颈动脉狭窄的外科治疗精选PPT.ppt

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1、现在学习的是第1页，共27页 1998.10-2008.5；155例患者 男性 98例，女性 57例 年龄51-88岁 有症状者107例，无症状48例 狭窄均大于70%73例（47.1%）造影时发现冠脉病变 23例同期行CABG现在学习的是第2页，共27页 患者状态评估 了解颈动脉的狭窄程度 了解斑块情况无创检查 多普勒 MRI有创检查 脑血管造影 MRA现在学习的是第3页，共27页 全麻、局麻或颈丛麻醉 暴露颈动脉分叉，操作轻柔、避免损伤下位颅神经，1%利多卡因阻断颈动脉窦反射 肝素化 1mg/kg，ACT200秒 术中监测：远端颈内动脉返流压，脑电图，近红外线监测 采用转流管，颈内动脉内径

2、70%近6个月发生轻度脑梗塞，狭窄70%软斑块及溃疡型狭窄-根据病情情况现在学习的是第17页，共27页 近6个月TIA发作，狭窄 50%-69%进行性脑卒中，狭窄70%近6个月轻-中度脑卒中，狭窄 50%-69%狭窄70%同时须行CABG现在学习的是第18页，共27页 TIAs 发作，狭窄 50%轻度脑中风，狭窄 50%TIAs 发作，狭窄70%同时需CABG 有症状的急性颈动脉血栓现在学习的是第19页，共27页 中度中风，狭窄50%,未服阿斯匹林 单纯TIA,狭窄 50%,未服阿斯匹林 高危患者，多次TIAs发作,未服阿斯匹林 高危患者，轻-中度脑梗塞,狭窄50%,未服阿斯匹林 急性夹层，应

3、用肝素且无症状现在学习的是第20页，共27页狭窄率是否是决定手术的关键因素？斑块类型在手术决策中的地位？术前斑块类型的评估？CEA or CAS？现在学习的是第21页，共27页 冠状动脉的研究表明:近三分之二的患者发病前的造影图像可证实：罪犯血管的狭窄直径70%（许多病例50%），已经证实了冠脉内不稳定斑块的表面糜烂、溃疡、破裂激活了凝血系统，引起的血栓形成是引起ACS的最重要机制。Heart,2000,83(3):361-366；Atheroscler Supple,2001,2(1):9-14 鉴于此，我们对颈动脉斑块进行了类似研究。现在学习的是第22页，共27页 我们的研究表明：颈动脉粥

4、样硬化狭窄患者临床症状的发生与颈动脉斑块性质有关。术前的MRA、血管内超声能较好的判断出斑块的性质。现在学习的是第23页，共27页 Journal of Vascular Surgery Dec.2007的结论：CEA与CAS相比有明显的优势，应该作为颈动脉狭窄治疗的首选，CAS应该被“谨慎”的执行。Journal of Vascular Surgery Feb.2008 回顾了 1998 2006 10 trials的 3580 患者后结论：CAS 在30天内有较高的风险；对有症状的患者来说，CAS的风险没有被证实与手术相当。现在学习的是第24页，共27页 颈动脉狭窄程度结合斑块性质决定手术。推荐术前了解心血管情况。术中常规使用转流管。颈内动脉直径6mm应补片加宽。对颈动脉狭窄的治疗推荐CEA。现在学习的是第25页，共27页 次全闭塞合并血栓形成的病例，如病程少于周，超声诊断是颈动脉狭窄合并血栓形成的病例可考虑手术 如对侧狭窄大于，应先行近闭塞侧，后择期行对侧手术现在学习的是第26页，共27页感谢大家观看感谢大家观看现在学习的是第27页，共27页