肝癌的护理查房ppt.ppt
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1、关于肝癌的护理查房关于肝癌的护理查房PPT现在学习的是第1页,共28页 肝肝脏是人体内脏里最大脏是人体内脏里最大的器官,位于人体中的腹的器官,位于人体中的腹部位置,在右侧横隔膜之部位置,在右侧横隔膜之下,位于胆囊之前端且于下,位于胆囊之前端且于右边肾脏的前方,胃的上右边肾脏的前方,胃的上方。肝脏是人体消化系统方。肝脏是人体消化系统中最大的消化腺,成人肝中最大的消化腺,成人肝脏平均重达脏平均重达15公斤,相公斤,相当于体重的当于体重的2%。正常肝呈。正常肝呈红褐色,质地柔软。肝脏红褐色,质地柔软。肝脏是其中少数的内部人体器是其中少数的内部人体器官能天然更新失去组织官能天然更新失去组织 在在大约大
2、约25%的肝脏,其余的的肝脏,其余的肝脏可以再生成为一个全肝脏可以再生成为一个全肝。肝。肝脏的解剖现在学习的是第2页,共28页 肝癌的定义 肝癌是指发生于肝脏的恶性肿肝癌是指发生于肝脏的恶性肿瘤,包括原发性肝癌和转移性肝瘤,包括原发性肝癌和转移性肝癌两种,人们日常说的肝癌指的癌两种,人们日常说的肝癌指的多是原发性肝癌。原发性肝癌是多是原发性肝癌。原发性肝癌是临床上最常见的恶性肿瘤之一,临床上最常见的恶性肿瘤之一,根据最新统计,全世界每年新发根据最新统计,全世界每年新发肝癌患者约六十万,居恶性肿瘤肝癌患者约六十万,居恶性肿瘤的第五位。中国是乙肝大国,我的第五位。中国是乙肝大国,我国的肝癌多在乙肝
3、肝硬化的基础国的肝癌多在乙肝肝硬化的基础上发展而来,目前我国发病人数上发展而来,目前我国发病人数约占全球的半数以上,占全球肝约占全球的半数以上,占全球肝癌病人的癌病人的55%,已经成为严重威,已经成为严重威胁我国人民健康和生命的一大杀胁我国人民健康和生命的一大杀手手现在学习的是第3页,共28页 发病原因总的来说,原发性肝癌的病因至今未能完全阐明,但已证明与以下因素密切相关1、病毒性肝炎 长期的临床观察中发现,肝炎、肝硬化、肝癌是不断迁移演变的三部曲,与肝癌有关的病毒性肝炎主要包括乙型肝炎(HBV)、丙型肝炎(BCV),而其中又以乙型肝炎最为常见。2、酒精 酒精进入人体后,主要在肝脏进行分解代谢
4、,酒精对肝细胞的毒性使肝细胞对脂肪酸的分解和代谢发生障碍,引起肝内脂肪沉积而造成脂肪肝。如果肝炎患者再大量酗酒,会大大加快加重肝硬化的形成和发展,促进肝癌的发生。3、饮食相关因素 长期进食霉变食物、含亚硝胺食物、微量元素硒缺乏也是促发肝癌的重要因素4、其他因素 遗传、水源污染、有机氯类农药等现在学习的是第4页,共28页分型分型按细胞分型可分为肝细胞型肝癌、胆管细胞型肝癌及混合型肝癌。按肿瘤的形态可分为结节型、巨块型和弥漫型和小癌型。转移方式 1、血行转移:肝内血行转移发生最早,也最常见,可侵犯门静脉并形成瘤栓。瘤栓脱落在肝内可引起多发性转移病灶,肝外血行转移以肺多见。肝细胞型肝癌以血行转移多见
5、2、淋巴转移:局部转移到肝门淋巴结最常见,胆管细胞型肝癌转移以淋巴转移居多。3、种植转移:偶尔发生,如种植于腹膜后形成血性腹水,女性尚可有卵巢转移癌。现在学习的是第5页,共28页 临床表现肝癌的早期表现很不典型,往往容易被忽视,一些典型症状只有疾病进展到中晚期时才会发生1、肝区疼痛 为常见首发症状。多呈肝区持续性刺痛或钝痛。2、胃肠道症状 主要为食欲减退和腹胀,也 可有恶心、呕吐和腹泻等。3、全身症状 乏力、进行性消瘦、发热、营养不良和恶病质等。4、转移灶症状 咳嗽、咯血、气短、头痛、呕吐和神经定位体征等。5、最常见体征 肝区呈进行性肿大,质地坚硬,表面凹凸不平,有大小不等的结节或巨块,边缘不
