股骨颈骨折精品.ppt

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1、1现在学习的是第1页，共33页2l股骨颈骨折是多见于老年人的骨折，骨股骨颈骨折是多见于老年人的骨折，骨折不愈合和股骨头缺血坏死是该骨折两折不愈合和股骨头缺血坏死是该骨折两个尚未解决的的难题。个尚未解决的的难题。现在学习的是第2页，共33页3l定义：股骨头下至股骨颈基底部之定义：股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折间的骨折l特点：特点：1，常见，约，常见，约3.58%2，老年，尤以女性较多（骨质，老年，尤以女性较多（骨质疏松）疏松）3，不愈合率，不愈合率1020（剪（剪力较大），坏死率力较大），坏死率2040（血（血供不良）供不良）老年人：多为间接暴力引起低能量损伤。青壮年：则由直接暴力致伤高能量损

2、伤。现在学习的是第3页，共33页4l内因：股骨颈部细小，处于松质骨和密内因：股骨颈部细小，处于松质骨和密质骨交界，骨疏松，骨强度下降质；髋质骨交界，骨疏松，骨强度下降质；髋周肌群退变，反应迟钝。周肌群退变，反应迟钝。l外因外因:老年人仅受较轻的旋转外力便可引老年人仅受较轻的旋转外力便可引起骨折；青壮年者多因遭受强大暴力所起骨折；青壮年者多因遭受强大暴力所致。致。l典型的受伤姿势为平地滑倒，髋关节内典型的受伤姿势为平地滑倒，髋关节内收旋转，臀部着地。收旋转，臀部着地。现在学习的是第4页，共33页5正常值：110140，平均127。140 髋外翻110 髋内翻Anatomy颈干角：股骨颈长轴线与股

3、骨干纵轴线之间的夹角现在学习的是第5页，共33页6l股骨颈的长轴与股骨的冠状形成的角度股骨颈的长轴与股骨的冠状形成的角度l正常正常值值为为：1215Anatomy现在学习的是第6页，共33页7小凹动脉：闭孔动脉分支，股骨头圆韧带，1/20股骨干滋养动脉升支关节囊外动脉环：旋股内、外侧动脉的分支在股骨颈基底部形成动脉环，是主要血液供给来源，2/3 4/5Anatomy现在学习的是第7页，共33页8Anatomy股骨颈囊外动脉环紧贴股骨颈表面，因此在股骨颈骨折移位时易发生损伤。现在学习的是第8页，共33页9l头下型头下型l经颈型l基底型骨折线越接近于股骨头，骨折近端血供越差，发生股骨头缺血坏死的可

4、能性也越大现在学习的是第9页，共33页10l骨折线与双侧髂嵴连线（水平线）所成的角度骨折线与双侧髂嵴连线（水平线）所成的角度l角度越大，剪式应力越大，骨折断端间接触面积越小，骨折越不稳定。角度越大，剪式应力越大，骨折断端间接触面积越小，骨折越不稳定。现在学习的是第10页，共33页11l外展型：外展型：（鲍维尔角）（鲍维尔角）Pauwels角 30稳定稳定l中间型：中间型：30 Pauwels角50不稳定不稳定现在学习的是第11页，共33页12按移位程度：按移位程度：l型：不完全骨折型：不完全骨折 l型：完全骨折，型：完全骨折，无移位无移位l型：完全骨折，型：完全骨折，部分移位部分移位l型：完全

5、骨折，型：完全骨折，完全移位完全移位现在学习的是第12页，共33页13病史病史：外伤史：外伤史 体征：1.畸形：外旋畸形45 60。2.疼痛：局部压痛，轴向叩击痛阳性。3.患肢短缩：大转子上移 4.肿胀 5.功能障碍：移位骨折病人在伤后不能坐起或站立。现在学习的是第13页，共33页14Bryant三角底边缩短 （平卧位）股骨大转子顶端在Nelaton线之上 （侧卧位）现在学习的是第14页，共33页15lX片：骨盆正位，髋片：骨盆正位，髋关节正侧位关节正侧位l螺旋螺旋CT三维重建三维重建lMRI：隐匿性骨折：隐匿性骨折现在学习的是第15页，共33页16老年女性，轻微外伤史，左髋疼痛，仍可负痛行走

