单病种肺炎质量控制表格.docx

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1、单病种肺炎质量控制表格（一）符合住院治疗标准，实施病情严重程度评估。（二）氧合评估。（三）病原学诊断。1.在首次抗菌药物治疗前，采集血、 痰培养；2.住院24小时以内，采集血、痰培养。（四）入院4小时内接受抗菌药物治疗。（五）起始抗菌药物选择。1.重症患者起始抗菌药物选 择；2.非重症患者起始抗菌药物选择；3.目标抗感 染药物的治疗选择。（六）初始治疗后评价与处理。（七）抗菌药物疗程（用药天数）。（八）为患者提供戒烟咨询与肺炎的健康教育。（九）符合出院标准及时出院。（十）患者住院天数与住院费用。（十一）患者的服务满意度评价结果。D新一代大环内酯类E其他5c-3葡萄球菌（MSSA、MSCNS）一

2、 请选择一一A首选苯唾青霉素、氯喋青霉素B备选第12代头花菌素5c-4葡萄球菌（MRSA、MRCNS）请选择一一A首选万古霉素 B或联合用利福平C其他5c-5肠杆菌科细菌：不产生ESBLs菌（大肠杆菌、肺炎克雷伯杆菌、变形杆菌等）A首选头抱他噬、头抱哌酮 B替卡西林/克拉维酸C哌拉西林/三晚巴坦其他5c-6肠杆菌科细菌：产ESBLs菌（大肠杆菌、肺炎克雷伯杆菌、变形杆菌等）A首选亚胺培南、美罗培南、帕尼培南B其他5c-7肠杆菌科细菌：产AmpC酶者（大肠杆菌、肺炎克雷 伯杆菌、变形杆菌等）A可首选头抱毗月亏B其他5c-8铜绿假单胞菌（轻度者）一一请选择一一A首选头狗哌酮/舒巴坦B头抱他咤/头抱

3、吐月亏C哌拉西林/三嘎巴坦D其他 5c-9铜绿假单胞菌 一一请选择一一（危重者宜抗生素联 合治疗）A可选择第3代头抱菌素B或碳青霉烯类联合唾诺酮C或丁胺卡那 D其他5c-10 B组链球菌 请选择一一 A首选大剂量青霉素B阿 莫西林C氨茉西林D其他5c-ll厌氧菌请选择A首选青霉素联用可林霉素或甲硝噪B或阿莫西林、英革西林 C其他5cT2单核细胞增多性李司特菌 一一请选择一一A首选 按阿莫西林、氨苇西林B其他5c-13嗜肺军团菌请选择一一 A首选大环内酯类B联用利福平、氨革西林（ 其他5c-14百日咳杆菌/肺炎支原体/衣原体请选择A首选大环内酯类 B其他CAP-6：初始治疗72小时初始治疗72小

4、时后评价 一一请选择一一A有效继续治疗（若选此项，则可直接进入CAP-7项）B 无效者后无效者，重复病原学检查重复病原学检查常见原因 一一请选择一一A药物未能覆盖致病菌或细菌耐药，结合实验室痰培养结臬 并评价其意义，审慎调整抗感染药物，并重复病原学检查B特殊病原体感染，如分枝杆菌、真菌、肺抱子菌、包括SARS各人禽流感在内的病毒或地方性感染性疾病o应重新对有关 资料进行分析并进行相应检查,包括对通常细菌的进一步检 测，必要进采用侵袭性检查技术，明确病原学诊断并调整治 疗方案。C出现并发症（脓胸、迁徙性病灶等）或存在影响疗效的宿 主因素（如免疫损害），应进一步检查和确认，进行相应处 理D CAP

5、诊断有误时，应重新核实PN的诊断，明确是否为非感染性疾病E其他原因和处理重复病原学检查病原学名称：选用抗感染药物名称：CAP-7：抗菌药物疗抗菌药物疗程（天数）程（天数）停用抗菌药（注射剂）日期年 月 日抗菌药物疗程天数请输入数字改用抗菌药（口服剂）日期年 月 日口服抗菌药抗菌药物疗程天数请输入数字CAP-8：为为患者提供戒烟咨询/健康辅导请选择患者提供A为有吸烟、有酗酒史记录的患者提供戒烟/戒酒咨询与辅戒烟咨询导/健康辅导B为患者提供肺炎健康咨询/健康辅导符合出院标准及时出院 请选择CAP-9：符A体温正常超过24h B平静时心率W100次/min C邛合出院标静时呼吸W24次/min准及时

