气管支气管及食管异物病人的护理.ppt

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1、气管支气管及食管异物病人的护理现在学习的是第1页，共46页4.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的主要原因阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的主要原因 A.内分泌紊乱；内分泌紊乱；B.肥胖；肥胖；C.脂代谢紊乱；脂代谢紊乱；D.上呼吸道狭窄或阻塞。上呼吸道狭窄或阻塞。5.以下哪项不是鼻咽癌的早期表现。以下哪项不是鼻咽癌的早期表现。A.回吸鼻涕带血；回吸鼻涕带血；B.耳鸣、耳聋、鼓室积液；耳鸣、耳聋、鼓室积液；C.吞咽困难；吞咽困难；D.颈淋巴结肿大颈淋巴结肿大 6.鼻咽癌的治疗手段以（鼻咽癌的治疗手段以（）为主。）为主。A.手术；手术；B.放射治疗；放射治疗；C.化学药物治疗；化学药物治疗；D.免疫治

2、疗免疫治疗现在学习的是第2页，共46页二、二、B型选择题型选择题 A.动脉血氧饱和度下降动脉血氧饱和度下降 B.高热、剧烈咽痛高热、剧烈咽痛 C.与自身变态反应有关与自身变态反应有关 D.咽部不适感咽部不适感 E.胸锁乳突肌上段前后缘淋巴结肿大胸锁乳突肌上段前后缘淋巴结肿大7.慢性扁桃体炎慢性扁桃体炎8.急性化脓性扁桃体炎急性化脓性扁桃体炎9.OSAHS10.鼻咽癌鼻咽癌现在学习的是第3页，共46页三、名词解释三、名词解释1.弱视弱视2.老视老视3.假性近视假性近视4.交感性眼炎交感性眼炎现在学习的是第4页，共46页第四节 喉科病人的护理第五节 气管、支气管及食管异物病人的护理 现在学习的是第

3、5页，共46页课时目标1.了解食管异物的病因及护理措施。了解食管异物的病因及护理措施。2.熟悉急性会厌炎的病因、临床表现及护理措施。熟悉急性会厌炎的病因、临床表现及护理措施。3.掌握急性喉炎、喉阻塞、喉癌、气管及支气管异物掌握急性喉炎、喉阻塞、喉癌、气管及支气管异物 病人的病因、临床表现及常用护理措施。病人的病因、临床表现及常用护理措施。现在学习的是第6页，共46页第四节 喉科病人的护理一、急性会厌炎一、急性会厌炎病因病因 p与细菌感染、变态反应、外伤和邻近器官急性炎与细菌感染、变态反应、外伤和邻近器官急性炎症等有关。症等有关。p致病菌为乙型流感杆菌、葡萄球菌、链球菌、肺致病菌为乙型流感杆菌、

4、葡萄球菌、链球菌、肺炎双球菌等，也可与病毒混合感染。炎双球菌等，也可与病毒混合感染。现在学习的是第7页，共46页临床表现临床表现1.全身症状全身症状 起病急骤，畏寒、乏力和高热等症状。起病急骤，畏寒、乏力和高热等症状。2.局部症状局部症状 喉痛剧烈，吞咽加重，语言含混不清。喉痛剧烈，吞咽加重，语言含混不清。会厌高度肿胀可出现吸气性呼吸困难，甚至窒息。会厌高度肿胀可出现吸气性呼吸困难，甚至窒息。3.间接喉镜检查会厌高度充血肿胀，尤以舌面为著，间接喉镜检查会厌高度充血肿胀，尤以舌面为著，甚至增厚呈球状。若见黄白色脓点或脓苔则表示会甚至增厚呈球状。若见黄白色脓点或脓苔则表示会厌脓肿形成。厌脓肿形成。

5、现在学习的是第8页，共46页诊断要点诊断要点 根据临床表现可以诊断。小儿急性会厌根据临床表现可以诊断。小儿急性会厌炎炎X线摄片可见会厌界限。咽拭子培养及药敏试线摄片可见会厌界限。咽拭子培养及药敏试验可明确致病菌，选用有效的抗生素。验可明确致病菌，选用有效的抗生素。处理原则处理原则 积极控制感染，减轻会厌水肿，脓肿形积极控制感染，减轻会厌水肿，脓肿形成切开排脓，喉阻塞严重行气管切开术。成切开排脓，喉阻塞严重行气管切开术。现在学习的是第9页，共46页护理评估护理评估1.咽喉疼痛程度；咽喉疼痛程度；2.有无喉阻塞症状；有无喉阻塞症状；3.能否生活自理能否生活自理护理诊断护理诊断 1.潜在并发症：窒息

