2022年溶血性贫血,溶血性贫血的症状,溶血性贫血治疗 .pdf

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1、本文极具参考价值，如若有用请打赏支持我们！不胜感激！溶血性贫血,溶血性贫血的症状,溶血性贫血治疗【专业知识】疾病简介溶血性贫血系指红细胞破坏加速，而骨髓造血功能代偿不足时发生的一类贫血。如要骨髓能够增加红细胞生成，足以代偿红细胞的生存期缩短，则不会发生贫血，这种状态称为代偿性溶血性疾病。许多疾病如慢性贫血、肾性贫血、叶酸、维生素 B12缺乏，甚至缺铁性贫血都会有红细胞的破坏过多，但溶血性贫血则是指红细胞破坏过多、过快为导致贫血之主要因素。疾病病因一、发病原因对溶血性疾病可按不同方式分类：按病因分为红细胞内在缺陷与红细胞外因素;或分为先天性和后天获得性;也可按红细胞破坏场所分血管内溶血与血管外溶

2、血等。除阵发性睡眠性血红蛋白尿症(PNH)以外，所有红细胞内在缺陷都是先天性的，而绝大多数红细胞外溶血因素所致都是后天获得性的。有些情况是在红细胞内在缺陷的基础上又有外界因素诱发溶血。二、发病机制溶血的分子病理学机制是红细胞膜的改变。红细胞膜的病变导致红细胞破坏的机制可涉及多个方面：1.膜的完整性遭到破坏例如红细胞表面的抗原与相应的抗体发生反应，若能激活补体则补体的终末复合物可穿通红细胞膜。又如梭状芽孢杆菌产生的磷脂酶C能分解红细胞膜的磷脂。此外，有微血管病变时，红细胞在循环过程中遭受机械损伤，也可直接损伤膜的完整性而发生溶血。2.膜改变而被吞噬细胞辨认和清除吞噬细胞有识别异常细胞能力。吞噬细

3、胞有IgG/Fc 段受体及名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 1 页，共 8 页 -本文极具参考价值，如若有用请打赏支持我们！不胜感激！C3b受体，若膜表面附有IgG 或 C3b则可被吞噬细胞辨认，整个细胞或一部分膜被吞掉。此外，如G-6-PD缺乏时有 Heinz 小体附着在膜上、珠蛋白生成障碍性贫血有氧化的珠蛋白结合在膜上，膜结构和细胞形态异常均可被吞噬细胞认出而清除。3.红细胞膜的稳定性和细胞变形性减低红细胞在微循环及通过脾窦小孔(直径比红细胞还小)时，需有较大的变形能力。红细胞在一定外力作用下改变形状的能力称为可变形性。若可变形性减低，则红细胞在穿过微血管和细小孔隙时易被挤

4、伤和扣留。另外，红细胞在长时间长距离的不断运行过程中需要一个有韧性的膜，能耐受一定的机械损伤，保持膜的完整和稳定，否则红细胞在运行过程中就会破裂。红细胞变形性取决于膜的性能，如膜的微黏度和弹性、红细胞内容物如血红蛋白的性质和浓度、膜面积和细胞体积之比等。正常红细胞呈双凹盘形，其表面积比包裹细胞内容物的最小面积大 60%70%，因而有利于细胞变形。任何原因引起的球形或口形细胞，其表面积与细胞体积的比值减低，都会使变形性减低。镰状红细胞的血红蛋白不正常，且有水分不足，加上膜的继发性改变，变形性差。膜脂质的某些变化使膜的微黏度增加，流动性减低也可能影响膜的可变形性。另外，膜的弹性可使红细胞改变形状后

5、又恢复原形，弹性减低也会影响膜的变形能力。变形能力差的红细胞可引起一些血液流变学的变化，同时变形性差的红细胞在循环中也容易遭受过多的机械损伤，若膜的稳定性差，则易破坏。变形性差的红细胞也容易在微循环特别是脾脏中滞留，进一步发生变化，并被吞噬细胞清除。膜的稳定性主要取决于红细胞膜的骨架蛋白特别是膜收缩蛋白的结构和功能，例如遗传性椭圆形红细胞增多症患者的红细胞膜中的收缩蛋白二聚体不能形成正常的四聚体，则耐受机械创伤的能力差。地中海贫血的红细胞膜变形性差，但稳定性并不差;而 地中海贫血的红细胞膜变形性及稳定性都差。遭受不同原因的氧化损伤后，红细胞膜的不饱和脂肪酸易遭氧化，膜蛋白及血红蛋白也易受氧化损

