2022年肺血栓栓塞症试题 .pdf

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1、一、名词解释1.PE:肺栓塞,是以各种栓子阻塞肺动脉或其分支为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称.2.PTE:肺血栓栓塞症为肺栓塞最常见的类型，是来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床和病理生理特征的疾病。3.DVT：深静脉血栓。4.VTE：DVT 与 PTE实质上为一种疾病过程在不同部位、不同阶段的表现，两者合称为静脉血栓栓塞症。5.CTEPH：慢性血栓栓塞性肺动脉高压，指急性PTE后肺动脉内血栓未完全溶解，或PTE反复发生，出现血栓机化、肺血管官腔狭窄甚至闭塞，导致肺血管阻力增加，肺动脉压力进行性增高，右心室肥厚甚至右心衰竭。6.BNP：脑尿

2、钠肽，作为心衰定量标志物，不仅反映左室收缩功能障碍，也反映左室舒张功能障碍、瓣膜功能障碍和右室功能障碍情况。以 BNP 100pg/ml作为临界值的阴性预测值达到 90%；而 BNP 超过 400pg/ml提示患者存在心力衰竭（Heart Failure，简称 HF）的可能性达 95%。而 BNP 在 100-400pg/ml时可能由肺部疾病、右心衰、肺栓塞 等情况引起。二、填空题1.PE包括 PTE、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞等。2.Virechow 三要素是指血液淤滞、静脉系统内皮损伤和血液高凝状态。3.PE的危险因素可分为原发性和继发性两类，原发性危险因素与遗传变异相关，常以反复

3、静脉血栓形成和栓塞为特点。继发性危险因素是指后天获得的易发生DVT 和 PTE的多种病理和病理生理改变。年龄是独立的危险因素。4.引起 PTE的血栓可以来源于下腔静脉径路、上腔静脉径路或右心腔，其中大部分来源于下肢深静脉，特别是从腘静脉上端到髂静脉段的下肢近端深静脉(约占 50%-90%)。5.PTE的病理生理表现有血流动力学改变、气体交换障碍、肺梗死、慢性血栓栓塞性肺动脉高压。6.PTE的临床表现有呼吸困难、胸痛、晕厥、烦躁不安、咯血、咳嗽。临床上有时出现所谓“三联征”，即同时出现呼吸困难、胸痛及咯血，但仅见于约20的患者。7.DVT患肢主要表现是患肢肿胀、周径增粗、疼痛或压痛、皮肤色素沉着

4、，行走后患肢易疲劳或肿胀加重。但需注意，半数以上的下肢DVT 患者无自觉症状和明显体征。8.应测量双侧下肢的周径来评价其差别。进行大、小腿周径的测量点分别为髌骨上缘以上 15cm 处，髌骨下缘以下10cm 处。双侧相差1cm 即考虑有临床意义。9.PTE诊断三步骤是疑诊、确诊、求因。10.PTE疑诊时应做检查血浆D-二聚体(D-dimer)、动脉血气分析、心电图、X 线胸片、超声心动图、下肢深静脉检查。11.D-二聚体界值为500ug/L。急性 PTE时升高，但应特异性差，对PTE无诊断价值。若其含量低于 500ug/L，则对 PTE有重要的排除诊断价值。12.PTE超声检查符合右心室扩张；右

5、心室壁运动幅度减低；吸气时下腔静脉不萎陷；三尖瓣反流压差30mmHg 其中两项指标即可诊断右心室功能障碍。13.对疑诊病例如发现螺旋CT、放射性核素肺通气血流灌注（V/Q）显像、磁共振显像和磁共振肺动脉造影、肺动脉造影其中一项阳性即可确诊PTE。14.CTPA直接征象：肺动脉内的低密度充盈缺损，部分或完全包围在不透光的血流之间(轨道征)，或者呈完全充盈缺损，远端血管不显影；间接征象：肺野楔形密度增高影，条带状高密度区或盘状肺不张，中心肺动脉扩张及远端血管分支减少或消失。15.PTE放射性核素肺通气血流灌注（V/Q）显像典型征象是呈肺段分布的肺血流灌注缺损，名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精

6、心整理-第 1 页，共 3 页 -并与通气显像不匹配。高度可能：其征象为至少2 个或更多肺段的局部灌注缺损，而该部位通气良好或x 线胸片无异常；正常或接近正常；非诊断性异常：其征象介于高度可能与正常之间。16.PTE临床分为急性PTE、CTEPH。17.PTE主要与冠心病、肺炎、主动脉夹层、表现为胸腔积液的鉴别、表现为晕厥的鉴别、表现为休克的鉴别、性血栓栓塞性肺动脉高压的鉴别。18.PTE所致的休克属心外梗阻性休克，表现为动脉血压低而静脉压升高。19.治疗 PTE的抗凝药有普通肝素、低分子肝素、磺达肝癸钠和华法林等。20.PTE普通肝素使用予30005000IU 或按 80IUkg 静注，继之

