2022年HIS医院管理系统 .pdf
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1、HIS 医院管理系统的广泛应用已为人们所熟悉,但随着信息技术的迅猛发展,其系统的缺陷和不足也渐露端倪,数字技术的进步和发展,为数字医院和数字医疗的建立和发展奠定了基础,笔者于96 年就涉足数字医院和数字医疗的实践,并贯彻到我们的医用软件产品中。一、概念数字医院(Digital Hospital),是由数字医院管理(Digital Hospital Supervisal)和数字医疗(Digital Treatment)构成和建立的现代医院经营和管理模式,它包括现实世界的真实医院和网络虚拟医院,从应用角度看是基于现代数字技术和电脑信息处理技术产生的网络集成管理系统,它遵循一般的信息反馈机制,高速高
2、效率地操控和运行医院,成为现代数字城市的一个组成部分而融入当今信息社会,它的建立和发展将对医院建设和管理产生质的飞跃,意义重大而深远。DH 数字医院和DT 数字医疗是现代医院管理的一个发展方向,本人认为DH 数字医院应该包括二个重要的部分:DHS 数字医院管理(Digital Hospital Supervisal)和 DT 数字医疗,对医院来说数字医疗的重要性远胜于DHS 数字医院管理,而现在绝大多数的医院正处在HIS 的发展阶段,忽视了DT 数字医疗的重要性,对于医院而言,临床医疗是首要工作目标,而不顾自身的工作目标而片面发展HIS 似有本末倒置之嫌。二、构架DH 数字医院主体框架由DHS
3、 数字医院管理和DT 数字医疗构成的,DHS 和 HIS 相比较,前者由于增加了控制和数字医疗信息,所以两者之间存在一定的差异:(请见附图)三、意义和作用数字医院和数字医疗系统的建立对于医院的管理和运作产生革命性的改变:1、管理模式的改变,医院可实现计算机自动“驾驶”。2、融入信息社会,为社会提供全方位的高效优质高速的医疗服务。3、打破地域性限制,可将医疗服务扩展到全球任何一个地方。4、充分高效利用医疗信息,提高医疗技术和质量,减少医疗差错。5、极大地方便了病人,增加了临床医疗的安全性和可靠性。6、利用“数字病人”(Digital Patient)技术,推动医疗技术的进步和发展。四、实践和应用
4、HCADT 医院计算机辅助数字医疗系统(Hospital Computer Aided Digital treatment)是完全基于DH数字医院和DT 数字医疗理论的一项实践应用,它根据目前医院的临床实际情况,采用数字电子病历和CAC数字医疗技术,填补了HIS 系统的盲区,使医院管理迈上一个新的台阶。名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 1 页,共 9 页 -1.HCADT系统在 DT 核心上采用CAC 计算机辅助治疗技术和提供开放的数字医疗接口,可以充分发挥计算机辅助诊断(Computer Aide Diagnosis)和专家系统的作用,并为DP 数字病人技术的应用提供了一个支
5、撑环境。2.HCADT系统采用DEH 数字电子病历(Digital Electron History),可以非常方便地进行数据流控制,从而实现医疗管理的自动化过程和自动化控制。3.病人挂号、收费、计价划价、取药、诊疗过程的计算机自动化处理,极大地提高了医院临床一线的工作效率,方便了患者。4.HCADT系统的数字电子病历档案,对于医院的科研、临床和教学具有无可估量的价值。5.HCADT系统为远程医疗、社区医疗、网络门诊、虚拟社区医院和网络医疗会诊等医疗服务,提供了最便捷的实现途径,从而提高医院的竞争能力。HIS 之综述篇为了让大家对国内医院信息系统(HIS)发展的总体情况有一个大致的了解,我们整
6、理了中国医药信息学会(CMIA)副秘书长何雨生教授的资料和目前国内的发展情况等。卫生部的统计调查最近,卫生部对国内6921家医院进行调查,其中有2179家建设了医院信息系统(HIS),占 31%。从地区分布看,华东地区医院建设HIS 比例接近80%,其他大部分地区在30%35%之间,西北地区不足 20%。从医院规模看,省级医院建设HIS 的比例达到 84%,地市级医院建设HIS 的比例为 37%,县级医院为34%。根据卫生部的统计,国内有17000多家县以上的医疗机构,应有5000多家医院建设了 HIS。区域卫生信息系统规划从政府角度看,城市信息化将成为强化政府服务与管理功能的重要基础性建设。
