2022年数字化医院评审标准 .pdf

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1、数字化医院评审标准一、组织管理（总分19 分）评审项目评审要点分值评审方法评审结果及扣分原因得分1、建立以院长为核心的医院医院信息化建设领导小组和信息安全领导小组2 建立了领导小组，职责职能明确；定期会议每年不得少于4 次，有相关记录；建立了信息安全领导小组及组织机构；有定期相关工作部署（每年不少于2 次，查看工作记录）。符合要求每点得0.5 分。2、信息化建设专职机构1 有专职的机构（如信息科/中心/部）负责落实信息化建设规划和日常维护，查看相关文件。符合要求得1 分。3、人才队伍建设5 现场查看人员资格证明：1 现场查看人力资源保障措施及执行情况（查看人事部门人员编制计划或岗位设置）；符合

2、要求得0.5 分。2 每 100 张开放床位须配备一名信息工作人员（三级医院最低不少于5 人）岗位要求；信息主管1 人、网络安全管理员1 人、系统维护人员3 人），符合要求得 1 分。3 现场考核系统管理人员对医院信息系统、规章制度、业务流程的熟悉程度。人员达到相应要求得0.5 分。4 专职网络安全人员有市级以上的经信委、公安等部门等核发的资质证书1分。5 查看培训制度，每人每年至少5 天。查看人员培训证明材料，如培训证书、继教证书等。符合要求得2 分，缺一人次扣0.2 分。4、建设规划与投入4 1、有中长期规划和年度计划，规划要和医院整体发展规划一致，规划内容应包括建设目标、实施步骤、工作分

3、工、经费预算等，计划要与规划保持一致。年度目标明确，量化可行，有追踪机制。符合要求得2 分。有信息化建设及运行维护的年度预结算，检查近3 年的投资使用情况详细记录和说明；以财务审计或支付凭证为准，年度投资比例不低于业务收入的1%（千张以下开放床位）/0.5%（千张以上开放床位）。符合要求得2 分。5、制度建设及执行5 1、有多部门共同参与制定经医院信息化领导小组签发执行的保障医院信息化系统建设、管理和信息资源共享的相关制度（计算机网络系统安全管理制度、信息保护制度、信息使用制度、各项值班制度、系统、网络日常维护管理制名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 1 页，共 9 页 -度、数

4、据备份工作制度、技术文档管理制度、工作站操作制度、应急预案和恢复工作制度、网络登录操作规程、网络操作注意事项、信息个性规定等制度）。查看各种制度是否与医院的实际工作相一致，是否根据需要进行及时修订；查看制度执行情况记录，有效执行，效果良好。根据实际情况得分。共 3 分。2、建立信息化建设的多方（代供应方、内部各部门）沟通协调机制。查看制度及执行记录。根据实际情况得分。共1 分。3、信息化建设管理规范，信息系统运行良好，各部门对信息工作满意。以现场了解情况为准。满意得1 分；基本满意得0.5 分；不满意不得分。6、软件正版化工作2 审查医院操作系统软件、数据库软件以及办公系统等正版化授权情况和实

5、际使用用户是否相符；有正版授权的但与实际用户情况不符合授权得2 分，无正版授权得 0 分。二、基础设施（总分15 分）评审项目评审要点分值评审方法评审结果及扣分原因得分一、计算机网络（4 分）1、网络设计合理；网络的可用性、网络的可靠性、网络的健壮性2 1、全院网络设计图；2、弱电设计文件；3、信息点分布图；4、网络验收报告（至少包括信息点阻抗、串扰、回波损耗、衰减、传输时延测试）；5、关键网络主干线、关键网络设备冗余；6、有安全无线接入设施。缺一项扣0.5分，扣完为止。2、网络管理规范2 抽查网络管理情况：网络节点的IP 地址数据库；网络设备的配置文件记录；网络事故处理记录；网络设备巡视记录

