第8章应激相关障碍和危机干预.ppt

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1、第8章应激相关障碍和危机干预现在学习的是第1页，共35页案例案例教师批评学生诱发精神病，谁之过教师批评学生诱发精神病，谁之过 -2004年年5月月19日日中国教师报中国教师报 现在学习的是第2页，共35页现在学习的是第3页，共35页n应激相关障碍是指应激相关障碍是指一组主要由心理、社会因素引起异常心理反一组主要由心理、社会因素引起异常心理反应，导致的精神障碍，也称反应性精神障碍。应，导致的精神障碍，也称反应性精神障碍。n影响因素：影响因素：应激性生活事件或生活处境应激性生活事件或生活处境 个体易感性个体易感性 社会文化因素社会文化因素 与神经症区别：与神经症区别：疾病的产生是否完全有应激性生活

2、事件引起疾病的产生是否完全有应激性生活事件引起现在学习的是第4页，共35页一、急性应激（反应）障碍 （一）概念：（一）概念：急性应激反应急性应激反应又称急性应激障碍又称急性应激障碍、急性心因性反应，、急性心因性反应，是指由于遭受到严重的急剧的心是指由于遭受到严重的急剧的心理社会因素后在数分钟或数小时之内所产生的短暂的理社会因素后在数分钟或数小时之内所产生的短暂的心理异常。本病预后良好，一般可在几天至一周内缓心理异常。本病预后良好，一般可在几天至一周内缓解。可发生在各年龄期，多见于青壮年男女发病率无解。可发生在各年龄期，多见于青壮年男女发病率无明显差异。明显差异。多数病人发病在多数病人发病在时间

3、上时间上与精神刺激有关症状与精神刺与精神刺激有关症状与精神刺激的内容有关，其病程与预后也与及早消除精神因素激的内容有关，其病程与预后也与及早消除精神因素有关。本症不包括癔症神经症、心理因素所致生理障有关。本症不包括癔症神经症、心理因素所致生理障碍和精神病性障碍。碍和精神病性障碍。现在学习的是第5页，共35页（二）致病因素（二）致病因素 三类：三类：人为灾难人为灾难 自然灾难自然灾难 暴力、犯罪和恐怖主义事件暴力、犯罪和恐怖主义事件流行病学情况：n急性应激障碍的流行病学研究很少。仅有的个别研究指出，严重交通事故后的发生率大约为1314；n暴力伤害后的发生率大约为19。n集体性大屠杀后的幸存者中发

4、生率为33。现在学习的是第6页，共35页（三）临床表现：在CCMD3中，急性应激障碍的诊断标准如下。症状标准 现在学习的是第7页，共35页n严重标准 社会功能严重受损。n病程标准 在受刺激后若干分钟至若干小时发病，病程短暂，一般持续数小时至1周，通常在1月内缓解。n排除标准 排除癔症、器质性精神障碍、非成瘾物质所致精神障碍，及抑郁症。现在学习的是第8页，共35页（四）（四）治疗治疗治疗干预的基本原则是及时、就近、简洁、紧扣重点。治疗干预的基本原则是及时、就近、简洁、紧扣重点。n1.1.心理治疗：心理治疗：应力争在与病人接触的情况下，建立良好的医患关系，应力争在与病人接触的情况下，建立良好的医患

5、关系，与病人交谈。同病人分析发病经过，进行解释，指导病人如何对待刺激，与病人交谈。同病人分析发病经过，进行解释，指导病人如何对待刺激，如何消除刺激。同时给予有力的心理和社会支持，缓冲病人的创伤性反如何消除刺激。同时给予有力的心理和社会支持，缓冲病人的创伤性反应，使其树立信心战胜疾病。帮忙患者建立自我的、有力的心理应激应应，使其树立信心战胜疾病。帮忙患者建立自我的、有力的心理应激应对方式，发挥个人的缓冲作用，避免过大的伤害；对方式，发挥个人的缓冲作用，避免过大的伤害；n2.2.环境治疗：环境治疗：尽可能离开或更换环境，消除创伤体验，加速症状缓解。让尽可能离开或更换环境，消除创伤体验，加速症状缓解