6、潜在并发症：窒息 2.疼痛：喉痛疼痛：喉痛 3.知识缺乏知识缺乏 缺少对急性会厌炎危害性的认识缺少对急性会厌炎危害性的认识护理目标护理目标 能保持正常呼吸，无窒息发生；喉痛减轻，能正常进能保持正常呼吸，无窒息发生；喉痛减轻，能正常进食；了解急性会厌炎的相关识食；了解急性会厌炎的相关识现在学习的是第10页，共46页 护理措施护理措施（一）潜在并发症：窒息（一）潜在并发症：窒息 绝对卧床休息，取半坐卧位或坐位，有呼吸困难者绝对卧床休息，取半坐卧位或坐位，有呼吸困难者切忌平卧。切忌平卧。应用足量抗生素和皮质激素，是主要的治疗措施。应用足量抗生素和皮质激素，是主要的治疗措施。观察呼吸、生命体征变化，给

7、予吸氧，做好气管切观察呼吸、生命体征变化，给予吸氧，做好气管切开准备。开准备。脓肿切开时，应注意头低脚高位，及时吸出脓液。脓肿切开时，应注意头低脚高位，及时吸出脓液。现在学习的是第11页，共46页（二）疼痛：喉痛（二）疼痛：喉痛 抗生素、激素等雾化吸入。抗生素、激素等雾化吸入。咽喉疼痛者，可使用止痛药。咽喉疼痛者，可使用止痛药。进食困难者给流质饮食。进食困难者给流质饮食。（三）知识缺乏（三）知识缺乏 讲解本病有关的知识及其危害性。讲解本病有关的知识及其危害性。现在学习的是第12页，共46页二、急性喉炎小儿急性喉炎多见于小儿急性喉炎多见于6个月个月3岁的婴幼儿。岁的婴幼儿。p喉腔狭窄、喉软骨柔软

8、、淋巴丰富易发生炎症病喉腔狭窄、喉软骨柔软、淋巴丰富易发生炎症病变，易水肿，易喉阻塞。变，易水肿，易喉阻塞。p排痰功能不健全排痰功能不健全分泌物潴留分泌物潴留呼吸困难加重。呼吸困难加重。p神经系统不稳定神经系统不稳定 喉痉挛。喉痉挛。p抵抗力和免疫力差。抵抗力和免疫力差。现在学习的是第13页，共46页病因病因 感染：常继发于受凉感冒、急性鼻炎等。先由病感染：常继发于受凉感冒、急性鼻炎等。先由病毒入侵，再继发细菌感染。某些急性传染病。毒入侵，再继发细菌感染。某些急性传染病。用声过度用声过度 说话过多、发声不当、大声喊叫、剧说话过多、发声不当、大声喊叫、剧烈咳嗽等。烈咳嗽等。吸入有害气体、粉尘或烟

9、酒过度。吸入有害气体、粉尘或烟酒过度。现在学习的是第14页，共46页临床表现临床表现1.发热发热 儿童患者畏寒、发热等全身症状较成人为重。儿童患者畏寒、发热等全身症状较成人为重。2.声音嘶哑声音嘶哑 是急性喉炎的主要症状。初起声嘶多不严是急性喉炎的主要症状。初起声嘶多不严重，很快声嘶加重，甚至可失音。重，很快声嘶加重，甚至可失音。3.咳嗽咳嗽 小儿累及声门下区，呈小儿累及声门下区，呈“空空空空”样咳嗽，且夜样咳嗽，且夜间加重，是小儿急性喉炎的重要特征。间加重，是小儿急性喉炎的重要特征。现在学习的是第15页，共46页4.吸气性呼吸困难吸气性呼吸困难 小儿患者明显，伴有喉喘鸣。胸小儿患者明显，伴有

