医疗机构医院感染防控责任清单.pdf

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1、医疗机构新冠肺炎院感防控责任清单一、落实主体责任制，完善制度指引1.完善组织管理，建立院长感控管理责任制，制定新冠肺炎感控管理的规章制度和工作规范。定点救治医院应改造符合要求的救治场所。2.根据住院床位总数设立医院感染管理委员会和独立的医院感染管理部门，或指定主管感控管理工作的部门，按要求配置充足院感防控专职人员，明确工作职责和工作制度。3.指导医院感染管理委员会制定新冠肺炎院感防控规章制度并监督实施，建立院感防控工作台账。卫生院（分院）负责辖区内村卫生室的监督监管责任。4.建立会议制度，定期研究、协调和解决新冠肺炎医院感染管理方面的问题。5.细化新冠肺炎院感防控指引，建立“人人都是感控实践者

2、”的工作机制，责任到人，细化到岗。二、狠抓落实，严格执行防控措施6.按照消毒管理办法，严格执行医疗器械、器具的消毒技术规范并达到相应要求。7.严格执行隔离技术规范，根据新冠肺炎病毒传播途径，采取相应的隔离措施。8.制定具体措施，保证医务人员的手卫生、诊疗环境条件、职业卫生防护工作符合规范要求。9.大力推进发热门诊（诊室）规范建设及管理工作，落实预检分诊制度，充分发挥哨点作用。10.确保工作人员新冠肺炎防护物品充足，个人防护意1识到位、防护措施合理。11.严格落实重点人群新冠病毒核酸检测“应检尽检”工作， 严格病房管理， 重点关注陪护和探视人员的管理工作，确保病房秩序。12.开展分时段预约挂号、

3、预约检查、预约治疗，指引患者严格按时段就诊，依法依规提供线上诊疗服务，强化门诊管理，严防就诊高峰期的人员聚集。13.依据病原微生物实验室生物安全管理条例做好实验室生物安全。严格落实医疗废物、检验样本、医疗污水的规范处置工作。三、强化监测，开展自查自纠工作14.完善“三个一”内部察纠机制，建立有效的医院感染监测和感染风险评估制度， 加强对急诊、 发热门诊 （诊室） 、检验科等重点科室和村卫生室的主动监测，定期开展感控风险因素评估，有效分析并对医院感染的危险因素加以预防和控制。15.建立数量充足的感控督导员队伍，完善感控督导员岗位职责和工作制度，强化感控督导员的培训与考核。16.指导感控督导员依职

4、责对院感各项措施落实情况进行院内督导，发现问题及时整改。应在隔离病区相应区域建立完善的视频监控和语音对讲系统，便于感控督导员通过监控终端进行指导和监督。四、建章立制，规范处置院内感染17.建立新冠肺炎院内感染报告、调查和处置过程中的规章制度、工作程序和工作预案。18.建立医务人员新冠肺炎职业暴露预防、处置及上报制度并组织落实。219.发生新冠肺炎院内感染病例按要求进行上报业务主管部门和网络填报，并立即采取院内控制措施，防止感染源的传播和感染范围的扩大。五、强化培训，落实台账管理20.制定工作人员新冠肺炎防控培训和考核方案。21.对工作人员进行有针对性的新冠肺炎医院感染管理相关工作规范和标准、专业技术知识的培训和考核，并建立培训考核台账。22.组织开展新冠肺炎院感防控应急技术演练。六、防控不力，依法追责问责23.以上责任望贯彻落实不到位，院感防控工作管理松懈，预防和控制措施未执行，或者发生院内感染未及时采取控制措施，造成医疗机构感染、传染病传播或者其他严重后果的由医疗机构院感第一责任人承担全部责任。3