气胸护理查房 (2).ppt
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1、气胸护理查房现在学习的是第1页,共46页查房内容v气胸相关知识气胸相关知识v主要治疗主要治疗v 病情介绍病情介绍v 护理诊断及护理措施护理诊断及护理措施现在学习的是第2页,共46页概念 指肺组织及脏层胸膜的自发破裂,指肺组织及脏层胸膜的自发破裂,或靠近肺表面的肺大疱、或靠近肺表面的肺大疱、细小气肿泡自发破裂,细小气肿泡自发破裂,使肺及支气管内气体使肺及支气管内气体进入胸膜腔所致的气胸进入胸膜腔所致的气胸现在学习的是第3页,共46页v 胸膜腔是由脏胸膜与壁胸膜之间形成的封闭腔隙胸膜腔是由脏胸膜与壁胸膜之间形成的封闭腔隙v腔内呈负压,正常平静呼吸时吸气压力为腔内呈负压,正常平静呼吸时吸气压力为-0
2、.8-0.8-1.0kpa1.0kpa(-8-8-10cmH-10cmH2 2O O),呼气时),呼气时-0.3-0.5kpa(-0.3-0.5kpa(-3 3-5cmH-5cmH2 2O)O)v 胸膜腔负压是维持肺气体交换的重要条件胸膜腔负压是维持肺气体交换的重要条件正常胸腔内没有气体,胸腔内出现气体仅在三种情况下发生:正常胸腔内没有气体,胸腔内出现气体仅在三种情况下发生:肺泡和胸腔之间形成破口肺泡和胸腔之间形成破口 胸壁创伤产生与胸腔的交通胸壁创伤产生与胸腔的交通 胸腔内有产气的微生物胸腔内有产气的微生物现在学习的是第4页,共46页临床分型临床分型胸腔内压力胸腔内压力临床类型临床类型闭合性
3、(单纯性)闭合性(单纯性)交通性交通性 (开放性)开放性)张力性张力性(高压性)高压性)胸膜破裂胸膜破裂现在学习的是第5页,共46页 闭合(单纯)性气胸闭合(单纯)性气胸 空气进入胸膜腔后,裂口随即关空气进入胸膜腔后,裂口随即关闭,胸膜腔与外界不再沟通闭,胸膜腔与外界不再沟通临床分型临床分型现在学习的是第6页,共46页临床分型临床分型交通性交通性(开放性开放性)气胸气胸胸膜腔持续与外界相通,空气自由进入胸腔胸膜腔持续与外界相通,空气自由进入胸腔现在学习的是第7页,共46页临床分型临床分型张力张力(高压高压)性气胸性气胸由于裂孔呈活瓣作用,吸气时,空气进入胸膜腔;由于裂孔呈活瓣作用,吸气时,空气
4、进入胸膜腔;呼气时,空气滞积于胸膜腔内,胸内压急剧上升呼气时,空气滞积于胸膜腔内,胸内压急剧上升现在学习的是第8页,共46页临床表现临床表现气胸症状的轻重取决于气胸症状的轻重取决于:有无肺基础疾病及肺功能状态有无肺基础疾病及肺功能状态 气胸发生的速度气胸发生的速度 胸腔内的积气量及压力胸腔内的积气量及压力 气胸的临床类型气胸的临床类型现在学习的是第9页,共46页临床表现 胸闷胸闷、胸痛胸痛 呼吸困难呼吸困难 咳嗽咳嗽 休克休克 现在学习的是第10页,共46页闭合性气胸的临床表现闭合性气胸的临床表现 小量气胸肺萎缩小量气胸肺萎缩30%30%以下者,多无症状,以下者,多无症状,大大量气胸者,可出现
