颅内静脉窦及脑静脉血栓形成精选PPT.ppt

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1、关于颅内静脉窦及脑静脉血栓形成现在学习的是第1页，共119页现在学习的是第2页，共119页现在学习的是第3页，共119页现在学习的是第4页，共119页概念多种病因导致的一组脑静脉系统血管性疾病颅内静脉窦&脑静脉血栓形成现在学习的是第5页，共119页E 大脑浅静脉分三组 大脑上静脉汇集大脑皮质大部分血流上矢状窦 大脑中静脉汇集大脑外侧沟附近血液海绵窦 大脑下静脉汇集大脑半球外侧面下部&底部血液 海绵窦&大脑大静脉脑静脉系统脑血液供应脑静脉静脉窦现在学习的是第6页，共119页n 大脑大静脉包括:大脑内静脉(由丘脑纹状体V 透明隔V 丘脑上 V侧脑室V组成)基底静脉(由大脑前V 大脑中V 下纹状体V

2、组 成)n 下矢状窦接受大脑镰静脉注入直窦 脑静脉系统n 大脑深静脉主要是大脑大静脉(Galen静脉)n 深浅两组静脉血液经乙状窦由颈内静脉出颅脑血液供应现在学习的是第7页，共119页图8-5 颅内静脉窦：示上矢状窦下矢状窦直窦海绵窦横窦 乙状窦(侧面观及上面观)侧面观上面观现在学习的是第8页，共119页现在学习的是第9页，共119页 静脉血栓静脉血栓起起 病形式多样，多呈渐进性病形式多样，多呈渐进性 动脉血栓动脉血栓常突然起病常突然起病(sudden onset)头痛、癫痫的发生率在脑静脉血栓中高于动头痛、癫痫的发生率在脑静脉血栓中高于动脉性血栓脉性血栓现在学习的是第10页，共119页脑静脉

3、系统组成脑静脉系统组成 （Cerebral Venous Sinuses）又称硬脑膜窦又称硬脑膜窦(dural sinuses)上矢状窦、下矢状窦、岩上窦、岩下窦、海绵窦、上矢状窦、下矢状窦、岩上窦、岩下窦、海绵窦、直窦、侧窦（横窦、乙状窦）、窦直窦、侧窦（横窦、乙状窦）、窦 汇汇现在学习的是第11页，共119页A.上矢状窦上矢状窦B.Galen 静静脉脉C.眼静脉眼静脉D.面静脉面静脉E.海绵海绵 窦窦F.下岩窦下岩窦G.颈静脉颈静脉H.乙状窦乙状窦I.上岩窦上岩窦J.橫窦橫窦K.直窦直窦现在学习的是第12页，共119页现在学习的是第13页，共119页现在学习的是第14页，共119页 脑静脉

4、脑静脉 上矢状窦上矢状窦 下矢状窦下矢状窦 直窦直窦 窦汇窦汇 横窦横窦 乙状窦乙状窦 颈内静脉颈内静脉 眼静脉眼静脉 海绵窦海绵窦 岩上窦岩上窦 岩下窦岩下窦 现在学习的是第15页，共119页病因n 病因病变部位不同,临床症状各异 特发性病因不明 继发性典型者与易感状态有关 如产褥期,脱水&营养不良(消耗性血栓形成)感染(如中耳炎乳突炎鼻窦炎)以及凝血病白血病白塞病等 现在学习的是第16页，共119页W 静脉窦内栓子富含红细胞&纤维蛋白 含少量血小板(红色血栓)W 栓子被纤维组织替代,血栓性静脉窦闭塞 静脉回流受阻,静脉压升高 致脑组织瘀血水肿颅内压增高 脑皮质&皮质下出现点片状出血灶W 感

5、染性静脉窦内可见脓液,伴脑膜炎&脑脓肿 病理现在学习的是第17页，共119页 血液淤积于静脉系统和毛细血管内血液淤积于静脉系统和毛细血管内 局部脑组织肿胀局部脑组织肿胀 神经细胞变性、坏死神经细胞变性、坏死 静脉性脑梗塞静脉性脑梗塞 出血出血 颅内压增高颅内压增高 阻断蛛网膜颗粒吸收阻断蛛网膜颗粒吸收 脑脊液吸收障碍脑脊液吸收障碍 颅内压增高颅内压增高现在学习的是第18页，共119页4848小时内，小时内，28%28%4848小时小时-30-30天，较常见，天，较常见，42%42%病情进展超过病情进展超过3030天，天，30%30%临床表现现在学习的是第19页，共119页n 表现多样,共同特征

