第二十二章门静脉高压病人的护理课件.ppt

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1、第二十二章门静脉高压病人的护理第1页，此课件共22页哦第二十二章第二十二章 门静脉高压病人的护理门静脉高压病人的护理余尚昆 长沙卫生职业学院第2页，此课件共22页哦第二十二章 门静脉高压症病人的护理21433本章小结3目 录111 1本章重点难点第3页，此课件共22页哦1.概念：门静脉高压症、断流术、分流术、腹腔-静脉转流术。2.病理改变：脾肿大、脾功能亢进；交通支扩张；腹水。3.门静脉高压症的症状、体征、辅助检查。4.门静脉和腔静脉之间的交通支：胃底食管下段交通支；直肠下端、肛管交通支；前腹壁交通支；腹膜后交通支。5.三腔管压迫止血的护理。本章重点难点第4页，此课件共22页哦 胡先生，46岁

2、，因突发呕血由家人急送入院。胡先生自诉1小时前突然呕吐大量鲜血，内含少量食物残渣，既往有乙型肝炎病史。查体：精神紧张，贫血貌，T36.8，P106次/min，BP82/56mmHg，心肺无特殊，腹软，蛙状腹，脾肋下3cm，移动性浊音（）。如果你是接诊护士，请思考：1.胡先生可能患何种疾病？为明确诊断，需进行哪些检查？2.胡先生的首要护理诊断是什么？应采取哪些护理措施？案例导入门静脉高压症病人的护理第5页，此课件共22页哦一、定义和病因门静脉高压症定义当门静脉血流受阻、血液淤滞、造成门静脉及其分支压力增高，持续超过24cmH2O时，将导致脾肿大伴脾功能亢进、食管胃底静脉曲张破裂大出血、腹水的一系

3、列临床表现，称门静脉高压症。病因肝炎后肝硬化血吸虫性肝硬化门静脉高压症病人的护理第6页，此课件共22页哦二、病理门静脉压力脾淤血、肿大脾功能亢进侧枝循环形成 腹水肝窦受阻肝炎肝硬化窦前阻塞血吸虫肝硬化门静脉血栓、受压、畸形 门静脉、肝动脉小分支之间的交通支在门静脉高压症发病中的作用：（1）正常时，门静脉、肝动脉小分支分别流入肝窦，它们之间的交通支细不开放（2）肝硬化时，交通支开放，压力高的肝动脉血流注入压力低的门静脉，从而使门静脉压增高门静脉高压症病人的护理第7页，此课件共22页哦侧枝循环形成 食道下段及胃底交通支 肛管、直肠下段交通支 前腹壁交通支 腹膜后交通支二、病理门静脉与腔静脉之间的交

4、通支1.胃短静脉 2.胃冠状静脉 3.奇静脉 4.直肠上静脉 5.直肠下静脉、肛管静脉 6.脐旁静脉 7.腹上深静脉 8.腹下深静脉胃底、食管下段交通支 直肠下端、肛管交通支 前腹壁交通支 腹膜后交通支第8页，此课件共22页哦三、护理评估（一）健康史 1.肝炎、肝硬化 2.血吸虫病史 3.其他：门静脉血栓、肿瘤压迫、先天畸形 4.食道胃底静脉曲张破裂大出血诱因：劳累、进食坚硬粗糙食物、腹内压门静脉高压症病人的护理第9页，此课件共22页哦三、护理评估身体状况1.食道下段及胃底静脉曲张破裂：呕血、柏油样大便、休克、诱发肝性脑病2.肛管、直肠下段静脉曲张：痔、便血3.体征：腹壁静脉曲张、移动性浊音、

5、脾肿大4.其他：消化功能差、营养不良、黄疸、蜘蛛痣、肝掌、男性乳房发育、睾丸痿缩门静脉高压症病人的护理第10页，此课件共22页哦腹壁静脉曲张 肝掌蜘蛛痣门静脉高压症病人的护理三、护理评估第11页，此课件共22页哦 食管钡餐造影表现 粘膜明显迂曲增宽 蚯蚓状串珠状充盈缺损 管壁锯齿状门静脉高压症病人的护理 血常规：三系减少 肝功能：白蛋白 A/G或倒置 SGPT 血清胆红素 腹部B超：肝、脾、门静脉、腹水 X线钡餐：食道静脉曲张辅助检查三、护理评估第12页，此课件共22页哦1、非手术治疗：肝硬化：护肝 大出血：（1）一般处理：绝对卧床、禁食、吸氧、补充血容量（2）止血：止血药及维生素（垂体后叶素