10、喉喘鸣。胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙及上腹部软组织吸气期骨上窝、锁骨上窝、肋间隙及上腹部软组织吸气期内陷等喉阻塞症状。内陷等喉阻塞症状。5.间接喉镜：喉粘膜弥漫性充血肿胀，声带呈红色，间接喉镜：喉粘膜弥漫性充血肿胀，声带呈红色，边缘肿胀变厚，附有少许粘稠分泌物，发声时不能边缘肿胀变厚，附有少许粘稠分泌物，发声时不能闭紧。闭紧。现在学习的是第16页，共46页诊断要点诊断要点 根据表现，喉镜检查发现声带、喉粘膜根据表现，喉镜检查发现声带、喉粘膜充血水肿可诊断。充血水肿可诊断。处理原则处理原则 抗炎、禁声、局部雾化治疗。喉阻塞严抗炎、禁声、局部雾化治疗。喉阻塞严重，药物治疗未缓解者，应行气管切开术。重

11、，药物治疗未缓解者，应行气管切开术。现在学习的是第17页，共46页护理诊断与措施护理诊断与措施（一）体温过高（一）体温过高 与急性感染有关与急性感染有关 观察体温变化，高热时给予物理降温。观察体温变化，高热时给予物理降温。静脉输液，维持水电解质平衡。静脉输液，维持水电解质平衡。适当使用镇静剂，如异丙嗪肌注，使患儿安静，适当使用镇静剂，如异丙嗪肌注，使患儿安静，避免哭闹。忌用吗啡及阿托品类药物。避免哭闹。忌用吗啡及阿托品类药物。（二）疼痛：喉痛（二）疼痛：喉痛 与喉部炎症有关与喉部炎症有关 急性炎症期尽早使用足量抗生素和激素。急性炎症期尽早使用足量抗生素和激素。现在学习的是第18页，共46页 超

12、声雾化吸入超声雾化吸入 常用庆大霉素和地塞米松，或热常用庆大霉素和地塞米松，或热水中加入薄荷、复方安息香酊吸入。水中加入薄荷、复方安息香酊吸入。禁声禁声 尽量少讲话，保持声带休息。尽量少讲话，保持声带休息。（三）潜在并发症：窒息（三）潜在并发症：窒息 密切注意呼吸、脉搏等生命体征的变化。密切注意呼吸、脉搏等生命体征的变化。必要时吸氧，做好气管切开准备。必要时吸氧，做好气管切开准备。现在学习的是第19页，共46页三、喉阻塞病因病因 炎症：如小儿急性喉炎、急性会厌炎、咽后脓肿等；炎症：如小儿急性喉炎、急性会厌炎、咽后脓肿等；喉外伤：如喉挫伤、烧灼伤、切割伤、气管镜检查；喉外伤：如喉挫伤、烧灼伤、切

13、割伤、气管镜检查；肿瘤：如喉癌、多发性喉乳头状瘤、喉咽部肿瘤；肿瘤：如喉癌、多发性喉乳头状瘤、喉咽部肿瘤；异物：可引起喉腔机械性阻塞；异物：可引起喉腔机械性阻塞；喉水肿：如血管神经性水肿、药物过敏反应；喉水肿：如血管神经性水肿、药物过敏反应；声带麻痹、畸形：两侧声带瘫痪、先天性喉喘鸣等。声带麻痹、畸形：两侧声带瘫痪、先天性喉喘鸣等。现在学习的是第20页，共46页临床表现临床表现1吸气性呼吸困难吸气性呼吸困难 2吸气性喉喘鸣吸气性喉喘鸣3吸气性软组织凹陷：三凹征、四凹征。吸气性软组织凹陷：三凹征、四凹征。4声音嘶哑声音嘶哑 5缺氧症状缺氧症状 发绀或面色苍白、四肢厥冷、脉搏细发绀或面色苍白、四肢

