食管癌个案护理查房精选PPT.ppt

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1、关于食管癌个案护理查房现在学习的是第1页，共26页【概述概述】食管癌系指由食管鳞状上皮或腺上皮的异常增生所形成的恶性病变。食管癌系指由食管鳞状上皮或腺上皮的异常增生所形成的恶性病变。其发展一般经过上皮不典型增生、原位癌、浸润癌等阶段。食管鳞状其发展一般经过上皮不典型增生、原位癌、浸润癌等阶段。食管鳞状上皮不典型增生是食管癌的重要癌前病变，由不典型增生到癌变一般上皮不典型增生是食管癌的重要癌前病变，由不典型增生到癌变一般需要几年甚至十几年。正因为如此，一些食管癌可以早期发现并可完需要几年甚至十几年。正因为如此，一些食管癌可以早期发现并可完全治愈。对于吞咽不畅或有异物感的患者应尽早行胃镜检查以便发

2、现全治愈。对于吞咽不畅或有异物感的患者应尽早行胃镜检查以便发现早期食管癌或癌前病变。早期食管癌或癌前病变。现在学习的是第2页，共26页【病因和发病机制病因和发病机制】1.饮食习惯：长期吸烟和饮烈性酒，长期吃热烫食物，食物过硬而咀饮食习惯：长期吸烟和饮烈性酒，长期吃热烫食物，食物过硬而咀嚼不细等与食管癌的发生有一定关系。嚼不细等与食管癌的发生有一定关系。2.致癌物质：致癌物质：(1)亚硝胺：亚硝胺类化合物是一组很强的致癌物质。食亚硝胺：亚硝胺类化合物是一组很强的致癌物质。食管癌高发区河南林县居民喜食酸菜，此酸菜内即含亚硝酸胺。实践证管癌高发区河南林县居民喜食酸菜，此酸菜内即含亚硝酸胺。实践证明食

3、用酸菜量与食管癌发病率成正比。明食用酸菜量与食管癌发病率成正比。(2)霉菌：国内有人用发霉食物霉菌：国内有人用发霉食物长期喂养鼠而诱发食管癌。长期喂养鼠而诱发食管癌。3.遗传因素人群的易感性与遗传和环境条件有关。食管癌具有比较显遗传因素人群的易感性与遗传和环境条件有关。食管癌具有比较显著的家庭聚集现象，高发地区连续三代或三代以上出现食管癌患者的著的家庭聚集现象，高发地区连续三代或三代以上出现食管癌患者的家庭屡见不鲜。家庭屡见不鲜。4.营养和微量元素膳食中缺乏维生素、蛋白质及必需脂肪酸，可以使营养和微量元素膳食中缺乏维生素、蛋白质及必需脂肪酸，可以使 食管粘膜增生、间变，进一步可引起癌变。微量元

4、素铁、钼、锌等的食管粘膜增生、间变，进一步可引起癌变。微量元素铁、钼、锌等的 缺少也和食管癌发生有关。缺少也和食管癌发生有关。现在学习的是第3页，共26页【病理病理】鳞状上皮癌鳞状上皮癌95%腺癌腺癌少见少见未分化小细胞癌偶见未分化小细胞癌偶见早期食管癌按其形态可分早期食管癌按其形态可分为为 隐伏型、糜烂型、斑块型和乳头型。隐伏型、糜烂型、斑块型和乳头型。中、晚期食管癌的病理形态可分为中、晚期食管癌的病理形态可分为 髓质型、蕈伞型、溃疡型、缩窄型髓质型、蕈伞型、溃疡型、缩窄型、腔内型和未定型。、腔内型和未定型。现在学习的是第4页，共26页【临床表现临床表现】早中期症状表现早中期症状表现 1.咽

5、下哽噎感最多见。咽下哽噎感最多见。2.胸骨后和剑突下疼痛较多见。其性质可呈烧灼样、针刺样或牵胸骨后和剑突下疼痛较多见。其性质可呈烧灼样、针刺样或牵 拉样，以咽下粗糙、灼热或有刺激性食物为著。拉样，以咽下粗糙、灼热或有刺激性食物为著。3.食物滞留感和异物感。咽下食物或饮水时，有食物下行缓慢并食物滞留感和异物感。咽下食物或饮水时，有食物下行缓慢并 滞留的感觉，以及胸骨后紧缩感或食物粘附于食管壁等感觉，食滞留的感觉，以及胸骨后紧缩感或食物粘附于食管壁等感觉，食 毕消失。症状发生的部位多与食管内病变部位一致。毕消失。症状发生的部位多与食管内病变部位一致。4.其他症状少数病人可有胸骨后闷胀不适、前痛和喛