6、:颅内压增高症状突出.头痛严重而持续,喷射性呕吐,视乳头水肿&意识障碍癫痫发作局灶性神经功能缺损等.CSF压力增高.化脓性血栓形成CSF粒细胞数增多 临床表现现在学习的是第20页，共119页 80%CVT存在头痛 颅内压增高；窦壁肿胀或脑表面血液渗出致使硬脑膜上的痛觉纤维受刺激所致亚急性亚急性多见，多见，可慢性慢性或急性，急性，有时很突然或呈发作性 根据国际头痛协会分类标准，与根据国际头痛协会分类标准，与CVTCVT有关的头痛有关的头痛应伴有以下临床表现之一：应伴有以下临床表现之一：颅内压增高；抽搐发颅内压增高；抽搐发作；局灶性神经功能缺损作；局灶性神经功能缺损临床表现临床表现头痛头痛 现在学

7、习的是第21页，共119页临床表现临床表现现在学习的是第22页，共119页发病初期：12-15%；病程中：40%最常见病灶部位：前中央沟区域发作类型：局灶型，全身型。两种类型常同时出现临床表现临床表现现在学习的是第23页，共119页 -发病初期：15%；病程中：60%-以运动障碍和感觉障碍为主，下肢为著 -颅神经麻痹：可提示一些特殊部位的血 栓，III、IV、VI颅神经麻痹对应于海绵窦血栓；IX、X颅神经损害对应于颈静脉血栓 -其它：失语、视觉障碍、小脑体征等临床表现临床表现现在学习的是第24页，共119页 发病初期：少见，约有发病初期：少见，约有4%4%发病中期：近一半患者有不同程度的醒觉水

8、发病中期：近一半患者有不同程度的醒觉水平下降平下降 具有可逆性，但通常提示预后不佳具有可逆性，但通常提示预后不佳临床表现临床表现现在学习的是第25页，共119页 多见于炎性CVT 表现为不规则发热、寒颤、多汗、全身肌肉疼痛、皮下瘀血等感染和败血症征象临床表现临床表现全身症状全身症状现在学习的是第26页，共119页 其解剖特点决定了血栓易在此部位形成其解剖特点决定了血栓易在此部位形成 此窦是脑皮层静脉循环和脑脊液回流的必经之路此窦是脑皮层静脉循环和脑脊液回流的必经之路现在学习的是第27页，共119页n 多为非感染性 见于产后13周产妇妊娠期婴幼儿&老年人严重脱水恶液质等,感染性少见 流入该窦的大

9、脑上静脉回流受阻脑皮质 严重水肿出血&软化灶 急性亚急性起病,常见全身衰弱状态,颅内压增高为首发症状临床表现(一)上矢状窦血栓形成(superior sagittal sinus thrombosis)现在学习的是第28页，共119页 前额水肿 无局灶性神经体征 婴幼儿颅缝分离额浅静脉怒张迂曲 老年患者症状轻微,仅有头痛头晕等 部分患者早期出现局灶性&全身性癫痫发作 可出现偏瘫偏身感觉障碍黑矇(枕叶皮质)膀胱功能障碍&双下肢瘫(旁中央小叶受累)颅内压增高,CSF白细胞蛋白增高 临床表现(一)上矢状窦血栓形成(superior sagittal sinus thrombosis)现在学习的是第2

10、9页，共119页 多种病因可引起SSST，其中非感染性原因非感染性原因更为多见更为多见临床表现主要是颅内压增高、不同程度的意识 障碍、癫痫发作、运动障碍以及括约肌功能障碍临床表现(一)上矢状窦血栓形成(superior sagittal sinus thrombosis)现在学习的是第30页，共119页 图8-20 CT示右横窦血栓形成 图8-21 MRI示上矢状窦血栓形成临床表现(一)上矢状窦血栓形成(superior sagittal sinus thrombosis)现在学习的是第31页，共119页(一)上矢状窦血栓形成(superior sagittal sinus thrombosi

