2022年一次性工伤赔偿协议书范本 .pdf

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1、编号：YB-HT-0001162020 一次性工伤赔偿协2020 one time industrial 甲方：乙方：签订日期：年月日文档中文字均可自行修改编订：YunBo Network 名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 1 页，共 10 页 -实用 Practical 专业 Major 精品 Quality 编号：YB-HT-000116 第 1 页2020 一次性工伤赔偿协议书范本2019 一次性工伤赔偿协议书范本【1】甲方：性别：出生年月：年月日身份证码：家庭住址：电话：乙方：石家庄公司住所地：法人代表：鉴于甲方于年月日在石家庄工地由于违反安全操作规程导致受伤一事，依照

2、国家有关法律及石家庄地方法规等有关规定，双方对相关的法律法规、是否属于工伤及其处理结果均已清楚的了解。为解决甲方工伤事宜，甲、乙双方本着实事求是的精神，平等协商、互谅互让，依据工伤保险条例，达成协议如下：说明：本合同书适用于明确双方必须履行的义务和应当享有的权益，在合同期限内按照合同约定或者依照法律规定履行义务，可用作电子存档或实体印刷，使用时请详细阅读条款。名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 2 页，共 10 页 -实用 Practical 专业 Major 精品 Quality 编号：YB-HT-000116 第 2 页一、赔偿金额：1、甲、乙双方一致确认，乙方于 28 年

3、6 月 1 日前已支付甲方两次住院医药费共计人民币￥元，乙方还已支付甲方停职留薪期工资、经济补偿金、伤残就业补助金等部分赔偿款￥元。2、在本协议第一条确认金额的基础上，甲、乙双方同意：乙方再一次性支付甲方各项赔偿金(包括但不限于解除劳动关系之经济补偿金、一次性伤残补助金、工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金、停工留薪工资、伙食补助、医疗费、伤残津贴、生活护理费、工伤复发医疗费、后续医药费、医疗器具费等相关费用)共计人民币元整。甲方自愿放弃其他请求，双方从此无涉。二、付款期限：本协议第一条第2 项确认的款项，在本协议签定之日即付人民币;28 年 8 月 31 日前付人民币;余款人民币于28 年

4、12 月 31日前付清。乙方可以通过银行汇款方式支付上述款项，甲方的银行账户为：。三、甲、乙双方一致同意：自本协议签订之日起，双方劳动名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 3 页，共 10 页 -实用 Practical 专业 Major 精品 Quality 编号：YB-HT-000116 第 3 页关系解除。四、自协议签订之日起，乙方自愿放弃赔偿差额权利;五、甲方自愿放弃基于双方劳动关系发生及解除所产生的各项权利;六、本协议签订后双方再无任何纠葛，甲方不得再以任何理由追究乙方任何责任。甲方自愿放弃就双方解除劳动关系后所享有的仲裁、诉讼的权利。七、违约责任：1、乙方迟延付款的，甲

5、方有权要求乙方一次性支付余款，并有权要求乙方按照银行同期贷款利息的两倍支付利息。2、因任何一方违约而导致诉讼、仲裁或申请强制执行的，应当向对方支付实现债权的费用，包括但不限于调查取证费、交通、通讯费、误工费(每天 5 元)、公证费、律师费。八、以上条款双方均自愿遵守。九、本协议自甲、乙双方签字、盖章之日起生效，本协议一式贰份，双方各执壹份。名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 4 页，共 10 页 -实用 Practical 专业 Major 精品 Quality 编号：YB-HT-000116 第 4 页甲方：乙方：年月日年月日2019 一次性工伤赔偿协议书范本【2】用人单位：_

6、 劳动者：姓名：_，身份证号：_，电话：_根据中华人民共和国劳动法、中华人民共和国劳动合同法、中华人民共和国劳动争议调解仲裁法、工伤保险条例、西安市人民政府办公厅关于实施工伤保险条例和陕西省实施工伤保险条例若干规定的通知等法律、法规的规定，用人单位与劳动者在平等、自愿的基础上，就劳动者伤残补偿事宜，达成如下协议，以共同遵守、履行。第 一 条 _ 年 _月 _日 _ 时 左 右，_ 在_，做_工作时，发生_。_年_月_日经西安市人社局认定，劳动者的此次事故属于工伤事故。第二条经双方充分协商，劳动者同意放弃申请工伤伤残评定名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 5 页，共 10 页 -实