6、气等症状。其他症状少数病人可有胸骨后闷胀不适、前痛和喛气等症状。5.典型症状典型症状 进行性吞咽困难进行性吞咽困难晚期症状晚期症状 1.肿瘤并发症：穿孔症状、神经受累、呕血便血等肿瘤并发症：穿孔症状、神经受累、呕血便血等 2.转移病灶转移病灶 3.恶液质恶液质现在学习的是第5页，共26页【治疗要点治疗要点】以手术治疗为主，辅以化疗、放疗等综合治疗。以手术治疗为主，辅以化疗、放疗等综合治疗。手术种类有：根治性切除术、姑息性切除术手术种类有：根治性切除术、姑息性切除术 其他治疗：中医治疗、基因治疗及激光疗法等。其他治疗：中医治疗、基因治疗及激光疗法等。现在学习的是第6页，共26页【护理诊断护理诊断

7、】疼痛：上腹痛疼痛：上腹痛 与癌细胞侵入食管有关。与癌细胞侵入食管有关。焦虑焦虑 与健康状况改变，病情危重有关。与健康状况改变，病情危重有关。营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与食欲减退、能量消耗增加有关。与食欲减退、能量消耗增加有关。睡眠形态的紊乱睡眠形态的紊乱 ：与焦虑、病情发展有关。与焦虑、病情发展有关。潜在并发症：吻合口瘘、吻合口狭窄、乳糜胸、反流性食管炎潜在并发症：吻合口瘘、吻合口狭窄、乳糜胸、反流性食管炎等等现在学习的是第7页，共26页【护理措施护理措施】1.一般护理一般护理 保持良好舒适的环境，鼓励能进食的患者保持良好舒适的环境，鼓励能进食的患者进食易消化、营养丰

8、富的流质或半流质饮食；不能进进食易消化、营养丰富的流质或半流质饮食；不能进食者遵医嘱静脉输注营养物质及补充液体，必要时输食者遵医嘱静脉输注营养物质及补充液体，必要时输白蛋白、血浆等。白蛋白、血浆等。2.病情观察病情观察 观察病人有无头晕、眼花、疲乏、胸闷等；观察病人有无头晕、眼花、疲乏、胸闷等；了解是否伴有其他消化系统的症状，如食欲不振、厌食、了解是否伴有其他消化系统的症状，如食欲不振、厌食、呕吐、嗳气等；有无上消化道出血、急性穿孔等并发症。呕吐、嗳气等；有无上消化道出血、急性穿孔等并发症。现在学习的是第8页，共26页【护理措施护理措施】3 3、术前护理、术前护理（1 1）心理护理。食管癌病人

9、有进行性吞咽困难，日益消瘦，对手术的耐受能力差，对）心理护理。食管癌病人有进行性吞咽困难，日益消瘦，对手术的耐受能力差，对治疗缺乏信心，同时对手术存在着一定程度的恐惧心理。因此，应针对病人的心理状态治疗缺乏信心，同时对手术存在着一定程度的恐惧心理。因此，应针对病人的心理状态进行解释、安慰和鼓励，建立充分信赖的护患关系，使病人认识到手术是彻底的治疗方进行解释、安慰和鼓励，建立充分信赖的护患关系，使病人认识到手术是彻底的治疗方法，使其乐于接受手术。法，使其乐于接受手术。（2 2）饮食护理。尚能进食者加强营养，应给予高热量、高蛋白、高维生素）饮食护理。尚能进食者加强营养，应给予高热量、高蛋白、高维生

10、素的流质或半流质饮食。不能进食者，应静脉补充水分、电解质及热量。低的流质或半流质饮食。不能进食者，应静脉补充水分、电解质及热量。低蛋白血症的病人，应输血或血浆蛋白给予纠正。蛋白血症的病人，应输血或血浆蛋白给予纠正。（3 3）胃肠道准备。注意口腔卫生术前安置胃管和十二指肠营养管）胃肠道准备。注意口腔卫生术前安置胃管和十二指肠营养管.术前术前禁食，有食物潴留者，术前晚用等渗盐水冲洗食管，有利于减轻组织水肿，降低禁食，有食物潴留者，术前晚用等渗盐水冲洗食管，有利于减轻组织水肿，降低术后感染和吻合口瘘的发生率术后感染和吻合口瘘的发生率.（4 4）术前练习。教会病人深呼吸、有效咳嗽、排痰、床上排便等活动

