死亡医学证明书填写规则讲稿.ppt

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1、北京协和医院世界卫生组织国际分类家族合作中心-1-2022-9-7关于死亡医学证明书填写规则第一页，讲稿共四十九页哦2022-9-72一、一、死亡医学证明书死亡医学证明书的用途的用途v居民死亡登记所签发的居民死亡登记所签发的死亡医学证明书死亡医学证明书是从事是从事人口统计、生命统计等有关工作的基本信息来源。人口统计、生命统计等有关工作的基本信息来源。v居民死亡法定记录，有关部门据此注销户口，办理居民死亡法定记录，有关部门据此注销户口，办理殡葬火化等手续。殡葬火化等手续。v诉讼或司法的法律证据。诉讼或司法的法律证据。v群众性、社会性凭证及公证必备的文件。群众性、社会性凭证及公证必备的文件。第二页

2、，讲稿共四十九页哦2022-9-73二、死亡医学证明书的填写二、死亡医学证明书的填写v第第 I I 部分部分(a)(a)、(b)(b)、(c)(c)三栏，其相互之间的逻辑三栏，其相互之间的逻辑关系是关系是：(C)(C)病（根本死因）病（根本死因）(b)(b)病（中介原因）病（中介原因）(a)(a)病（直接死因）病（直接死因）死亡。死亡。v各病发生到死亡的时间间隔一般是：各病发生到死亡的时间间隔一般是：(c)(c)病最长，病最长，(b)(b)病次之，病次之，(a)(a)病最短。病最短。第三页，讲稿共四十九页哦2022-9-74死亡卡的格式死亡卡的格式第四页，讲稿共四十九页哦2022-9-75必填

3、项目必填项目v报告地区报告地区v死者姓名、性别、民族、主要职业及工种、婚姻状况、文死者姓名、性别、民族、主要职业及工种、婚姻状况、文化程度、出生日期、死亡日期、死亡地点、最高诊断单位、化程度、出生日期、死亡日期、死亡地点、最高诊断单位、最高诊断依据最高诊断依据v户籍地址及国标、死者生前常住住址及国标户籍地址及国标、死者生前常住住址及国标v死亡原因部分：（死亡原因部分：（a a）、根本死亡原因）、根本死亡原因v填卡医生、医生填卡日期填卡医生、医生填卡日期第五页，讲稿共四十九页哦2022-9-76死亡原因部分：死亡原因部分：第六页，讲稿共四十九页哦2022-9-77第七页，讲稿共四十九页哦2022

4、-9-78死亡原因医学证明书的填写死亡原因医学证明书的填写v 例例1 1：I(a)I(a)肺脓肿肺脓肿 (b)(b)大叶性肺炎大叶性肺炎v例例2 2：I(a)I(a)肝功能衰竭肝功能衰竭 (b)(b)胆管梗阻胆管梗阻 (c)(c)胰头癌胰头癌 v例例3 3：I(a)I(a)外伤性休克外伤性休克 (b)(b)多发性骨折多发性骨折 (c)(c)行人被卡车撞伤（交通事故）行人被卡车撞伤（交通事故）第八页，讲稿共四十九页哦2022-9-79三、疾病分类：三、疾病分类：1、传染病和寄生虫病类、传染病和寄生虫病类v应尽量报告疾病的性质（急性、慢性）、病原体、传播方应尽量报告疾病的性质（急性、慢性）、病原体

5、、传播方式、侵害部位等，式、侵害部位等，eg:eg:结核性脑膜炎，急性阿米巴痢疾，结核性脑膜炎，急性阿米巴痢疾，志贺菌性痢疾等志贺菌性痢疾等 v痢疾痢疾 ：应填写其性质和病原体：应填写其性质和病原体 v腹泻、胃肠炎腹泻、胃肠炎 ：应明确指出有无传染性：应明确指出有无传染性 v破伤风破伤风 ：应尽量报告引起损伤的原因：应尽量报告引起损伤的原因 v败血症：应报告引起败血症的原因败血症：应报告引起败血症的原因 v病毒性肝炎：具体填写肝炎的性质和分型病毒性肝炎：具体填写肝炎的性质和分型 第九页，讲稿共四十九页哦2022-9-7102 2、肿、肿 瘤瘤v对于恶性肿瘤应明确报告原发部位，如果是继发性的对于

