泌尿系统疾病-肾小球肾炎讲稿.ppt

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1、关于泌尿系统疾病-肾小球肾炎第一页，讲稿共四十一页哦一、概念一、概念 第二页，讲稿共四十一页哦二、病因及发病机理二、病因及发病机理第三页，讲稿共四十一页哦（1）病因：不明）病因：不明（2）发病机理：）发病机理：免疫介导炎症：免疫介导炎症：IC、C激活、炎症反应激活、炎症反应 非免疫机制：非免疫机制：肾小肾小A硬化硬化肾缺血肾缺血 肾小球内肾小球内“三高三高”硬化硬化 系膜细胞超负荷系膜细胞超负荷增生反应增生反应第四页，讲稿共四十一页哦三、临床表现三、临床表现第五页，讲稿共四十一页哦1慢性肾炎综合症常见慢性肾炎综合症常见 水肿水肿 蛋白尿蛋白尿 血尿血尿 高血压高血压 肾功能减退肾功能减退 第六

2、页，讲稿共四十一页哦2多样性特点多样性特点 可有可有/或无症状体征或无症状体征 尿检异常尿检异常第七页，讲稿共四十一页哦四、实验室检查四、实验室检查第八页，讲稿共四十一页哦1尿液检查尿液检查 尿蛋白尿蛋白 +红细胞尿红细胞尿 +颗粒管型颗粒管型第九页，讲稿共四十一页哦2血液检查血液检查3B超超第十页，讲稿共四十一页哦4肾活检病理肾活检病理 多种病理类型，多见多种病理类型，多见 微小病变微小病变 系膜增生性系膜增生性 IgA肾病肾病 系膜毛细血管性系膜毛细血管性 膜性肾病膜性肾病 局灶节段性肾小球硬化局灶节段性肾小球硬化第十一页，讲稿共四十一页哦（一）微小病变性肾病（一）微小病变性肾病1、病理改

3、变：、病理改变：光镜光镜：肾小球基本正常或仅见轻微病变肾小球基本正常或仅见轻微病变 免疫病理：免疫病理：阴性阴性 电镜：电镜：肾小球脏层上皮细胞足突广泛融合肾小球脏层上皮细胞足突广泛融合第十二页，讲稿共四十一页哦（二）系膜增生性肾小球肾炎（二）系膜增生性肾小球肾炎 1、病理改变：、病理改变：光镜：光镜：系膜细胞和系膜基质弥漫增生系膜细胞和系膜基质弥漫增生 免疫病理：免疫病理：IgG、IgM、IgA及及C3沉积于沉积于 肾小肾小 球的系膜区球的系膜区 电镜：电镜：系膜区电子致密物沉积系膜区电子致密物沉积第十三页，讲稿共四十一页哦（三）系膜毛细血管性肾小球肾炎（三）系膜毛细血管性肾小球肾炎 1、病

4、理改变：、病理改变：光镜：光镜：系膜细胞和系膜基质弥漫重度增系膜细胞和系膜基质弥漫重度增生，系膜插入呈假生，系膜插入呈假“双轨双轨”免疫病理：免疫病理：IgG、C3呈颗粒状沉积于肾小呈颗粒状沉积于肾小球的系膜区和毛细血管壁球的系膜区和毛细血管壁 电镜：电镜：系膜区和内皮下电子致密物沉积系膜区和内皮下电子致密物沉积第十四页，讲稿共四十一页哦（四）膜性肾病（四）膜性肾病 1、病理改变：、病理改变：光镜：光镜：上皮侧嗜复红沉积上皮侧嗜复红沉积 “钉突钉突”“链环状链环状”基底膜弥漫增厚基底膜弥漫增厚 免疫病理：免疫病理：IgG、C3呈颗粒状呈颗粒状 沉积于肾小球毛细血管壁沉积于肾小球毛细血管壁 电镜