6、伤，影响红细胞膜蛋白特别是骨架蛋白，而且氧化的血红蛋白或珠蛋白又可与膜蛋白交联，影响红细胞变形性,同时也易被吞噬细胞清除。过去认为G-6-PD缺乏者发生氧化溶血时，红细胞破坏主要在血管内，近知有很大部分是被吞噬细胞破坏。总之，不论什么原因引起的红细胞膜变化，严重者则红细胞在血循环中即行破坏;膜变化较轻者或可继续运行，或被吞噬细胞清除;介乎二者之间的则依红细胞膜病变的发展和在循环过程中遇到的各种外界不利因素的影响，最终在血管中破坏，或被吞噬细胞清除。名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 2 页，共 8 页 -本文极具参考价值，如若有用请打赏支持我们！不胜感激！症状体征一、临床表现溶血

7、性贫血的临床表现，取决于溶血过程的缓急和溶血的主要场所(血管内或血管外)。急性溶血常起病急骤，如见于输不合型血。短期大量溶血可有明显的寒战，随后高热，腰背及四肢酸痛，伴头痛、呕吐等。患者面色苍白和明显黄疸。这是由于红细胞大量破坏，其分解产物对机体的毒性作用所致。更严重的可有周围循环衰竭。由于溶血产物引起肾小管细胞坏死和管腔阻塞，最终导致急性肾功能衰竭。慢性溶血起病缓慢，症状轻微，有贫血、黄疸、肝脾肿大三大特征。慢性溶血性贫血患者由于长期的高胆红素血症可并发胆石症和肝功能损害等表现。在急性溶血过程中尚可突然发生急性骨髓功能衰竭，表现为网织红细胞极度减少、贫血急剧加重，称再生障碍性危象。发生原理可

8、能与感染、中毒有关，也可能由于抗体同时作用于成熟红细胞及幼红细胞所致。二、诊断兼有红细胞过度破坏及幼红细胞代偿性增生者，或有血红蛋白尿及其它血管内溶血者，即可考虑溶血性贫血的诊断。但必须注意溶血性贫血患者如有肝损害者，同时可伴发肝细胞黄疸而有些病例血管内与血管外溶血有时不易截然区分。在一些情况下血管内与血管外溶血常在不同程度上合并存在。由于病毒感染或其它一些不明原因，急性溶血可伴有骨髓功能严重衰竭，此时患者仅有红细胞过度破坏而无代偿增生现象。上述各点必须在分析病例时综合考虑。在病因方面，如有化学，物理因素接触史，一般容易肯定。如抗人球蛋白试验阳性，应首先考虑免疫性溶血性贫血。血片中发现明显畸形

9、红细胞应首先除外与膜缺陷有关的遗传性溶血性贫血。血片中有较多靶形，应进行血红蛋白电泳，以除外血红蛋白病。红细胞畸形不明显，应除外遗传性酶缺陷所致的溶血。总之溶血性疾病的诊断不但要按步骤进行，而且要抓着本质选择有关实验，逐一排除或证实之。慢性溶血时，常有不同程度的肝、脾肿大和黄疸，病程中可因某种诱因而使病情加剧。在急性溶血时可突然发病，背痛、胸闷、发热，甚至发生周围循环衰竭、少尿、无尿以致急性肾功能衰竭。名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 3 页，共 8 页 -本文极具参考价值，如若有用请打赏支持我们！不胜感激！先天性溶血病常从幼年即有贫血、间断的黄疸、脾大、溶血危象、胆石，少数可

10、有小腿溃疡、骨改变;家族史常有贫血、黄疸、脾大、脾切除者;后天者常可查知病因，如感染、中毒、系统性红斑狼疮、慢性淋巴细胞白血病等。根据皮肤、黏膜、黄疸、脾大、结合实验室检查即可确诊。溶血性疾病常被视为最难诊断的血液病之一，在确诊前首先确定有无溶血，在确定属于什么性质的贫血。确定有无溶血首先要综合有关资料，如贫血、网织红细胞增多、黄疸、脾增大为常见表现。下述情况下尤其应想到可能有溶血：1.同时有红细胞产生和破坏过多的证据，如贫血、胆红素升高、网织红细胞升高。2.虽有红系增生仍贫血，而无失血。3.贫血发展之快非红系停止造血能解释者。4.有血红蛋白尿或血管内溶血证据。用药治疗一、西医1、治疗溶血性贫