6、。让患者尽快摆脱创伤环境、避免进一步的刺激。患者尽快摆脱创伤环境、避免进一步的刺激。n3.3.药物治疗：药物治疗：在急性期也是采取的措施之一。适当的药物可以时患者症在急性期也是采取的措施之一。适当的药物可以时患者症状较快地获得缓解，便于心理治疗的开展和奏效。对焦虑、心烦不安者状较快地获得缓解，便于心理治疗的开展和奏效。对焦虑、心烦不安者可选用催眠剂和抗焦虑剂，以延长生理睡眠，加强内抑制过程。常用药可选用催眠剂和抗焦虑剂，以延长生理睡眠，加强内抑制过程。常用药物有焦静安定，舒乐安定，水化氯醛等，要注意不可过量或长期应用。物有焦静安定，舒乐安定，水化氯醛等，要注意不可过量或长期应用。现在学习的是第

7、9页，共35页诊断：急性心因性反应诊断：急性心因性反应现在学习的是第10页，共35页n二、创伤后应激障碍 （一）创伤后应激障碍（创伤后应激障碍（Posttraumatic Stress Disorder,PTSDPosttraumatic Stress Disorder,PTSD）是）是指突发性、威胁性或灾难性生活事件导致个指突发性、威胁性或灾难性生活事件导致个体延迟出现和长期持续存在的精神障碍，其体延迟出现和长期持续存在的精神障碍，其临床表现以再度体验创伤为特征，并伴有情临床表现以再度体验创伤为特征，并伴有情绪的易激惹和回避行为。绪的易激惹和回避行为。简而言之：PTSD是一种创伤后心理失平衡

8、状态。流行病学的研究：流行病学的研究：据美国精神病协会据美国精神病协会(APA)(APA)统计统计,美国美国PTSDPTSD的人群总体患病率为的人群总体患病率为1 114%,14%,平均平均为为8%,8%,个体终生患病危险性达个体终生患病危险性达3 358%,58%,女性约是男性的女性约是男性的2 2倍。德国研究结果为人群总体患病危倍。德国研究结果为人群总体患病危险性仅为险性仅为1.3%,1.3%,而阿尔及利亚研究结果显示高达而阿尔及利亚研究结果显示高达37.4%,37.4%,同时同时PTSDPTSD患者的自杀危险性亦高于普通人群患者的自杀危险性亦高于普通人群,高达高达19%19%。现在学习的

9、是第11页，共35页n 一般说来，不同的人群或个体，不同应激事件所致一般说来，不同的人群或个体，不同应激事件所致PTSDPTSD的患病危险性亦不相同。的患病危险性亦不相同。有研究表明，交通事故后，无论受伤与否，约有研究表明，交通事故后，无论受伤与否，约2525的儿童会患的儿童会患PTSDPTSD，且缺乏父，且缺乏父母关爱的青少年受伤更易罹患本病。幼年遭受躯体或性虐待，母关爱的青少年受伤更易罹患本病。幼年遭受躯体或性虐待，10105555的患的患者成年后患者成年后患PTSDPTSD，50 50 7575儿童儿童PTSDPTSD患者症状会一直延续到成年。患者症状会一直延续到成年。n青少年罪犯中，青

10、少年罪犯中，PTSDPTSD的患病率是普通青少年的的患病率是普通青少年的4 4倍。倍。n另一项对海湾战争的另一项对海湾战争的30003000住院士兵研究发现，有住院士兵研究发现，有1313的士兵患有的士兵患有PTSDPTSD。nGoenjianGoenjian等调查了等调查了19881988年美国年美国斯巴达克斯巴达克地区地震后的地区地震后的582582名受灾者，名受灾者，7474患患PTSDPTSD，2222患抑郁障碍。患抑郁障碍。nConlonConlon等研究等研究4040名交通事故后有轻微外伤的住院患者，一周后约名交通事故后有轻微外伤的住院患者，一周后约7575患者主诉有强烈患者主诉有

11、强烈的精神痛苦，的精神痛苦，3 3个月后个月后1919诊断为诊断为PTSDPTSD，时点患病率为，时点患病率为9 9，著者同时指出，交通，著者同时指出，交通事故后患者地早期精神痛苦严重程度、老龄、外伤严重程度等是事故后患者地早期精神痛苦严重程度、老龄、外伤严重程度等是PTSDPTSD患病的主患病的主要影响因素要影响因素 。现在学习的是第12页，共35页 PTSD PTSD可以共病焦虑、抑郁、物质依赖等多种精神可以共病焦虑、抑郁、物质依赖等多种精神疾患，也可以共病高血压、支气管哮喘等躯体疾病。疾患，也可以共病高血压、支气管哮喘等躯体疾病。幼年有创伤经历的幼年有创伤经历的PTSDPTSD患者更易发