7、而区域卫生信息系统是信息化城市的重要组成部分。区域卫生信息系统的基础是HIS。其关键技术难点包括数据字典和接口的标准化、远程网络通讯条件、系统建设、核心技术队伍和技术管理、系统结构模型研究等。实际上最困难的是项目的管理协调和部门之间的管理协调问题,是对管理队伍和管理水平的考验。在建设这类系统时,要充分考虑社会效益和经济效益的平衡关系问题。关键技术研究的进展 中间件技术近年,国外 HIS 领域十分重视中间件技术的研究,国内也进行了大量研究。这些公司使用中间件技术,主要是为了解决HIS 的维护问题。在C/S系统中,一般使用参数定义的方法解决软件的适应性问题。这种方法的缺点是,一旦参数定义不能满足用
8、户需求,修改程序就可能成为灾难性的工作。因为系统为了满名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 2 页,共 9 页 -足参数定义的需要,模块写得十分复杂,修改很容易出现新的错误。多层结构的思想就是把过于复杂的大模块细分为多个层次,可以简化模块内部的复杂度。一般中间层可以分成系统层和应用层,应用层与具体应用需求联系密切,将应用需求分解成独立的对象,是十分重要的工作。使用中间件技术,目标是开发一个能够像积木一样随意组合搭建HIS 的工具系统。这属于重要的研究方向,实际使用还有很多具体问题必须解决。就目前的研究水平看,中间件技术还不能完全解决系统的维护和客户化问题,我们还有很长的路要走。关于
9、 HIS 的标准化问题HIS 的标准化包括数据字典的标准化和接口的标准化两部分。首先是要求统一HIS 数据字典的内部编码,尤其是医保部门对此要求十分强烈。从原则上看,字典应该标准化。但在实际使用中,根本无法实现100%的标准化。例如药品编码,政府不可能24 小时实时维护统一的药品编码,医院新药使用前只能使用自定义扩充码,一旦国家公布了标准编码,该自定义码也不能修改,否则数据库中数据将发生混乱。因此,卫生部新颁布的医院信息系统基本功能规范中规定:为确保数据规范,信息分类编码应符合我国法律、法规、规章及有关规定,对已有的国标、行业标准及部标的数据字典,应采用相应的有关标准。使用允许用户扩充的标准,
10、应严格按照该标准的编码原则扩充。在标准出台后应立即改用标准编码,如果技术限制导致已经使用的系统不能更换字典,必须建立自定义字典与标准编码字典的对照表,并开发相应的检索和数据转换程序。其次,是对 HL7 的实现。HL7 一般有两大类实现方法:通常采用点对点通讯的方法实现不同系统对接,另外还可以采用HL7 服务器(HL7 Server)的方法实现。HL7 Server实际是应用服务器,提供HL7 接口和数据存储能力,形成基于HL7 的中心数据库。在需要互连的系统数量较多的时候,这种方式可以简化接口数量,提高系统的可靠性;缺点是增加系统建设费用。HL7 普及的一个重要意义是,HIS 的格局将发生变化
11、。以往由于HIS互连十分困难,一家医院只能使用一家 HIS 公司的产品。不到万不得已,医院不会轻易换掉HIS。HL7 简化了 HIS 接口,有可能使不同公司的HIS 子模块像积木一样任意拼接,这将促使HIS 公司向专业化方向发展,淘汰众多没有实力的小公司,净化市场,保护医院的利益。HIS 之技术篇我国 HIS 产品的研发情况究竟如何?产品构架是怎样的?对用户的服务又是如何实现?为此,记者采访了上海最大的医疗信息技术软件商 上海金仕达卫宁医疗信息技术有限公司,与技术副总刘宁进行了交流。由于 HIS 医院信息系统是一个异常庞大的系统,属于企业信息系统中最复杂的一类。因此,一个HIS开发厂商对所有的
