急性消化道大出血患者的应急处置预案与程序.docx

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1、急性消化道出血患者的急救计划和程序应急计划 （一）在立即通知医生的同时，应尽快为患者建立静脉通路，补充血容量。尽量使用静脉留置针或大针，必要时建立两条静脉通路。（二）遵医嘱静脉注射各种止血剂、新鲜血液或706代血浆。如果患者持续出血，出血量1000ml,心率 I 120/min ,血压 I 80/50m mhg,神志恍惚，四肢冰凉，说明患者出现失血性 休克，应迅速接通一次性三通静脉输液。（三）准备好各种抢救用品，如三腔二囊管、负压吸引装置等。如遇肝硬化食管静脉曲张出血，医生应应用三腔二囊管止血，并准 备含肾素的100： 8冰盐水辅助洗胃。（四）静脉注射垂体后叶素或生长抑素时，应遵医嘱严格控制滴

2、速， 防止出现心悸、胸闷、头晕等不良反应。速度过快造成的。（五）遵医嘱用冰盐水洗胃：生理盐水保持在4, 一次输注250ml, 然后吸出，反复多次，直至吸出的液体清澈为止；对于用冰盐 水洗胃后仍有出血者，可向胃内注入去甲肾上腺素（100ml冰 盐水加8mg去甲肾上腺素），30min分钟后每小时取出一次。 可根据出血程度的改善逐渐减少频率，直至出血停止。（六）密切观察病情变化:大出血期间每隔1530分钟测一次生命 体征。病情稳定后，应遵医嘱测生命体征变化，必要时进行心 电图和血压监测。（七）观察患者呕吐物和大便的性质、数量和颜色，准确记录出入量。用静脉负荷和苯巴比妥钠每日10 15 mg/kgo当

3、出现脑水肿、 颅内压增高时，应及时应用20%甘露醇、速尿、氟米松等利尿 脱水剂，并严格限制用量。（三） 准备各种急救用品和药品，监测血气、电解质、血糖、心肌酶等。（四） 保持良好的通风换气功能。保持血气和pH值在正常范围, 窒息复苏后服用低流量氧气纠正酸中毒。严重呼吸性酸中毒， 血氧饱和度低于50%可考虑用呼吸机进行人工通气。（五） 对于缺氧性心肌损害的诊断，在应用多巴胺和果糖时，应注意液体的滴速，不能外渗。（六） 病情好转后，继续监测所有生命体征：1. 每隔1530 min取生命体征，必要时用心电图监测，通过 皮肤测量血氧饱和度，注意体温和尿量的变化。2. 观察有无意识障碍、意识障碍发生时间

4、、有无烦躁不安、对 刺激的反应程度、有无肌张力改变、抽搐等。，以及原有反射的 减少或消失。3. 注意表情的变化，如面色、前尝饱胀感、脑尖叫、双侧瞳孔 大小、肢体活动等。（七） 病情完全稳定后，护理人员应给病人：2.1. 让孩子保持安静，有专人照顾，尽量减少不必要的医疗干预, 出生后前3天禁止洗澡。保持呼吸道通畅，取侧卧位，尽快清除口鼻内的分泌物，并注意喂饭后面色的变化，防止呛咳。给予吸氧，早期吸痰。3. 保持冷静，注意保暖，视病情使用温水袋或箱保暖。4. 保持床铺清洁干燥，空气新鲜，光线充足，温度和湿度适宜。5. 及时抽血化验和标本，及时送检。程序立即抢救一通知医生一继续抢救f及时清除分泌物一

5、观察生命体征一通知家属一记录抢救过程。目录序列 号命名页码急性食物中毒患者的应急预案及应急处理程度第-,猝死的应急计划和程序第住院误吸患者的应急计划和程序。四，过敏性休克停药的应急计划和程序五，呼吸机使用过程中突然断电的应急计划和程序六，住院期间跌倒的应急计划和程序。七，住院病人跌倒的应急预案与程序八，封存患者病历和反应标本的应急预案和程序。九，院前急救途中猝死的应急预案和程序十，急诊科呼吸和心脏骤停患者的应急计划和程序十洗胃过程中洗胃机出现故障时的应急预案和程序。十-,急性心肌梗死并发心律失常的风险计划和程序十脑出血患者的急救计划和程序十四，脑疝患者的急救计划和程序15,空气栓塞患者的紧急救

6、援计划和程序16,急性消化道出血患者的急救计划和程序十七，糖尿病酸中毒患者的应急计划和程序十八，闭合性腹部创伤患者的急救计划和程序19,急性肠梗阻患者的应急计划和程序十，急性喉梗阻的应急计划和程序21,急性肺水肿患者的应急计划和程序22,自发性气胸的急救计划和程序23,异位妊娠失血性休克的急救计划和程序24,妊娠高血压综合征的应急计划和程序25,产后出血患者的应急计划和程序26,新生儿缺氧性脑病的应急预案与程序密切观察病人的意识、面色、嘴唇和指甲的颜色，警惕再次出 血。（八）保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物。吐血时，将头偏向 一侧，避免误吸。必要时吸氧。（九）患者应绝对卧床，取仰卧位，下肢