12、生共病问题。患者更易发生共病问题。HermanHerman等经过研究指出，战争所致等经过研究指出，战争所致PTSDPTSD可持续可持续5050年，年，并且共病抑郁的患者自杀危险性亦增加（并且共病抑郁的患者自杀危险性亦增加（1515）。简而言）。简而言之，之，PTSDPTSD会给个人、家庭、社会带来沉重的心理、生理会给个人、家庭、社会带来沉重的心理、生理和经济等方面的负担和经济等方面的负担。现在学习的是第13页，共35页n（二）致病因素（二）致病因素n 1、生物学因素、生物学因素n 2、心理社会因素、心理社会因素n *心理分析观点心理分析观点 n *学习理论学习理论 n *临床研究临床研究 大多

13、数人在一生中都会遇到如地震、洪水、火灾、交通事故、攻击、袭击、强奸、谋大多数人在一生中都会遇到如地震、洪水、火灾、交通事故、攻击、袭击、强奸、谋杀、自杀等悲惨的场面，给人心理造成的伤害是巨大的。这些事件往往涉及自己或他人的杀、自杀等悲惨的场面，给人心理造成的伤害是巨大的。这些事件往往涉及自己或他人的实际死亡，或生命受到威胁，或者是严重的伤害，我们称之为实际死亡，或生命受到威胁，或者是严重的伤害，我们称之为“创伤事件创伤事件”。人类对严重的人类对严重的创伤事件会有强烈的恐惧感、无助或者厌恶。这种深受创痛画面影响的痛苦心理，称为创伤事件会有强烈的恐惧感、无助或者厌恶。这种深受创痛画面影响的痛苦心理

14、，称为“创伤后应创伤后应激障碍激障碍”，它是一种严重的心理反应。，它是一种严重的心理反应。现在学习的是第14页，共35页现在学习的是第15页，共35页n创伤性事件受害者大概有四类人：现在学习的是第16页，共35页（三）临床表现（三）临床表现 【诊断标准诊断标准】：由异乎寻常的威胁性或灾难性心理创伤，导致延迟由异乎寻常的威胁性或灾难性心理创伤，导致延迟出现和长期持续的精神障碍。主要表现为：出现和长期持续的精神障碍。主要表现为：(1)(1)反复发生闯入性的创伤性体验重现反复发生闯入性的创伤性体验重现（病理性重现）、梦境，或因（病理性重现）、梦境，或因面临与刺激相似或有关的境遇，而感到痛苦和不由自主

15、地反复回想；面临与刺激相似或有关的境遇，而感到痛苦和不由自主地反复回想；至少有下列至少有下列1 1项：项：不由自主地回想受打击的经历；不由自主地回想受打击的经历；反复出现有创伤性内容的恶梦；反复出现有创伤性内容的恶梦；反复发生错觉、幻觉；反复发生错觉、幻觉；反复发生触景生情的精神痛苦，如目睹死者遗物、旧地重游，反复发生触景生情的精神痛苦，如目睹死者遗物、旧地重游，或周年日等情况下会感到异常痛苦和产生明显的生理反应，如或周年日等情况下会感到异常痛苦和产生明显的生理反应，如心悸、出汗、面色苍白等；心悸、出汗、面色苍白等；现在学习的是第17页，共35页 (2)(2)持续的警觉性增高。持续的警觉性增高

16、。至少有下列至少有下列1 1项：入睡困难或项：入睡困难或睡眠不深；易激惹；集中注意困难；过分地睡眠不深；易激惹；集中注意困难；过分地担惊受怕。担惊受怕。(3)(3)持续的回避。持续的回避。至少有下列至少有下列2 2项：极力不想有关创伤项：极力不想有关创伤性经历的人与事；避免参加能引起痛苦回忆的活动，性经历的人与事；避免参加能引起痛苦回忆的活动，或避免到会引起痛苦回忆的地方；不愿与人交往、或避免到会引起痛苦回忆的地方；不愿与人交往、对亲人变得冷淡；兴趣爱好范围变窄，但对与创伤对亲人变得冷淡；兴趣爱好范围变窄，但对与创伤经历无关的某些活动仍有兴趣；选择性遗忘；对经历无关的某些活动仍有兴趣；选择性遗