11、s)现在学习的是第32页，共119页(一)上矢状窦血栓形成(superior sagittal sinus thrombosis)现在学习的是第33页，共119页(一)上矢状窦血栓形成(superior sagittal sinus thrombosis)This 58 year-old man complained of a severe headache 12 hours after taking part in the London marathon.He attended the general casualty but no cause was found.He was discha

12、rged with a diagnosis of possible migraine.However,the pain persisted and he re-attended the casualty 2 days later.He was found to have bilateral optic disc swellings and an urgent MRI scan was requested.Full blood count revealed high platelet count(thrombocythemia)but otherwise all the other tests

13、were normal 现在学习的是第34页，共119页(一)上矢状窦血栓形成(superior sagittal sinus thrombosis)现在学习的是第35页，共119页临床表现(二)海绵窦血栓形成(cavernous sinus thrombosis)现在学习的是第36页，共119页 常有眶部鼻窦面部化脓性感染&全身性感染 累及一&两侧海绵窦 起病急骤,伴高热眼部疼痛&眶部压痛 眼静脉回流受阻球结膜水肿患眼突出 眼睑不能闭合眼周软组织红肿、12脑神经受累眼睑下垂眼球 运动受限&固定复视瞳孔扩大&对光反应消失 可发生角膜溃疡临床表现(二)海绵窦血栓形成(cavernous sinu

14、s thrombosis)现在学习的是第37页，共119页 视乳头水肿&周围出血,视力正常&中度下降 对侧偏瘫偏身感觉障碍 炎症波及颈内动脉海绵窦段出现颈动脉 触痛,并发脑膜炎&脑脓肿 垂体受累发生脓肿&坏死,引起水盐代谢紊乱 CSF细胞数增高 病情进展快,脑深静脉或小脑静脉受累,出现 昏迷等提示预后不良 临床表现(二)海绵窦血栓形成(cavernous sinus thrombosis)现在学习的是第38页，共119页 常由化脓性乳突炎&中耳炎引起 婴幼儿常见 约50%为溶血性链球菌性败血症 皮肤粘膜瘀点&瘀斑,发热寒战外周血白 细胞增高,婴儿颅缝分离 嗜睡&昏迷,可发生抽搐 头皮&乳突周围

15、静脉怒张,颈内静脉触痛 无局灶性神经体征临床表现(三)乙状窦血栓形成(lateral sinus thrombosis)现在学习的是第39页，共119页Y 累及颈静脉孔影响、脑神经 出现颈静脉孔综合征(吞咽困难饮水呛 声音嘶哑&副神经受累)Y 血栓扩展至上矢状窦等,颅内压增高更明显,出现昏迷瘫痪癫痫发作Y 压颈试验患侧压力不升,健侧压力迅速升高Y CSF细胞数&蛋白增高临床表现(三)乙状窦血栓形成(lateral sinus thrombosis)现在学习的是第40页，共119页现在学习的是第41页，共119页临床表现(三)乙状窦血栓形成(lateral sinus thrombosis)Ca

16、ption:A 23-year-old female with headache.CT scan demonstrates a subtle right transverse sinus thrombosis with high attenuation(arrows).MRV demonstrates absent flow in the right transverse sinus,sigmoid sinus,and internal jugular vein.现在学习的是第42页，共119页v 少见，常合并其他部位血栓v 颅内压急骤增高昏迷抽搐去脑强直发作可很快死亡 临床表现(四)直窦血栓

17、形成(straight sinus thrombosis)现在学习的是第43页，共119页现在学习的是第44页，共119页 静脉窦血栓形成扩延所致 皮质静脉血栓形成常见于产褥期脱水血液病 起病突然,出现发热痫性发作轻偏瘫 深部大脑大静脉(Galen静脉)血栓病情严重,可累及 间脑&基底节,高热昏迷去脑强直发作痫性发作 存活者可遗留手足徐动症舞蹈症等 临床表现(五)大脑静脉血栓形成(cerebral vein thrombosis)现在学习的是第45页，共119页n 女,41岁.头痛,呕吐,伴 精神失常,智能减退1周大脑深静脉血栓形成T1WIT1WIT1WIDWIDWIonsetT2WIT2WI