14、厥冷、脉搏细速、烦躁不安、心律失常、血压下降、心衰等。速、烦躁不安、心律失常、血压下降、心衰等。现在学习的是第21页，共46页喉源性呼吸困难的分度：喉源性呼吸困难的分度：p一度：安静时无呼吸困难，活动或哭闹时，出现轻一度：安静时无呼吸困难，活动或哭闹时，出现轻度吸气性呼吸困难，吸气喉喘鸣和软组织凹陷。度吸气性呼吸困难，吸气喉喘鸣和软组织凹陷。p二度：安静时也出现吸气性呼吸困难、吸气性喉喘二度：安静时也出现吸气性呼吸困难、吸气性喉喘鸣和软组织凹陷，活动时加重，但不影响睡眠和进鸣和软组织凹陷，活动时加重，但不影响睡眠和进食，无烦躁不安，脉搏正常。食，无烦躁不安，脉搏正常。现在学习的是第22页，共4

15、6页p三度：明显吸气性呼吸困难、喉喘鸣和软组织凹三度：明显吸气性呼吸困难、喉喘鸣和软组织凹陷，因缺氧而出现烦躁不安、脉搏加快、血压升陷，因缺氧而出现烦躁不安、脉搏加快、血压升高、不易入睡、不愿进食等症状。高、不易入睡、不愿进食等症状。p四度：呼吸极度困难。由于严重缺氧和二氧化碳四度：呼吸极度困难。由于严重缺氧和二氧化碳蓄积，患者坐卧不安、手足乱动、面色苍白或紫蓄积，患者坐卧不安、手足乱动、面色苍白或紫绀、出冷汗、定向力丧失、心律不齐、脉搏细弱绀、出冷汗、定向力丧失、心律不齐、脉搏细弱、血压下降、大小便失禁等。如不及时抢救，则、血压下降、大小便失禁等。如不及时抢救，则窒息死亡。窒息死亡。现在学习

16、的是第23页，共46页诊断要点诊断要点 根据表现，影像、喉镜检查可以诊断。根据表现，影像、喉镜检查可以诊断。处理处理 根据病因及呼困程度，药物或气管切开术。根据病因及呼困程度，药物或气管切开术。1.一、二度一、二度 积极病因治疗。使用足量抗生素和激素；积极病因治疗。使用足量抗生素和激素；异物应迅速取出。异物应迅速取出。2.三度三度 应及时行气管切开。急性炎症，先试用药物治应及时行气管切开。急性炎症，先试用药物治疗；无效、喉阻塞时间较长、全身情况差者，应及早疗；无效、喉阻塞时间较长、全身情况差者，应及早手术。对肿瘤、其他原因引起，宜先行气管切开。手术。对肿瘤、其他原因引起，宜先行气管切开。3.四

17、度四度 立即行气管切开术。立即行气管切开术。现在学习的是第24页，共46页护理诊断与措施护理诊断与措施（一）有窒息的危险（一）有窒息的危险 与吸气性呼吸困难有关与吸气性呼吸困难有关 保持呼吸道通畅，行气管切开。保持呼吸道通畅，行气管切开。吸氧，心电监护。吸氧，心电监护。抗生素、激素及超声雾化。抗生素、激素及超声雾化。做好气管切开的准备。做好气管切开的准备。（二）低效性呼吸形态（二）低效性呼吸形态 与吸气性呼吸困难有关与吸气性呼吸困难有关 取坐位或半坐卧位，安静，少说话，限制探视人数。取坐位或半坐卧位，安静，少说话，限制探视人数。（三）恐惧（三）恐惧 与病情危急，害怕气管切开有关与病情危急，害怕

18、气管切开有关现在学习的是第25页，共46页 附：气管切开术病人护理适应证适应证 喉阻塞喉阻塞 34度喉阻塞，病因不能很快解除。度喉阻塞，病因不能很快解除。下呼吸道分泌物阻塞下呼吸道分泌物阻塞 如昏迷、颅脑病变、多发如昏迷、颅脑病变、多发性神经炎、呼吸道烧伤等。性神经炎、呼吸道烧伤等。前置手术前置手术 如颌面部、口腔、咽、喉部手术。如颌面部、口腔、咽、喉部手术。现在学习的是第26页，共46页护理诊断与措施护理诊断与措施（一）有窒息的危险（一）有窒息的危险 与内套管阻塞、分泌物阻塞下呼与内套管阻塞、分泌物阻塞下呼吸道、套管脱落有关吸道、套管脱落有关1.按时煮洗内套管按时煮洗内套管 46h清洗一次，