6、恶性肿瘤应明确报告原发部位，如果是继发性的恶性肿瘤致死，则必须明确写出恶性肿瘤致死，则必须明确写出“继发性继发性”，并同时，并同时报告原发部位。当一个以上的原发部位时，应将最重报告原发部位。当一个以上的原发部位时，应将最重要的原发部位首先报告。如果有关肿瘤形态学的诊断，要的原发部位首先报告。如果有关肿瘤形态学的诊断，也应同时报告。也应同时报告。第十页，讲稿共四十九页哦2022-9-7112 2、肿、肿 瘤瘤v肠道恶性肿瘤：应详细报告具体部位肠道恶性肿瘤：应详细报告具体部位 v子宫恶性肿瘤：要区别宫颈、子宫体子宫恶性肿瘤：要区别宫颈、子宫体v胆管恶性肿瘤：要区分肝内胆管和肝外胆管恶性肿瘤胆管恶性

7、肿瘤：要区分肝内胆管和肝外胆管恶性肿瘤v脑瘤：尽量区别脑瘤：尽量区别“良性、恶性良性、恶性”或组织形态学的情况或组织形态学的情况 v白血病：注意填写急性、慢性等情况以及形态学白血病：注意填写急性、慢性等情况以及形态学情况情况 v尽量不使用尽量不使用“可疑可疑”等描述，对填写等描述，对填写“怀疑怀疑”或或“可疑可疑”恶性肿瘤的诊断要慎重恶性肿瘤的诊断要慎重 第十一页，讲稿共四十九页哦2022-9-7123 3、精、精 神神 疾疾 患患 v精神疾患的诊断应由专业医生作出。精神疾患的诊断应由专业医生作出。v精神病人的自杀精神病人的自杀 ：是否处于活动期？：是否处于活动期？v精神病人的意外死亡精神病人

8、的意外死亡 ：是否处于活动期：是否处于活动期v大量饮酒后突然死亡大量饮酒后突然死亡 ：需排除酒瘾综合征和自杀。：需排除酒瘾综合征和自杀。第十二页，讲稿共四十九页哦2022-9-713vEg:Eg:某女性患者，精神分裂症某女性患者，精神分裂症1010年，年，1 1日前再马路上被卡车撞伤，日前再马路上被卡车撞伤，颅脑损伤致死。颅脑损伤致死。(a)(a)颅脑损伤颅脑损伤 (b)(b)行人在马路上与卡车相撞行人在马路上与卡车相撞 精神分裂症精神分裂症 根本死因：行人在马路上与卡车相撞根本死因：行人在马路上与卡车相撞注注：当有专科医院、精神医生明确诊断死者发生意外事故时处于精神病发：当有专科医院、精神医

9、生明确诊断死者发生意外事故时处于精神病发作期，此时根本死因为精神病；除以上情况外，作期，此时根本死因为精神病；除以上情况外，90%90%情况下根本死因判情况下根本死因判定为意外事故。定为意外事故。第十三页，讲稿共四十九页哦2022-9-7144 4、循环系统疾病、循环系统疾病 v应报告疾病的病因、性质、部位等应报告疾病的病因、性质、部位等v 例如：例如：心脏病心脏病 ：详细报告不同性质、不同类型的心：详细报告不同性质、不同类型的心脏病及其原因脏病及其原因 。脑血管病：应报告准确的疾病诊断及脑血管脑血管病：应报告准确的疾病诊断及脑血管病后遗症的影响病后遗症的影响 。第十四页，讲稿共四十九页哦20

10、22-9-7155 5、呼吸系统疾病、呼吸系统疾病 v应填写疾病的性质、部位、病原体及其他致病的原因应填写疾病的性质、部位、病原体及其他致病的原因 肺炎：特别注意对新生儿和老年人肺炎的准确肺炎：特别注意对新生儿和老年人肺炎的准确诊断和报告诊断和报告 慢性支气管炎、肺气肿、哮喘：常常引起肺心慢性支气管炎、肺气肿、哮喘：常常引起肺心病而死亡，应同时报告病而死亡，应同时报告 外源性呼吸系统疾病：应同时报告致病因子如外源性呼吸系统疾病：应同时报告致病因子如尘肺、有机物、化学物质等尘肺、有机物、化学物质等第十五页，讲稿共四十九页哦2022-9-7166、消化系统疾病、消化系统疾病v应同时报告疾病的性质、