18、T2WICTCT现在学习的是第46页，共119页n 1月后MRI:病灶显著缩小,T1WI高信号&T2WI低信号 -说明出血大脑深静脉血栓形成T2WI1 month laterT2WIT2WIT2WIT1WIT1WIT1WIT1WI现在学习的是第47页，共119页 急性孤立性皮层静脉血栓形成急性孤立性皮层静脉血栓形成 患者女性，38 岁，长期使用激素避孕，最近出现右侧腹部、右手臂阵挛发作，右侧肢体瘫痪、感觉减退，伴恶心，无头痛 实验室检查示 D-二聚体 350 ng/mL（正常值为500 ng/mL）。头颅 CT 显示左顶叶一个小的出血灶，毗邻一根高密度静脉（图 1）。起病后 15 小时行头颅

19、MRI 检查显示在磁敏感加权像（SWI）上呈现磁敏感效应（图 2）现在学习的是第48页，共119页图图 1.头颅头颅 CT 扫描扫描.水平位水平位 CT 扫描显示左顶叶一个小的出血灶（扫描显示左顶叶一个小的出血灶（A 图白色箭头）图白色箭头），毗邻一根高密度静脉（，毗邻一根高密度静脉（B 图黑色箭头）图黑色箭头）现在学习的是第49页，共119页图图 2.起病起病 15 小时后头颅小时后头颅 MRI 磁敏感加权像磁敏感加权像.水平位水平位 MRI SWI 显示左顶叶区显示左顶叶区（A 图）和同侧皮层静脉（图）和同侧皮层静脉（B 图箭头）呈现磁敏感效应图箭头）呈现磁敏感效应现在学习的是第50页，共

20、119页急性孤立性皮层静脉血栓形成急性孤立性皮层静脉血栓形成 孤立性皮层静脉血栓形成占脑静脉血栓形成的 5%，D-二聚体阴性和无头痛不能排除脑静脉血栓形成，但该 SWI 征象可确诊孤立性皮层静脉血栓形成 现在学习的是第51页，共119页W CT检查可证明静脉性梗死引起的出血 增强CT显示上矢状窦空三角征-delta征W 增强MRI为首选诊断方法 早期正常血液流空现象消失 可见T1WI等信号,T2WI低信号,12w后 T1WIT2WI均呈高信号W MRV可证实诊断W 对头痛及视乳头水肿患者 神经影像学检查可与颅内占位病变鉴别辅助检查现在学习的是第52页，共119页n 本组疾病内科治疗+脱水降颅压

21、、控制痫性发作+广谱抗生素治疗脓毒性血栓形成+抗凝剂&溶栓药治疗无菌性血栓形成 促使静脉再通&改善临床预后,疗效未证实 可诱发颅内出血,应严格选择病例,密切监测治疗现在学习的是第53页，共119页n 本组疾病介入治疗 n经皮股静脉穿刺溶栓法n经颈静脉穿刺溶栓法n经颅骨静脉窦插管溶栓法n经前囟穿刺溶栓法n微套圈辅助的直接溶栓法n颈动脉穿刺溶栓法n微球囊经皮腔内血管成形术治疗现在学习的是第54页，共119页现在学习的是第55页，共119页n 本组疾病外科手术n静脉窦切开血栓清除术n静脉窦内插管溶栓术nSindou横窦搭桥术n静脉窦修补术nDonaphy静脉窦修补术治疗现在学习的是第56页，共119

22、页AHA/ASA脑静脉血栓形成诊断和管理武汉大学人民医院 张兆辉Stroke published online Feb 3,2011现在学习的是第57页，共119页2011 年 2 月 3 日发布了首个关于脑静脉血栓形成的科学声明。声明中的建议有助于临床医师发现这种主要见于年轻卒中患者的罕见病因“脑静脉血栓形成的诊断和处理需要一个高脑静脉血栓形成的诊断和处理需要一个高水平的怀疑水平的怀疑”，委员会主席，委员会主席 GustavoSaposnik 博士说。博士说。“指南就是要指南就是要提高对这类疾病的察觉与识别。提高对这类疾病的察觉与识别。”现在学习的是第58页，共119页现在学习的是第59页，