19、两个交替使用清洗一次，两个交替使用。2.吸尽套管内分泌物吸尽套管内分泌物3.湿化呼吸道湿化呼吸道 室温室温22左右，湿度左右，湿度90以上。以上。4.密切观察呼吸功能变化密切观察呼吸功能变化现在学习的是第27页，共46页（二）潜在并发症（二）潜在并发症 皮下气肿、纵隔气肿及气胸、出血皮下气肿、纵隔气肿及气胸、出血、伤口感染、以外性脱管和拔管困难、伤口感染、以外性脱管和拔管困难 注意呼吸；注意呼吸；观察有无气肿、出血伤口感染；观察有无气肿、出血伤口感染；堵管护理堵管护理（三）语言交流障碍（三）语言交流障碍 与气管切开、失去发声功能有关与气管切开、失去发声功能有关（四）家庭应对无效（四）家庭应对无

20、效 与缺乏有关护理知识、需带气管与缺乏有关护理知识、需带气管套管出院有关套管出院有关现在学习的是第28页，共46页四、喉癌病因病因 烟、酒刺激：烟、酒刺激：90以上有长期吸烟史。以上有长期吸烟史。空气污染：长期接触生产性粉尘和废气。空气污染：长期接触生产性粉尘和废气。病毒感染：人类乳头状瘤病毒。病毒感染：人类乳头状瘤病毒。癌前期病变：喉角化病和白斑病。癌前期病变：喉角化病和白斑病。微量元素微量元素现在学习的是第29页，共46页临床表现临床表现 1.声嘶声嘶 进行性加重。声门型早期出现声嘶。进行性加重。声门型早期出现声嘶。2.疼痛疼痛 声门上型常喉痛，吞咽时疼痛加重。声门上型常喉痛，吞咽时疼痛加

21、重。3.吞咽困难吞咽困难 声门上型早期常出现咽喉部不适和异物感声门上型早期常出现咽喉部不适和异物感，晚期可引起吞咽困难。，晚期可引起吞咽困难。4.咳嗽和咳血咳嗽和咳血 咳血则可见于各种类型喉癌的晚期。咳血则可见于各种类型喉癌的晚期。现在学习的是第30页，共46页5.喉阻塞喉阻塞 吸气性呼吸困难，进行性加重，伴吸气期吸气性呼吸困难，进行性加重，伴吸气期喉喘鸣。喉喘鸣。6.颈部转移性肿块颈部转移性肿块 见于声门上型和声门下型喉癌，见于声门上型和声门下型喉癌，晚期声门型喉癌亦可发生。晚期声门型喉癌亦可发生。7.喉镜检查喉镜检查 可为菜花状或溃疡状，表面常较污秽。可为菜花状或溃疡状，表面常较污秽。现在

22、学习的是第31页，共46页诊断要点诊断要点 年龄年龄40岁，不明原因的声嘶、异物感岁，不明原因的声嘶、异物感等症状，应进行：喉镜；等症状，应进行：喉镜；CT、MRI；活检。；活检。处理原则处理原则 包括手术、放疗、化疗及免疫治疗等。包括手术、放疗、化疗及免疫治疗等。p手术治疗：在彻底切除癌肿前提下，尽可能保留或手术治疗：在彻底切除癌肿前提下，尽可能保留或重建喉的功能。包括喉部分切除术及全喉切除术，重建喉的功能。包括喉部分切除术及全喉切除术，喉全切除术后喉功能重建、颈淋巴结清扫术等。喉全切除术后喉功能重建、颈淋巴结清扫术等。p对声带癌且声带运动正常者，病变对声带癌且声带运动正常者，病变1cm的声

23、门上的声门上癌可行放射治疗。癌可行放射治疗。现在学习的是第32页，共46页护理措施护理措施（一）清理呼吸道无效（一）清理呼吸道无效 1.保护气道套管通畅，及时吸净气管内分泌物。保护气道套管通畅，及时吸净气管内分泌物。2.鼓励病人咳嗽，抗生素加化痰药液滴入套管内或鼓励病人咳嗽，抗生素加化痰药液滴入套管内或超声雾化吸入。超声雾化吸入。3.及时清洗、消毒气管套管，套管口盖两层湿盐水及时清洗、消毒气管套管，套管口盖两层湿盐水纱布，湿化空气、防止异物落入。纱布，湿化空气、防止异物落入。现在学习的是第33页，共46页（二）有窒息的危险（二）有窒息的危险1.卧床休息，加强巡视，对喉镜检查或取活检要密卧床休息

