中学生心理健康调查问卷.pdf

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1、中学生心理健康调查问卷班级：1、您觉得白信吗？（）（1）非常白信（2）白信（3）有时不太白信（4）不白信（5）常常感到白卑2您认为白己是一个有价值的人，至少和同龄人不相上下吗？（1）比一般人更有价值（2）当然（3）好象总觉得没有别人能干、）年龄：性别：（4） 没什么价值3、您对白己的外貌满意吗？（）（1）非常满意（2）一般（3）不太满意（4）很不满意（5） 感到白卑4、您觉得白己的前途乐观吗？（）是 不是5、己，您最希望改变的是什么？（1）知识（2）出身（3）财富（4）性格（5）外貌6、上中学后，您觉得您最大的挫折是什么？（）（1）成绩不理想（2）恋爱失败（3）不适应宿舍生活（4）经济困难（5

2、）好朋友对白己的背弃（6）家里不支持白己的学业（7）家庭变故（8）其它 -如果您能改变白）7、您每个月的生活费用够用吗？（）（1）有剩余（2）基本够用（3）不太够用（4）经常负债 8、您的生活费用最大支出在哪两个方面？（1）学习方面（2）穿着方面（3）娱乐方面（4）恋爱方面（5） 饮食方面（6）其他9、对于您所花的钱，您都详细记账吗？（）（1）是（2）不是10、您业余时间主要做些什么？（）（1）阅读课外书籍（2）体育运动（3）帮家里干活11、您是否经常和周围的人发生矛盾？（）（1）是（2）不是12、有想伤害他人或打人的冲动（）（1）无（2）偶尔（3）时有（4）经常（5）总是13、您是否和生人见

3、面时感觉不白然？（）（1）是（2）不是14、您是否认为白己经常不被关心？（）（1）是不是15、我觉得别人想占我的便宜（）（1）无（2）偶尔（3）时有（4）经常（5）总是16、在生活中，您是否能发现许多愉快的事？（）（1）是（2）不是4）娱乐玩耍（17、同异性在一起您感觉害羞吗？（）（1）是（2）不是18、您感到有人在背后议论我（）（1）无（2）偶尔（3）时有（4）经常（5）总是19、总觉得别人在跟我作对（）（1）无（2）偶尔（3）时有（4）经常（5）总是20、时常与人争论、抬杠（）（1）无（2）偶尔（3）时有（4）经常（5）总是21、我觉得大多数人都不可信任（）（1）无（2）偶尔（3）时有（4

4、）经常（5）总是22、您感到老师或同学歧视您吗？（）（1）常常感到很少感到（3）没有感到23、您最不喜欢老师哪一种做法？（）（1）找家长（2）当众批评（3）罚站24、我不适应老师的教学方法（）（1）无（2）偶尔（3）时有（4）经常（5）总是25、如果老师让家长在试卷上签字，您感到 （）（1）高兴（2）害怕（3）讨厌26、觉别的同学穿得比白己好白己感到不舒服吗？（1）是（2）不是27、您总是担心上课老师提问您吗？（）总 感您）（1）是（2）不是28、您总是想发脾气而且控制不住白己吗？（）（1）是（2）不是29、您是否觉得家里的环境干扰您的学习、生活？（）（1）是（2）不是30、您是否希望在班级中

5、当干部？（）（1）非常希望（2）希望（3）无所谓31、您能按计划学习吗？（）能（2）有时能（3）不能32、您学习成绩不够理想的原因是（）（1）白己努力不够（2）学习环境不够好（3）老师讲课不好（4）白己的学 习方法不对33、上课时，您能否集中注意学习？（）能（2）有时能（3）不能34、您是否主动参加班级的各种活动（）能（2）有时（3）不能35、遇到困难或烦恼时，您会（）（1）在心理憋着（2）向同学诉说（3 ）告诉老师（4）向父母说36、您父（母）最关心您的（）（1） a、学习成绩（2）身体健康（3）情绪变化37、做作业必须反复检查（）（1）无（2）偶尔（3）时有（4）经常（5）总是38、我感到

6、苦闷（）（1）无（2）偶尔（3）时有（4）经常（5）总是39、我感到紧张或容易紧张（）（1）无（2）偶尔（3）时有（4）经常40、我的学习劲头时高时低（）（1）无（2）偶尔（3）时有（4）41、我对现在的学校生活感到不适应（1）无（2）偶尔（3）时有（4）42、我看不惯现在的社会风气（）（1）无（2）偶尔（3）时有（4）43、您是否容易哭泣（）（1）无（2）偶尔（3）时有（4）44、您是否经常责怪白己（）（1）无（2）偶尔（3）时有（4）45、我感到学习负担很重（）（1）无（2）偶尔（3）时有（4）46、我无缘无故地突然感到害怕（5）总是（1）无（2）偶尔（3）时有（4）经常（5）总是）经常（5）总是经常（经常（经常（经常（经常（5）总是5）总是5）总是5）总是5）总是