6、。X片：股骨颈的下方有很细小的硬化区MRI：股骨颈线性信号减弱诊断：股骨颈骨折Femoral Neck Fracture 现在学习的是第16页，共33页17现在学习的是第17页，共33页18l治疗方案选择取决于治疗方案选择取决于l 1.骨折部位骨折部位l 2.骨折移位程度骨折移位程度l 3.病人年龄病人年龄现在学习的是第18页，共33页19l牵引或防旋鞋：卧床牵引或防旋鞋：卧床812周，周，3月后扶拐不负月后扶拐不负重下地，重下地，6月弃拐行走。月弃拐行走。现在学习的是第19页，共33页20l骨折在早期有移位的可能，需定期复查床旁骨折在早期有移位的可能，需定期复查床旁X片，如骨片，如骨折有移位

7、，股骨头缺血坏死的危险性随之增加，需折有移位，股骨头缺血坏死的危险性随之增加，需改为手术治疗。因此也有人对此类骨折强调尽早手改为手术治疗。因此也有人对此类骨折强调尽早手术，内固定治疗，特别是年轻病人和活动较多的老术，内固定治疗，特别是年轻病人和活动较多的老年人。年人。l保守治疗期间注意患者的护理，预防褥疮、坠积性保守治疗期间注意患者的护理，预防褥疮、坠积性肺炎、泌尿道感染等严重并发症。肺炎、泌尿道感染等严重并发症。现在学习的是第20页，共33页21l内固定：全身情况稳定，没有慢性疾病，内固定：全身情况稳定，没有慢性疾病，有较高功能要求，骨质治疗较好的患者有较高功能要求，骨质治疗较好的患者l人工

8、关节置换术：人工关节置换术：65岁，有慢性疾病，岁，有慢性疾病，骨质条件不佳，股骨头下型骨折，依从骨质条件不佳，股骨头下型骨折，依从性差的患者性差的患者现在学习的是第21页，共33页22l电视电视X光机（光机（C臂）下，采用闭合或开放复位臂）下，采用闭合或开放复位内固定。在内固定术之前先行手法复位，证内固定。在内固定术之前先行手法复位，证实骨折断端解剖复位后再行内固定术。实骨折断端解剖复位后再行内固定术。现在学习的是第22页，共33页231 屈髋及至90，沿股骨干纵轴向上牵引；2 内旋、外展患肢3 保持内旋外展，将下肢伸直；4 骨折复位后，下肢不外旋现在学习的是第23页，共33页24滑动式内固

9、定：固定钉滑动式内固定：固定钉可在套筒内滑动，早期可在套筒内滑动，早期承重更利于骨折端的嵌承重更利于骨折端的嵌插。插。Smith-Petersen三刃钉三刃钉破坏血运破坏血运 无菌坏死无菌坏死无加压作用无加压作用 骨不连骨不连现在学习的是第24页，共33页25l加压式内固定加压式内固定 固定牢靠，减少对周围固定牢靠，减少对周围软组织的损伤，减少对软组织的损伤，减少对股骨头血供的破坏。股骨头血供的破坏。现在学习的是第25页，共33页26现在学习的是第26页，共33页27现在学习的是第27页，共33页28现在学习的是第28页，共33页29v固定骨折同时植骨：固定骨折同时植骨：游离植骨游离植骨 带蒂植骨：缝匠肌肌骨瓣、股方肌肌骨带蒂植骨：缝匠肌肌骨瓣、股方肌肌骨瓣、旋髂深动脉骨瓣的骨移植术。瓣、旋髂深动脉骨瓣的骨移植术。现在学习的是第29页，共33页30l 老年人头下型骨折、老年人头下型骨折、陈旧性骨折、骨折不陈旧性骨折、骨折不愈合或股骨头缺血性愈合或股骨头缺血性坏死。坏死。l人工全髋关节置换人工全髋关节置换l人工股骨头置换人工股骨头置换现在学习的是第30页，共33页31人工股骨头置换(半髋关节）现在学习的是第31页，共33页32现在学习的是第32页，共33页9/8/2022感谢大家观看现在学习的是第33页，共33页