24、，加强巡视，对喉镜检查或取活检要密切观察呼吸情况。切观察呼吸情况。2.对有呼吸困难行放射治疗，应先行气管切开，放对有呼吸困难行放射治疗，应先行气管切开，放疗前需更换非金属套管；部分喉切除者最好在放疗前需更换非金属套管；部分喉切除者最好在放疗结束后再拔管。疗结束后再拔管。现在学习的是第34页，共46页（三）有误吸的危险（三）有误吸的危险1.半坐卧位，深吸气后屏住，然后进一小口食物，半坐卧位，深吸气后屏住，然后进一小口食物，吞咽吞咽3次，最后做咳嗽清喉动作，将停留在声门次，最后做咳嗽清喉动作，将停留在声门处食物咳出。处食物咳出。2.如不能恢复正常或咳嗽剧烈者，可采用带气囊的如不能恢复正常或咳嗽剧烈

25、者，可采用带气囊的气管套管。进食时将气囊充气，可防止咳嗽。进气管套管。进食时将气囊充气，可防止咳嗽。进食后放气，防止气囊压迫过久致组织缺血坏死。食后放气，防止气囊压迫过久致组织缺血坏死。现在学习的是第35页，共46页（四）语言沟通障碍（四）语言沟通障碍 手势表达，纸笔交流，气管切开后，可用手指堵手势表达，纸笔交流，气管切开后，可用手指堵住套管口说话。住套管口说话。（五）进食自理缺陷（五）进食自理缺陷 鼻饲管要牢固固定，末端夹紧用无菌纱布包裹，鼻饲管要牢固固定，末端夹紧用无菌纱布包裹，每次进食前，应确定管在胃内、通畅方可进食。每次进食前，应确定管在胃内、通畅方可进食。（六）营养失调：低于机体需要

26、量（六）营养失调：低于机体需要量现在学习的是第36页，共46页第五节 气管、支气管及食管异物病人的护理一、气管、支气管异物一、气管、支气管异物 病因病因 花生、瓜子、豆类等，易吸入气道。花生、瓜子、豆类等，易吸入气道。进食时嬉笑或哭闹。进食时嬉笑或哭闹。口中小物品，被误吸入气管等。口中小物品，被误吸入气管等。全麻或昏迷，误吸入气道。全麻或昏迷，误吸入气道。现在学习的是第37页，共46页临床表现临床表现 进入期：立即引起剧烈咳嗽、憋气、面色潮红，甚进入期：立即引起剧烈咳嗽、憋气、面色潮红，甚至窒息。至窒息。安静期：可无症状或轻微咳嗽、呼吸困难及喘鸣。安静期：可无症状或轻微咳嗽、呼吸困难及喘鸣。刺

27、激及炎症期：咳嗽、发热、咳脓痰等。刺激及炎症期：咳嗽、发热、咳脓痰等。并发症：支气管炎、肺炎、肺脓肿等。并发症：支气管炎、肺炎、肺脓肿等。现在学习的是第38页，共46页1.气管异物：立即发生剧烈呛咳、有憋气等。气管异物：立即发生剧烈呛咳、有憋气等。p异物贴附于气管壁，症状可暂时缓解；异物贴附于气管壁，症状可暂时缓解；p较轻而光滑如西瓜子等，随呼吸在气管内上下活较轻而光滑如西瓜子等，随呼吸在气管内上下活动，引起阵发性呛咳、呼吸困难。动，引起阵发性呛咳、呼吸困难。p异物撞击声门下区，产生拍击声，用手在颈前可异物撞击声门下区，产生拍击声，用手在颈前可触到撞击感。触到撞击感。现在学习的是第39页，共4