6、出D收缩压290mmHg E不吸氧情况下，动脉血氧饱和度正院常F可以接受口服药物治疗G无精神障碍等情况结果质CAP-10：住院费用：总计住院费用：元 药费：_里住院日/元住院费住院天数住院天U脑血管疾用诊疗结果一一请选择一一痊愈好转无效死亡风险因素（既往史）请选择A年龄65岁以上B糖尿病（DM：和糖尿病并发症C冠状动脉搭桥术（CABG）手术的历史 D充血性心力衰竭E慢性阻塞性肺疾病F急性冠脉综合征G终末期肾脏疾病或透析H肾功能衰竭I风湿性心脏瓣膜病J偏瘫，截瘫，瘫痪K血液病L严重心律失常M转移性癌和急性白血病N癌症0褥疮或慢性皮肤溃疡P严重哮喘R痴呆和衰老S血管或循环系统疾病U脑血管疾T药物/

7、酒精滥用/依赖/精神病 病V肺炎W冠状动脉粥样硬化/其他慢性缺血性心脏病X曾有心绞痛/陈旧性心肌梗死Y曾有前壁心肌梗死Z曾有其他位置的心肌梗死出院时去向 请选择 A转入外院继续康复治疗 B转入社区医院继续康复治疗C转入康复机构治疗D转入护理院 E回家休养 F其他*报告医生：*报告时间：年 月 日时分患者信息*第一诊断（主要诊断）请选择一一（除外病例见单病种质量管理手册:AICD-10J13链球菌性肺炎BICD-10J14流感嗜血杆菌性肺炎CICD-10J15细菌性肺炎，不可归类在他处DICD-10J18肺炎，病原体未特指第二诊断ICD-10 （三位码）：诊断名称：（次要诊断）ICD-10 （三

8、位码）：诊断名称：*住院号：*出生日期：年 月日姓名：*费用支付亍式11A公费医疗B基本医疗保险C商业保险D自费E其*入院途径A门诊B急诊C院 内临床科室转科 D外院转入*到院交通工A救护车 B出租车或自家车 C其他交通工具诊疗时间到达急诊科或门诊时间：年月 日时分*入院日期：年 月日*或本院转科时间：年 月日 时分*出院日期：年 月1过程质量CAP-1：判 断是否符 合入院标 准重症肺炎诊断标准请选择A意识障碍。B呼吸频率230次/min。C Pa0260mmHg, Pa02/Fi02 300,需行机械通气治疗。D动脉收缩压90mmHg。D并发脓毒性休克。EX线胸片显示双侧或多肺叶受累，或入

9、院48h内病变扩 大 250%。F少尿：尿量20ml/h,或6f岁=1分；B呼吸频率230次/min=l分；C动脉收缩压 10 口 mol/L或血尿素氮（BUN） L=1分）或严重指数PSI评分请输入数字CAP-2：氧合评估动脉血气分析（Pa02） mmHg请输入数字 未查指氧仪检查（Sat02） %请输入数字未查氧合指数=Pa02/Fi02 （计算值） 未查（不具备条件）CAP-3：病 源学诊断首剂抗菌药物治疗前采集痰/血培养请选择A首剂抗菌药物治疗前采集“血”标本 B首克抗菌药物 治疗前采集“痰”标本C首剂抗菌药物治疗之后采集“血”标本D首剂抗菌丝 物治疗之后采集“痰”标本E入院之前己经接

10、受抗菌药物治疗E未查住院24小时以内收住ICU患者在住院前或住院后24小时 内采集痰、血培养A住ICU患者24小时以内采集“痰”标本 B住ICU患者 24小时之后采集“痰”标本C住ICU患者24小时以内采集“血”标本 D住ICU患者 24小时之后采集“血”标本E未查合并胸腔积液（诊断性胸腔穿刺）一一请选择一一A经验性治疗无效或病情仍然进展者，特别是已经更换抗筐 药物治疗一次以上时B怀疑特殊病原体感染，而采用常规方法获得的呼吸道标本 无法明确致病原时C免疫抑制宿主罹患CAP、抗菌药物治疗无效时D需要与非感染性肺部浸润性病变鉴别诊断者E其他 F不需检查（若选此项，可直接进入CAP-4）检测项目 请