7、用 Practical 专业 Major 精品 Quality 编号：YB-HT-000116 第 5 页的权利，由用人单位参照有关标准给予劳动者相应的一次性补偿。第三条经用人单位与劳动者双方的充分协商，劳动者同意由用人单位给予其如下工伤待遇：(1)医疗费及后续治疗费用为：_;(2)误 工 费(含 医 疗 期 间 及 出 院 之 后 的 康 复 期)为：_;(3)其他费用(含住院伙食补助费、护理费、一次性伤残补助金、一次性伤残医疗补助金、一次性伤残就业补助金等)为：_;(4)前述费用计人民币：_。对于前款约定的补偿款，甲方应于本协议生效之日起3 日内全额支付给劳动者，不得拖延;劳动者本人应领取

8、该补偿款，不得委托他人代为领取，若委托他人，应提供经公证的授权委托书。第四条自 _年_月_日起，用人单位与劳动者之间的劳动合同关系即行终止，各项社会保险关系也同时终止，双名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 6 页，共 10 页 -实用 Practical 专业 Major 精品 Quality 编号：YB-HT-000116 第 6 页方之间也无其他任何其他债权、债务关系。劳动者应当于本协议生效之日起3 日内办理解除劳动关系的相关手续(如工作交接等)。第五条劳动者在本协议生效后，同意不再就此事以任何理由向用人单位主张任何补偿请求，若劳动者违反本协议的约定，则同意由将已经收取的前述

9、补偿费用全额退还给用人单位。第六条本协议约定的前述补偿为一次性补偿，劳动者在取得补偿款后，同意不再以此为由要求用人单位支付其他费用或者补偿，也不再以此为由妨碍用人单位正常的生产经营活动，否则，应当补偿因此给用人单位造成的一切经济损失。第七条本协议自双方签章之日起生效。第八条本协议一式四份，用人单位执三份，劳动者执一份，具有同等法律效力。第九条因本协议发生的争议，由用人单位所在地劳动争议仲裁委员会进行仲裁。第十条本协议于_年_月_日签订于甲方办公名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 7 页，共 10 页 -实用 Practical 专业 Major 精品 Quality 编号：YB-

10、HT-000116 第 7 页室。用人单位(盖章)：_劳动者(签字)：经办人(签字)：工伤事故一次性赔偿协议书范本甲方(单位)：_地址：法定代表人：乙方(工人)：_身份证号：_家庭住址：_ 乙方于年月日发生伤害事故，经治疗后复查，现已康复。为妥善解决乙方受伤事宜，甲乙双方本着平等自愿、互谅互让的原则，经友好协商达成如下协议：1、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的和其它应当由甲方支付的医疗费、交通费等各项费用共计_元(大写：_人民币)，在本协议签订之前已由甲方全部付清，协议签订之后乙方不得再以任何理由向甲方主张前述期间发生的任何费用。2、经甲乙双方协商同意，甲方再向乙方一次性支付伤残

11、待遇、解除劳动关系一次性医疗补助金和伤残就业补助金等依法应名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 8 页，共 10 页 -实用 Practical 专业 Major 精品 Quality 编号：YB-HT-000116 第 8 页由甲方支付的全部费用(以下合并简称“一次性补助金”)，合计人民币 _元(大写：_)。3、本协议签订后_日内，甲方通过银行卡汇款向乙方支付人民币合计 _元(大写 _：)，乙方账户号：_ 4、乙方收到一次性补助金后，应当合理分配、处理，自觉留足可能发生的后续治疗、康复、生活等费用。乙方分配、处理前述费用的方式由乙方自行决定，后果由乙方自行承担。5、甲乙双方签署本

12、协议后，劳动关系即行终止。同时乙方承诺不再以任何形式、任何理由就与劳动有关的事宜向甲方要求其他任何费用或承担任何责任。6、若甲方迟延向乙方支付本协议约定的一次性补助金，则每迟延一日甲方应向乙方支付一次性补助金的3作为滞纳金，滞纳金总额最多不超过一次性补助金总额的20%。7、乙方领取甲方支付的一次性补助金后，又以任何理由向甲方提出任何费用和责任要求的，乙方应当退还甲方为解决本事宜所支付的全部费用，并承担因违约而给甲方造成的全部损失，名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 9 页，共 10 页 -实用 Practical 专业 Major 精品 Quality 编号：YB-HT-0001

13、16 第 9 页同时应向甲方支付一次性补助金的20%的违约金。8、本协议为双方平等、自愿协商的结果，是双方真实意思的表示，并且公平、合理。9、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白违反本协议所涉及的后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。10、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。11、本协议为一次性终结处理协议，双方当事人应以此为断，全面切实履行合同，不得再以任何理由纠缠。乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。甲方签章：乙方签字：时间：时间：见证人：附:乙方身份证复印件云博网络科技有限公司Yunbo Network Technology Co.,Ltd.名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 10 页，共 10 页 -