7、稍抬高，以保证脑部供血。 保持室内安静、干净、清新，及时更换被污染的床上用品。给 病人保暖，避免感冒。（十）大出血期间，应严格禁止禁食。出血停止后，可遵医嘱给予冷 暖流质食物，逐渐过渡到高糖、低蛋白、无刺激的低残留食物。 注意口腔卫生，做好口腔护理。（十一） 做好病人的心理护理，在病人大出血时陪伴，让病人有安 全感。并倾听和回答患者或家属的问题，减轻他们的恐惧和焦 虑。程序立即通知医生一开通静脉通路一配合抢救一观察病情变化一保持呼 吸道通畅一绝对卧床一清除血液和污物一做好心理护理一准确记录 进出量。十七、糖尿病酮症酸中毒患者应急预案与程序风险计划酮症酸中毒时，患者表现为恶心、呕吐、嗜睡或易怒，

8、呼吸加深。 后期血压下降，四肢冰冷，严重者昏迷。因此，我们应该立即采取 措施，与医生和护士合作，争分夺秒抢救病人。同时通知医生，迅速为患者建立静脉通路（全部使用套管针），补 充液体，必要时开通双通路。吸氧和心电监护。准确执行医嘱，保证液体和胰岛素的输入。液 体输入量应在规定时间内完成，常规用微量泵泵入胰岛素。准备好 各种用品和药品，如吸痰机、开口器、舌钳、抢救车等。如有澹妄、烦躁，加床块。每隔1小时检查一次血糖，并做好记 录。按时测量体温、脉搏、呼吸、血压，严密观察神志、瞳孔、液量, 做好详细记录，及时向医生报告。（六）在患者病情好转并逐渐稳定后，向患者及其家属了解酮症酸中 毒的原因，协助制定

9、有效的预防措施。（七）根据医疗事故处理条例，在抢救结束后6小时内，如实并做 好记录抢救过程的准备。程序立即抢救一保持呼吸道通畅一建立静脉通路一吸氧和监护一观察生 命体征一通知家属一记录抢救过程。十八。闭合性腹部创伤患者的急救计划和程序风险计划（一）在立即通知医生的同时，应尽快为患者建立静脉通路,补充血容量。尽量使用套管针或9号头皮针，必要时建立 两条静脉通路。（二）遵医嘱静脉注射了 706代血浆、全血等各种止血药。（三） 密切观察生命体征变化，用心电监护仪监测血压、心率、血氧饱和度，遵医嘱应用降压药，必要时用微量泵注 射。（四） 协助医生进行腹部穿刺，明确诊断。（五） 遵医嘱进行胃肠减压，并保

10、持通畅。观察引流液的颜色和数量，指导患者忌食、饮水。（六）患者应绝对卧床，以保持大脑供血。保持房间安静、 干净和清新。注意给病人保暖。（七） 术前准备，备皮，术前遵医嘱注射药物，等待手术。（八） 做好病人的心理护理，陪伴危重病人，让他们有安全感。并倾听和回答患者或家属的问题，减轻他们的恐惧和O程序立即通知医生一开通静脉通路一配合抢救一监测生命体征一腹腔穿刺一胃肠减压一绝对卧床休息一做好术前准备一做好心理护理。 十九。急性肠梗阻患者的应急计划和程序风险计划立即通知医生，取半卧位，头偏向一侧，保持呼吸道 通畅。（一） 迅速建立静脉通路，遵医嘱给予补液和抗生素。（二） 不节食，遵医嘱胃肠减压，并保持

11、通畅。注意引流液的颜色和数量。（三） 密切观察生命体征变化，必要时用心电图监测血压、心率、血氧饱和度，如有异常及时报告医生采取措施。（四） 保持病室安静通风，以免不良刺激加重病情变化。（五） 安慰患者及家属，并为患者提供心理护理服务，使其减少恐惧和焦虑，得到配合。（六） 做基础护理，比如口腔护理。（七） 按照医嘱做好手术准备:备皮、备血、术前药物注射、等待手术。程序立即通知医生一建立静脉通路一胃肠道减压一注意病情和生命体征 变化一做好术前准备一做好患者及家属的心理护理。二十二、自发性气胸的应急预案和程序应急计划发生气胸时立即吸氧，并通知其他医护人员。（一） 12号16号无菌针插入锁骨中线第二根

