临床危急值的概念和意义.pdf

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1、临床检验危急值判读；1、危急值的概念与意义；危急值(criticalvalue;panicv;危急值对患者的抢救具有重要的“开关效应”(swi;2、常用危急值及范围；中国医院协会相继推出了(2007年患者安全目标；2.1临床检验“危急值”项目:;2.1.1常规项目血红蛋白、白细胞计数、血小板计；表1常规项目危急值；试验项 目单位危急值低限危急值高限正常参考范临床检验危急值判读1、危急值的概念与意义危急值(critical value;panic value)就是指某一临床检验结果与正常参考范围偏离较大，表明患者可能处丁生命危急状态而必须立即给予治疗的临床预 警值。危急值对患者的抢救具有重要的“

2、开关效应”(switcheffect),应引起临床医生的高度重视。当危急值出现时，如果能给予患者及时、有效的治疗，则生命可以得到挽救；否则就可能出现严重后果，失去最佳抢救时机，并导致死亡。临床检验危急值的设定应考虑年龄、性别、种族、病种、检验方法等诸多因素 ，并结合 具体医疗机构的实际情况制定。对丁可能引起生命危险或不可逆转后果的临床检 验指标，均应设定危急值。而某些疾病危险因子(如血脂)、 诊断性指标(如肿瘤标 志物)与转归性指标(如尿酸、 胆固醇、 甘油三酯、胆红素、转肽酶、转氨酶 )， 通常不需要设危急值。2、常用危急值及范围中国医院协会相继推出了(2007年患者安全目标与2008年患者

3、安全目标 其目标四就就是“建立临床实验室危急值报告制度”，并明确指出危急值项目可 根据医院实际情况决定，至少应包括血钙、血钾、血糖、血气、血细胞计数、血小板计数、凝血酶原时间、活化凝血活酶时间等。参照临床病理协会调查报告，并结合本院急诊科、检验科现况，设定、评估与调整了针对急诊专业使用的临床 常用危急值。现介绍如下。2.1临床检验“危急值”项目:2.1.1常规项目血红蛋白、白细胞计数、血小板计数；凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间。见表l。表1常规项目危急值试验项目 单位 危急值低限 危急值高限 正常参考范围 血红蛋白(HGB) g/L 50 230男性:120-160女性:110-1509.

4、白细胞计数(WBC) 10/L 1、0 25、0 4-109.血小板计数(PLT) 10/L 30 1000 100-300凝血酶原时间(PT) - 30 10-16、5活化部分凝血活酶时间(APTT) - 80 22-42、22.1.2生化项目血活钾、钠、血活总钙浓度；血糖；血活尿素氮、血活肌酊；丙氨酸氨基转移酶；血淀粉酶。见表2。表2生化项目危急值试验项目单位危急值低限危急值高限正常参考范围血钾(K) mmol/L2、8 7、5 3、5-5、5血钠(Na) mmol/L 115 160 135-145血活总钙(Ca) mmol /L 1、753、37 2、25-2、58血糖(Glu) mm

5、ol/L 2、5 16、65 3、93-6、4血 活尿素氮（BUN）mmol/L - 21、4 2、2-8、14血活肌（Cr） wmol/L - 442 0-1 14丙氨酸氨基转移酶U/L -300 0-40 （ALT）血淀粉酶（AMY） U/L 50 600 80-1802.1.3特殊项目血活肌酸激同工酶；血活肌钙蛋白；血液酸碱度、动脉血氧分 压、动脉血二氧化碳分压。见表3。表3特殊项目危急值试验项目 单位 危急值低限 危急值高限 正常参考范围 血活肌酸激酶同工 酶CK-MM3/CK-MM1 ng/ml - 5、6 0-0、4CK-MB - - 0、5 0、15-0、35血活肌钙蛋白（cTn

6、） cTn1 ng/ml - 0、5 0、02-0、13 CTnT ng/ml - 1、5 0-0、35血液酸碱度（PH） - 6、8 7、8 7、35-7、45动脉血氧分压（PO2） mmHg 30 - 80-100动脉血二氧化碳分压（PCO2） mmHg - 7035-452.2常见医技检查“危急项目”心电图：急性心肌梗死、恶性心律失常（如室性心动过速、高位房室传导阻滞、赛性停搏等）、电解质紊乱（如高血钾等）。B超:大量心包填塞、夹层动脉瘤、腹腔脏器破裂出血、宫外孕、黄体破裂出 血。X线片：闭合性气胸、血气胸、空腔脏器穿孔。CT:急性脑出血、外伤性 脑出血、胸腹腔脏器破裂出血。内镜：消化道