5、：电镜：基底膜上皮侧排列整齐基底膜上皮侧排列整齐 的电子致密物沉积，常的电子致密物沉积，常 伴广泛足突融合伴广泛足突融合第十五页，讲稿共四十一页哦（五）局灶性节段性肾小球硬化（五）局灶性节段性肾小球硬化1、病理改变：、病理改变：光镜：光镜：病变呈局灶、节段分布，主病变呈局灶、节段分布，主 要表现为受累节段的硬化（要表现为受累节段的硬化（系膜基质增多，毛细血管闭系膜基质增多，毛细血管闭 塞、球囊粘连等），相应的塞、球囊粘连等），相应的 肾小管萎缩，肾间质纤维化。肾小管萎缩，肾间质纤维化。免疫病理：免疫病理：IgM、C3肾小球受累节段肾小球受累节段 呈团块状。呈团块状。电镜：电镜：肾小球上皮细胞足

6、突广泛融合肾小球上皮细胞足突广泛融合第十六页，讲稿共四十一页哦五、诊断与鉴别诊断五、诊断与鉴别诊断 第十七页，讲稿共四十一页哦1诊断诊断 尿检异常尿检异常（蛋白尿、血尿、管型尿）（蛋白尿、血尿、管型尿）水肿水肿 高血压或肾功能受损高血压或肾功能受损 除外继发性肾病、遗传除外继发性肾病、遗传 性肾病性肾病第十八页，讲稿共四十一页哦2鉴别诊断鉴别诊断 继发性肾炎继发性肾炎 遗传性肾炎遗传性肾炎 高血压肾损害（表）高血压肾损害（表）第十九页，讲稿共四十一页哦慢性肾炎和高血压肾损害的鉴别要点慢性肾炎和高血压肾损害的鉴别要点 慢性肾炎慢性肾炎 高血压肾损害高血压肾损害年龄年龄 多45岁以下 多45岁以上

7、临床表现临床表现 尿的改变在前尿的改变在前 高血压在前高血压在前 先有肾小球功能受损先有肾小球功能受损 先有肾小管功能受损先有肾小管功能受损靶器官受损靶器官受损 相对较少、轻 较多、重尿蛋白量尿蛋白量 可+以上 或+贫血程度贫血程度 相对较重 相对轻病理特点病理特点 不同病理类型 肾小动脉及小球硬化第二十页，讲稿共四十一页哦4其他肾小球肾炎其他肾小球肾炎 急性肾小球肾炎：急性肾小球肾炎：前驱感染前驱感染 急性肾炎综合征急性肾炎综合征 血血IgG与与C3 病程有自限性病程有自限性 肾活检肾活检（毛细血管内增生性肾炎）（毛细血管内增生性肾炎）第二十一页，讲稿共四十一页哦六、治疗六、治疗 防止和防止

8、和/或或 延缓肾功能的进行性减退延缓肾功能的进行性减退 第二十二页，讲稿共四十一页哦1防治感染防治感染2控制高血压：控制高血压：靶值、动态血压靶值、动态血压3血管转化酶抑制剂的应用血管转化酶抑制剂的应用 保护肾功能保护肾功能 减少蛋白尿减少蛋白尿 抑制纤维化抑制纤维化4抗血小板聚集药的应用抗血小板聚集药的应用5限制蛋白质的摄入量：限制蛋白质的摄入量：低优质低优质 蛋白和低磷饮食蛋白和低磷饮食6中药中药 目前认为冬虫夏草、大黄、黄芪目前认为冬虫夏草、大黄、黄芪等具有保护肾功能作用等具有保护肾功能作用第二十三页，讲稿共四十一页哦 IgA肾病肾病 第二十四页，讲稿共四十一页哦一、概念一、概念 免疫病

9、理诊断名词免疫病理诊断名词 流行病学流行病学 南美占南美占 10%欧洲占欧洲占 20%亚太地区占亚太地区占 30-40%我国占我国占 30%是是CRF常见的病理类型常见的病理类型第二十五页，讲稿共四十一页哦二、二、免疫发病机理免疫发病机理 1与呼吸道、肠道感染有关？与呼吸道、肠道感染有关？2免疫清除功能受损？肝脏、系膜细胞功能免疫清除功能受损？肝脏、系膜细胞功能3与某些食物抗原有关？与某些食物抗原有关？4大分子聚合物大分子聚合物 聚合型聚合型IgAIC可致可致IgA肾病动物模型肾病动物模型 IgA肾病患者血清肾病患者血清 IgA FN聚合物聚合物80%90%高于正常高于正常第二十六页，讲稿共四