6、，网络设备标识；缺一项扣0.5 分，扣完为止。二、机房建设（5分）1、机房设施与管理3 机场查看：1、机房分区合理、整洁规范；2、机房防雷验收报告；3、防静电地板；4、气体灭火设施；5、精密空调；6、UPS 电源，对机房设备供电2 小时以上；7、防生物侵害设施；8、监控设备；9、机房巡查记录；缺一项扣0.5分，无专用机房得0 分。2、服务器管理2 现场查看：服务器管理记录（若为专业软件管理，检查管理日志）；与专业厂商签订了相应的维护合同。缺一项扣1 分（采取服务器托管的不在此列）。三、系统安全（6分）1、容灾和备份1 主要应用系统服务器无容灾备用设备（包括第三方托管查看相关协议）扣0.5分；无

7、数据库数据导出备份扣0.5 分。名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 2 页，共 9 页 -2、防病毒1 无防病毒软件，病毒库半月未更新扣扣0.5 分；非网络版防病毒软件扣0.5 分。3、防入侵1 无网络安全审计系统扣0.5 分；无防火墙扣0.5 分；内外网络未物理隔离扣0.5分，扣完为止。4、系统安全认证3 现场查看：医院相关信息系统通过等级保护测证评并有在管辖地的公安部门进行备案的证明材料。二级医院达到二级不扣分；三级医院达到三级不扣分。三、西医医院）应用系统总分（45 分）评审项目评审要点分值评审方法评审结果及扣分原因得分一、门诊业务系统（8 分）1、门诊挂号系统2 现场查看

8、：支持“一卡通”就诊流程，支持“居民健康卡”和“二代身份证”识别功能、病人基本信息录入和注册功能、支持医生排班功能、支持预约挂号、支持门诊病人统计；缺一项功能扣0.2 分。2、门诊医生工作站4 现场查看：能从挂号系统获取病人基本信息并能适时修正、支持门诊病历书写、能够与药房系统相连接获取药品信息、能够开具电子处方并发往收费系统和药房系统、具有指导合理用药功能和抗生素分级使用功能、能够开具检验检查申请单并发往检验系统（LIS）和影像系统（PACS），并从这些系统获取检查检验报告、支持门诊特殊疾病诊疗程序、能够为病人打印导医单。缺一项功能扣0.2 分。3、门诊收费系统1 现场查看：能够从医生工作站

9、获取病人费用信息、支持银行卡、社保卡和现金付费等多种支付形式；缺一项功能扣0.2 分。4、门诊药房管理系统1 现场查看：能够从医生工作站获取处方信息；具有处方审查功能；审查结果可返回医生工作站；具有处方点评功能。缺一项功能扣0.25 分。二、住院业务系统（8 分）1、入院登记管理和床位管理1 现场查看：能够从门诊医生工作站获取医生开具的入院通知单和病人基本信息；具有病房病床查询和病床安排功能；具有病人腕带办理或其他病人身份识别码生成功能；具有病床预约功能。缺一项功能扣0.2 分。2、医生工作站3 现场查看：能从入院系统获取病人基本基本信息，并具有修改功能；整合病人基本信息和诊疗信息形成病历首页

10、；具有符合规范的电子病历书写模板；具有符合临床路径要求的医嘱系统；能够开具检验、检查申请单并发往LIS系统和PACS 系统；并从这些系统获取检验报告；与药房系统相连获取药品信息；具有指导合理用药功能和抗生素分级管理功能；具有以知识库为支撑名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 3 页，共 9 页 -的医疗质量控制系统；具有移动查房系统；缺一项功能扣0.2 分。3、护士工作站2 现场查看：能从入院系统获取病人基本信息，并具有修改功能；能够从医生工作站获取医嘱，并生成医嘱执行记录；具有病人诊疗计费系统；具有以移动设备为支撑的床旁系统；具有转床转科功能；支持护理不良事件报告；缺一项功能扣0

11、.3 分。4、住院结算系统1 现场查看：支持生成病人费用一日清单；支持医保病人后台结算；支持新农合病人即时结报；支持银行卡/社保卡/现金等多种支付方式；缺一项功能扣0.2分。5、住院药房系统1 现场查看：能够从护士工作站获取病人处方信息；具有支持药品配送的信息系统；具有临床用药统计分析功能；具有处方点评功能；缺一项功能扣0.3分。三、财务管理系统（2 分）医疗服务价格管理、预算管理、绩效管理、成本管理2 现场查看：诊疗服务数据字典管理；预算管理运行系统；绩效管理运行系统；成本管理运行系统；财务数据的完整性；缺一项功能扣0.4 分。四、病案管理与综合统计（1 分）1、病案管理2、医院综合统计1