6、规则,常伴有不同程度压痛。黄疸常在病程晚期出现。现在学习的是第6页,共28页 肝癌的常见并发症肝癌的常见并发症1、肝性脑病 是肝癌晚期的并发症,约1/3的病人因此死亡2、上消化道出血 出血约占肝癌死亡原因的15%。常因合并肝硬化引起食道、胃底静脉曲张,破裂时发生呕血和(或)黑便。晚期可因胃肠道黏膜糜烂合并凝血功能障碍而有广泛出血。3、肝癌结节破裂出血 当癌结节破裂局限于肝包膜下,可形成压痛性包块,破裂进入腹腔可引起急性腹痛及腹膜刺激征。4、继发感染 本病病人在长期消耗或因放射、化学治疗而致白细胞减少的情况下,抵抗力减弱,如长期卧床等因素,容易并发各种感染如肺炎、败血症、肠道感染等。现在学习的是
7、第7页,共28页 辅助检查1、肿瘤标志物的检测:、肿瘤标志物的检测:a 甲胎蛋白的测定甲胎蛋白的测定 是肝癌早期诊是肝癌早期诊断的重要方法之一。断的重要方法之一。AFP诊断肝癌的指标是诊断肝癌的指标是500g/l持持续四周续四周由低浓度逐渐升高不降由低浓度逐渐升高不降在在200g/l以上的中等水以上的中等水平持续平持续8周。周。b 去去-谷氨酰转酞同工酶谷氨酰转酞同工酶2、超声检查、超声检查 可显示直径为可显示直径为2cm以上肝癌。以上肝癌。3、CT 为目前诊断小肝癌和微小肝癌的最佳方法。为目前诊断小肝癌和微小肝癌的最佳方法。4、X线肝血管造影线肝血管造影 可显示可显示1-2cm的癌结节,可检
8、出早期的癌结节,可检出早期肝癌。肝癌。5、MRI 对显示子瘤和癌栓有价值,能清楚显示肝细胞内对显示子瘤和癌栓有价值,能清楚显示肝细胞内部结构特征。部结构特征。6、放射性核素扫描、放射性核素扫描 能显示直径能显示直径3-5cm以上肿瘤,有助于以上肿瘤,有助于肝癌与肝脓肿、血管瘤等相鉴别。肝癌与肝脓肿、血管瘤等相鉴别。7其他其他 如肝穿活检、剖腹探察等。如肝穿活检、剖腹探察等。现在学习的是第8页,共28页 治疗方法1、手术治疗、手术治疗 是肝癌首选的治疗方法,通过完整的清除肿瘤是肝癌首选的治疗方法,通过完整的清除肿瘤组织,达到治愈的目的。组织,达到治愈的目的。2、其他治疗、其他治疗 射频消融、微波
9、消融、高强度聚焦超声、化疗射频消融、微波消融、高强度聚焦超声、化疗、冷冻治疗、放疗、分子靶向治疗、免疫治疗和中医药治疗、冷冻治疗、放疗、分子靶向治疗、免疫治疗和中医药治疗等。等。现在学习的是第9页,共28页 介入治疗介入治疗2、经血管途径、经血管途径(如经导管肝动脉化疗栓塞术如经导管肝动脉化疗栓塞术)在高分辨率在高分辨率X线影像引导下,局部麻醉后从外周动线影像引导下,局部麻醉后从外周动脉脉(通常为大腿根部通常为大腿根部)插入直径约插入直径约1.5毫米的微细导管毫米的微细导管至肝脏肿瘤供养动脉,直接注入抗肿瘤药物,然后至肝脏肿瘤供养动脉,直接注入抗肿瘤药物,然后栓塞剂选择性堵塞肿瘤的血管,使肿瘤
10、遭受化学毒栓塞剂选择性堵塞肿瘤的血管,使肿瘤遭受化学毒性和缺血性和缺血/缺氧双重打击。这种治疗方法对正常组织缺氧双重打击。这种治疗方法对正常组织影响很小。另外,术后抗癌药物经肝脏缓慢释放至影响很小。另外,术后抗癌药物经肝脏缓慢释放至体循环血液,具有持续低剂量化疗效应。术后局部体循环血液,具有持续低剂量化疗效应。术后局部无创口,一般无创口,一般68小时可下床活动。此法适用于不小时可下床活动。此法适用于不适合手术、血液供应较丰富的原发性和转移性肝癌适合手术、血液供应较丰富的原发性和转移性肝癌。另外,由于注入的药物对肝癌有特殊。另外,由于注入的药物对肝癌有特殊“亲和亲和”作作用用(即只沉积于肝癌组织
11、即只沉积于肝癌组织)和高吸收和高吸收X线特性,术后线特性,术后34周做周做CT扫描有利于评价疗效和发现微小病灶。扫描有利于评价疗效和发现微小病灶。现在学习的是第10页,共28页2、经皮肝穿刺途径、经皮肝穿刺途径(如超声波引导如超声波引导下注射无水酒精下注射无水酒精)在超声波引导用在超声波引导用直径直径11.5毫米左右的特制穿刺针毫米左右的特制穿刺针直接经皮肤穿刺至肝脏病灶区直接经皮肤穿刺至肝脏病灶区 注入灭活肿瘤的物质:如将无水注入灭活肿瘤的物质:如将无水酒精注入肿瘤组织内,直接杀灭癌酒精注入肿瘤组织内,直接杀灭癌瘤,适用于肿瘤直径瘤,适用于肿瘤直径3厘米者厘米者 向肿瘤内导入热能:在活体状态
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