10、十一页哦三、病理三、病理 光镜：光镜：系膜增生性，也可呈现系膜增生性，也可呈现其他增生性肾炎特点其他增生性肾炎特点 免疫荧光：免疫荧光：系膜区以系膜区以IgA、C3沉沉积为主，也可有少量的积为主，也可有少量的IgG、IgM沉积沉积第二十七页，讲稿共四十一页哦四、临床表现四、临床表现1.好发于年青男性好发于年青男性：13 15岁为发病高峰2.起病或复发前多有前驱感染起病或复发前多有前驱感染3.血尿十分常见血尿十分常见 单纯血尿（60 70%）和/或蛋白尿，也可单纯蛋白尿 肾病综合征（10 20%）、ARF（10%）第二十八页，讲稿共四十一页哦五、诊断与鉴别诊断五、诊断与鉴别诊断1、免疫病理、免疫

11、病理2、鉴别诊断、鉴别诊断 （1）链球菌感染后肾小球肾炎）链球菌感染后肾小球肾炎 （2）继发性）继发性IgA沉积为主的肾小球沉积为主的肾小球肾炎肾炎 过敏性紫癜 狼疮性肾炎第二十九页，讲稿共四十一页哦六、治疗六、治疗 第三十页，讲稿共四十一页哦1、单纯血尿或轻度蛋白尿单纯血尿或轻度蛋白尿 防治感染，清除慢性感染灶防治感染，清除慢性感染灶 抗血小板聚集类药抗血小板聚集类药 ACEI类类 药药第三十一页，讲稿共四十一页哦2、大量蛋白尿或肾综、大量蛋白尿或肾综 同肾综的治疗3、急进性肾炎：、急进性肾炎：同急进性肾炎治疗4、慢性肾小球：、慢性肾小球：同慢性肾炎治疗第三十二页，讲稿共四十一页哦七、预后及

12、其相关因素七、预后及其相关因素 第三十三页，讲稿共四十一页哦1、预后、预后 4%左右自然缓解左右自然缓解 20%50%，20年进入慢性肾衰年进入慢性肾衰 50%以上不进入慢性肾衰以上不进入慢性肾衰第三十四页，讲稿共四十一页哦2、相关因素、相关因素（1）临床：）临床：男性男性 年龄大年龄大 蛋白尿越多，预后越差蛋白尿越多，预后越差 高血压高血压 早期肾功能损害早期肾功能损害（2）ACE基因的多态性：基因的多态性：ACE的的DD型差型差第三十五页，讲稿共四十一页哦（3）肾脏病理）肾脏病理 严重增生严重增生 肾小球硬化肾小球硬化 新月体形成新月体形成 间质纤维化重间质纤维化重 毛细血管壁损害毛细血管

13、壁损害 肾小球毛细血管壁有肾小球毛细血管壁有IgA沉积沉积第三十六页，讲稿共四十一页哦隐匿型肾小球肾炎隐匿型肾小球肾炎 第三十七页，讲稿共四十一页哦一、常见的病理类型一、常见的病理类型 轻微病变性肾小球肾炎轻微病变性肾小球肾炎 轻度系膜增生性肾小球肾炎轻度系膜增生性肾小球肾炎 局灶性节段性肾小球肾炎局灶性节段性肾小球肾炎第三十八页，讲稿共四十一页哦二、诊断与鉴别诊断二、诊断与鉴别诊断第三十九页，讲稿共四十一页哦三、治疗三、治疗 1、对患者应对患者应定期定期(至少每至少每3一一6个月个月1次次)检查，检查，监测尿沉渣、肾功能和血压的变化监测尿沉渣、肾功能和血压的变化，女患者，女患者在妊娠前及其过程今更需加强监测；在妊娠前及其过程今更需加强监测；2、保护肾功能、避免肾损伤保护肾功能、避免肾损伤的因素的因素 3、对对反复发作的慢性扁桃体炎与血尿反复发作的慢性扁桃体炎与血尿、蛋、蛋尿发作密切相关者，可待急性期过后行扁尿发作密切相关者，可待急性期过后行扁桃体摘除术；桃体摘除术；4、可用、可用中医药辨证施治中医药辨证施治第四十页，讲稿共四十一页哦感谢大家观看感谢大家观看第四十一页，讲稿共四十一页哦