颅脑损伤的影像表现精选PPT.ppt

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1、现在学习的是第1页，共39页一、颅骨骨折一、颅骨骨折 颅盖骨折颅盖骨折颅底骨折颅底骨折线形骨折线形骨折凹陷骨折凹陷骨折粉碎骨折粉碎骨折颅缝分离颅缝分离开放性骨折开放性骨折闭合性骨折闭合性骨折现在学习的是第2页，共39页影像学表现：影像学表现：X X线：线：1 1、颅骨上线状低密度影、颅骨上线状低密度影 2 2、切线位骨折片凹陷、切线位骨折片凹陷 3 3、碎裂成多块、碎裂成多块 现在学习的是第3页，共39页骨折线骨折线现在学习的是第4页，共39页影像学表现：影像学表现：CTCT：1 1、骨质连续性中断、移位、骨质连续性中断、移位 2 2、颅缝分离、颅缝分离 3 3、颅底骨折、颅底骨折 4 4、合

2、并颅内脑挫裂伤、血肿、合并颅内脑挫裂伤、血肿 及蛛网膜下腔出血等。及蛛网膜下腔出血等。现在学习的是第5页，共39页额骨多发骨折并额窦积血额骨多发骨折并额窦积血现在学习的是第6页，共39页中颅窝底及右颞骨骨折中颅窝底及右颞骨骨折右侧颅骨多发骨折右侧颅骨多发骨折现在学习的是第7页，共39页左顶骨凹陷性骨折左顶骨凹陷性骨折右冠状缝分离病右顶骨骨折右冠状缝分离病右顶骨骨折现在学习的是第8页，共39页二、脑挫裂伤二、脑挫裂伤 脑挫伤脑挫伤（contusion of braincontusion of brain）是脑外伤所致的是脑外伤所致的皮层和深层的散发小出血、脑水肿和脑肿皮层和深层的散发小出血、脑水

3、肿和脑肿胀。胀。脑裂伤脑裂伤（laceration of brainlaceration of brain）是外伤所致的脑是外伤所致的脑与软脑膜的血管断裂。与软脑膜的血管断裂。由于两者多同时发生，且影像学上不易区别由于两者多同时发生，且影像学上不易区别，故统称为脑挫裂伤。，故统称为脑挫裂伤。现在学习的是第9页，共39页临床与病理：临床与病理：临床：临床：头痛、恶心、呕吐、意识障碍等头痛、恶心、呕吐、意识障碍等 病理：病理：早期出血（小）、脑水肿、坏早期出血（小）、脑水肿、坏 死，中晚期坏死液化、胶质增生死，中晚期坏死液化、胶质增生 可分早、中、晚三期可分早、中、晚三期 现在学习的是第10页，共

4、39页影像学表现：影像学表现：CTCT：1 1、损伤区低密度、损伤区低密度 2 2、损伤区散在点片状出血、损伤区散在点片状出血 3 3、蛛网膜下腔出血、蛛网膜下腔出血 4 4、占位及萎缩表现、占位及萎缩表现 5 5、合并其它征象、合并其它征象现在学习的是第11页，共39页右额叶、颞叶脑挫裂伤右额叶、颞叶脑挫裂伤现在学习的是第12页，共39页双侧额叶脑挫裂伤合并右额叶双侧额叶脑挫裂伤合并右额叶血肿、蛛网膜下腔出血血肿、蛛网膜下腔出血现在学习的是第13页，共39页左侧额叶脑挫裂伤合并血肿、额骨左侧粉碎性骨折左侧额叶脑挫裂伤合并血肿、额骨左侧粉碎性骨折现在学习的是第14页，共39页三、弥漫性轴索损伤

5、三、弥漫性轴索损伤（Diffuse Axonal injury,DAIDiffuse Axonal injury,DAI）旋转力作用所致的脑白质、灰白质交界处旋转力作用所致的脑白质、灰白质交界处和中线结构等部位的神经轴突弥漫性断裂和中线结构等部位的神经轴突弥漫性断裂（轴突剪切伤）。（轴突剪切伤）。临床临床：常有持续性昏迷，存活者常有严重常有持续性昏迷，存活者常有严重的神经系统后遗症。的神经系统后遗症。现在学习的是第15页，共39页影像学表现：影像学表现：CTCT：弥漫性脑水肿：弥漫性脑水肿：密度减低，小于密度减低，小于20HU20HU 脑沟、池及脑室变窄、消失脑沟、池及脑室变窄、消失 弥漫性白