7、穿孔及大出血。3、常用危急值临床意义解读3.1血红蛋白（HGB）危急值区间230g/L。临床意义：230g/ L:提示可能为真性或继发性红细胞增多症，均必须立即施行减少血容量治疗。9. 9.3、2白细胞计数(WBC)危急值区间1.0 X 10/ L或25.0 X 10/ L。 临床 意义:1.09. X 10/L:提示高度易感染性，应采取相应的预防性治疗及预防感染措施。25.0 X 9. 10/ L:提示可能为自血病或类白血病反应，应进行白细胞分类，观察 外周血涂片与进行骨髓检查。9. 9. 9. 3.3血小板(PLT)危急值区间30X 10/ L或1000X 10/ L。临床意义:30X 1

8、0/L:提示自发性出血倾向。若出血时间15分钟或已有出血，则应立即给予 补充血小板治疗。1000X 10/L:提示血栓倾向，若此种血小板增多届于非一过性的，则应给予抗血小板药治疗。3、4凝血酶原时间(PT)危急值区间30s。临床意义：凝血酶原时间显著延 长多因血中有肝素或肝素物质存在(如SLE肝病等)，纤溶系统亢进如(DIC)，亦 可见于低(无)纤维蛋白原血症与异常纤维蛋白原血症。 凝血酶原缩短见于血液呈 高凝状态(如DIC早期、心肌梗死、脑血栓形成等)、多发性骨髓瘤、洋地黄中蠹 等。3、5部分凝血活酶时间(APTT)危急值区间80s。临床意义：部分凝血活酶 时间延长多见于凝血因子(尤其就是F

9、皿、IX、XI)缺乏与纤维蛋白原缺乏，应补 充相应凝血因子或使用血浆治疗。APTT缩短多由血栓性疾病与血栓前状态引起，因其灵敏度与特异度差，故未设定危急值低限。3、6血活钾危急值区间7、5mmo L。临床意义：7、5mmol/L的任何钾浓度都与心律失常有关，故必须给予合适治疗。常用药物有碳 酸氢钠、钙剂、高渗葡萄糖（含胰岛素），如条件许可，应及时行血液透析。3、7钠（Na）危急值区间160mmo/ L。临床意义：160mmoLL多见于严重脱水、肾上腺皮质功能亢进、 中枢性尿崩等。需结合具体病因积极对症治疗。3、8血活总钙（Ca）危急值区间3、37mmofL。临床意义：3、37 mmoKL:可引

10、起中蠹而出现高血钙性昏迷，故应及时采取有力的治疗措施。3、9葡萄糖（Glu）危急值区间16、65mmofL。临床意义：16 65mmofL:应高度警惕糖尿病酮症酸 中蠹与糖尿病高渗性昏迷（血糖升高更明显，一般大于33、3mmoL）。需积极补 液，小剂量胰岛素静滴，维持水电解质平衡，纠正酸碱紊乱。3、10血尿素氮（BUN）危急值区间21、4mmoLo临床意义：血尿素氮升高 多由肾脏疾病引起，亦可见于高蛋白饮食、消化道出血、血液浓缩 （如剧烈呕吐、 腹泻等)与尿路梗阻(如尿路结石)等情况。急性肾衰竭血透指标为BU陆21、4mm ol /L;慢性肾衰竭血透指标为BU陆28、6 mmol/L。BUNW

11、低临床少见，可因妊 娠、蛋白摄入不足引起，故未设定尿素氮危急值低限。3、11血肌(Cr)危急值区间442umol/L。临床意义：血肌酊测定对于晚 期肾病临床意义较大。急性肾衰竭血透指标为Cr442umol/L;慢性肾衰竭血透 指标为Cr707umol/L。同血尿素氮类似，血肌酊亦无危急值低限。3、12 pH值危急值区间7、8。临床意义：7、8:提示碱中蠹存在，多为代谢性。代谢性碱中蠹 可见于胃液丢失过多、利尿药的不当使用、低钾与碱性物质摄入过多等。严重的 代谢性碱中蠹可出现四肢抽搐、喉部肌肉痉挛、心律失常、室颔、呼吸浅慢、神 志模糊、昏迷。代谢性碱中蠹发生时应结合尿氯浓度鉴别其病理过程就是否为

12、氯 反应性代碱。同时应注意纠正碱中蠹不宜过速 ，也通常不需完全纠正。3、13氧分压(P02)危急值区间70mmHg临床意义:PC02增高提示 存在肺通气不足，体内CO滞积。PCO2降低提示肺泡通气过度。所以PCO2就是 衡量肺泡通气量适当与否的客观指标。PCO2轻度增高可刺激呼吸中枢，当达到70mmH时，会严重抑制呼吸中枢，造成昏迷与脑水肿，并危及生命3、15丙氨酸氨基转移酶（ALT）危急值区间3001FL。临床意义：丙氨酸氨 基转移酶广泛存在于全身各组织中，但以肝细胞中活力最高，就是肝细胞损伤的 最敏感指标,对于肝胆疾病的诊断具有很高的特异性ALT300IZL通常与急性肝 细胞损伤有关，可见