12、现场查看：是否具有满足国家卫生计生新病案着页的病案管理系统；具有病案信息综合检索查询功能；缺一项功能扣0.2 分。现场查看：有无从HIS 系统导入的数据处理报表；能生成符合国家要求的卫生统计报表；能生成统计台账；缺一项功能扣0.2 分。五、药库管理系统（2 分）药品入出库、有效期、采购和价格管理2 现场查看：药品入出库登记运行、药品的库位管理运行、药品效期、调价管理运行、药品盘点管理流程、药品处方划价、扣减运行处理、发药管理、电子扫描枪的应用；缺一项功能扣0.2 分。六、体检管理系统（1 分）1 现场查看：查各项体检记录、报表；体检预约、体检记录、诊断结论及建议；查询统计、产出报表、体检数据分

13、析；能否实现与医院信息系统的无缝连接。缺一项功能扣0.2 分。七、物资管理（2分）卫生材料管理、非卫材物管理、固定资产管理2 现场查看：材料采购计划管理；入库的管理；出库管理；调拔管理；科室领用管理；库存管理；汇总统计、报表；医用耗材管理；设备采购、入、出管理；库存管理；设备折旧管理、设备使用和维护管理、设备资料管理；房屋登记；房屋折旧；缺一项功能扣0.1 分。八、电子病历系统（5 分）三级：实现部门数据交换，支持初级医疗决策。1 1、通过信息系统共享检查、检验、药品使用等部分医疗流程数据信息。2、有多部门统一的医疗数据字典。名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 4 页，共 9 页

14、 -3、医疗机构内有至少1 个知识库。四级：全院信息共享，支持中级医疗决策。2 1、完全达到上一级要求。2、通过数据接口（任何方式）实现所有系统的数据交换，有至少 1 个知识库。3、实现住院患者全流程信息计算机处理和全院范围内安全共享。4、实现药品配伍审核，有合理用药愚昧测功能。5、提供临床诊疗规范、合理用药、临床路径等统一的知识库。五级：部门数据系统集成，全院数据互联互通。基本建立以电子病历为基础的医院信息平台。3 1、完全达到上一级要求。2、全院形成统一的临床数据管理系统，实现系统数据集成。提供病历书写模版，结构化方式存储病历记录，门诊、住院诊疗信息共享。4、临床医师通过系统查看患者检查检

15、验报告与既往诊疗信息；检查医师（检验技师）能够调阅临床数据信息。5、实现临床路径管理和医嘱下达与执行的紧密结合。6、电子病历数据库具有为临床科研工作提供数据的功能。六级：全流程医疗数据闭环管理，支持临床科研等高级医疗决策。4 1、完全达到上一级要求。2、医疗业务项目均使用计算机进行身份识别（如条形码、磁卡、IC 卡等）与数据采集，电子病历系统实时在线数据核查与管理。依据知识库审核功能及时向医护人员信息反馈和提示，减少医疗差错的发生概率。3、实现医疗和护理全程信息记录与管理，提供高级医疗决策支持。4、形成全院跨部门的知识库（如症状、体征、检查检验、诊断、治疗、药物合理使用知识库等）。5、基本实现

16、电子病历无纸化。七级：电子病历系统完整，支持区域医疗信息共享。5 1、完全达到上一级要求。2、电子病历系统能够按照标准与其他医疗机构进行安全、有效的信息共享。3、能将其它医院患者诊疗记录整合到本院电子病历。4、能外接区域卫生信息平台和其他医院信息系统及与居民电子健康档案的信息交换与共享。备注：上述等级评审需直接按级评分九、手术麻醉系统（1 分）1、手术前处理功能2、手术中处理功能1 现场查看：手术申请、手术排班、病人身份及手术部位确认、麻醉记录、用药记录、手术记录撰写、手术器材清点记录。缺一项功能扣0.2 分。名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 5 页，共 9 页 -3、手术后处