6、、EACA、PAMBA、止血敏、安络血、VitK、B、C）、三腔二囊管压迫止血、硬化剂注射治疗、套扎止血三、护理评估处理原则三腔管压迫止血门静脉高压症病人的护理第13页，此课件共22页哦食道静脉曲张胃底静脉曲张门静脉高压症病人的护理三、护理评估第14页，此课件共22页哦硬化剂注射硬化剂注射后门静脉高压症病人的护理三、护理评估第15页，此课件共22页哦门静脉高压症病人的护理三、护理评估第16页，此课件共22页哦2.手术治疗：目的：防治食道胃底静脉曲张破裂大出血 降低门静脉压力消除脾功能亢进 减少或消除腹水适应症：急性出血 严重脾肿大、脾亢明显 顽固性腹水处理原则门静脉高压症病人的护理三、护理评估

7、第17页，此课件共22页哦常用手术方式：（1）食道胃底静脉曲张破裂出血 1）断流术：贲门周围离断术、阻断门奇静脉交通支 切除脾、切断胃冠状静脉、贲门周围静脉。特点：阻断了食道胃底交通支的反常血流，不影响门静脉向肝的灌注，有利于保护肝功能，有一定的再出血率 2）分流术：肝门静脉系与腔静脉系的主要血管吻合。特点：门静脉压力减少出血；门静脉肝灌注肝功能损害；易致肝性脑病；手术死亡率高，出血率高处理原则门静脉高压症病人的护理三、护理评估第18页，此课件共22页哦（2）腹水的外科治疗：肝移植是肝硬化引起的顽固性腹水的有效治疗方法（3）单纯脾肿大、脾功能亢进：脾切除术 1）减少20%40%门静脉血流量 门

8、静脉压力 控制出血 2）消除脾功能亢进 3）血小板血栓形成处理原则门静脉高压症病人的护理三、护理评估第19页，此课件共22页哦四、护理问题与护理目标护理问题护理目标体液不足 病人体液不足能及时得到纠正 体液过多 病人腹水经治疗后消退，体液平衡得到维持 营养失调：低于机体需要量 病人营养得到及时补充，肝功能及全身营养状况得到改善 潜在并发症：上消化道大出血、术后出血、肝性脑病、静脉血栓形成病人无上消化道大出血、肝昏迷等并发症发生 知识缺乏 病人了解预防上消化道出血、肝脏疾病的有关知识门静脉高压症病人的护理第20页，此课件共22页哦五、护理措施1.一般护理：绝对卧床休息、吸氧、保持口腔清洁 2.恢

9、复血容量：迅速建立有效静脉通道，输液、输血3.止血：局部灌洗、药物止血、三腔管压迫止血 4.病情观察：严密观察生命体征、准确记录尿量及中心静脉压的变化5.三腔管压迫止血的护理：准备、插管方法、置管后护理 6.预防肝性脑病：服用新霉素或链霉素等肠道非吸收抗生素、用缓泻剂或生理盐水灌肠刺激排泄 7.心理护理：减轻病人的焦虑，稳定其情绪 非手术治疗病人的护理 门静脉高压症病人的护理第21页，此课件共22页哦五、护理措施术前23日口服肠道不吸收的抗生素、术前1日晚用中性弱酸性液体作清洁灌肠、术前1周应用VitK、纠正低蛋白血症 手术治疗病人的护理 1.一般护理：体位与活动、饮食 2.病情观察：密切观察病人神志和生命体征变化 3.引流管的护理：观察胃肠减压和腹腔引流液的性状与量 4.保护肝脏：术后应予吸氧，保肝治疗，禁用或慎用对肝脏有损害的药物 5.并发症的观察和预防：肝性脑病、静脉血栓形成等术后护理术前准备消除病人及家属的思想顾虑，以取得配合 心理护理 门静脉高压症病人的护理第22页，此课件共22页哦