11、选择 A胸液常规 B生化 C病原学检查CAP-4： in； 菌药物时 机患者接受首齐J抗菌药物治疗时间 一一请选择一一A入院4h以内使用首齐抗菌药物B入院6h以内使用者剂抗菌约物C入院8h以内使用首剂抗菌药物D入院之前已经使用了抗菌药物使用抗菌药（注射剂）日期年 月 日时分使用首齐抗菌药物治疗途径 一一请选择一一A imB iv C gtt D poCAP-5：起 始抗菌药 物选择5a重症患者起始抗菌药物选择（或入住ICU） （1.可先在5aT至2项中选其中之一后，再作其他选择。2.若是重症 患者，可跳过直接进入CAP-5b、或6、或7。）5a-l无铜绿假单胞菌感染危险因素请选择（肺炎链球 菌

12、、需氧革兰阴性杆菌、嗜肺军团菌、肺炎支原体、流感嗜 血杆菌、金黄色葡萄球菌等因素）A头抱睡月亏或头抱曲松联合静脉注射大环内酯类B静脉注射呼吸喳诺酮类联合氨基糖昔类C静脉注射无抗假单胞菌活性的B -内酰胺类/ B -内酰胺 酶抑制剂（如阿莫西林/克拉维酸、氨苇西林/舒巴坦）联合 静脉注射大环内酯类D厄他培南联合静脉注射大环内酯类E其他抗菌药5a-2有铜绿假单胞菌感染危险因素 请选择（常见病原体 +铜绿假单胞菌）A具有抗假单胞菌活性的B -内酰胺类抗生素（如头泡他 咤、头抱吐月亏、哌拉西林/他嗖巴坦、头抱哌酮/舒巴坦、亚 胺培南、美罗培南等）联合静脉注射大环内酯类，必要时还 可同时联用氨基糖首类B

13、具有抗假单胞菌活性的B -内酰胺类抗生素联合静脉注 射喳诺酮类C静脉注射环丙沙星或左氧氟沙星联合氨基糖首类D其他抗菌药5b非重症患者起始抗菌药物选择（L可先在5c-1至14项 其中之一后，再作其他选择。2.未执行目标抗感染药物治疗 者，可跳过直接进入CAP-6、或7。）5b-l青壮年、无基础疾病患者（肺炎支原体、肺炎链球菌、 流感嗜血杆菌、肺炎衣原体等）A青霉素类（青霉素、阿莫西林等）B多西环素（强力霉素）C大环内酯类D第一代或第二代头抱菌素E呼吸喳诺酮业（如左氧氟沙 星、莫西沙星）F其他抗菌素5b-2老年人或有基础疾病患者（肺炎链球菌、流感嗜血杆 菌、需氧革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球菌、卡他莫

14、拉菌等:A第二代头胞菌素（头胞吠辛、头胞丙烯、头胞克罗等） 单用或联合大环内酯类BB-内酰胺类/B-内酰胺酶抑制剂（如阿莫西林/克拉维 酸、氨苇西林/舒巴坦）单用或联合大环内酯类C呼吸喳诺酮类D如果患者近期（3个月内）接受过抗菌药物治疗，或居住 在肺炎链球菌对青霉素耐药率较高的地区，可优先选择呼吸 喳诺酮药物，也可以选择对肺炎链球菌具有较强抗菌性的口 服第三代头抱菌素（如头抱泊月亏酯、头狗地尼、头抱妥仑匹 酯等）单用或与大环内酯类联用 E其他抗菌药5b-3需入院治疗、但不必收住ICU患者（肺炎链球菌、漪感嗜血杆菌、复合菌（包括厌氧菌）需氧革兰阴性杆菌、金 黄色葡萄球菌、肺炎衣原体、呼吸道病毒等

15、）A静脉注射第二代头抱菌素单用或联合静脉注射大环内酯 类 B静脉注射呼吸喳诺酮类C静脉注射B -内酰胺类/B -内酰胺酶抑制剂（如阿莫西林 /克拉维酸、氨苇西林/舒巴坦）单用或联合静脉注射大环体 酯类D头抱睡月亏、头抱曲松单用或联合静脉注射大环内酯类E其他抗菌药5c目标抗感染药物的治疗选择（1.可先在5c-1至14项其 中之一后，再作其他选择。2.未执行目标抗感染药物治疗者, 可跳过直接进入CAP-6、或7。）5c-l肺炎链球菌请选择A PSSP-首选青霉素B PISP-首选大剂量青霉素或阿莫西林C PRSP-首选头抱曲松、头孑包睡月亏、万古霉素 D其他5c-2流感嗜血杆菌、卡它莫拉菌请选择A首选阿莫西林/克拉维酸B氨苇西林/舒巴坦 C备选第23代头胞菌素