11、血的治疗根据病因及病情确定。1.清除病因能明确病因的溶血，需消除病因才能根治。如疟疾引起的红细胞破坏需待根治疟疾后才能纠正;冷型抗体自体免疫性溶血性贫血应注意防寒保暖;蚕豆病患者应避免食用蚕豆和具氧化性质的药物，药物引起的溶血，应立即停药;感染引起的溶血，应予积极抗感染治疗;继发于其他疾病者，要积极治疗原发病。2.去除诱因由某种诱因诱发的溶血或使之加重者应尽快去除诱因。如冷抗体型AIHA患者应注意防寒保暖;G-6-PG 缺乏症患者应避免食用蚕豆和具有氧化性质的药物;原有溶血性疾病发生感染者应积极控制感染。3.对症治疗大部分溶血性贫血者虽能明确原因，但多数没有有效方法根治病因，只能根据适应证采用

12、下列方法以改善病情：名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 4 页，共 8 页 -本文极具参考价值，如若有用请打赏支持我们！不胜感激！(1)肾上腺皮质激素：对免疫性溶血性疾病有效;对 PNH频发型可减轻溶血发作;对其他型溶血性疾病常无效，应避免滥用。(2)脾切除：近 10 多年来，因脾切除可导致继发性免疫缺陷病，有些医院对脾切除持保守态度;但只要正确掌握适应证，采取预防性措施，使致死性感染发生率下降，脾切除对下述溶血病还是有效可行的：经体表放射性测定探明红细胞主要在脾脏破坏者;遗传性球形红细胞增多症;需较大剂量肾上腺皮质激素维持或药物治疗无效的AIHA;有中及重度贫血的遗传性椭圆形红

13、细胞增多症及遗传性口形红细胞增多症;某些类型的地中海贫血。(3)雄性激素：能刺激骨髓红系造血，但有一定限度。(4)免疫抑制剂：如环磷酰胺、硫唑嘌呤，只对少数免疫性溶血性贫血或个别PNH有效。近年来还有人试用抗淋巴细胞球蛋白、环孢素A等。还有时在 AIHA应用大剂量静脉人血丙种球蛋白输注。(5)输血：可改善贫血症状，但在某些溶血情况下也具有一定的危险性，如在AIHA及 PNH 输血易发生溶血反应。大量输血还可抑制骨髓自身的造血机能,所以应尽量少输血。有输血必要者，最好只输红细胞或用生理盐水洗涤三次后的红细胞。一般情况下，若能控制溶血，可借自身造血机能纠正贫血。(6)血浆置换：可用于严重或顽固的A

14、IHA等。(7)适当补充叶酸及铁剂：溶血性疾病患者骨髓造血代偿性加速，对造血原料的需求量增加，需适当补充叶酸。溶血重者补充叶酸15mg/d即可。若长期有血红蛋白尿而缺铁者则应补充铁剂，但对PNH 患者需慎用，因补铁可诱发急性溶血。(8)治疗溶血的并发症：溶血危象时要注意出现休克，保持水电解质平衡，防止肾功能衰竭。心衰等。应早期预防，早期发现和早期处理。2、预后根据病因不同，其预后亦不同。经积极治疗后病人可长期存活。二、中医溶血性贫血的中药治法1、湿热内蕴名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 5 页，共 8 页 -本文极具参考价值，如若有用请打赏支持我们！不胜感激！尿呈茶色或酱油色，

15、目黄，身黄，倦怠乏力，纳少，口干口苦粘腻饮水少，或午后发热，大便结，舌质红，苔黄腻，脉滑敷.见于急性发作期。治法 清热化湿.方药 茵陈五苓散加减：绵茵陈25克，茯苓 25 克，猪苓 12 克，白术 12 克，山栀仁 12 克，白花蛇草 25 克，粉甘草 12 克，田基黄 16 克，板蓝根 16 克。1、气血两亏尿偶呈酱色或见目黄身黄，头晕心悸，神疲懒言，面色苍白或萎黄，气短乏力，舌体胖大，舌质淡，苔白，脉细。治法 补益气血。方药 八珍汤加减：党参16 克，茯苓 12 克，白术 12克，炙甘草 7 克，当归 12克，川芎 7 克，熟地 16 克，白芍 16 克，绵茵陈 16 克，炙黄芪 16 克

16、，女贞子 16 克，旱莲草 16克，阿胶 12 克(另烊服)。3、脾肾两虚夜尿频，或呈茶色，腰膝酸软无力，面色无华，倦怠、畏冷，食欲不振，便溏，舌质淡，苔薄白，脉沉细。治法 健脾补肾。方药 十四味建中汤加减：党参16 克，白术 12 克，茯苓 12克，炙甘草 7 克，当归 12克，黄芪16 克，补骨脂 12 克，附子 12 克，肉苁蓉 16 克，仙灵脾 1G克，山萸肉 12 克，茵陈 16克。预防和护理一、预防冷凝集素病、冷性血红蛋白尿患者应避免受凉，通常的裸露部位也不应忽视。温抗体型AIHA溶血的发作无明显诱因，部分患者的发作与外伤、手术、妊娠、精神刺激有关，应尽力避免。对患者解释本病基本概