17、忘；对未来失去希望和信心。未来失去希望和信心。现在学习的是第18页，共35页n【严重标准严重标准】社会功能受损。社会功能受损。【病程标准病程标准】精神障碍延迟发生（即在遭受创伤后数日至数月精神障碍延迟发生（即在遭受创伤后数日至数月后，罕见延迟半年以上才发生），符合症状标准至少已后，罕见延迟半年以上才发生），符合症状标准至少已3 3个月。个月。【排除标准排除标准】排除情感性精神障碍、其他应激障碍、神经症、排除情感性精神障碍、其他应激障碍、神经症、躯体形式障碍等。必须注意，创伤后应激障碍诊断不宜过宽。躯体形式障碍等。必须注意，创伤后应激障碍诊断不宜过宽。必须有证据表明其发生在极严重的创伤性事件后的

18、必须有证据表明其发生在极严重的创伤性事件后的6 6个月内，个月内，具有典型的临床表现，或者没有其他适宜诊断（如焦虑症、强迫具有典型的临床表现，或者没有其他适宜诊断（如焦虑症、强迫症，或抑郁症等）可供选择，但事件与起病的间隔超过症，或抑郁症等）可供选择，但事件与起病的间隔超过6 6个月，症个月，症状表现典型，亦可诊断。状表现典型，亦可诊断。现在学习的是第19页，共35页n（四）创伤后应激障碍的危机干预n危机干预的目的是预防疾病、缓解症状、减少共病、阻止迁延。危机干预具有短程、及时和有效的特点，因此，干预重点是预防疾病和缓解症状，目前主要的干预措施增加情感、心理与社会支持，培养更多的兴趣爱好及社会

19、支持，重新调整和建立更有效的社会支持系统。现在学习的是第20页，共35页现在学习的是第21页，共35页焦虑处理焦虑处理现在学习的是第22页，共35页认知治疗认知治疗现在学习的是第23页，共35页暴露疗法暴露疗法现在学习的是第24页，共35页 三、适应性障碍n （一）概念：（一）概念：是指遭受日常生活的不良刺激，又是指遭受日常生活的不良刺激，又由于具有易感个性，加之适应能力差，导致适应性障碍。由于具有易感个性，加之适应能力差，导致适应性障碍。其主要其主要表现为，以出现表现为，以出现情绪障碍情绪障碍为主，伴有适应不良的行为或生理功为主，伴有适应不良的行为或生理功能障碍，而影响病人的社会适应能力，使

20、学习、工作、生活能障碍，而影响病人的社会适应能力，使学习、工作、生活及人际交往等受到一定程度的损害。适应性障碍是人群中常及人际交往等受到一定程度的损害。适应性障碍是人群中常见的一种心理障碍，一般是因环境改变、职务变迁或生活中见的一种心理障碍，一般是因环境改变、职务变迁或生活中某些不愉快的事件，加上患者的不良个性，而出现的一些情某些不愉快的事件，加上患者的不良个性，而出现的一些情绪反应、及生理功能障碍，并导致学习、工作、生活及交际绪反应、及生理功能障碍，并导致学习、工作、生活及交际能力的减退。此种心理障碍常见于能力的减退。此种心理障碍常见于入伍新兵、大学新生、移入伍新兵、大学新生、移民或灾民民或

21、灾民之中。之中。现在学习的是第25页，共35页n焦虑障碍与适应性障碍的异同？焦虑障碍与适应性障碍的异同？n焦虑障碍与适应性障碍，两者的外显症状表现相似。n适应性障碍，在生活状况改变后就会消失。n有焦虑障碍的人，好像自己在制造痛苦，与他们周围发生的事情无关。他们觉得他们必须保卫自己，不受那些可能在任何时候发生的威胁影响。现在学习的是第26页，共35页三、适应性障碍三、适应性障碍 （二）致病因素（二）致病因素 社会心理因素社会心理因素应激性生活事件应激性生活事件人格基础人格基础（个体易感性）（个体易感性）适应良好适应良好适应不良适应不良支持、安慰、鼓励、宣泄支持、安慰、鼓励、宣泄矫正认知、怎强应付

