第三节再生障碍性贫血病人的护理课件.ppt

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1、第三节再生障碍性贫血病人的护理第1页，此课件共26页哦学习难点再生障碍性贫血的概念、身体状况、用药护理再生障碍性贫血的辅助检查意义、治疗要点 在学习过程中注意重型再障与非重型再在学习过程中注意重型再障与非重型再障的表现特点，在比较中加深理解和记忆。障的表现特点，在比较中加深理解和记忆。第2页，此课件共26页哦 简称，是因多种原因使造血干细胞及造血微环境损伤，导致骨髓造血功能衰竭，临床以为特征的一类贫血。概概 念念各年龄段均可发生，老年人发病率有增高趋势，男各年龄段均可发生，老年人发病率有增高趋势，男女。女。第3页，此课件共26页哦氯霉素氯霉素为再障最常见的致病因素为再障最常见的致病因素引起再障

2、常见原因有：引起再障常见原因有：药物因素药物因素化学因素：化学因素：苯及其衍生物苯及其衍生物（油漆、塑料、燃料、杀虫剂等）（油漆、塑料、燃料、杀虫剂等）病毒感染病毒感染：风疹、流感、肝炎、风疹、流感、肝炎、EB病毒病毒物理因素：物理因素：射线、放射性核素、镭等射线、放射性核素、镭等其他因素：其他因素：阵发性睡眠性血红蛋白尿、阵发性睡眠性血红蛋白尿、SLE、慢性肾衰、恶性肿瘤等慢性肾衰、恶性肿瘤等第4页，此课件共26页哦常见物质 类别及具体名称药物抗微生物药：氯霉素、磺胺药、四环素、链霉素、异烟肼等解热止痛药：保泰松、吲哚美辛、阿司匹林、安乃近等抗惊厥药：苯妥英钠、三甲双酮等抗甲状腺药：甲巯咪唑

3、、卡比马唑、甲硫氧嘧啶等其他：氯丙嗪、米帕林、氯喹、甲苯磺丁脲、乙酰唑胺、，抗癌药中氮芥类、白消安、环磷酰胺等化学物质苯及其衍生物、有机磷农药、染发剂等引起再障常见药物与化学物质引起再障常见药物与化学物质第5页，此课件共26页哦发生机制发生机制造血干细胞内在缺陷（造血干细胞内在缺陷（“种子种子”学说学说）造血微环境缺陷（造血微环境缺陷（“土壤土壤”学说）学说）免疫（免疫学说）免疫（免疫学说）第6页，此课件共26页哦【护理评估护理评估】一、健康史 询问病人 是否用过对骨髓有明显抑制的药物，详细了解病人的职业和工作环境，是否有苯、杀虫剂或电离辐射接触史,有无反复的病毒感染史。第7页，此课件共26页

4、哦 重型再障重型再障 贫血贫血：面色苍白、乏力、头昏、心悸、气短：面色苍白、乏力、头昏、心悸、气短等症状进行性加重。等症状进行性加重。感染感染：多数患者有发热，体温在：多数患者有发热，体温在39以上，以上，以以呼吸道感染最常见呼吸道感染最常见。出血出血：出血部位广泛，严重的因颅内出血而：出血部位广泛，严重的因颅内出血而致死。致死。若不经治疗，多在半年至一年内死亡。若不经治疗，多在半年至一年内死亡。急、快、重，感染和出血常为首发症状急、快、重，感染和出血常为首发症状 第8页，此课件共26页哦 非重型再障非重型再障 起病起病缓缓，进展，进展慢慢，以，以贫血为主要表现贫血为主要表现，感染，感染、出血

5、的程度较重型轻，也较易控制。久治、出血的程度较重型轻，也较易控制。久治无效者可发生颅内出血。无效者可发生颅内出血。缓、慢、轻缓、慢、轻,贫血常为主要症状贫血常为主要症状 第9页，此课件共26页哦【护理评估护理评估】三、心理三、心理-社会状况社会状况 重型再障病人因病情重、疗效差常有焦重型再障病人因病情重、疗效差常有焦虑、恐惧、悲观失望，因形体变化而自卑虑、恐惧、悲观失望，因形体变化而自卑或烦恼，因治疗经费大而忧虑，对治疗失或烦恼，因治疗经费大而忧虑，对治疗失去信心去信心。第10页，此课件共26页哦【护理评估护理评估】四、四、辅助检查辅助检查 血象血象-全血细胞减少，属正细胞正色素性贫血全血细胞

