2022年慢性阻塞性肺疾病急性加重期临床路径( .pdf

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1、第 1 页 共 6 页慢性阻塞性肺疾病加重期临床路径一、慢性阻塞性肺疾病临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为慢性阻塞性肺疾病急性加重期（ICD-10：J44.001/J44.101 ） 。（二）诊断依据根据 临床诊疗指南 -呼吸病学分册 （中华医学会编著， 人民卫生出版社）， 内科学（第七版）1、有慢性阻塞性肺疾病病史；2、出现超越日常状况的持续恶化，并需改变常规用药者；3、患者短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重，痰量增多，或痰的形状发生改变，可伴发热等炎症明显加重的表现。（三）治疗方案的选择：根据 临床诊疗指南 -呼吸病学分册 （中华医学会编著， 人民卫生出版社）， 内科学（第七

2、版）1、根据病情严重程度选择治疗方案2、必要时进行气管插管和机械通气（四）标准住院日为10-21 天。（五）进入路径标准：1. 第一诊断必须符合ICD-10：J44.001/J44.101慢性阻塞性肺疾病疾病编码；2. 当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）入院 1-3 天：1、必需的检查项目：名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 1 页，共 6 页 - - - - - - - - - 第 2 页 共

3、 6 页（1）血、尿、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血气分析、凝血功能、D-dimer（D-二聚体）、血沉、c反应蛋白（ CRP ） ，感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）痰病原学检查（痰培养、痰涂片、痰找真菌菌丝、痰找抗酸杆菌）；（4）胸部正侧位片、心电图、超声心动图、腹部超声、肺功能（病情允许时）。2、根据患者病情进行：胸部CT 、下肢血管彩超。（七）治疗方案：1. 教育和劝导患者戒烟；因职业或环境粉尘、刺激性气体所致者，应脱离污染环境。2. 一般治疗：控制性氧疗，休息等；3. 依据病情选择抗生素、支气管舒张剂、祛痰剂和（或）糖皮质激素；4. 处理各种并发症；5. 中医

4、辨证治疗。（八）出院标准：1. 症状明显缓解；2. 临床稳定 24 小时以上；（九）有无变异及原因分析：1. 存在并发症，需要进行相关的诊断和治疗，延长住院时间；2. 病情加重，需要呼吸支持者，归入其他路径。（十）疗效判断标准依据临床疾病诊断与疗效判断标准（科学技术文献出版社）治愈标准：1、咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状消失名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 2 页，共 6 页 - - - - - - - - - 第 3 页 共 6 页2、肺功能检查示FEV1/FC 、FEV

5、1占预计值百分比明显好转。3、X线胸片检查肺部感染性病变吸收消失。好转标准1、咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状消失。2、肺功能检查示FEV1占预计值百分比较前改善3、X线胸片检查肺部感染性病变吸收。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 3 页，共 6 页 - - - - - - - - - 第 4 页 共 6 页二、慢性阻塞性肺疾病临床路径表单适用对象： 第一诊断为慢性阻塞性肺疾病急性加重患者姓名 ：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日： 10-

6、21 天时间住院第 1-3 天住院期间主要诊疗工作完成病史及体格检查进行病情初步评估，病情严重程度分级上级医师查房中级医师查房，辨证治疗明确诊断，决定治疗方案开化验单完成病历书写上级医师查房评估辅助检查的结果评估辅助检查结果病情评估，根据患者病情调整治疗方案，处理可能发生的并发症观察药物不良反应指导吸入装置的正确使用住院医师书写病程记录重点医嘱长期医嘱 ：内科护理常规一 / 二级护理控制性氧疗心电、血氧饱和度监测中药日 1 付早晚分服吸痰（必要时）抗菌药物祛痰剂、支气管舒张剂糖皮质激素、胃黏膜保护剂临时医嘱：血、尿、大便常规肝肾功能、电解质、血气分析、凝血功能、D-dimer （D-二聚体）、

7、血沉、 c 反应蛋白（CRP ） ，感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）痰病原学检查 （痰培养、 痰涂片、 痰找真菌菌丝、痰找抗酸杆菌）胸部 CT、下肢静脉超声（必要时）维持水、电解质、酸碱平衡预防深静脉血栓（必要时）长期医嘱：内科护理常规一 /二级护理控制性氧疗心电、血氧饱和度监测中药日1 付早晚分服吸痰（必要时）抗菌药物祛痰剂、支气管舒张剂糖皮质激素、胃黏膜保护剂根据病情调整药物临时医嘱 ：对症治疗复查血常规、血气分析异常指标复查主要护理工作介绍病房环境、设施和设备入院护理评估，护理计划观察患者情况指导氧疗、吸入治疗动静脉取血，用药指导进行戒烟建议和健康宣教协助患者完成实验室检查及

8、辅助检查观察患者一般情况及病情变化观察疗效及药物反应指导患者有效的咳嗽排痰方法，指导陪护人员协助患者拍背排痰方法疾病相关健康教育病情变异记录无有， 原因 ：无有， 原因 ：护士签名名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 4 页，共 6 页 - - - - - - - - - 第 5 页 共 6 页医师签名名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 5 页，共 6

9、 页 - - - - - - - - - 第 6 页 共 6 页时间出院前 1-3 天住院 10-21 天（出院日）主要诊疗工作上级医师查房治疗效果评估确定出院日期及出院后治疗方案完成上级医师查房记录完成出院小结向患者交待出院后注意事项预约复诊日期重点医嘱长期医嘱：内科护理常规二级护理控制性氧疗心电、血氧饱和度监测中药日1 付早晚分服吸痰（必要时）抗菌药物祛痰剂、支气管舒张剂糖皮质激素、胃黏膜保护剂根据病情调整药物临时医嘱：根据需要，复查有关检查出院医嘱：出院带药门诊随诊主要护理工作观察患者一般情况观察疗效、各种药物作用和副作用知道呼吸康复训练（根据需要）出院准备指导出院注意事项（戒烟、避免烟

10、尘吸入、坚持康复锻炼、注意保暖、加强营养）帮助患者办理出院手续出院指导病情变异记录无有， 原因：无有， 原因：护士签名医师签名附：慢性阻塞性肺疾病中医辩证治疗：慢性阻塞性肺疾病以咳嗽、咳痰、喘息等为主要临床表现，隶属中医“咳嗽”、 “喘证”、 “痰饮”、 “肺胀”等范畴。中医辨证治疗如下：1、 风寒袭肺：治法疏散风寒、宣通肺气，麻黄汤加减。2、 风热犯肺：治法清热解表、宣肺化痰，麻杏石甘汤加味。3、 痰浊阻肺：治法健脾燥湿、化痰降气，二陈汤三子养亲汤。4、 痰热郁肺：治法清泄肺热、化痰降逆，小陷胸汤加减。5、 肺脾气虚：治法健脾益肺，玉屏风散六君子汤。6、 肺肾阴虚：治法滋肾养肺，生脉散六味地黄丸。7、 肺肾阳虚：治法温肾纳气，金贵肾气丸参蛤散。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 6 页，共 6 页 - - - - - - - - -