22、能力矫正认知、怎强应付能力现在学习的是第27页，共35页n（三）（三）【适应性障碍的主要表现适应性障碍的主要表现】：1 1、抑郁：、抑郁：考上大学的激情荡然无存，对一切不感兴趣，自卑、考上大学的激情荡然无存，对一切不感兴趣，自卑、自责，睡眠障碍，食欲减退等。自责，睡眠障碍，食欲减退等。2 2、焦虑：、焦虑：紧张不安、心慌气短，无所适从。紧张不安、心慌气短，无所适从。3 3、行为障碍、行为障碍：新生中出现旷课、迟到、早退、逃学、寻求刺激：新生中出现旷课、迟到、早退、逃学、寻求刺激等。等。4 4、躯体不适：、躯体不适：腰酸背痛，肢体麻木，消化不良等。腰酸背痛，肢体麻木，消化不良等。5 5、社会性退

23、缩：、社会性退缩：逃避现实，独来独往，学习成绩下降，效率低逃避现实，独来独往，学习成绩下降，效率低下，学习能力抑制，生活能力减退，回避社交活动。下，学习能力抑制，生活能力减退，回避社交活动。现在学习的是第28页，共35页n（四）（四）【适应性障碍的临床特征适应性障碍的临床特征】类型类型：抑郁心境的适应障碍：抑郁心境的适应障碍：表现情绪低落、沮丧、失望、对一切失去兴趣，表现情绪低落、沮丧、失望、对一切失去兴趣，也有以紧张不安、心烦意乱、心悸、呼吸不畅等为主。也有以紧张不安、心烦意乱、心悸、呼吸不畅等为主。其他恶劣情绪为主的适应障碍其他恶劣情绪为主的适应障碍混合性焦虑抑郁反应混合性焦虑抑郁反应品行

24、障碍为主的适应障碍：品行障碍为主的适应障碍：表现为侵犯他人的权力或违反社会道表现为侵犯他人的权力或违反社会道德规范的行为，如逃学、斗殴、破坏公物、说谎、滥用药物、德规范的行为，如逃学、斗殴、破坏公物、说谎、滥用药物、酗酒、吸毒、离家出走、过早开始性行为。酗酒、吸毒、离家出走、过早开始性行为。心境和品行混合的适应障碍：心境和品行混合的适应障碍：现在学习的是第29页，共35页n【儿童适应障碍儿童适应障碍】n 儿童适应障碍会以各种各样的形式表现出来，他们可能出现躯体化的症状躯体化的症状，如腹痛、恶心或者头痛、呕吐等；也可以表现为对父母的反抗，对他人的反抗和敌意，显得冲动，好斗等；有的孩子则出现拒绝上

25、学或逃学、离家出走现象；也有的孩子会出现强迫、焦虑行为；最严重的情况是孩子产生抑郁情绪和轻生念头，甚至产生自伤自杀行为。现在学习的是第30页，共35页n【大学新生适应性障碍大学新生适应性障碍】n 适应性障碍是一种心理障碍，主要表现为情绪障碍，也可伴有行为障碍或生理功能障碍。适应性障碍是一种心理障碍，主要表现为情绪障碍，也可伴有行为障碍或生理功能障碍。大学新生适应性障碍主要表现在以下几个方面：大学新生适应性障碍主要表现在以下几个方面：n 一是情绪障碍，一是情绪障碍，高中阶段的那种奋进精神和激情消失殆尽，有高中阶段的那种奋进精神和激情消失殆尽，有“船到码头车到站船到码头车到站”的想的想法，对什么事

26、都不感兴趣，出现睡眠障碍、食欲减退等，有些自认为考得不好或录取学校不理法，对什么事都不感兴趣，出现睡眠障碍、食欲减退等，有些自认为考得不好或录取学校不理想的同学还会产生自卑、自责的心理。想的同学还会产生自卑、自责的心理。n 二是焦虑倾向，二是焦虑倾向，面对新生活，不知所措，无所适从，情绪紧张不安，心烦意乱，面对新生活，不知所措，无所适从，情绪紧张不安，心烦意乱，也可有心悸、呼吸不畅症状。也可有心悸、呼吸不畅症状。n 三是社会性退缩三是社会性退缩，不愿融入新的集体，逃避现实，躲避社交活动，怕与陌生人交，不愿融入新的集体，逃避现实，躲避社交活动，怕与陌生人交往，习惯于独来独往，闲暇就喜欢闭门独处，