6、质损伤弥漫性白质损伤(DAI)(DAI)：除上述外，于脑白质和除上述外，于脑白质和/或灰白或灰白 质交界区、胼胝体等处见散在小质交界区、胼胝体等处见散在小 出血性病灶出血性病灶 现在学习的是第16页，共39页外伤后弥漫性脑肿胀外伤后弥漫性脑肿胀Normal现在学习的是第17页，共39页车祸伤后昏迷车祸伤后昏迷2 2小时小时诊断诊断:出血性弥漫性出血性弥漫性轴索损伤轴索损伤现在学习的是第18页，共39页四、颅内血肿四、颅内血肿 外伤所致血液在颅腔内积聚（幕外伤所致血液在颅腔内积聚（幕上上20ml20ml，幕下，幕下10ml10ml）现在学习的是第19页，共39页（一）硬膜外血肿（一）硬膜外血肿

7、（epidural hematomaepidural hematoma）临床与病理：临床与病理：发生于直接损伤处，动脉出血多见，多合并发生于直接损伤处，动脉出血多见，多合并骨折，由于硬膜与颅骨粘连紧密，故血肿范围骨折，由于硬膜与颅骨粘连紧密，故血肿范围较局限，多呈梭形。较局限，多呈梭形。原发昏迷时间短，再度昏迷前可有中间原发昏迷时间短，再度昏迷前可有中间清醒期。清醒期。现在学习的是第20页，共39页影像学表现影像学表现 CTCT：1 1、内板下局限梭形均匀密度、内板下局限梭形均匀密度 影，一般不超过颅缝；影，一般不超过颅缝；2 2、占位征象；、占位征象；3 3、骨折及其它、骨折及其它 现在学习

8、的是第21页，共39页右侧颞部右侧颞部硬膜外血肿硬膜外血肿现在学习的是第22页，共39页右侧颞顶部硬膜外血肿，右顶骨骨折右侧颞顶部硬膜外血肿，右顶骨骨折现在学习的是第23页，共39页合并积气合并积气右侧额部右侧额部硬膜外血肿硬膜外血肿左侧枕部左侧枕部硬膜外血肿硬膜外血肿现在学习的是第24页，共39页伤后伤后4040天天硬膜外血肿吸收期硬膜外血肿吸收期(硬脑膜与血肿间形成薄层肉芽硬脑膜与血肿间形成薄层肉芽组织，偶可见钙化组织，偶可见钙化)现在学习的是第25页，共39页若伤及骨缝处，由于硬脑膜在该若伤及骨缝处，由于硬脑膜在该处连接紧密，此时可在骨缝两侧处连接紧密，此时可在骨缝两侧同时出现硬膜外血肿

9、影同时出现硬膜外血肿影现在学习的是第26页，共39页（二）硬膜下血肿（二）硬膜下血肿（subdural hematomasubdural hematoma）出血位于硬膜与蛛网膜之间出血位于硬膜与蛛网膜之间，最常见，最常见现在学习的是第27页，共39页临床与病理：临床与病理：多无骨折，出血多为静脉，特别是桥静多无骨折，出血多为静脉，特别是桥静 脉；由脉；由于蛛网膜无张力，故血肿范围广，多呈新月形或于蛛网膜无张力，故血肿范围广，多呈新月形或半月形，常合并脑挫裂伤半月形，常合并脑挫裂伤 临床上多持续性昏迷，很少有中间清醒期，临床上多持续性昏迷，很少有中间清醒期，慢性或亚急性期症状出现较晚，部分老年人

10、由慢性或亚急性期症状出现较晚，部分老年人由于可无明确外伤史而易误诊、漏诊。于可无明确外伤史而易误诊、漏诊。现在学习的是第28页，共39页影像学表现：影像学表现：CTCT平扫：平扫：急性期：急性期：均匀高密度影，新月形影，占均匀高密度影，新月形影，占位征象。位征象。亚急性、慢性期：亚急性、慢性期：等低或混杂密度影，占位等低或混杂密度影，占位征象。征象。CTCT增强：增强：一般不用，但等密度双侧病变一般不用，但等密度双侧病变可用，可见血肿包膜强化。可用，可见血肿包膜强化。现在学习的是第29页，共39页急性硬膜下血肿急性硬膜下血肿 现在学习的是第30页，共39页急性硬膜下血肿急性硬膜下血肿 现在学习

11、的是第31页，共39页小脑天幕小脑天幕及纵裂硬及纵裂硬膜下血肿膜下血肿现在学习的是第32页，共39页亚急性硬膜下血肿亚急性硬膜下血肿现在学习的是第33页，共39页亚急性硬膜下血肿亚急性硬膜下血肿现在学习的是第34页，共39页亚急性硬膜下血肿亚急性硬膜下血肿现在学习的是第35页，共39页大脑镰旁慢性硬膜下血肿大脑镰旁慢性硬膜下血肿现在学习的是第36页，共39页（三）脑内血肿（三）脑内血肿 见见“脑血管病脑血管病”相关章节，相关章节，类似于脑出血类似于脑出血现在学习的是第37页，共39页左额叶外伤性左额叶外伤性血肿血肿现在学习的是第38页，共39页感谢大家观看感谢大家观看现在学习的是第39页，共39页