13、于病蠹性肝炎、中蠹性肝炎、急性、业急性重型肝炎、肝源 性休克等；而洒精性肝炎、脂肪肝、胆囊炎、传染性单核细胞增多症、多肌炎的ALT往往低于此值。3、16血淀粉酶（AMY）危急值区间600U/L。临床意义：血淀粉酶 升高最常见的病因就是急性胰腺炎，但AM高亦可见于胰腺癌、急性胆囊炎、 胆管梗阻、肠胃炎、服用镇静剂（如不啡）等。AM所高超过正常值的3倍可基本 确定急性胰腺炎的诊断。但需要注意的就是，AMY升高程度与急性胰腺炎病情轻 重无关，如坏死性胰腺炎中AMYT能正常或降低。有助于做出重症胰腺炎的实验 室检查包括:血钙显著下降超过2mmoL，血糖11、2mmo L（无糖尿病史）与血 尿淀粉酶突然

14、下降。600U/L:结合其她临床及实验室指标， 可以确诊急性胰腺炎， 但需要及时对病情严重性及预 后进行判定。3、17肌酸激酶同工酶（CK-MB）肌酸激酶（CK）主要存在于骨骼肌与心肌中，共包含三种业型。其中，CK-MB（CK2庄要存在于心肌细胞，对于诊断急性心肌梗死 有很高的灵敏度与特异度，CK-MB心肌梗死诊断值为5、6ng/ml。此外，CK-MM住 要存在于骨骼肌与心肌中）也有MM1 MM2 MM3 3种业型， 一般MM3MM1比值介 于0.15O.35,如该比值大于0、5,即可诊断为急性心肌梗死。3、18肌钙蛋白（cTn）心肌肌钙蛋白T（cTnT）在心肌细胞受损时可释放入血其浓度与心肌

15、缺血损伤的严重程度相关。cTnT0 5ng/ml可确诊急性心肌梗死。 心肌肌钙蛋白I(cTnI)只存在于心肌中，对于心肌坏死与损伤有高度敏感性与特 异性。cTnl心肌梗死诊断界值1、5ng/ml。4、危急值报告制度与处理及时报告危急值，就是保证医疗安全的重要环节。医疗管理部门为此专门制 定并下发了医院生命危急值报告制度。当出现“危急值”时，临床实验室检测人员必须立即确认仪器设备运行就是否正常，检测试剂就是否有效、有无电磁 十扰、室内质量控制就是否正常等。在确认检验过程各环节无异常的情况下。检 测人员应立即通知申请检验的临床科室。并要求接听人复述结果，以免发生差错；同时需做好相应记录。记录内容包

16、括：检 验日期及时间、患者姓名、病案号、检验项目、检验结果、复查结果、临床联系人、联系电话、联系时间、报告人、备注等。临床医护人员在接到“危急值”后, 应重新留取标本进行复检。如复检结果与第一次结果吻合或误差在许可范围内临床实验室应再次向临床科室报告，并在生命危急值结果登记本上做详细记 录。，5、危急值在医疗安全中的作用5、1有助于规避医疗事故的发生、减少医疗成本危急值制度的设立，其最根 本受益者就是患者与医院。及早发现危急值指标，并快速做出处理，不仅可以挽救患者生命、减少医疗成本、规避医疗风险。同时也将会促使医院加强“危急值”处理绿色通道的建设，实现及时有效的抢救，并逐渐完善危急值处理路径。

17、危急值 制度无疑会对与谐社会的建设与卫生事业的可持续发展做出巨大的社会效益与 经济效益。5、2有助于医院科室问的信息互动、提高医疗质量危急值报告制度的建立，不仅增强了临床实验室与临床科室之间的相互沟通、理解与信任，也促使临床检 验人员、送检人员、医护人员、职能科室人员各司其职。医院内部科室之间的相 互配合、信息联动，为危重病患者的抢救节省了时间、 提供了有效保障，这种危急 值信息的快速传播模式，有效地提高了医疗质量，保证了医疗安全。5、3有助于提高临床实验室学科建设与检测人员的理论水平临床实验室的 作用就是为临床科室提供及时、可靠的检验信息。当出现危急值后，检测人员将结合临床诊断对检测结果进行分析，这就是一个学习的过程，长期坚持下去，会提 高实验室人员的诊断水平及主动参与临床诊断的意识，有利于临床实验室人员水 平的提高。5、4有助于增强医务人员的责任心危急值制度的建立一方面促进临床实验 室人员对异常结果及时进行分析复查，并及时与临床医生联系，减少了懒散情绪； 另一方面督促临床医务人员在接到危急值报告后，及时采取十预措施，使患者得 到及时有效的救治，增强了临床实验室人员、医务人员工作的主动性与责任心。精女病区