中医执业医师考试内科学复习笔记：风湿性疾病.pdf

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1、中医执业医师考试内科学复习笔记：风湿性疾病一、风湿热A A 组乙型溶血性链球菌感染诊断表现：关节炎、心脏炎、皮下结节、环形红斑、舞蹈病（一）病因病理病因：链球菌咽部感染病理：以侵犯心脏、关节为主分期：变性渗出期增殖期一一特征：风湿小体形成一一风湿活动标志硬化期风湿性心脏炎最常见的心律失常一一一度房室传导阻滞（二）检查1 1、咽拭子培养：链球菌感染+ +2 2、血象：WBWB。，RBCMRBCM 降率 f f3 3、透明质酸酶+ +4 4、活动期：C C 反应蛋白 f ,f ,血沉 f ,f ,血清糖蛋白、粘蛋白 r r（三）治疗1 1、抗生素一一首选青霉素2 2、抗风湿药物首选非笛体类，常用乙

2、酰水杨酸3 3、心脏炎一一激素（常用泼尼松）4 4、舞蹈病一一加镇静药二、 类风湿性关节炎（一）病理：滑膜炎最基本病理改变血管炎类风湿性结节（二）表现：晨僵；痛与压痛；关节肿；关节畸形（三）药物治疗：1 1、非笛体抗炎药一一改善关节炎症状的常用药（布洛芬，荼普生，呼噪美辛，舒林酸，阿西美辛，双氯芬酸2 2、慢作用抗风湿药：首选甲氨蝶吟3 3、 激素用于有关节外症状或关节炎明显或急性发作者）（四）中医辨治活动期：湿热痹阻一一四妙就阴虚内热丁氏清络饮寒热错杂桂枝芍药知母汤缓解期：痰瘀互结，经脉痹阻一一身痛逐瘀汤合指迷茯苓丸肝肾亏损，邪痹筋骨一一独活寄生汤三、 系统性红斑狼疮（SLEJSLEJ（一）

3、 -发病机制：免疫复合物的形成和沉积- 发病主要机制病理：炎症反应和血管异常受损器官的特征性改变：苏木紫小体；“洋葱皮样”病变（二） 中医病机：病位在经络、血脉，与心脾肾密切相关（三）诊断：倾部红斑；盘状红斑；光过敏；口腔溃疡；非侵蚀性关节炎；浆膜炎;蛋白尿或细胞管型 溶血性贫血或白细胞减少（四）检查抗核抗体（ANAANA SLESLE 阳性率最高的抗体抗 SmSm 抗体 SLESLE 特异性最高的抗体（五）治疗1 1、轻型：对症治疗2 2、重型：激素；细胞毒药（环磷酰胺）; ;环抱素; ;丙球（六）中医治疗气营热盛清瘟败毒饮阴虚内热玉女煎合增液汤热郁积饮一一草苗大枣泻肺汤合泻白散瘀热痹阻一一犀角地黄汤脾肾两虚一一济生肾气丸气血两亏一一八珍汤脑虚瘀热清宫汤送服安宫牛黄丸或至宝丹瘀热伤肝 茵陈蒿汤合柴胡疏肝散神经系统疾病一、癫痫治疗：全面性强直-阵挛发作（GTCSGTCS 一首选苯妥英钠、卡马西平失神发作一一首选乙琥胺、丙戊酸钠；单纯部分性发作一一首选卡马西平儿童肌阵挛发作一一首选丙戊酸钠，癫痫持续状态-首选地西泮二、急性脑血管疾病病因1 1、血管壁病变一一最常见的是动脉硬化2 2、心脏病及血流动力学改变（高血压、低血压、血压波动）3 3、血流成分改变及血流流变学异常（血液粘稠度 f,f,凝血异常）脑栓塞最常发生在大脑中动脉其次乙琥胺或氯硝西泮其次氯硝西泮