11、。）术前练习。教会病人深呼吸、有效咳嗽、排痰、床上排便等活动。现在学习的是第9页，共26页4、术后护理、术后护理体位体位胃肠减压护理胃肠减压护理十二指肠营养管护理十二指肠营养管护理并发症护理并发症护理健康指导健康指导现在学习的是第10页，共26页体位 未清醒前平卧位，头偏向一侧，防止误吸。术后常规吸氧及心电监护，监测生命体征、血氧饱和度的变化。生命体征平稳后取半卧位（术后6-8小时），鼓励及协助患者床上经常变换体位，尽早下床活动，改善呼吸及循环功能，利于引流。现在学习的是第11页，共26页胃肠减压护理1、保持胃肠减压管通畅，注意观察引流液色量性质，术后24-48小时引流出少量血液，应视为正常，

12、如引流出大量血液应立即报告医生处理。2、各班严格床头交接班，妥善固定管道，向家人交代注意事项及重要性。防止管道滑脱。3、胃肠减压持续3-5天，减少吻合口张力，利于愈合。待肠鸣音恢复或肛门排气后胃管方可拔除。4、如病人因胃管刺激而感咽喉部不适，可用温开水漱口，（但一定要将含漱液吐出）。现在学习的是第12页，共26页十二指肠营养管护理1、食管血供呈节段性、缺乏浆膜层，故吻合口愈合较慢，术后应严格禁食和禁水，每日有静脉补液。术后胃肠功能恢复后，经营养管注入营养液，如混合奶、菜汁、果汁、米汤等。注入量可由第一天的500ml，分2-3次注入（开始以少量待慢慢适应），以后每天根据患者的耐受量增加至1500

13、-2000ml。2、输注时应取头高30-450或半坐位，以防误吸。注入温度以380左右为宜，并用温开水或生理盐水冲管。3、妥善固定管道，防滑脱。十二指肠营养管可维持10天左右。4、注意观察患者有无腹胀、腹痛、腹泻等情况。现在学习的是第13页，共26页【护理措施护理措施】5.健康指导健康指导（1）食道癌患者饮食要以流汁、半流汁为主，逐步过渡到软食，要细嚼慢咽，选用易）食道癌患者饮食要以流汁、半流汁为主，逐步过渡到软食，要细嚼慢咽，选用易消化易咽下的高蛋白、高维生素类食物。消化易咽下的高蛋白、高维生素类食物。（2）避免疲劳、充分休息，一般不宜做上半身的剧烈活动，也不要将头过于后屈或回）避免疲劳、充

14、分休息，一般不宜做上半身的剧烈活动，也不要将头过于后屈或回旋。旋。（3）手术侧，上肢如果出现麻木及重压感，应该实施肌肉按摩，但手法不宜过重。）手术侧，上肢如果出现麻木及重压感，应该实施肌肉按摩，但手法不宜过重。（4）加强手术侧上肢的运动，以防止出现上肢功能障碍和肌肉萎缩。）加强手术侧上肢的运动，以防止出现上肢功能障碍和肌肉萎缩。（5）定期复查，第一年每）定期复查，第一年每3个月复查一次，第二年个月复查一次，第二年6个月复查一次，以后每年个月复查一次，以后每年复查一复查一 次。次。（6）出现进食后异常不适及恶心，呕吐甚至呕血，黑便或者出现胸痛，咳嗽气促、）出现进食后异常不适及恶心，呕吐甚至呕血，

15、黑便或者出现胸痛，咳嗽气促、乏力，进行性消瘦者应及时来医院检查。乏力，进行性消瘦者应及时来医院检查。现在学习的是第14页，共26页【举例外科患者殷志起举例外科患者殷志起简要病史简要病史】患者患者殷志起殷志起，男，男，62岁，农民，诊断：食管岁，农民，诊断：食管下段鳞状细胞癌下段鳞状细胞癌。患者患者进食时有进食时有哽噎哽噎感感1月余，且逐渐加重，月余，且逐渐加重，进食粗糙食物进食粗糙食物更较为明更较为明显。显。胸骨后针刺样疼痛。胸骨后针刺样疼痛。2014年年2月月11日经省肺科医院日经省肺科医院CT诊断诊断为食管下段癌。为食管下段癌。于于2月月10 日收住我院外科，日收住我院外科，护理体检：护理

