学习的是第20页，共39页治疗治疗心理治疗：健康教育、放

11、松治疗、心理治疗：健康教育、放松治疗、认知治疗及行为治疗认知治疗及行为治疗药物治疗药物治疗:苯二氮卓类、抗抑郁剂、苯二氮卓类、抗抑郁剂、心得安心得安预后：预后尚好，广泛性焦虑可持预后：预后尚好，广泛性焦虑可持续数年，惊恐障碍多为发作性，间续数年，惊恐障碍多为发作性，间歇期精神症状正常。歇期精神症状正常。现在学习的是第21页，共39页现在学习的是第22页，共39页第二节第二节 强迫症强迫症现在学习的是第23页，共39页概念概念u强迫症是以强迫观念、强迫冲动、强迫行为等强强迫症是以强迫观念、强迫冲动、强迫行为等强迫症状为主要表现的一类神经症迫症状为主要表现的一类神经症特点：特点：是有意识的自我强迫

12、和反强迫并存是有意识的自我强迫和反强迫并存患者体验到的观念或冲动系来源于自我，但违反患者体验到的观念或冲动系来源于自我，但违反自己意愿，虽极力抵抗，但无法控制自己意愿，虽极力抵抗，但无法控制患者能意识到强迫症状的异常性，但无法摆脱患者能意识到强迫症状的异常性，但无法摆脱社会功能严重受损社会功能严重受损现在学习的是第24页，共39页病因与发病机制病因与发病机制遗传因素遗传因素生化因素生化因素:5-HT脑病理学脑病理学心理学理论心理学理论现在学习的是第25页，共39页临床表现临床表现强迫观念强迫观念 强迫联想强迫联想 强迫回忆强迫回忆 强迫疑虑强迫疑虑 强迫性穷思竭虑强迫性穷思竭虑 强迫对立思维强

13、迫对立思维现在学习的是第26页，共39页临床表现临床表现强迫意向强迫行为 强迫洗涤 强迫检查 强迫询问 强迫性仪式动作现在学习的是第27页，共39页诊断症状标准：症状标准：符合神经症的诊断标准，以强迫症状为主。符合神经症的诊断标准，以强迫症状为主。患者称强迫症状起源于自己内心，不是被别人或外界患者称强迫症状起源于自己内心，不是被别人或外界影响的。影响的。强迫症状反复出现，明知无意义，并以感到不快，甚至痛苦，强迫症状反复出现，明知无意义，并以感到不快，甚至痛苦，因此试图抵抗，但不能奏效。因此试图抵抗，但不能奏效。严重标准：社会功能受损严重标准：社会功能受损病程标准：至少病程标准：至少3个月个月排

14、除标准：排除精神障碍继发的强迫症状。排除标准：排除精神障碍继发的强迫症状。排除器质性疾病所致的强迫症状。排除器质性疾病所致的强迫症状。现在学习的是第28页，共39页鉴别诊断鉴别诊断精神分裂症精神分裂症恐惧症和焦虑症恐惧症和焦虑症脑器质性精神障碍脑器质性精神障碍现在学习的是第29页，共39页治疗及预后治疗及预后心理治疗心理治疗:药物治疗药物治疗:抗抑郁药抗抑郁药多为慢性病程，预后差，少部分可多为慢性病程，预后差，少部分可以缓解。以缓解。现在学习的是第30页，共39页其他神经症性障碍现在学习的是第31页，共39页躯体形式障碍躯体形式障碍 是一种以持久的担心或相信各种是一种以持久的担心或相信各种躯体

15、症状的优势观念为特征的神经症。躯体症状的优势观念为特征的神经症。包括：躯体化障碍、疑病症、躯体形包括：躯体化障碍、疑病症、躯体形式的自主神经功能障碍、躯体形式疼式的自主神经功能障碍、躯体形式疼痛。痛。现在学习的是第32页，共39页恐惧性障碍恐惧性障碍 又称恐惧症，是一种以过分和不又称恐惧症，是一种以过分和不合理地惧怕外界某种客观事物或处境合理地惧怕外界某种客观事物或处境为主要表现的神经症。为主要表现的神经症。分类：单纯恐惧症分类：单纯恐惧症 场景恐惧症场景恐惧症 社交恐惧症社交恐惧症现在学习的是第33页，共39页神经衰弱神经衰弱 是一种以脑和躯体功能衰弱为主的神经症。指精神是一种以脑和躯体功能

16、衰弱为主的神经症。指精神容易兴奋，却又脑力易疲劳为特征。容易兴奋，却又脑力易疲劳为特征。临床表现：临床表现：u精神易兴奋、脑力体力易疲劳精神易兴奋、脑力体力易疲劳u情绪症状，易激惹、易烦恼、易紧张情绪症状，易激惹、易烦恼、易紧张u心理生理症状，紧张性头痛、睡眠障碍、心心理生理症状，紧张性头痛、睡眠障碍、心 悸、胸闷、消化不良、尿频、多汗等悸、胸闷、消化不良、尿频、多汗等现在学习的是第34页，共39页分离性障碍分离性障碍癔症癔症 是由于明显的心理因素，如生活是由于明显的心理因素，如生活事件、内心冲突或强烈的情绪体验、事件、内心冲突或强烈的情绪体验、暗示或自我暗示等作用易感个体引起暗示或自我暗示等

17、作用易感个体引起的一组症状。的一组症状。现在学习的是第35页，共39页病因与发病机制病因与发病机制病因病因遗传因素遗传因素心理社会因素心理社会因素发病机制发病机制:尚不完全清楚尚不完全清楚Janet的意识分离理论的意识分离理论巴甫洛夫学说巴甫洛夫学说精神分析理论精神分析理论行为主义理论行为主义理论现在学习的是第36页，共39页类型及临床表现类型及临床表现癔症性精神障碍癔症性精神障碍癔症性躯体障碍癔症性躯体障碍癔症的特殊表现形式癔症的特殊表现形式现在学习的是第37页，共39页诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断诊断诊断根据根据CCMD-3鉴别诊断鉴别诊断癫痫大发作癫痫大发作心应性精神障碍心应性精神障碍诈病诈病其他疾病其他疾病现在学习的是第38页，共39页感谢大家观看感谢大家观看现在学习的是第39页，共39页