11、部位及并发症等应同时报告疾病的性质、部位及并发症等 溃疡：溃疡：要明确报告部位，不要笼统写为要明确报告部位，不要笼统写为“上上消化道消化道”。慢性肝病和肝硬化：慢性肝病和肝硬化：应尽量报告更早的原因。应尽量报告更早的原因。第十六页，讲稿共四十九页哦2022-9-7177 7、孕产妇死亡的定义、孕产妇死亡的定义v孕产妇死亡是指处在妊娠期或妊娠终止后孕产妇死亡是指处在妊娠期或妊娠终止后4242天之内的妇女，不论妊娠期长天之内的妇女，不论妊娠期长短和何种受孕部位，由于任何与妊娠或妊娠处理有关的或由此而加重了的短和何种受孕部位，由于任何与妊娠或妊娠处理有关的或由此而加重了的原因导致的死亡，但不包括由于

12、意外或偶然原因导致的死亡。原因导致的死亡，但不包括由于意外或偶然原因导致的死亡。v直接产科死亡：直接产科死亡：直接产科死亡是指由于妊娠状态（妊娠、分娩和产褥期）下的产科并发直接产科死亡是指由于妊娠状态（妊娠、分娩和产褥期）下的产科并发症、由于医疗的操作干预、疏忽遗漏、处理不当或由于上述情况的任何一个而症、由于医疗的操作干预、疏忽遗漏、处理不当或由于上述情况的任何一个而引起的一系列事件导致的死亡。引起的一系列事件导致的死亡。v间接产科死亡：间接产科死亡：间接产科死亡是指由于以前已存在的疾病或在妊娠期新发生的疾间接产科死亡是指由于以前已存在的疾病或在妊娠期新发生的疾病，这些疾病虽非由直接产科原因所

13、引起，却由于妊娠的生理影响而加病，这些疾病虽非由直接产科原因所引起，却由于妊娠的生理影响而加重，从而导致死亡。重，从而导致死亡。第十七页，讲稿共四十九页哦2022-9-7188 8、先天异常、先天异常 v先天异常必须是自出生时即存在，对于年龄较大者报先天异常必须是自出生时即存在，对于年龄较大者报告死于先天异常，则必须写明告死于先天异常，则必须写明“先天性先天性”。应尽量报告严重的先天异常应尽量报告严重的先天异常一般先天异常致死，实际上是放弃治疗或放弃喂一般先天异常致死，实际上是放弃治疗或放弃喂养的后果养的后果 先天性心脏病先天性心脏病 ：应尽量写出具体的心脏病类型，：应尽量写出具体的心脏病类型

14、，如：法乐四联症、先天性室间隔缺损等。如：法乐四联症、先天性室间隔缺损等。当无法判断是否为先天异常时，应写明死者的实当无法判断是否为先天异常时，应写明死者的实际年龄（按周岁、月、日计算），尤其对婴儿、际年龄（按周岁、月、日计算），尤其对婴儿、新生儿更是如此。新生儿更是如此。第十八页，讲稿共四十九页哦2022-9-719活产活产 活产是指不论妊娠期长短而自母体完全排出或取出的活产是指不论妊娠期长短而自母体完全排出或取出的受孕产物，他在母体分离后能够呼吸或显示任何其他生命证受孕产物，他在母体分离后能够呼吸或显示任何其他生命证据，如心脏跳动，脐带搏动或随意肌的明确运动，不论脐带据，如心脏跳动，脐带搏

15、动或随意肌的明确运动，不论脐带是否切断或胎盘是否附着；这样出生的每一产物一律看作活是否切断或胎盘是否附着；这样出生的每一产物一律看作活产。产。第十九页，讲稿共四十九页哦2022-9-7209 9、新生儿病、新生儿病 v主要指主要指“起源于围生期的某些情况起源于围生期的某些情况”v报告时应注意：报告时应注意：包括起源于围生期但在以后发病及死亡的情况包括起源于围生期但在以后发病及死亡的情况 首先尽量报告围生儿本身的疾病，其次报告母首先尽量报告围生儿本身的疾病，其次报告母体情况对围生儿的影响体情况对围生儿的影响 早产、窒息一般不做根本死因早产、窒息一般不做根本死因 不包括不包括 ：新生儿破伤风、先天