5、胸闷、胸痛、气促,气管向量气胸者,可出现胸闷、胸痛、气促,气管向健侧移位,伤侧叩诊呈鼓音,听诊呼吸音减弱健侧移位,伤侧叩诊呈鼓音,听诊呼吸音减弱或消失。或消失。现在学习的是第11页,共46页开放性气胸的临床表现开放性气胸的临床表现症状:常有气促、发绀、呼吸困难、休克。常有气促、发绀、呼吸困难、休克。体征体征 :胸壁有伤口、呼吸时可听到空气进入胸膜腔胸壁有伤口、呼吸时可听到空气进入胸膜腔伤口的响声,触及捻发音,伤侧胸部叩诊呈鼓音,伤口的响声,触及捻发音,伤侧胸部叩诊呈鼓音,听诊呼吸音减弱或消失,气管、心脏向健侧移位听诊呼吸音减弱或消失,气管、心脏向健侧移位现在学习的是第12页,共46页张力性气胸
6、的临床表现张力性气胸的临床表现一 症状:症状:极度呼吸困难,大汗淋漓、发绀、烦躁不安、极度呼吸困难,大汗淋漓、发绀、烦躁不安、昏迷、休克甚至窒息。昏迷、休克甚至窒息。二二 体征体征 :气管向健侧偏移,伤侧胸部饱胀,肋间隙增宽,气管向健侧偏移,伤侧胸部饱胀,肋间隙增宽,呼吸幅度减小,明显皮下气肿,叩诊呈鼓音,听诊呼吸呼吸幅度减小,明显皮下气肿,叩诊呈鼓音,听诊呼吸音消失。音消失。现在学习的是第13页,共46页 张力性气胸对机体张力性气胸对机体 呼吸循环功能影响最大呼吸循环功能影响最大 必须紧急抢救!必须紧急抢救!现在学习的是第14页,共46页辅助检查1.X线检查线检查 是诊断气胸是诊断气胸 最可
7、靠的方法最可靠的方法 2.CT 对胸腔内少量对胸腔内少量气体的诊断较气体的诊断较 为敏感为敏感 3.胸膜腔造影胸膜腔造影 4.胸腔镜胸腔镜 现在学习的是第15页,共46页并发症并发症 纵膈气肿纵膈气肿 皮下气肿皮下气肿 血气胸血气胸 脓气胸脓气胸现在学习的是第16页,共46页治疗要点1 保守治疗保守治疗2 排气治疗排气治疗3 化学性胸膜固定术化学性胸膜固定术4 手术治疗手术治疗现在学习的是第17页,共46页保守治疗主要适用稳定型主要适用稳定型小量小量闭合性气胸闭合性气胸 具体方法具体方法:严格卧床休息、给氧,支气:严格卧床休息、给氧,支气 管痉挛者管痉挛者使用支气管扩张剂,酌情给予镇静镇痛等药
8、物。使用支气管扩张剂,酌情给予镇静镇痛等药物。现在学习的是第18页,共46页排气治疗1.张力性气胸病情危急可行张力性气胸病情危急可行紧急紧急排气排气2.胸腔穿刺抽气胸腔穿刺抽气适用小量气胸,呼吸困难较轻,适用小量气胸,呼吸困难较轻,心肺功能尚好的闭合性气胸。心肺功能尚好的闭合性气胸。3.胸腔闭式引流胸腔闭式引流适用不稳定气胸,呼吸困难明显,适用不稳定气胸,呼吸困难明显,张力性气胸,反复发生气胸的病人张力性气胸,反复发生气胸的病人现在学习的是第19页,共46页胸腔闭式引流胸腔闭式引流适应症适应症v自发性气胸,肺压缩大于自发性气胸,肺压缩大于50%50%者者v外伤性血、气胸外伤性血、气胸v大量胸腔
9、积液或持续胸腔积液,需彻底引流大量胸腔积液或持续胸腔积液,需彻底引流,便于诊断和治疗者,便于诊断和治疗者v开胸术后引流开胸术后引流v脓胸早期彻底引流,有利于炎症消散和促进脓胸早期彻底引流,有利于炎症消散和促进肺复张肺复张现在学习的是第20页,共46页胸腔闭式引流管的安放位置胸腔闭式引流管的安放位置v 引流气体:引流气体:锁骨中线第锁骨中线第2 2肋间肋间v引流液体:引流液体:腋中线和腋后线之间的第腋中线和腋后线之间的第6868肋间肋间v 引流脓液:脓肿的最低点引流脓液:脓肿的最低点v 上肺叶切除上肺叶切除2 2根根:上:上-排气,下排气,下-排液排液现在学习的是第21页,共46页胸腔闭式引流的
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