17、念、防治要点，说明预防的重要性及实施方法。鼓励患者在药物充分治疗条件下自我锻炼与调节，以提高体质。名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 6 页，共 8 页 -本文极具参考价值，如若有用请打赏支持我们！不胜感激！二、调理1)生活调理感染、劳累、精神刺激等常常成为该病发生急性溶血的诱因。生活调理至关重要，要起居有常，随气候变化及时增减衣物，避免外感。劳倦过度，包括体劳，神劳及房劳过度，均可加重本病，应加以避免。鼓励患者根据身体情况自我锻炼，以提高体质及抗病能力。2)饮食调理本病病机为虚夹杂，病久多为气血两亏，甚则脾肾俱虚。平素以虚为主或虚中夹实。禁忌生冷瓜果以免损伤脾胃，辛辣滋腻之品亦

18、当避免或少食，时时顾护脾胃。3)精神调理正确对待疾病，避免重体力劳动，避免精神紧张、调清志、勿激动，可适当锻炼，如打太极拳，以增强体质，但气血亏虚者勿练气功，以免动气耗血，加重气血虚。三、其他注意事项:常见肾功能衰竭、休克及心功能衰竭等并发症。一、护理拟行切脾术治疗的 AIHA患者一般都经历了较长的内科治疗过程。久病不愈的体验易使之存在消极、悲观情绪;加之其体质虚弱而害怕不能耐受手术，易产生恐惧、焦虑、紧张心理，从而影响食欲、睡眠和休息，这对施行手术治疗极为不利，故应给予必要的解释，术前数日就应让患者了解治疗的必要性和治疗效果，鼓励其接受手术治疗;也可介绍接受同种手术治疗的患者与之交流体会，稳

19、定患者情绪;术前饮食可不受限制，以高蛋白、高维生素、高热量易消化的食物为宜;保证足够的睡眠;全面了解患者重要器官的功能状态并及时纠正，提高对手术的耐受力;术前患者贫血较重的应按医嘱输血纠正和改善贫血，使血红蛋白升至80g/L 以上;术后患者及其家属要注意观察膈下引流管的渗液量及其颜色。并发病症一、并发病症最常见的并发症是肾功能衰竭、休克及心功能衰竭、溶血危象，出现电解质紊乱、休克、心肾功能衰竭，应急早发现病情，给予积极治疗名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 7 页，共 8 页 -本文极具参考价值，如若有用请打赏支持我们！不胜感激！饮食保健一、饮食1、食疗方：(资料仅参考，具体请询

20、问医生)1)枸杞银耳羹银耳 20g，枸杞 25g，冰糖或白糖 100g，鸡蛋 2 个。将银耳泡发后摘除蒂头，枸杞洗后沥水，打蛋取清。沙锅加水，沸后投蛋清、糖撑匀，再沸时入枸杞和银耳，炖片刻。2)枸杞蒸母鸡枸杞 20g，母鸡 1 只，调料适量。将枸杞装入鸡腹内，置器内加葱段、生姜、清汤、食盐、料酒、胡椒粉适量、加盖蒸2 小时取出，加姜、葱、味精等调料，饮汤食肉。相关药品叶酸片0.4mgx31片 x3 瓶/盒国药准字 H21021044￥17.50维生素 E软胶囊 0.5gx60 粒/瓶国食健字 G20120566￥138.60维生素 E软胶囊 0.1gx60 粒/盒国药准字 H36020415￥

21、7.50维生素 E软胶囊 0.1gx40 粒/瓶国药准字 H21021557￥4.20“身体是革命的本钱”。身体健康是人最基本的，也是很难达到的目标。今天，你能开口说话，能用眼睛、耳朵、鼻子去感知身边的一切事物，能正常地用双腿行走，无病无痛,这些看起来是很轻而易举的，但是你是否想过这些却是极度重要且来之不易的，如果某一天你失去了，怎么办?看到街上那些失明失聪、断手少腿的残疾人，你是否在想：幸好我没有像他们那样，你错了，生命充满意外，谁能保证你明天不会成为他们中的一员呢?那你又是否因此更加懂得珍惜健康呢?那就请不要透支自己的身体健康，赶快行动起来，锻炼身体，让身心健康吧!要清楚意识到自己目前的健康状况是稍纵即逝的，明确健康是我们做任何事情的本钱，要懂得珍惜健康!以上内容仅供参考，必要时请及时去医院咨询更专业的医生咨询。名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 8 页，共 8 页 -