27、学习能力、生活能力在这种退缩和孤往，习惯于独来独往，闲暇就喜欢闭门独处，学习能力、生活能力在这种退缩和孤独中减退。独中减退。n 四是行为障碍，四是行为障碍，会出现一些违反校纪校规以及社会道德规范的行为，如逃学、旷课、迟会出现一些违反校纪校规以及社会道德规范的行为，如逃学、旷课、迟到、寻求刺激等，而其中许多人在高中阶段则很少出现这种不良行为。到、寻求刺激等，而其中许多人在高中阶段则很少出现这种不良行为。n 五是躯体不适五是躯体不适，出现不同程度的头痛头晕、恶心呕吐、腰酸背痛、肢体麻木、食欲不，出现不同程度的头痛头晕、恶心呕吐、腰酸背痛、肢体麻木、食欲不振、消化不良、腹痛腹泻等症状。振、消化不良、

28、腹痛腹泻等症状。现在学习的是第31页，共35页n【再婚性适应障碍再婚性适应障碍】n 无论是离异还是丧偶的人，再婚是理所当然的。大多数再婚的人，无论是离异还是丧偶的人，再婚是理所当然的。大多数再婚的人，婚后都能适应夫妻生活，甚至是十分和谐美满，但确有一些人出现不婚后都能适应夫妻生活，甚至是十分和谐美满，但确有一些人出现不适应的情况。这种不适应不仅反映在家庭人际方面，更主要的是反映适应的情况。这种不适应不仅反映在家庭人际方面，更主要的是反映在新婚夫妻的性生活方面。在新婚夫妻的性生活方面。n “再婚性适应障碍再婚性适应障碍”，是纯心理因素造成的，这就如同有些，是纯心理因素造成的，这就如同有些从旧居搬

29、入新居的人一样，房子虽好，就是住着不舒服，为此产生从旧居搬入新居的人一样，房子虽好，就是住着不舒服，为此产生焦虑和抑郁的人不少。焦虑和抑郁的人不少。怎么解决这类适应障碍，一般有两条出路：一是设法与新配偶怎么解决这类适应障碍，一般有两条出路：一是设法与新配偶从思想认识上沟通；二是解决个人的心理困扰。但为了不影响感情，从思想认识上沟通；二是解决个人的心理困扰。但为了不影响感情，避免引起对方的误会，通常以排除个人的困扰为主。避免引起对方的误会，通常以排除个人的困扰为主。现在学习的是第32页，共35页（五）治疗（五）治疗 心理治疗为主心理治疗为主(1)(1)心理治疗：心理治疗：为主要的治疗方法，可采用

30、等，必要时定期心理咨询。(2)(2)药物治疗：药物治疗：对抑郁、焦虑明显者可酌情使用抗抑郁药或抗焦虑药物。现在学习的是第33页，共35页四、心理危机的干预四、心理危机的干预（一）什么是心理危机和危机干预（一）什么是心理危机和危机干预 心理危机心理危机是指个体面临突然或重大应激，无法用通常解决问是指个体面临突然或重大应激，无法用通常解决问的方法来解决时所出现的心理失衡状态。的方法来解决时所出现的心理失衡状态。标准：标准：1 1、存在具有重大心理影响的事件、存在具有重大心理影响的事件 2 2、引起急性情绪扰乱或认知、躯体和行为等方面的改、引起急性情绪扰乱或认知、躯体和行为等方面的改变，但由均不符合

31、任何精神疾病的诊断变，但由均不符合任何精神疾病的诊断 3 3、当事人或患者用平常解决问题的手段暂时不能应、当事人或患者用平常解决问题的手段暂时不能应付或应付无效付或应付无效现在学习的是第34页，共35页（二）危机理论的发展（二）危机理论的发展 1、林德曼理论 强调一个人在强烈的悲痛面前，不应过度沉湎于内心的痛苦之中，强调一个人在强烈的悲痛面前，不应过度沉湎于内心的痛苦之中，而要让自己感受痛苦体验，正视现实。而要让自己感受痛苦体验，正视现实。2、泰赫斯特理论 危机过程危机过程 3、危机的发展理论 危机变化：危机变化：危机前的平衡状态危机前的平衡状态 危机的产生危机的产生 危机后平衡状态的变化危机后平衡状态的变化作用阶段作用阶段退却阶段退却阶段创伤后阶段创伤后阶段现在学习的是第35页，共35页