16、异常、内分泌、：新生儿破伤风、先天异常、内分泌、营养和代谢疾病、肿瘤、损伤中毒营养和代谢疾病、肿瘤、损伤中毒 第二十页，讲稿共四十九页哦2022-9-721新生儿病新生儿病-有关概念有关概念 v新生儿死亡是指活产儿在出生后未满新生儿死亡是指活产儿在出生后未满2828整天内的死亡。整天内的死亡。v早期新生儿死亡（出生后未满早期新生儿死亡（出生后未满7 7整天内的死亡）。整天内的死亡）。v晚期新生儿死亡（出生后活满晚期新生儿死亡（出生后活满7 7整天但在未满整天但在未满2828整天内整天内的死亡）。的死亡）。v超过超过2828天的婴儿死亡，如果医生认为其致死疾病的起源天的婴儿死亡，如果医生认为其致

17、死疾病的起源是在新生儿期内，仍应报告这一顺序关系。是在新生儿期内，仍应报告这一顺序关系。超过一周岁超过一周岁的婴儿不再考虑新生儿期的情况的婴儿不再考虑新生儿期的情况。第二十一页，讲稿共四十九页哦2022-9-7221010、诊、诊 断断 不不 明明v一般不应出现，医生或统计人员应尽量明确死者的致死原因。实一般不应出现，医生或统计人员应尽量明确死者的致死原因。实在无法获得，可以在调查记录中报告其家属的叙述。诊断不明不在无法获得，可以在调查记录中报告其家属的叙述。诊断不明不应作为根本死因。应作为根本死因。第二十二页，讲稿共四十九页哦2022-9-7231111、损伤中毒、损伤中毒v临床表现：主要指

18、损伤中毒的性质临床表现：主要指损伤中毒的性质(如骨折、脏器损伤、烧伤、中如骨折、脏器损伤、烧伤、中毒、毒性效应等毒、毒性效应等)、损伤的具体部位、损伤的具体部位(颅内、胸、腹部、四肢颅内、胸、腹部、四肢等等)、中毒的程度、中毒的程度(轻、中、重轻、中、重)等情况。等情况。v损伤中毒的外部原因：外部原因指造成上述损伤中毒的原因。损伤中毒的外部原因：外部原因指造成上述损伤中毒的原因。首先应明确报告是意外的损伤中毒，还是自杀或被杀，然后首先应明确报告是意外的损伤中毒，还是自杀或被杀，然后尽尽可能详细报告外部原因可能详细报告外部原因。如确诊有困难及对损伤或中毒原因有。如确诊有困难及对损伤或中毒原因有疑

19、点，应如实填写疑点，应如实填写“不明原因的不明原因的”以供引起重视。以供引起重视。第二十三页，讲稿共四十九页哦2022-9-7241111、损伤中毒的外部原因、损伤中毒的外部原因 v性质：是指意外的损伤中毒，还是自杀或被杀。性质：是指意外的损伤中毒，还是自杀或被杀。v类型主要包括：类型主要包括：运输事故：运输事故：涉及人员、运输工具、事故发生地点、事故方式涉及人员、运输工具、事故发生地点、事故方式等。等。意外跌倒：意外跌倒：明确没有任何可能发生跌落的疾病明确没有任何可能发生跌落的疾病(循环系统疾病循环系统疾病)；如为跌倒致长期卧床也应报告。如为跌倒致长期卧床也应报告。意外窒息：意外窒息：多指婴