6、减少，属正细胞正色素性贫血。网织红细胞绝对值低于正常。网织红细胞绝对值低于正常。骨髓象骨髓象-重型骨髓增生低下，红系粒系及巨核细胞重型骨髓增生低下，红系粒系及巨核细胞显著减少，淋巴细胞、浆细胞分类值增加；慢性型骨髓显著减少，淋巴细胞、浆细胞分类值增加；慢性型骨髓增生不良，三系不同程度降低。增生不良，三系不同程度降低。第11页，此课件共26页哦第12页，此课件共26页哦 五五.治疗要点治疗要点 应用免疫抑制剂；糖皮质激素与免疫抑制剂合用；造血干细胞移植。，常用丙酸睾酮，肌内注射，也可口服安雄、康力龙或达那唑。判断疗效指标：判断疗效指标：网织红细胞或血红蛋白升高网织红细胞或血红蛋白升高第13页，此

7、课件共26页哦【护理诊断护理诊断】与血小板减少有关与血小板减少有关 组织完整性受损组织完整性受损与粒细胞减少有关与粒细胞减少有关有感染的危险有感染的危险 与红细胞减少致组织缺氧有关与红细胞减少致组织缺氧有关活动无耐力 与治疗难度大、反复住院与治疗难度大、反复住院及经济负担过重有关及经济负担过重有关 焦虑、恐惧焦虑、恐惧第14页，此课件共26页哦 病人活动耐力增强，生活能够自理；病人活动耐力增强，生活能够自理；1感染的危险因素减少或去除，不发生严重感染；感染的危险因素减少或去除，不发生严重感染；2 皮肤黏膜出血症状减轻，无严重的内脏皮肤黏膜出血症状减轻，无严重的内脏出血和颅内出血；出血和颅内出血

8、；3 积极配合治疗，情绪稳定；能说出引积极配合治疗，情绪稳定；能说出引起再障的致病因素及防治的有关知识起再障的致病因素及防治的有关知识4 【护理目标护理目标】第15页，此课件共26页哦【护理措施护理措施】除按贫血、出血、感染一般护理外，还应注意：除按贫血、出血、感染一般护理外，还应注意：（一）病情观察（一）病情观察 1.1.监测体温，发热多提示有感染存在，应仔细寻找监测体温，发热多提示有感染存在，应仔细寻找感染灶，并遵医嘱做好血、尿、便、痰等细菌培养及药感染灶，并遵医嘱做好血、尿、便、痰等细菌培养及药敏试验的标本采集。敏试验的标本采集。2.2.观察病人面色、呼吸、心率及心率变化，以判断观察病人

9、面色、呼吸、心率及心率变化，以判断贫血的严重程度。贫血的严重程度。3.3.观察皮肤黏膜有无新增出血点或内脏出血倾向，观察皮肤黏膜有无新增出血点或内脏出血倾向，特别要警惕颅内出血征象，一旦出现，立即配合医生抢特别要警惕颅内出血征象，一旦出现，立即配合医生抢救。救。第16页，此课件共26页哦 （二）用药护理（二）用药护理 1.1.遵医嘱应用雄激素遵医嘱应用雄激素 常见的不良反应有男性化作用，如痤疮、毛发增常见的不良反应有男性化作用，如痤疮、毛发增 多、女病人停经或男性化等，用药前向病人说明治疗目多、女病人停经或男性化等，用药前向病人说明治疗目 的及药物的不良反应，以消除顾虑，取得病人的配合，的及药

10、物的不良反应，以消除顾虑，取得病人的配合，同时嘱病人用温水洗脸，不要用手抓痤疮，以防感染；同时嘱病人用温水洗脸，不要用手抓痤疮，以防感染；长期应用可损害肝脏，用药期间应定期检查肝功能。长期应用可损害肝脏，用药期间应定期检查肝功能。第17页，此课件共26页哦 丙酸睾酮为油剂，不易吸收，注射局部常可形成丙酸睾酮为油剂，不易吸收，注射局部常可形成 硬块，甚至发生无菌性坏死。故注射时必须严格进行皮硬块，甚至发生无菌性坏死。故注射时必须严格进行皮 肤消毒，取长针头作深部缓慢分层肌内注射，经常更换肤消毒，取长针头作深部缓慢分层肌内注射，经常更换 注射部位。如发现局部有硬结，应及早热敷、理疗，以注射部位。如

11、发现局部有硬结，应及早热敷、理疗，以 免影响药物吸收和继发感染。免影响药物吸收和继发感染。第18页，此课件共26页哦 2.遵医嘱应用免疫抑制剂 抗胸腺细胞球蛋白和抗淋巴细胞球蛋白 观察病情及不良反应，做好保护性隔离，预防出血和感染。用环孢素时应定期检查肝、肾功能。用环磷酰胺时应观察病人有无血尿，指导病人多饮水，每日达3000ml以上，防止出血性膀胱炎。应用糖皮质激素时可有医源性肾上腺皮质功能亢进、机体抵抗力下降等，应密切观察有无诱发或加重感染，有无血压上升、腹痛及黑便等不良反应。第19页，此课件共26页哦 3 3观察药物疗效，观察药物疗效，定期监测网织红细胞定期监测网织红细胞计数和血象，药物治