17、理功能十、办公系统（1分）办公系统（OA）1 现场查看：公共事务管理；协同应用管理；缺一项功能扣0.5 分。十一、系统维护管理（1 分）1、系统基本资料管理2、数据字典管理3、提供维护功能管理1 查资料：基本技术文档；系统总体设计；数据结构与流程图；详细的系统运行文档；与其他系统数据共享或接口文档；数据备份与数据运行文桉；系统测试报告；完整的系统运行操作使用说明书；系统维护手册，缺一项功能扣0.1 分；现场查看：初始化功能；数据字典，缺一项功能扣0.3 分。十二、系统集成（1 分）医院信息系统集成共享符合卫生部基于电子病历的医院平台建设技术解决方案1 现场查看：医院信息系统能否实现集中存储（以

18、病人为单位）、集中调阅和集中利用。缺一项扣0.5 分，扣完为止。十三、LIS系统（4 分）1、实现与临床科室及相关部门信息互通1 现场查看：能够连接实验室所有设备；具有检验结果审核、打印实验报告单，支持检验科基本业务流程运行；在检验科能否能从医院其它系统调病人基本信息和电子病历，在医院其它科室能否调实验报告；具有危急值管理功能。缺一项功能扣0.1 分。2、采用条形码技术和电子申请单0.5 现场查看：从开具电子申请单、打印条码、标本采集、标本核收到标本上机的全过程。全自动化的仪器运行是否彩“双功”。缺一项功能扣0.1 分。3、微生物学系统能完成各种微生物学的统计分析，支持院内感染监控系统0.5

19、现场查看并审核上报传送到院内感染管理科及相关部门的统计分析结果，酌情给分。4、支持多种质量控制规范、配备试剂、仪器管理和主任管理系统0.5 现场查看并审核各种质控图，酌情给分。5、检验统计0.5 现场查看并审核各种医学统计和工作量统计报表，标本周转时间（TAT）调查统计的实际运行。酌情给分。6、系统的安全可靠性高，有应急处理办法实验数据的安全性高，可溯源0.5 现场查看：酌情给分。7、血库管理系统0.5 现场查看血液入、出库操作；配血管理、发血管理；有效期管理；报废管理；条码管理；统计分析；缺一项功能扣0.1 分。名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 6 页，共 9 页 -十四、P

20、ACS 系统（4 分）1、影像系统的集成：放射、超声、内窥镜、心电、核医学等设备PACS 连接1 现场检查：查看所有影像科室（普放、CT、核磙共振、介入治疗、超声和内镜 PACS 影像）是否实现全覆盖，缺一项扣0.2 分。2、存储与备份管理1 现场查看：存储与备份的相关日志，无日志扣 0.5 分；无在线存储三年和离级保存扣 0.5 分。3、影像报告管理1 现场检查：数据接收（支持DICOM 影像和非DICOM 影像）、图像显示、处理、测量、输出、播放功能、预约登记、分诊叫号、报告编辑、诊断模版、查询、统计等功能；缺一项功能扣0.2 分。4 临床影像及报告浏览和查询功能1 分类现场演示功能规范中

21、所提相关功能、授权临床医生调阅医学影像报告与影像、不支持对图像和报告的删除、修改、打印、拷贝等处理是否有权限管理（特别是保密病例处理方式）、不支持图像、报告删除、修改、打印、拷贝；缺一项功能扣0.1 分。十五、病理影像信息系统（2 分）查看门诊住院申请单是否自动传输到登记分诊工作站（通过刷卡等方式验证）2 现场检查：登记及签收标本、是否有大体工作站；同时具有采集大体图片功能、是否能正确处理、区分不同类型的病理报告、检查病理切片的图像获取，能够真实还原显微镜下显示的图像、检查相关分析方法是否具备；缺一项功能扣 0.2 分。十六、院感系统（2 分）感染病例监测、外科手术监测、ICU监测，高危新生儿