20、幼儿意外被床上用品或大人身体闷死。多指婴幼儿意外被床上用品或大人身体闷死。中毒：应区别给错、服错或药物过量以及正确服用的有害效应中毒：应区别给错、服错或药物过量以及正确服用的有害效应自杀：尽量报告自杀的方式及原因，如：自杀方式自杀：尽量报告自杀的方式及原因，如：自杀方式(服毒、自缢、服毒、自缢、跳楼等跳楼等)；自杀原因；自杀原因(家庭、社会、经济等家庭、社会、经济等)。第二十四页，讲稿共四十九页哦2022-9-725Eg:外部原因的填写外部原因的填写【例例1】(a)车祸车祸 V89.2【纠正纠正】(a)创伤性颅脑损伤创伤性颅脑损伤 (b)驾驶小汽车与对面重型卡车意驾驶小汽车与对面重型卡车意外碰

21、撞外碰撞 V44.5【例例2】(a)服毒自杀服毒自杀 X69.9【纠正纠正】(a)有机磷农药中毒有机磷农药中毒 (b)因与邻居发生纠纷在家服农因与邻居发生纠纷在家服农药自杀据药自杀据xxx提供提供 X68.0第二十五页，讲稿共四十九页哦2022-9-726Eg:外部原因的填写外部原因的填写【例例3】(a)摔死摔死 W19.9【纠正纠正】(a)重度颅脑损伤重度颅脑损伤 (b)在家中从高处意外跌落据在家中从高处意外跌落据家属提供家属提供 W17.0【例例4】(a)溺水窒息溺水窒息 T75.1【纠正纠正】(a)窒息窒息 (b)在河中游泳时意外溺水据在河中游泳时意外溺水据xxx提供提供 W74.8第二

22、十六页，讲稿共四十九页哦2022-9-7271212、多种情况、多种情况v一次医疗事件涉及到若干种有关情况时（例如：多处损伤、以前疾病或一次医疗事件涉及到若干种有关情况时（例如：多处损伤、以前疾病或损伤的多种后遗症或发生在人类免疫缺陷病毒损伤的多种后遗症或发生在人类免疫缺陷病毒HIVHIV病中的多种情况），应病中的多种情况），应把那种明显比其他情况更严重而且需求更多资源的情况记录为把那种明显比其他情况更严重而且需求更多资源的情况记录为“主要情况主要情况”，把，把其他的记录为其他的记录为“其他情况其他情况”。v如果没有一种情况更突出，那么象如果没有一种情况更突出，那么象“多处骨折多处骨折”、“多

23、处头部损伤多处头部损伤”或或“人人类免疫缺陷病毒类免疫缺陷病毒HIVHIV病导致的多发性感染病导致的多发性感染”这样的术语可以记录为这样的术语可以记录为“主要情况主要情况”，其他情况列在后边。，其他情况列在后边。v如果有多种这样的情况，而又没有一种更突出，那么可以只记录象如果有多种这样的情况，而又没有一种更突出，那么可以只记录象“多多处损伤处损伤”或或“多处挤压伤多处挤压伤”这样的术语。这样的术语。第二十七页，讲稿共四十九页哦2022-9-7281313、特异性和细节、特异性和细节v为了将情况分类到最具有特异性的为了将情况分类到最具有特异性的ICDICD中，每种诊断性陈中，每种诊断性陈述都应尽

24、可能富有信息。这样的诊断性陈述的例子述都应尽可能富有信息。这样的诊断性陈述的例子包括：包括：v膀胱三角区的移行细胞癌膀胱三角区的移行细胞癌v急性阑尾炎伴有穿孔急性阑尾炎伴有穿孔 v糖尿病性白内障，胰岛素依赖型糖尿病性白内障，胰岛素依赖型v脑膜炎球菌性心包炎脑膜炎球菌性心包炎第二十八页，讲稿共四十九页哦2022-9-7291414、后遗症的治疗、后遗症的治疗v当医疗事件是对一种不再存在的疾病的残余情况（后遗症）进行治当医疗事件是对一种不再存在的疾病的残余情况（后遗症）进行治疗或调查时，应充分描述该后遗症并陈述它的起因，同时还应当清疗或调查时，应充分描述该后遗症并陈述它的起因，同时还应当清楚地表明

