肠道术后营养不良的护理对策.ppt

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1、关于肠道术后营养不关于肠道术后营养不良的护理对策良的护理对策现在学习的是第1页，共25页营养不良的概念营养不良的概念 现在学习的是第2页，共25页营养不良的原因营养不良的原因 现在学习的是第3页，共25页禁食时机体的代谢变化禁食时机体的代谢变化 正常成人一般每日约需能量正常成人一般每日约需能量7535kJ,7535kJ,由食物供给。由食物供给。禁食时，机体的代谢虽有降低，但仍需消耗能量。禁食时，机体的代谢虽有降低，但仍需消耗能量。此时，机体只能动用自身的营养储备。但体内碳水此时，机体只能动用自身的营养储备。但体内碳水化合物的储备很有限，蛋白质在体内都和一定的机化合物的储备很有限，蛋白质在体内都

2、和一定的机能结构相联系，没有单纯作为能源储备的机体蛋白。能结构相联系，没有单纯作为能源储备的机体蛋白。由于脑组织、神经组织、红细胞和肾髓质所需的能由于脑组织、神经组织、红细胞和肾髓质所需的能量几乎都由葡萄糖供应。禁食量几乎都由葡萄糖供应。禁食2424小时后，肝糖原即小时后，肝糖原即被耗尽，而肌糖原仅能被肌肉本身所利用。于是，被耗尽，而肌糖原仅能被肌肉本身所利用。于是，体内葡萄糖的来源转由体内蛋白质的糖异生所供给，体内葡萄糖的来源转由体内蛋白质的糖异生所供给，每日约消耗蛋白质每日约消耗蛋白质75g.75g.因此，在最初几日内，每日因此，在最初几日内，每日尿内排出氮尿内排出氮1015g.1015g

3、.脂肪虽是机体最大的能源储备，脂肪虽是机体最大的能源储备，但机体需要一个过但机体需要一个过现在学习的是第4页，共25页禁食时机体的代谢变化禁食时机体的代谢变化 程才能利用脂肪供能。故禁食时间延长后，脑组织程才能利用脂肪供能。故禁食时间延长后，脑组织等逐渐适应于氧化酮体以代替葡萄糖作为能量的来等逐渐适应于氧化酮体以代替葡萄糖作为能量的来源。蛋白质的糖异生减少，从而降低了氮的消耗，源。蛋白质的糖异生减少，从而降低了氮的消耗，故每日尿内氮的排出量可减至故每日尿内氮的排出量可减至34g.34g.体内蛋白质的体内蛋白质的消耗将对机体的功能和结构消耗将对机体的功能和结构 带来影响，出现体重带来影响，出现体

4、重下降、抵抗力减弱和肌无力等。在禁食早期，若每下降、抵抗力减弱和肌无力等。在禁食早期，若每日静脉给予葡萄糖日静脉给予葡萄糖100g100g，就能明显减少蛋白质的糖，就能明显减少蛋白质的糖异生，从而节省蛋白质，使每日尿氮排出减至异生，从而节省蛋白质，使每日尿氮排出减至25g25g，而不是而不是1015g.1015g.补给葡萄糖还能防止脂肪代谢所产补给葡萄糖还能防止脂肪代谢所产生的酮症。生的酮症。现在学习的是第5页，共25页创伤或感染时机体的代谢变化创伤或感染时机体的代谢变化 机体对创伤、手术或感染的代谢反应与机体对禁食的机体对创伤、手术或感染的代谢反应与机体对禁食的代谢反应不同，表现为高代谢和高

5、分解。其程度与创代谢反应不同，表现为高代谢和高分解。其程度与创伤和感染的严重程度成正比。此时，机体能量消耗增伤和感染的严重程度成正比。此时，机体能量消耗增加，胰岛素反应不足，出现高血糖现象。体内蛋白质加，胰岛素反应不足，出现高血糖现象。体内蛋白质分解加速，尿氮增加；脂肪动用加快；体重减轻。创分解加速，尿氮增加；脂肪动用加快；体重减轻。创伤或严重感染时，能量需求增加伤或严重感染时，能量需求增加100%200%100%200%。手术也是。手术也是一种创伤，术后都要经过分解期，无并发症的手术，一种创伤，术后都要经过分解期，无并发症的手术，分解期一般持续分解期一般持续3737天，病人处于负氮平衡状态，