12、计数和血象，药物治疗有效者于疗有效者于4040天左右天左右网织红细胞开始上升，网织红细胞开始上升，而后血红蛋白升高，经而后血红蛋白升高，经3 3个月后红细胞开始上个月后红细胞开始上升，继而依次为白细升，继而依次为白细胞和血小板上升，反胞和血小板上升，反之则无效。之则无效。4.4.长期应用广谱抗生长期应用广谱抗生素素易继发二重感染或导易继发二重感染或导致肠道菌群失调，应加致肠道菌群失调，应加强预防根据细菌培养及强预防根据细菌培养及药药敏试验合理应用抗生敏试验合理应用抗生素素。第20页，此课件共26页哦 观察病人情绪反应及行为表现，观察病人情绪反应及行为表现，鼓励其表达内心感受并给予有效的心鼓励其

13、表达内心感受并给予有效的心理疏导。认真而坦诚的回答病人的询理疏导。认真而坦诚的回答病人的询问并介绍治疗成功的病例。帮助病人问并介绍治疗成功的病例。帮助病人认识到心境平和、精神乐观，有助于认识到心境平和、精神乐观，有助于病情的好转。适当进行户外活动增强病情的好转。适当进行户外活动增强适应外界的能力。建立融洽的护患关适应外界的能力。建立融洽的护患关系，介绍社会对血液病人的关心和理系，介绍社会对血液病人的关心和理解，争取家庭、亲友等社会支持系统解，争取家庭、亲友等社会支持系统的帮助，以减少孤独感，增强康复的的帮助，以减少孤独感，增强康复的信心。信心。（三）心理护理（三）心理护理第21页，此课件共26

14、页哦(四四)健健 康康 指指 导导124 1 1疾病知识指导疾病知识指导 介绍有关再障介绍有关再障的病因表现及预的病因表现及预防措施，提高防防措施，提高防护意识。避免接护意识。避免接触有害物质定期触有害物质定期体检，慎用对造体检，慎用对造血系统有损害的血系统有损害的药物；预防病毒药物；预防病毒感染。感染。2 2生活指导生活指导 向病人说明充向病人说明充分休息、睡眠以及分休息、睡眠以及合理膳食对疾病康合理膳食对疾病康复的重要意义，加复的重要意义，加强个人防护，养成强个人防护，养成良好的卫生习惯，良好的卫生习惯，避免感染和加重出避免感染和加重出血。血。33 3心理指导心理指导 通过交谈、沟通通过交

15、谈、沟通使病人认识到：焦使病人认识到：焦虑抑郁、等负性情虑抑郁、等负性情绪可影响治疗效果绪可影响治疗效果及预后。学会倾诉及预后。学会倾诉和自我调整，家属和自我调整，家属要理解和支持病要理解和支持病人，学会倾听；必人，学会倾听；必要时应请有关专业要时应请有关专业人士的帮助。人士的帮助。4 4用药与随访指导用药与随访指导 嘱病人在医生指导嘱病人在医生指导下按时、按量、按疗程下按时、按量、按疗程用药，不可自行更改或用药，不可自行更改或停止用药。定期复查血停止用药。定期复查血象，以便了解病情变化象，以便了解病情变化及其疗效。及其疗效。第22页，此课件共26页哦 【护理评价护理评价】病人活动耐力是否增强

16、；感病人活动耐力是否增强；感染的危险因素是否消除，有无发染的危险因素是否消除，有无发生严重感染。皮肤黏膜出血是否生严重感染。皮肤黏膜出血是否减少。恐惧感有无消除，情绪是减少。恐惧感有无消除，情绪是否稳定，能否积极配合治疗护理。否稳定，能否积极配合治疗护理。第23页，此课件共26页哦思考题思考题1 1引起再障最常见的药物是引起再障最常见的药物是 A A磺胺药磺胺药 B B氯霉素氯霉素 C C保泰松保泰松 D D苯巴比妥苯巴比妥 E E抗癌药抗癌药第24页，此课件共26页哦2 2 再障病人一般不会出现再障病人一般不会出现 A A贫血贫血 B B出血出血 C C发热发热 D D肝脾淋巴结大肝脾淋巴结大 E E全血细胞减少全血细胞减少第25页，此课件共26页哦3 3治疗非重型再障首选的药物是治疗非重型再障首选的药物是 A A雄激素雄激素 B B雌激素雌激素 C C糖皮质激素糖皮质激素 D D马利兰马利兰 E E环磷酰胺环磷酰胺第26页，此课件共26页哦