28、6页2.支气管异物：支气管异物：p异物进入支气管后，咳嗽症状减轻。异物进入支气管后，咳嗽症状减轻。p植物性异物，常有发热、咳嗽、多痰、喘鸣等。植物性异物，常有发热、咳嗽、多痰、喘鸣等。p两侧支气管内均有异物，呼吸困难多较严重。两侧支气管内均有异物，呼吸困难多较严重。p胸部扣诊患侧呈过清音或浊音，肺部听诊患侧呼胸部扣诊患侧呈过清音或浊音，肺部听诊患侧呼吸音减低或消失。吸音减低或消失。现在学习的是第40页，共46页诊断要点诊断要点 p根据异物吸入病史，结合典型症状、胸部听诊；根据异物吸入病史，结合典型症状、胸部听诊；pX线检查：显示金属等不透光异物，透光异物可产线检查：显示金属等不透光异物，透光异

29、物可产生肺气肿、肺不张、纵隔摆动、肺部感染等征象；生肺气肿、肺不张、纵隔摆动、肺部感染等征象；p支气管镜检查是确诊气管、支气管异物最可靠的方支气管镜检查是确诊气管、支气管异物最可靠的方法，可同时取出异物。法，可同时取出异物。现在学习的是第41页，共46页处理原则处理原则 p应及时诊断，尽早经直接喉镜或支气管镜取出异应及时诊断，尽早经直接喉镜或支气管镜取出异物，以保持呼吸道通畅，防止窒息及其他并发症物，以保持呼吸道通畅，防止窒息及其他并发症的发生。的发生。p对支气管镜下难以取出的异物，可开胸气管切开对支气管镜下难以取出的异物，可开胸气管切开取出。取出。现在学习的是第42页，共46页护理诊断与措施

30、护理诊断与措施（一）有窒息的危险（一）有窒息的危险1.密切观察患者的呼吸情况。备好氧气、负压吸引、密切观察患者的呼吸情况。备好氧气、负压吸引、气管切开包等急救物品。气管切开包等急救物品。2.内窥镜检查前，应积极做好各项术前准备工作（包内窥镜检查前，应积极做好各项术前准备工作（包括禁饮食、术前用药、介绍手术的必要性等）。括禁饮食、术前用药、介绍手术的必要性等）。3.术后应遵医嘱及时给予吸氧、抗生素和激素治疗，术后应遵医嘱及时给予吸氧、抗生素和激素治疗，以预防窒息、感染和喉水肿的发生。以预防窒息、感染和喉水肿的发生。现在学习的是第43页，共46页（二）有感染的危险（二）有感染的危险 与异物停留过久

31、，刺激器官与异物停留过久，刺激器官粘膜有关粘膜有关 1.注意观察有无呼吸道感染的早期征象，如体温升注意观察有无呼吸道感染的早期征象，如体温升高、咳嗽、多痰等。高、咳嗽、多痰等。2.遵医嘱及时给予吸氧、抗生素和激素治疗。遵医嘱及时给予吸氧、抗生素和激素治疗。（三）恐惧（三）恐惧 与担心异物不能取出危及生命有关与担心异物不能取出危及生命有关（四）知识缺乏（四）知识缺乏 缺乏对气管、支气管异物的预防缺乏对气管、支气管异物的预防知识知识现在学习的是第44页，共46页二、食管异物病因病因 进食匆忙误咽鱼刺、鸡骨等。进食匆忙误咽鱼刺、鸡骨等。牙齿或假牙脱落。牙齿或假牙脱落。小儿口内含物品误咽。小儿口内含物品误咽。精神病误屯或企图自杀者。精神病误屯或企图自杀者。现在学习的是第45页，共46页临床表现临床表现 异物误吞史，相应的症状与体征：异物误吞史，相应的症状与体征：吞咽困难可伴有流涎等症状；吞咽困难可伴有流涎等症状；吞咽疼痛：为食管异物的主要症状，表现为颈根部吞咽疼痛：为食管异物的主要症状，表现为颈根部、胸骨后或背部疼痛，合并感染时疼痛加剧；、胸骨后或背部疼痛，合并感染时疼痛加剧；呼吸道症状：异物较大，压迫气管出现呼吸困难；呼吸道症状：异物较大，压迫气管出现呼吸困难；间接喉镜检查：梨状窝有积液。间接喉镜检查：梨状窝有积液。现在学习的是第46页，共46页