食管异物的诊断及治疗精选PPT.ppt

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1、现在学习的是第1页，共18页Why do you cry？现在学习的是第2页，共18页概述概述食管异物（foreign body in the esophagus）多见于老人及儿童；大块异物可暂时停留在咽下部或食管狭窄处，可堵塞气道引起严重并发症甚至危及生命，故必须及时处理；临床特征与异物所在部位、大小性质有关；大多数患者发生食管异物后即有症状，但有10%左右可无任何症状；通常症状的严重程度与异物的特性部位及食管壁的损伤程度有关。现在学习的是第3页，共18页一、食管的解剖结构食管位置及走形 食管是消化道最狭窄部分，上端约在第六颈椎体下缘处与咽相接，沿脊椎前方向下行，穿经胸腔的上纵隔和后纵隔，再

2、经膈肌的食管裂孔，入腹腔，平第十一胸椎体高度续于胃和贲门。全长约25厘米。现在学习的是第4页，共18页一、食管的解剖结构食管四个生理狭窄（physical narrows）第1狭窄：为食管入口，由环咽肌收缩所致，距上切牙约16cm处，为食管最狭窄部位，异物最易嵌顿该处。第2狭窄：为主动脉弓处狭窄，位于距上切牙约23cm处，相当于第四胸椎水平。第3狭窄：为支气管处狭窄，位于第2狭窄下4cm处。因第2、3狭窄位置邻近，临床上常合称为第2狭窄。第4狭窄：为横膈处狭窄，位于距上切牙约40cm处，食管通过横膈裂孔时因受到横膈肌与横膈脚的收缩，使内腔缩小。现在学习的是第5页，共18页二、病 因u 老人牙齿

3、脱落或使用假牙，咀嚼功能差，口内感觉欠灵敏，食管口较松弛，易误吞异物；u 儿童多因口含玩物误吞引起；u成人也有因嬉闹、轻生吞较大物品，或进食匆忙、注意力不集中、神智不清，吞入较大或带刺物品引起；u 食管疾病，如食管狭窄、食管癌，也是常见原因之一。u 颈神疾病或企图自杀者。现在学习的是第6页，共18页三、异物种类三、异物种类u 动物类：如鱼刺、鸡骨、肉动物类：如鱼刺、鸡骨、肉块等最常见；块等最常见；u 金属类：如硬币、针钉等；金属类：如硬币、针钉等；u 化学合成类：如假牙、塑料化学合成类：如假牙、塑料瓶盖等；瓶盖等；u 植物类：如枣核等。植物类：如枣核等。现在学习的是第7页，共18页现在学习的是

4、第8页，共18页现在学习的是第9页，共18页四、临床表现四、临床表现 疼痛疼痛 吞咽困难吞咽困难 唾液增多唾液增多 呼吸道症状呼吸道症状现在学习的是第10页，共18页五、诊断五、诊断 异物史：多数人有误吞异物史异物史：多数人有误吞异物史 典型临床表现典型临床表现 间接喉镜检查：梨状窝有积液间接喉镜检查：梨状窝有积液 影像学检查：影像学检查：X线片线片-金属异物金属异物 钡餐透视钡餐透视-不显影异物不显影异物 CT检查检查 胃镜或食管镜检查：胃镜或食管镜检查：现在学习的是第11页，共18页六、治疗六、治疗 喉镜喉镜 食管镜或胃镜食管镜或胃镜 切开手术切开手术现在学习的是第12页，共18页七、并发

5、症及治疗七、并发症及治疗（一）食管粘膜损伤胸骨后痛、食管内烧灼样痛抗生素+黏膜保护剂（铋剂）现在学习的是第13页，共18页七、并发症及治疗七、并发症及治疗（二）食道穿孔：可致皮下气肿、纵膈气肿、气胸、食道周围炎、食道周围脓肿、纵膈脓肿等（皮下、纵膈气肿）1 营养支持（胃管、鼻空肠管）2 抗 炎3 胸腔闭式引流4 上纵隔引流5 手术修补食道现在学习的是第14页，共18页七、并发症及治疗七、并发症及治疗（三）大出血主动脉破裂可导致致死性大出血预防为主现在学习的是第15页，共18页七、并发症及治疗七、并发症及治疗（四）气管食管瘘可致肺部感染1营养支持（胃管、鼻空肠管）2抗炎3钛网等支架4手术修补现在学习的是第16页，共18页小结小结针对食管异物，我们要做到以下几点：针对食管异物，我们要做到以下几点：预防为主；预防为主；及早发现，及时治疗；及早发现，及时治疗；积极预防并发症。积极预防并发症。现在学习的是第17页，共18页感谢大家观看现在学习的是第18页，共18页