通用死亡赔偿协议书.doc
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1、通用死亡赔偿协议书 通用死亡赔偿协议书 甲方:_ 乙方:_,(性别)_,(民族)_,身份证号码:_,系的(亲属关系) 李元浩,于20_年_月_日在工作时发生事故,经全力抢救无效死亡。李元浩于_年_月_日出生,其供养亲属情况如下: 妻子:姓名_年龄_出生日期:_家庭住址:_身份证号码:_ 为妥善处理李元浩死亡的善后事宜,依据中华人民共和国工伤保险条例等有关法律法规,甲乙双方就赔偿问题在平等协商的基础上,双方本着互谅互让的原则,经协商达成协议如下: 一、甲方愿一次性赔偿给乙方丧葬补助金,_元人民币; 二、甲方愿一次性补偿乙方_元人民币作为补助金; 三、乙方在提出生活出现困难的情况下,经甲乙双方协商
2、,甲方可支助李元浩长女完成学业。 四、乙方保证于20_年_月_日前对李元浩遗体进行火葬。 五、甲方履行义务后,乙方就此事保证不以任何形式、任何理由就李元浩死亡一事再向甲方要求其他任何费用。 六、甲方履行汇款义务后,此事的处理即告终结,乙方不得再以任何理由向甲方主张权利。以后因此事衍生的结果亦由乙方自行承担,甲方对此不再承担任何责任。 七、本协议为双方平等、自愿协商之结果,是双方真实意思表示,且公平、合理。 八、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误,甲乙双方明白本协议所涉及后果,甲乙双方对此协议处理结果完全满意。 九、本协议为一次性终结处理协议,协议签订后,双方再无其他争议。 十、本协议书一式二份,双方各执一份,经双方当事人签字盖章后生效。 甲方:_有限公司(盖章)乙方:_(捺印)委托代理人: 日期:_日期:_ 第 3 页 共 3 页
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