临床执业医师消化系统考点：肛裂.pdf

《临床执业医师消化系统考点：肛裂.pdf》由会员分享，可在线阅读，更多相关《临床执业医师消化系统考点：肛裂.pdf（4页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、临床执业医师消化系统考点：肛裂1.1.好发于青年男性；2.2.肛裂好发部位：截石位的 6 6 点，1212 点；相当于胸膝位的 1212 点、 6 6点。3.3.肛裂在齿状线以下肛管皮肤层， 裂伤后形成的小溃疡， 经久不 愈。受躯体神经支配，对痛觉敏感。4.4. 临床表现：排便时剧烈疼痛、便后鲜血。疼痛有间歇期。第一次疼痛是因为：排便刺激末梢神经引起刀割样疼痛；第二次疼痛是因为：排便后肛门括约肌痉挛收缩引起二次疼痛。5.5.肛裂三联征（前列腺肥大）：肛裂、前哨痔、齿状线上乳头肥大; ;即可确诊。6.6. 肛裂首选检查方法：肛门视诊（弯腰前俯位）。不能用直肠指诊。直肠肛管疾病1.1.直肠全长约

2、1215cm1215cm 肛管长度 1.52cm1.52cm。直肠肛管全长1518cm1518cm2.2.直肠和肛管交界处由肛柱和肛瓣形成一个齿状环称齿状线。3.3.齿状线上下：上内下外、上门下腔、上下动脉不分家。痔疮：齿状线以上内痔；齿状线以下外痔；神经：齿状线以上内脏神经（白主神经），无痛感；齿状线以下躯 体神经（阴部神经），对痛觉敏感；淋巴引流：齿状线以上骼内淋巴结；齿状线以下骼外淋巴结；静脉：齿状线以上直肠上静脉引流到门静脉 ；齿状线以下直肠下 静脉引流到下腔静脉；动脉：齿状线以上直肠上、下动脉；齿状线以下肛管动脉。4.4.最常用的检查方法：直肠指检。简单而重要的检查方法，对及 早发现

3、肛管、直肠各种疾患，尤其是癌症意义重大。直肠指检可使约 75%75%勺直肠癌在早期被发现。直肠癌延误诊断的病例中 8585 飓由于未作直肠指检。注意：肛裂不能用直肠指检。5.5. 检查体位：左侧卧位：用于病重、年老体弱者；胸膝位：检查直肠肛管疾病最常用的体位；截石位：直肠肛管手术最常用的体位；蹲位：检查内痔、脱肛及直肠息肉的体位；弯腰前俯位：肛门视诊最常用的体位。注意：没有右侧卧位。阑尾炎（3434 分）1.1.阑尾最常见位置：回肠前位；最容易误诊的位置：盲肠后位。这种阑尾炎体征最轻，易误诊腰大肌试验可以确定为盲肠后位；2.2.阑尾炎的发病原因：阑尾管腔堵塞（最常见、最主要），最常见 的导致堵

4、塞的原因是由于淋巴滤泡的增生引起阻塞 ；结石，粪食及大 量淋；巴内泡增生都可以阻塞，但是最主要的是淋巴滤泡细胞增生3.3. 临床表现:阑尾炎没有明显诱因。 阑尾炎最早出现的疼痛是脐周痛（牵涉痛）； 最典型的疼痛是转移性右下腹痛； 如果出现黄疸说明并发了门静脉炎。4.4. 体征 右下腹麦氏点压痛，是急性阑尾炎的最重要和常见的体征。 结肠充气试验（RovsingRovsing 征）:按结肠，引起右下腹部痛感者为阳性，可以间接证实阑尾炎的存在。 腰大肌试验（PsoasPsoas 征）：伸右腿。疼痛为阳性，提示阑尾位置 偏后。 闭孔内肌试验（ObturatorObturator 征）：屈髓屈大腿。 阳

5、性提示阑尾位 置较低。5.5. 并发症 阑尾周围脓肿：最常见；先穿刺抽脓，3 3 个月后择期手术。 内、外痿形成。 门静脉炎：出现了肝大、黄疸、高热等。 穿孔：阑尾炎一旦发生穿孔，确诊靠立位腹平片，可见膈下游 离气体。6.6. 治疗：抗感染、手术。7.7. 术后并发症：切口感染（最常见）。8 8 女性阑尾炎，术后出现下坠感、里急后重，说明发生了盆腔脓肿；首选检查方法直肠指诊；治疗首选后穹窿穿刺。（注意：未婚女性禁用）9.9. 几种特殊类型阑尾炎（老人、小孩、孕妇）特殊类型阑尾炎症状一定不明显，后果一定很严重 ；不特异，容延误。只要题目中出现“明显”就是错的。10.10.孕妇阑尾炎手术切口位置一定要偏高。易