12、肋骨处的胸膜腔，简单放气。第一次放气不要太多太快，一般不要超过 800mlo（二） 建立静脉通道，准备胸腔闭式引流装置。（三） 遵医嘱，给予镇咳、镇痛药。（四） 观察呼吸困难的改善和血压的变化。（五） 病情好转，生命体征逐渐稳定，并指导患者：1.呆在床上，保持房间清新。2. 注意用氧安全，指导患者不要擅自调整氧气流量。3. 咳嗽剧烈时，可遵医嘱给予适量镇咳药。4. 保持胸腔引流管通畅，下床时引导患者不高于穿刺点，保持引流管不脱落。5. 做好患者心理准备，告知气体可在24周内吸收。程序立即吸氧一排气抢救一吸氧及静脉用药一继续抢救一观察病情一 给予健康指导。二十三、宫外孕失血性休克应急预案与程序应

13、急计划（一）立即通知医生，并给予抗休克治疗。将患者头部训练抬高 15o,下肢抬高20oo（二）快速扩容，选择916号针快速静脉穿刺。如因失血过多 导致血管穿刺困难，应立即配合医生进行静脉切开，保证 液体补充充足。（三）吸氧过程中，注意保持患者呼吸道通畅，及时观察生命体 征和供氧效果。调节氧气流量至24 L/mino（四）密切观察病情变化，每隔1030分钟测量体温、脉搏、 呼吸、血压，仔细观察患者意识、皮肤黏膜颜色、体温、 尿量的变化。如果脉搏、呼吸快而急促，血压在12kpa以 下，坐立不安，尿量少，考虑到液量不足，此时应加快补 液。（五）积极协助医生做好后穹窿穿刺、尿检等辅助检查，以明确 诊断

14、，避免因误诊延误病情。（六）术中准备:在抗休克的同时，一定要及时做好术前准备，按 照开腹前的准备。应抽血送实验室紧急检查血常规、凝血 时间、皮肤准备、配血、留置导管等。，并应尽快护送患者 进入手术室。（七）严格查制度，防止出错:宫外孕破裂出血性休克患者起病急, 病情变化快，短时间内大量出血。救援人员要分工明确， 配合默契，要紧张有序地执行一切命令和操作。做好三查 七对，所有抢救药品都要两人核对后才能执行。将药瓶和 安甑收好备查，以防差错和意外。（A）心理护理：因为病情变化快，还需要手术，所以害怕手术， 无所适从。因此，护士要耐心开导患者，说明抢救、治疗 和手术的重要性，防止内出血，挽救生命，让

15、患者平静地 接受手术。程序立即通知医生一快速扩容一吸氧一密切观察病情一配合医生做好 各项检查一术前准备一必要时及时手术一密切配合一做好术后护理。二十四、妊娠高血压综合征应急预案与程序应急计划（一）通知医生建立静脉通路。（二）单人房，加床，光线昏暗。（三）准备好各种救援物资。如果是子痫，立即将压舌板放在臼齿之间，防止舌头后缩。（四）密切观察患者病情及血压变化，注意是否有先兆子痫、子痫等症状。（五） 观察全身症状，警惕胎盘早剥、心力衰竭、肾功能衰竭的发生。（六） 遵医嘱给予解痉、镇静、降压、脱水药物，观察疗效。（七） 遵医嘱，详细记录摄入量和输出量，必要时限制水和钠的摄入量。（八） 勤听胎心，注意

16、宫缩规律等临产体征，及时送至待产室待产。（九） 做好各种检查和术前准备。（十）保持呼吸道通畅，必要时吸氧。（十一）协助孕妇左侧卧。（十二）做好心理护理。程序立即通知医生f建立静脉通路f注意病情和生命体征变化一准备抢救物品一保持呼吸道通畅一记录通路量一做好心理护理。二十五、产后出血患者的应急预案与程序应急计划立即通知医生，吸氧，补充血容量，使用静脉留置针或选 择大针，必要时建立两个静脉通道。（一） 遵医嘱静脉注射各种止血剂、新鲜血液或706代血浆。如 果患者持续出血，出血量 1000ml,心率 120/min,血 压 80/50mmHg,神志恍惚，四肢冰凉，说明患者已发生失 血性休克，应迅速开通

17、静脉输液进行腔静脉插管。（二） 准备好各种抢救药物和器械，如果宫缩无力，及时涂抹宫缩剂，如果软产道裂伤，配合缝合及时止血。（三） 万一子宫破裂，配合医生迅速做好手术准备。（五）值班人员应密切观察子宫收缩和阴道出血情况，密切观察 产妇生命体征、意识和瞳孔变化，及时向医生报告并采取有效 措施。（六） 病情稳定后，按医嘱送回病房，与值班护士进行病情交接 并记录。程序立即通知医生一吸氧一建立静脉通路一配合抢救一保持呼吸道通畅 一术前准备一观察病情变化一严格交接一记录抢救过程。二十六、新生儿缺氧性脑病（HIE）应急预案与程序应急计划（一） 在及时通知医生的同时，迅速为孩子建立静脉通道，持续 吸氧，保持呼吸道通畅，及时清除口腔和鼻腔内的分泌物，注 意保暖。（二）遵医嘱静脉注射镇静止咳药。如果惊厥频繁或持续，可采