6、热量天，病人处于负氮平衡状态，热量消耗增加。消耗增加。现在学习的是第6页，共25页腹部大手术后的患者由于疾病自身的代谢腹部大手术后的患者由于疾病自身的代谢变化、手术创伤及术后无法在早期恢复经口进变化、手术创伤及术后无法在早期恢复经口进食食,半数以上的患者存在不同程度的营养不半数以上的患者存在不同程度的营养不良。营养支持良。营养支持,特别是早期营养支持特别是早期营养支持,能恢复能恢复正常的肠道通透性正常的肠道通透性,防止肠源性感染防止肠源性感染,提高免提高免疫力疫力,避免肠功能衰竭的发生避免肠功能衰竭的发生,纠正代谢紊乱。纠正代谢紊乱。营养支持的方法可分为肠内与肠外两大类。营养支持的方法可分为肠

7、内与肠外两大类。现在学习的是第7页，共25页营养不良的护理对策营养不良的护理对策 选择营养支持方法的原则 1.1.肠内和肠外营养之间应优先选择肠内营养。肠内和肠外营养之间应优先选择肠内营养。2.2.周围静脉和中心静脉营养之间优先选择周围周围静脉和中心静脉营养之间优先选择周围静脉营养。静脉营养。3.3.肠内营养不足时，可用肠外营养加强。肠内营养不足时，可用肠外营养加强。4.4.营养需要量较高或期望短期内改善营养状况时可营养需要量较高或期望短期内改善营养状况时可用肠外营养。用肠外营养。5.5.营养支持时间较长应设法应用肠内营养。营养支持时间较长应设法应用肠内营养。现在学习的是第8页，共25页肠内营

8、养的概念肠内营养的概念 肠内营养就是应用各种营养制剂，通过肠内营养就是应用各种营养制剂，通过胃肠道来补充机体营养的一种方法。各胃肠道来补充机体营养的一种方法。各种营养剂是由分子水平的化学物质配制种营养剂是由分子水平的化学物质配制而成，含有人体必需的各种要素，无渣而成，含有人体必需的各种要素，无渣，成分限定，在肠内无需经过消化或很，成分限定，在肠内无需经过消化或很少需要消化，几乎可以完全吸收。少需要消化，几乎可以完全吸收。现在学习的是第9页，共25页肠内营养途径肠内营养途径 少数病人可经口服补给，多数病人因病情少数病人可经口服补给，多数病人因病情不允许或不能耐受，多需管饲给予。置管不允许或不能耐

9、受，多需管饲给予。置管途径主要有：途径主要有：1.1.经鼻置管法。即鼻饲法。经鼻置管法。即鼻饲法。2.2.经空肠穿刺置管或空肠造口术。经空肠穿刺置管或空肠造口术。3.3.胃造口术。胃造口术。现在学习的是第10页，共25页肠内营养配方种类肠内营养配方种类1.1.匀浆饮食：由天然食物加混合匀浆而成的混合性饮食。一匀浆饮食：由天然食物加混合匀浆而成的混合性饮食。一般选用牛肉，猪肝，鸡蛋，豆制品，面包，水果汁等食物般选用牛肉，猪肝，鸡蛋，豆制品，面包，水果汁等食物加工而成。营养成分全面，但在肠腔内形成残渣较多。加工而成。营养成分全面，但在肠腔内形成残渣较多。2.2.混合奶：将鸡蛋，白糖，奶糕，面粉及植

10、物油用水调混合奶：将鸡蛋，白糖，奶糕，面粉及植物油用水调成糊状，慢慢加入煮沸的牛奶与豆浆中搅拌过滤而成成糊状，慢慢加入煮沸的牛奶与豆浆中搅拌过滤而成。优缺点与匀浆饮食类似。优缺点与匀浆饮食类似。3.3.要素饮食；包括自然食物中各种营养素。含有氨基要素饮食；包括自然食物中各种营养素。含有氨基酸，葡萄糖，脂肪，多种维生素和矿物质。它没有酸，葡萄糖，脂肪，多种维生素和矿物质。它没有纤维素等物质，不含高分子蛋白，几乎能全部被利纤维素等物质，不含高分子蛋白，几乎能全部被利用。用。现在学习的是第11页，共25页肠内营养的用法、用量肠内营养的用法、用量 每袋（每袋（93g93g）溶于）溶于350ml350m