22、监测、抗菌药物监测，针刺伤监测，环境卫生学监测等2 现场查看：各功能模块，没有的每项扣0.25 分；系统和医院的HIS、LIS、电子病历等系统有接口，如未达到智能预警和预防干预作用的扣1 分。四、应用集成（总分9 分）评审项目评审要点分值评审方法评审结果及扣分原因得分外部接口（9 分）1、医疗保险接口（含新农合接口）：应能完成医院信息系统与上医保部门进行信息交换的功能，包括下载、上传、处理医保病人在医院中发生的各种与医疗保险有关的费用，并做到及时结算2 1、现场查看医保病人的结算过程是否顺利清晰，结算无误；2、查看 HIS 系统中从上级医保部门下载更新的药品目录、诊疗目录、服务设施目录；3、查

23、看一个月的HIS 系统与上级医保部门结算对帐单；4、抽查2 份医院信息系统中保存的医疗保险病人划分并支付后的费用明细清单和结算汇总清单。名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 7 页，共 9 页 -2、区域卫生信息平台接口；完成医院信息系统向平台定时上传有关医院医疗质量、医院运营管理的数据5 1、有区域卫生平台，但未按要求传输数据者，扣1 分。2、经省卫生信息中心标准符合性测试，符合率100%的不扣分，符合率80%以上的扣 1 分，60%以上扣 2 分，40%以上的扣 3 分，40%以下不得。（以测试报告为准）3、按卫生行政管理部门要求自动上报数据2 1、未按省卫生计生委要求，自动上

24、报病案首页数据的，扣1分；2、不能按照国家要求报送HQMS 的，扣 1 分；国家未要求报送的不扣分。五、信息安全（总分5 分）评审项目评审要点分值评审方法评审结果及扣分原因得分信息安全（5 分）1、身份认证1 1、无数字证书扣0.25 分；2、无用户帐号申请、审批、变更及撤销工作流程扣0.25 分；3、无用户登记密码长度和复杂度控制扣0.5 分。2、信息的授权访问控制2 1、无用户授权管理模型和策略扣0.5 分；2、无操作超时自动结束会话功能扣0.5 分；3、无单点登记功能扣0.5 分；4、电子病历系统中无历次修改痕迹保存且标记准确的修改时间和修改人员信息扣 0.5 分；无防止非授权统方功能控

25、制扣0.5 分。扣分数完为止。3、数据库审计1 1、无审计记录的统计、查询、分析、生成及报表机制扣0.5 分；2、审计记录的内容至少应包括事件的日期、时间、发起者信息、类型、描述和结果，内容包含不全并不能生成审计报告扣0.5 分。4、患者隐私保护1 非正常医疗服务（如归档电子病历的调阅、复制和打印）中患者信息的传递未实行匿名化服务为0 分。六、信息利用及服务（总分7 分）评审项目评审要点分值评审方法评审结果及扣分原因得分一、信息分析与利用（3 分）1、有院长决策支持系统2、有专业的财务管理和分析系统3 现场查看：数据自动在业务环节中产生，能满足实时数据提取；查看院长决策支持系统，查看财务管理与

26、分析系统，查看业务系统；有定期的数据分析名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 8 页，共 9 页 -3、支持各业务系统查询功能与利用。缺一项功能扣1 分。二、全民服务与信息公开（3 分）1、有面向病人的自助查询服务系统2、支持多种形式的预约挂号及健康咨询服务3、有出院患者随访系统4、有患者对医疗服务自助评价系统3 现场查看：1、自助查询系统（包含价格、相关政策等公开信息和本人的诊疗信息）；2、支持诊间、先诊疗后付费模式；3、多种形式预约挂号等服务；4、有大屏播放系统显示医院的医疗服务价格信息；5、出院患者随访系统；6、医疗服务患者自助评价系统；7、面向患者的分诊、候诊及排队提示系统。缺一项功能扣除0.5 分。分数扣完为止。三、门户网站建设（1 分）1、医疗咨询服务2、特色医疗服务3、健康教育服务1 现场查看：医院简介、名医介绍、就诊指南、特色科室介绍、医患互动板块。网站能否调阅医生基本信息医生出诊信息等。缺一项功能扣除0.1 分。分数扣完为止。附表：医院名称：四川省数字化医院考核评审得分表评审项目组织管理基础设施应用系统应用集成信息安全信息利用总分得分签名：时间：名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 9 页，共 9 页 -