第三章水电解质钾.ppt

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1、第三章水电解质钾现在学习的是第1页，共33页现在学习的是第2页，共33页一、钾的正常代谢与生理功能现在学习的是第3页，共33页50-120 mmol消化道 10胞外液 1.4%胞内液 90%90%人体钾总量：5055mmol/kgwt肉类水果蔬菜现在学习的是第4页，共33页钠泵Na+Na+K+通道K+K+1.细胞内外钾转移 基本机制：泵漏机制现在学习的是第5页，共33页K+iK+e儿茶酚胺 (a-受体)细胞外渗透压硷中毒酸中毒细胞内外钾转移 影响因素激素物质代谢酸碱平衡血钾浓度渗透压合成代谢分解代谢胰岛素儿茶酚胺(b-受体)Na+-K+泵醛固酮细胞外K Na+-K+泵现在学习的是第6页，共33

2、页钾排泄的调节 主要依赖 2.肾对钾排泄的调节F正常尿钾：2060 mmol/L 多摄多排（200350 mmol/day）少摄少排 不摄也排（2040/510 mmol/day）F肾小球：自由滤过 近曲小管和髓袢：几乎全部吸收（9095%）远曲小管和集合管：分泌/吸收Na+K+H+现在学习的是第7页，共33页远端肾单位的调节 Na+K+K+K+015mmol/LNa+主细胞闰细胞H+H+K+150mmol/L醛固酮钾摄入量(K+浓度)酸碱平衡(H+浓度)管腔液流速和Na+浓度阴离子浓度(负电位促进泌K+)醛固酮(激活Na+-K+泵,管腔膜通透性,Na+重吸收)现在学习的是第8页，共33页1.

3、参与细胞新陈代谢2.维持细胞静息膜电位3.调节渗透压和酸碱平衡 K+K+糖原、蛋白质 合成 能量生成 K+K+H+H+现在学习的是第9页，共33页F低钾血症低钾血症(hypokalemia)血清K+浓度 3.5mmol/LF缺钾缺钾 (potassium deficiency)细胞内和机体总钾量缺失现在学习的是第10页，共33页血钾 3.5 mmol/L2、钾丢失过多1、钾摄入不足3、胞外钾转入胞内现在学习的是第11页，共33页1、钾摄入不足摄入2030mmol/d(正常50200)禁食，进食障碍，神经性厌食，节食现在学习的是第12页，共33页2、钾丢失过多（1）经消化道（2）经肾（3）经皮肤

4、现在学习的是第13页，共33页 最常见原因(消化液K+浓度高于血浆)2、钾丢失过多（1）经消化道现在学习的是第14页，共33页K+Na+K+利尿剂(长期过量使用)髓袢类或噻嗪类利尿药水、钠、氯重吸收远端小管液高钠、流速利尿ECF 醛固酮 Na+2、钾丢失过多（2）经肾现在学习的是第15页，共33页K+K+2、钾丢失过多(经肾)(3)盐皮质激素过多Na+K+原发或继发性醛固酮增多症(2)渗透性利尿原端小管液流速较快现在学习的是第16页，共33页2、钾丢失过多(经肾)(4)肾小管性酸中毒I型（远曲小管性酸中毒）H+泵功能障碍 H+排泄和K+重吸收 酸中毒和低血钾K+H+K+II型（近曲小管性酸中毒

5、）近曲小管重吸收HCO3障碍 到达远端小管HCO3 管腔负电性，排K+现在学习的是第17页，共33页(1)碱中毒H+,K+H+-Na+交换,K+-Na+交换 K排出肾排K+细胞内H+逸出 细胞外K+进入3、胞外钾转入胞内现在学习的是第18页，共33页胰岛素肾上腺素(2)某些药物(3)某些毒物钡棉酚(4)低钾性周期性麻痹K+Na+K+Na+-K+泵K+通道常染色体显性遗传肌细胞膜Na+-K+泵活性3、胞外钾转入胞内现在学习的是第19页，共33页1、骨骼肌机理：1.K+e K+i/K+e|Em|(超极化)Em-Et 兴奋性 (Hyperpolarized blocking)2.细胞缺钾丙酮酸激酶、

6、ATP酶活性 能量产生、利用障碍EmEt 肌无力甚至瘫痪麻痹 下肢躯干和上肢呼吸肌 胃肠道平滑肌现在学习的是第20页，共33页机理：心肌电生理特性改变 兴奋性、自律性，传导性，收缩性心肌代谢障碍（见于严重慢性缺钾）2、心脏心率失常 早搏、心动过速、心室颤动心电图改变ST段下降，T波低平增宽、出现U波现在学习的是第21页，共33页3、肾脏尿浓缩功能障碍多尿机理：慢性缺钾代谢障碍肾小管上皮细胞受损 远曲小管、集合管对ADH反应性重吸收水髓袢升支粗段重吸收NaCl髓质渗透梯度形成障碍现在学习的是第22页，共33页K+K+H+K+4、酸硷平衡代谢性碱中毒，反常性酸性尿谷氨胺 NH3肾小管液血液现在学习

7、的是第23页，共33页5、高血糖精神萎靡、冷漠、迟钝、嗜睡、昏迷神经细胞|Em|兴奋性脑细胞糖代谢酶活性 ATP生成6、中枢神经系统机理：1)缺钾胰岛素分泌2)缺钾细胞合成糖原机理：现在学习的是第24页，共33页1.防治原发病2.补钾原则：（1）血钾500ml/d,不宜过多、快、浓）（4）严重缺钾需慢补（监测血钾）现在学习的是第25页，共33页hyperkalemia 血清K+浓度 5.5mmol/L现在学习的是第26页，共33页血钾 8mmol/L)急性高血钾现在学习的是第32页，共33页机理：心肌电生理特性改变 兴奋性、传导性 急性轻度(5.57.0mmol/L)重度(7.0mmol/L)，消失 自律性、收缩性均降低2、心脏心脏毒性 心率减慢、传导阻滞、心室颤动、心搏骤停心电图改变T波高尖、S波增深现在学习的是第33页，共33页