25、原疾病已不复存在。例如：楚地表明原疾病已不复存在。例如：“鼻中隔弯曲鼻中隔弯曲在童年时的鼻在童年时的鼻骨折骨折”；“跟腱挛缩跟腱挛缩肌腱损伤的晚期效应肌腱损伤的晚期效应”；或；或“由于陈旧性结由于陈旧性结核病引起的输卵管闭塞所致的不育症核病引起的输卵管闭塞所致的不育症”。v当存在多种后遗症而且治疗或调查并不是直接针对其中的哪一种当存在多种后遗症而且治疗或调查并不是直接针对其中的哪一种时，则可接受象时，则可接受象“脑血管意外的后遗症脑血管意外的后遗症”或或“多处骨折的后遗症多处骨折的后遗症”这样的陈述。这样的陈述。第二十九页，讲稿共四十九页哦2022-9-730死亡原因部分的填写要求死亡原因部分

26、的填写要求（1 1）“死亡医学证明书死亡医学证明书”第第部分部分是是分级填写分级填写的。的。按照导致死亡的顺序填写。按照导致死亡的顺序填写。每行只填一个死因。每行只填一个死因。至少至少a a行要填一个死因。行要填一个死因。根本死因永远填在最低一行。根本死因永远填在最低一行。时间间隔应尽量填写。时间间隔应尽量填写。临死前的表现不需要填写。临死前的表现不需要填写。不明确情况及症状体征一般不需填写。不明确情况及症状体征一般不需填写。优先填写更严重、更特异的疾病诊断。优先填写更严重、更特异的疾病诊断。损伤中毒需报告临床表现和外部原因。损伤中毒需报告临床表现和外部原因。第三十页，讲稿共四十九页哦2022

27、-9-731（2 2）“死亡医学证明书死亡医学证明书”第第部分可以根据情况填写。部分可以根据情况填写。第第部分是对第部分是对第部分内容的补充，用于填写促进死亡，部分内容的补充，用于填写促进死亡，但与导致死亡的疾病或情况无关的其他有意义的情况，应根但与导致死亡的疾病或情况无关的其他有意义的情况，应根据具体情况填写。据具体情况填写。填写所有促进死亡、但与第填写所有促进死亡、但与第I I部分死亡原因顺序无关的疾病；部分死亡原因顺序无关的疾病；按照严重程度依次填写，无数目限制。按照严重程度依次填写，无数目限制。第三十一页，讲稿共四十九页哦2022-9-732v伤害、不明原因死亡、衰老、呼吸衰竭、循环衰

28、竭、心力衰竭等要伤害、不明原因死亡、衰老、呼吸衰竭、循环衰竭、心力衰竭等要填写调查记录，以便于编码人员确定死因链与根本死因。填写调查记录，以便于编码人员确定死因链与根本死因。第三十二页，讲稿共四十九页哦2022-9-733四、证明书填写实例及分析四、证明书填写实例及分析v1.临死方式的填写临死方式的填写v2.死因顺序的填写死因顺序的填写v3.死因诊断的填写死因诊断的填写v4.时间间隔的填写时间间隔的填写v5.外部原因的填写外部原因的填写第三十三页，讲稿共四十九页哦2022-9-7341.临死方式的填写临死方式的填写v没有给出任何与疾病、损伤中毒有关的情况，既不是死因也不是没有给出任何与疾病、损

29、伤中毒有关的情况，既不是死因也不是证明书中需报告的内容。证明书中需报告的内容。v必须尽量向知情人了解死者生前有关的健康情况并填写在证明书必须尽量向知情人了解死者生前有关的健康情况并填写在证明书背面的调查记录里。背面的调查记录里。来院已死来院已死R99 死于途中死于途中R99 死于家中死于家中R99 死时无人在场死时无人在场R99 死因不明死因不明R99第三十四页，讲稿共四十九页哦2022-9-735v这些都是疾病、损伤中毒在临死时的表现形式，不是死因统计这些都是疾病、损伤中毒在临死时的表现形式，不是死因统计中需要报告的内容，可以不填。中需要报告的内容，可以不填。v一定要填在一定要填在(a)行的