16、体检：T37,P80次次/分分,R20次次/分分,BP160/94mmHg。精神睡眠。精神睡眠正常正常，大小便正常，进食少大小便正常，进食少逐渐逐渐减减量量，体力下降，既往，体力下降，既往身身体体健康健康，吸烟，吸烟每日半包每日半包30年。年。现在学习的是第15页，共26页现在学习的是第16页，共26页现在学习的是第17页，共26页 对以上情况作出如下对以上情况作出如下 护理诊断、护理目标及其护理措施护理诊断、护理目标及其护理措施 现在学习的是第18页，共26页 护理诊断及护理措施一、切口疼痛：1、避免进食过热、粗糙或酸性食物，以减少局部刺激。2、提供安静、舒适的休息环境，保证充足的睡眠，以减

17、轻疼痛。3、观察病人疼痛的部位、性质、程度及持续时间。4、教会病人分散注意力方法，如自我放松术、催眠术、听音乐等。5、病人有轻微咳嗽，指导病人咳嗽时，按压切口处以减轻疼痛。现在学习的是第19页，共26页护理诊断及护理措施二、管道脱落的可能 1、妥善固定各留置管道，给予醒目标识向患者及家属说明引流管或其他管道的目的和重要性，并告知和指导保护导管的方法，防止意外拉出导管。2、引流管长短适宜并妥善固定，翻身、移动患者时注意将固定带、绳或别针松开 3、观察引流量色性质。4、附：胸腔闭式引流的护理（另培训）现在学习的是第20页，共26页护理诊断及护理措施三、潜在并发症 1、严密检测病人的生命体征，做好记

18、录，发现异常及时报告医生。2、观察胃液及引流液的颜色，性质、量的变化，做好记录；3、观察进食后反应，有无腹胀、腹痛等症状 4、鼓励深呼吸、护士行有效扣背，指导有效咳嗽、鼓励尽早活动。现在学习的是第21页，共26页四、排尿模式改变：1.妥善固定好导尿管，防止牵拉、扭曲、受压造成引流不畅；现妥善固定。2.每日更换尿袋，尿袋位置不要高于尿道口，防止尿液逆流造成感染；今晨已按操作标准更换尿袋。3.每日行会阴护理一次保持会阴部清洁 护理诊断及护理措施现在学习的是第22页，共26页护理诊断及护理措施五、五、饮食模式改变 1、向病人讲解胃肠减压管营养管的重要性，妥善固定好管道，防止脱落、扭曲、受压，保持有效

19、引流。2、晨、晚各进行口腔护理一次，指导病人漱口，保持口腔清洁，无异味。现在学习的是第23页，共26页护理诊断及护理措施六、营养失调低于机体需要量与肿瘤消耗、饮食摄入不足等有关：1、增加食物的色香味，提高食欲少食多餐，摄入高蛋白、高维生素、富含铁质高的食物。避免生冷硬刺激性食物，禁高脂肪食物。避免吃含亚硝酸盐食物。2、按照术后进食原则进行补充营养。3、采取静脉高营养的方法输入营养素以维持病人机体的需要。4、提供清洁、干净、空气新鲜的进餐环境，现在学习的是第24页，共26页护理诊断及护理措施七、活动耐力差与疼痛、体质弱有关 1、让病人理解休息的重要性，尤其是在下床活动前或吃饭前。2、将常用的物品放于病人容易取到的地方。3、协助病人做好生活护理，如进食、个人卫生、入厕等，以满足病人的需要。4、与病人或家属共同制定适宜的活动计划，以病人能耐受为标准，逐渐增加活动量和活动时间。5、病人活动时，保持地面干燥，移开室内障碍物，并有人陪伴，以保证病人的安全。6、指导病人学会活动反应的自我监测，如活动中、活动后测血压、脉搏、呼吸。活动量及活动时间较前增加。现在学习的是第25页，共26页感谢大家观看感谢大家观看现在学习的是第26页，共26页