23、共119页现在学习的是第60页，共119页现在学习的是第61页，共119页现在学习的是第62页，共119页现在学习的是第63页，共119页现在学习的是第64页，共119页现在学习的是第65页，共119页现在学习的是第66页，共119页现在学习的是第67页，共119页现在学习的是第68页，共119页现在学习的是第69页，共119页现在学习的是第70页，共119页现在学习的是第71页，共119页现在学习的是第72页，共119页现在学习的是第73页，共119页现在学习的是第74页，共119页现在学习的是第75页，共119页现在学习的是第76页，共119页现在学习的是第77页，共119页现在学习的是第

24、78页，共119页现在学习的是第79页，共119页现在学习的是第80页，共119页现在学习的是第81页，共119页现在学习的是第82页，共119页现在学习的是第83页，共119页现在学习的是第84页，共119页现在学习的是第85页，共119页现在学习的是第86页，共119页现在学习的是第87页，共119页现在学习的是第88页，共119页现在学习的是第89页，共119页现在学习的是第90页，共119页现在学习的是第91页，共119页现在学习的是第92页，共119页现在学习的是第93页，共119页现在学习的是第94页，共119页现在学习的是第95页，共119页现在学习的是第96页，共119页现在学

25、习的是第97页，共119页现在学习的是第98页，共119页现在学习的是第99页，共119页现在学习的是第100页，共119页现在学习的是第101页，共119页现在学习的是第102页，共119页现在学习的是第103页，共119页现在学习的是第104页，共119页现在学习的是第105页，共119页现在学习的是第106页，共119页现在学习的是第107页，共119页现在学习的是第108页，共119页现在学习的是第109页，共119页现在学习的是第110页，共119页现在学习的是第111页，共119页现在学习的是第112页，共119页现在学习的是第113页，共119页急诊每日一题急诊每日一题脑静脉血栓

26、形成的诊断方法脑静脉血栓形成的诊断方法2014年年11月月22日日 Question 问题：一个怀疑脑卒中的急诊科患者的脑CT上发现有超过平常动脉界限的缺血性病变。必须考虑的诊断是什么？应做什么影像学检查？An ED patient suspected of stroke is found to have an ischemic lesion on CT that crosses usual arterial boundaries.What diagnosis must be considered?What imaging study should be ordered?Answer答案：要做

27、脑静脉核磁共振（MRV）排除脑静脉血栓形成（CVT）。An MRV should be obtained to evaluate for Cerebral VenousThrombosis（Sharma KM,et al.J Emerg Med 2014 Oct 15.)现在学习的是第114页，共119页现在学习的是第115页，共119页急诊科医生应掌握的要点急诊科医生应掌握的要点 头痛是最常见的症状，如伴有局灶性神经系统体征一定要立即进行脑卒中检查。由于阴性头部CT不能排除CVT，什么时候急诊医生要考虑做MRV哪？这是一个在急诊科很少做，但却是首选的诊断（CVT）的检查 有几个突出的特点可以

28、区分CVT和其它原因导致的脑血管疾病 现在学习的是第116页，共119页急诊科医生应掌握的要点急诊科医生应掌握的要点1.由于脑静脉引流的解剖结构，双侧大脑受累并不少见。双侧运动体征，包括轻瘫，可能会由矢状窦血栓形成和双侧大脑损伤造成2.CVT患者的症状通常进展缓慢3.CT缺血性病变超越通常的动脉界限（特别是出血部分），或靠近静脉窦要怀疑CVT4.对头痛伴视乳头水肿或复视（由第六神经麻痹）的病人，即使没有提示特发性颅内压增高的症状，考虑CVT的诊断是非常重要的5.30-40CVT患者就诊时有脑出血。提示CVT导致脑出血的特征包括前驱性头痛（这与其它原因导致的脑出血相当不同），双侧脑实质异常，和高凝状态。对原因不明或伴脑缺血的局灶性但超越典型动脉界限的脑出血，应做脑静脉系统的影像学检查 现在学习的是第117页，共119页现在学习的是第118页，共119页感谢大家观看感谢大家观看现在学习的是第119页，共119页