30、话，则必须从行的话，则必须从(b)行起按照真正的顺序填行起按照真正的顺序填写直接导致死亡的原因及其更早的原因。写直接导致死亡的原因及其更早的原因。呼吸衰竭呼吸衰竭J96.9 循环衰竭循环衰竭R57.9 中枢性呼吸循环衰竭中枢性呼吸循环衰竭J96.9 多器官功能衰竭多器官功能衰竭R99 多脏器衰竭多脏器衰竭R99 全身衰竭全身衰竭R531.临死方式的填写临死方式的填写第三十五页，讲稿共四十九页哦2022-9-7361.临死方式的填写临死方式的填写v这些虽然是比较具体的诊断名称，但仍不是死因统计中需要的确这些虽然是比较具体的诊断名称，但仍不是死因统计中需要的确切死因。切死因。v 报告的顺序不能停止

31、在这些死因，应继续追溯到导致死亡的最早报告的顺序不能停止在这些死因，应继续追溯到导致死亡的最早的原因并填写在证明书上。的原因并填写在证明书上。猝死猝死 R96.0 癌性恶病质癌性恶病质 C80 酸碱失衡酸碱失衡E87.4 电解质紊乱电解质紊乱 E87.8 肺性脑病肺性脑病G93.1 肺部感染肺部感染J98.4第三十六页，讲稿共四十九页哦2022-9-7371.临死方式的填写临死方式的填写v【例例1-1】I(a)过敏性紫癜性猝死过敏性紫癜性猝死 根本死因：根本死因：过敏性紫癜过敏性紫癜 D69.0v【例例1-2】I(a)呼吸衰竭呼吸衰竭 (b)大肠癌大肠癌 根本死因：根本死因：大肠癌大肠癌 C1

32、8.9第三十七页，讲稿共四十九页哦2022-9-7382.死因顺序的填写死因顺序的填写v 填写顺序存在颠倒、混乱、无序的情况，无法应用规则去填写顺序存在颠倒、混乱、无序的情况，无法应用规则去正确选择根本死因。正确选择根本死因。v 首先应结合医学知识和死者情况形成合理的死因链，然后首先应结合医学知识和死者情况形成合理的死因链，然后把直接导致死亡的原因填写在第把直接导致死亡的原因填写在第部分部分a行，把引起行，把引起a行的行的原因填写在原因填写在b行行,依此类推，直至死因链内容全部填写完依此类推，直至死因链内容全部填写完毕。毕。v 如果还有死因链以外的死因则依次填写在第如果还有死因链以外的死因则依

33、次填写在第部分。部分。第三十八页，讲稿共四十九页哦2022-9-7392.死因顺序的填写死因顺序的填写【例例2-1】(a)高血压高血压 (b)冠心病冠心病 (c)急性心肌梗死急性心肌梗死 (d)贫血贫血【纠正纠正】(a)急性心肌梗死急性心肌梗死 (b)冠心病冠心病 (c)高血压高血压 贫血贫血本例存在两个问题：本例存在两个问题：（1）把高血压、冠心病、急性心肌梗死的顺序写颠倒；）把高血压、冠心病、急性心肌梗死的顺序写颠倒；（2）把无关的贫血作为最早的原因填写在下面。）把无关的贫血作为最早的原因填写在下面。第三十九页，讲稿共四十九页哦2022-9-7402.死因顺序的填写死因顺序的填写v【例例2

34、-2】(a)心力衰竭心力衰竭 (b)冠心病和风湿性心脏病冠心病和风湿性心脏病v本例存在两个问题：本例存在两个问题：本例在一行填写了两个死因，使报告中可能存在的顺序超过一本例在一行填写了两个死因，使报告中可能存在的顺序超过一个，造成确定根本死因时的困难。个，造成确定根本死因时的困难。【纠正纠正1】(a)心力衰竭心力衰竭 (b)冠心病冠心病【纠正纠正2】(a)心力衰竭心力衰竭 (b)风湿性心脏病风湿性心脏病第四十页，讲稿共四十九页哦2022-9-7413.死因诊断的填写死因诊断的填写v填写的诊断名称应尽量规范并有依据填写的诊断名称应尽量规范并有依据,尽量来自标准诊尽量来自标准诊断名称、国家统编教材