7、以18IU(kg.h)持续静滴。测定 APTT，根据 APTT调整剂量，尽快使APTT达到并维持于正常值的1.5-2.5 倍。21.血小板计数小于100109/L，应停用肝素。22.PTE低分子肝素用法:那曲肝素（Nadroparin）钙：86anti-Xa IU/kg 皮下注射，每12 小时 1 次，单次总量不超过17100 IU；伊诺肝素（Enoxaparin）钠:1mg/kg 皮下注射，每12小时 1 次，单次总量不超过180mg;达肝素（dalteparin）钠:100 anti-Xa IU/kg 皮下注射，每 12 小时 1 次，单次总量不超过18100 IU。23.PTE达肝癸钠用

8、法：5mg（体重 100kg），皮下注射，每日一次。24.妊娠期间抗凝可用肝素或低分子肝素治疗，产后和哺乳期妇女可以服用华法林。25.华法林的主要并发症是出血，华法林所致出血可以用维生素K 拮抗。华法林有可能引起血管性紫癜，导致皮肤坏死，多发生于治疗的前几周。26.溶栓治疗主要适用于高危（大面积）PTE病例（有明显呼吸困难、胸痛、低氧血症等）。27.溶栓治疗的绝对禁忌证包括，活动性内出血和近期自发性颅内出血。相对禁忌证有：2周内的大手术、分娩、有创检查、不能压迫止血部位的血管穿刺；10 天内的胃肠道出血；15 天内的严重创伤；1 个月内的神经外科或眼科手术；难于控制的重度高血压(收缩压180m

9、mHg，舒张压 110mmHg)；3 个月内的缺血性脑卒中；创伤性心肺复苏；血小板计数A2）或分裂，三尖瓣区收缩期杂音。其他体征，可伴发热，多为低热，少数患者可有中度（38）以上的发热。5.简述 PTE时心电图表现？答:大多数病例呈非特异性的心电图异常。最常见的改变为窦性心动过速。当有肺动脉及右心压力升高时，可出现V1V2 甚或 V4 的 T波倒置和ST段异常、SQT征(即 I 导联 S波加深，导联出现Q/q 波及 T波倒置)、完全或不完全性右束支传导阻滞、肺型P波、电轴右偏及顺钟向转位等。对心电图改变需作动态观察，注意与急性冠状动脉综合征相鉴别。6.PTE的胸部 X线为？答：肺动脉阻塞征：区

10、域性肺纹理变细、稀疏或消失，肺野透亮度增加；肺动脉高压征及右心扩大征：右下肺动脉干增宽或伴截断征，肺动脉段膨隆以及右心室扩大；肺组织继发改变：肺野局部片状阴影，尖端指向肺门的楔形阴影，肺不张或膨胀不全，肺不张侧可见横膈抬高，有时合并少至中量胸腔积液。7.急性 PTE分为那三型，其特点是？答：1高危（大面积）PTE 临床上以休克和低血压为主要表现，即体循环动脉收缩压15%，需要积极予以治疗。2中危（非大面积）PTE 血流动力学稳定，但存在右心功能不全和（或）心肌损伤。右心功能不全的诊断标准：临床上出现右心功能不全的表现，超声心动图提示存在右心室功能障碍，或脑钠肽（BNP）升高（90pg/ml）或

11、 N末端脑钠肽前体（NT-proBNP）升高（500pg/ml）。心肌损伤：心电图ST段升高和压低，或 T 波倒置；cTNI 升高（0.4ng/ml）或 cTNT升高（0.1ng/ml）。此型患者可能出现病情恶化，临床病死率为3%-15%，故需密切监测病情变化。3低危（非大面积）PTE 血流动力学稳定，无右心功能不全和心肌损伤。临床病死率1%。8.PTE 时华法林的用法？答：在肝素/磺达肝癸钠开始应用后的第1 天即可加用口服抗凝剂华法林，初始剂量为3 050mg。由于华法林需要数天才能发挥全部作用，因此与肝素需至少重叠应用5 天，当连续两天测定的国际标准化比率(INR)达到 2.5(2.0-3.0)时，或PT 延长至正常值的1525倍时，持续至少24 小时，方可停止使用肝素，单独口服华法林治疗。应根据INR 或 PT调节其的剂量。名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 3 页，共 3 页 -