12、医院用户最好用同一个版本的产品,而不要针对不同的用户提供不同的版本。这样做的目的在于第一,对HIS 系统的把握有一个总体思想,既有利于产品的后续开发,又有利于对用户服务的统筹兼顾。第二,HIS 系统应该做到把每一次所得信息详细地记录在案,为信息的随时改变,做到跟踪到位。此外,HIS 产品与其它医院信息管理系统产品的接口无缝连接也很重要。如何将其有效地整合起来也是一个重点与难点。名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 3 页,共 9 页 -HIS 子系统与三个方案HIS 医院信息管理系统软件的基本子系统包括以下这些:门诊系统;住院系统;药库管理系统(带制剂管理接口);系统配置系统;全院
13、报表系统;院长查询系统(连接新开发的院长查询系统);考核系统(提供考核系统接口);病案管理系统(提供病案管理系统接口);病人自助查询系统;医生工作站等。HIS 医院信息管理系统提供了全面解决方案。它将管理信息与医学信息系统紧密结合,帮助医院建立起一套合理、高效、科学的工作流程及工作制度,以逐步实现全面的现代化、信息化管理,并与医院现有信息系统实现无缝连接和平稳过渡,组成高效稳定的医院信息系统,并为其它管理层提供决策基础。至于 HIS 系统集成方案则是完全满足按照医院实际情况设计的软件系统的最佳运行需求,为医院客户提供服务器方案设计、网络布线方案设计、设备方案设计、服务器、网络设备安装、调试、系
14、统软件安装、调试。公司将在详细了解客户的网络基础、近期及长远的网络需求和规划的基础上,提出网络建设及设计方案,确保所建议的方案既合乎客户的近期要求,又具备长远的拓展后劲。而针对 Internet的信息整合方案则是基于Internet数据交换平台,为客户提供成本低廉、实施简便,区域内异构平台、异构系统之间完整的信息整合方案、电子商务等增值服务方案。充分实现区域内信息共享和卫生资源的优化。两条信息主线的确立医院信息系统涉及医院的方方面面,涵盖病人来院就诊的各个环节。各部分之间的信息联系错综复杂,它们各自的功能也相互依存。通过分析,正确处理电子病历与成本核算的关系很重要。以医院的成本核算为核心,以电
15、子病历为发展目标,从而确立两条信息主线,来集成整个医院信息系统,并据此设置各个局部的功能集和信息交换关系。一条主线是以发展电子化的病历为目标的病人信息一条线,所设置的功能围绕管理病人诊治信息来开展。例如,病人挂号、建病历、入院登记、发生在病房内部的、与病人护理和诊治有关的管理、检查检验管理、编目管理等(见图1)。另一条主线是围绕医院的成本核算来展开的,主要涉及医院的医疗收入和医疗成本的管理(见图2)。服务“以病人为中心”图 1 以发展电子化病历为目标的病人信息一条线在对 HIS 用户的服务上,记者认为服务这一块是每个HIS 厂商需要重视的部分。这也符合“以病人为中心”全新的人性化医疗管理理念。
16、不仅为HIS产品的进一步完善提供有效保障,也为其二次开发提供可靠的依据。对于厂商的售后工程师,一个人对多家不同的医院做HIS 各个功能模块的全权负责有其不妥处。但如果每个人负责一个模块,对多家医院进行服务,这样,每个工程师对自己的工作分工明确,操作起来更加熟练、得心应手,从而得到更多、更有价值的服务反馈。另外,现在医疗保险制度几乎一个月调整一次,因此,售后工程师对医院的回访应频繁一些,以便及时对医院HIS 系统需要改进的地方作详细记录。另外,HIS 产品的研发进度与医疗保险制度很好地结合是一个趋势,这样有利于HIS 产品的二次开发。维护与保障体系医院信息系统一旦实施,其可靠性、安全性应该说是一
17、个很重要、很关键的问题。HIS 的维护与保障体系是必不可少的。由于医院的HIS 系统必须是7 天/24小时运行,所以其安全保障要从硬件与软件两方面实现。在硬件方面,服务器要有备份;在软件方面,要有备用系统、应急系统。一旦HIS 系统出现不稳名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 4 页,共 9 页 -定或是遭到安全性破坏,这些安全保障措施就要派上用场了。图 2 围绕医院的成本核算而展开的主线前景与希望目前,医院管理信息系统的研发,已经没有技术壁垒,而对临床信息系统的研发,将是一个具大的挑战。因为它是以病人为中心面向医疗,为广大医护人员服务的。它以提高医护质量与效率为直接目的。但因为涉
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