35、或比较权威的辞典、出版物等。断名称、国家统编教材或比较权威的辞典、出版物等。v应尽量避免缩写式诊断。应尽量避免缩写式诊断。v填写的诊断名称应尽量具有特异性填写的诊断名称应尽量具有特异性,即在诊断中尽量体即在诊断中尽量体现疾病的主要特征，包括疾病的病因、分型、部位、现疾病的主要特征，包括疾病的病因、分型、部位、程度、主要并发症等。程度、主要并发症等。第四十一页，讲稿共四十九页哦2022-9-7423.死因诊断的填写死因诊断的填写v在一个顺序中涉及报告同一类疾病的两种诊断时在一个顺序中涉及报告同一类疾病的两种诊断时,应优应优先报告更特异的诊断名称。先报告更特异的诊断名称。【例例3-1】(a)脑出血

36、脑出血 (b)脑血管意外脑血管意外 I64【纠正纠正】(a)脑出血脑出血 I61.9第四十二页，讲稿共四十九页哦2022-9-7433.死因诊断的填写死因诊断的填写在一个顺序中报告的两种或多种诊断及并发症，如果能够在一个顺序中报告的两种或多种诊断及并发症，如果能够合并成一个更特异的诊断名称，则应把诊断合并后再填写。合并成一个更特异的诊断名称，则应把诊断合并后再填写。【例例3-2】(a)尿毒症尿毒症 N19 (b)糖尿病糖尿病 E14.9 (c)胰岛素依赖胰岛素依赖 E10.9【纠正纠正】(a)胰岛素依赖型糖尿病胰岛素依赖型糖尿病 伴伴有尿毒症有尿毒症 E10.2第四十三页，讲稿共四十九页哦20

37、22-9-7444.时间间隔的填写时间间隔的填写v没有或忽略报告时间间隔，可能导致编码错误。没有或忽略报告时间间隔，可能导致编码错误。v应尽可能报告每个死因从发生到死亡的大概时间间隔，应尽可能报告每个死因从发生到死亡的大概时间间隔，以便于正确选择根本死因并进行编码。以便于正确选择根本死因并进行编码。第四十四页，讲稿共四十九页哦2022-9-7454.时间间隔的填写时间间隔的填写v【例例4-1】脑出血脑出血 I61.9 意外意外被小汽车碰撞被小汽车碰撞 V87.0 v【例例4-2】脑出血脑出血 1年年 I69.1 意外意外被小汽车碰撞被小汽车碰撞 1年年 Y85.0v例例4-1报告的死因，表明是

38、近期发生的情况；报告的死因，表明是近期发生的情况；v例例4-2报告的死因，表明是至少报告的死因，表明是至少1年以前发生的情况。年以前发生的情况。第四十五页，讲稿共四十九页哦2022-9-7465.外部原因的填写外部原因的填写v当报告损伤当报告损伤/中毒造成死亡时，必须在下面继续填写导致损中毒造成死亡时，必须在下面继续填写导致损伤中毒的外部原因。伤中毒的外部原因。v未填写或填写过于简单、不明确，均无法确保正确编码。未填写或填写过于简单、不明确，均无法确保正确编码。v应尽可能向知情人了解导致损伤中毒外部原因的详细情况并应尽可能向知情人了解导致损伤中毒外部原因的详细情况并摘要报告在证明书上。如果无法

39、确认信息是否属实时，可以摘要报告在证明书上。如果无法确认信息是否属实时，可以在背面写明由在背面写明由“xxx提供提供”。第四十六页，讲稿共四十九页哦2022-9-7475.外部原因的填写外部原因的填写【例例5-1】(a)车祸导致车祸导致 脑出血脑出血 I61【纠正纠正】(a)创伤性脑出血创伤性脑出血 (b)机动车交通事故据机动车交通事故据xxx提供提供 V89.2【例例5-2】I(a)失血性休克失血性休克 (b)左锁骨下动脉左锁骨下动脉 破裂破裂 I77.2【纠正纠正】I(a)失血性休克失血性休克 (b)左锁骨下动脉破裂左锁骨下动脉破裂 (c)被他人刺中被他人刺中 X99.9第四十七页，讲稿共四十九页哦2022-9-7485.外部原因的填写外部原因的填写【例例5-3】(a)脑溢血脑溢血 (b)自杀自杀 I61【纠正纠正】(a)创伤性创伤性脑溢血脑溢血 (b)跳楼自杀跳楼自杀 X80.9第四十八页，讲稿共四十九页哦2022-9-7感谢大家观看第四十九页，讲稿共四十九页哦