11、l温水（约温水（约5050）中，通常成人）中，通常成人标准量为每天标准量为每天350465g(1500-2000kcal),350465g(1500-2000kcal),经由鼻饲管经由鼻饲管，胃管向胃，十二指肠或空肠内持续地或一天内分数次，胃管向胃，十二指肠或空肠内持续地或一天内分数次服用，注入速度为服用，注入速度为100150ml/100150ml/小时，如能口服也可一小时，如能口服也可一天一次或一天数次服用，成人通常是每天以天一次或一天数次服用，成人通常是每天以60-175g,60-175g,按按规定浓度的规定浓度的1 12 2左右，以滴速服用（左右，以滴速服用（100ml/h100ml/

12、h）,在观在观察临床症状的前提下，逐渐增加用量，使之能在察临床症状的前提下，逐渐增加用量，使之能在3-83-8日日内达标准量。另外，还要根据年龄，体重及症状适内达标准量。另外，还要根据年龄，体重及症状适当增减使用量，使用浓度和使用速度。当增减使用量，使用浓度和使用速度。现在学习的是第12页，共25页肠内营养的不良反应肠内营养的不良反应1 1消化系统：可发生腹泻，腹胀，腹痛，消化系统：可发生腹泻，腹胀，腹痛，恶心，呕吐等情况，故应密切观察，如出恶心，呕吐等情况，故应密切观察，如出现上述症状，采取减量，降低注入速度或现上述症状，采取减量，降低注入速度或浓度及停药等措施。浓度及停药等措施。2 2血液

13、：有时可出现血钾，血尿素氮升高血液：有时可出现血钾，血尿素氮升高情况情况,应密切观察。应密切观察。3 3过敏症：偶可出现皮疹。过敏症：偶可出现皮疹。现在学习的是第13页，共25页肠内营养护理注意事项肠内营养护理注意事项1.1.妥善固定鼻肠管，防止饲管脱落、移位、扭曲，每次妥善固定鼻肠管，防止饲管脱落、移位、扭曲，每次输注前首先应确定鼻饲管是否在位。输注前后均应以输注前首先应确定鼻饲管是否在位。输注前后均应以温开水冲洗管道，防止营养液残留堵塞管腔，可用轻温开水冲洗管道，防止营养液残留堵塞管腔，可用轻度压的温水冲洗和吸引交替的方法，解除堵塞现象。度压的温水冲洗和吸引交替的方法，解除堵塞现象。2.2

14、.按医嘱配制所需营养液，注意清洁卫生，配好后置于冰按医嘱配制所需营养液，注意清洁卫生，配好后置于冰箱保存，当日使用。用前取出在温室下复温或暖水瓶等箱保存，当日使用。用前取出在温室下复温或暖水瓶等加温至加温至35 40 35 40。3.3.注意浓度、容量与滴速。一般从少量（不超过注意浓度、容量与滴速。一般从少量（不超过1000ml1000ml），低浓度（，低浓度（8%8%）、持续滴注）、持续滴注812812小时开始，逐渐增至小时开始，逐渐增至病人能耐受，达营养需要量。病人能耐受，达营养需要量。现在学习的是第14页，共25页肠内营养护理注意事项肠内营养护理注意事项4.4.营养管每营养管每3535日

15、更换一次。营养液容器和接头，需高压灭日更换一次。营养液容器和接头，需高压灭菌后使用，每日更换。菌后使用，每日更换。5.5.鼻饲后半卧位，抬高床头鼻饲后半卧位，抬高床头3045 3045。,30,30分钟后可躺分钟后可躺下。注意观察灌注后有无腹胀、腹痛、腹泻、恶心、呕下。注意观察灌注后有无腹胀、腹痛、腹泻、恶心、呕吐等不适反应，查找原因，及时调整。吐等不适反应，查找原因，及时调整。6.6.准确记录每日出入量。观察生命体征，定期测体重准确记录每日出入量。观察生命体征，定期测体重，做血液生化检查，以了解营养物质吸收情况及预，做血液生化检查，以了解营养物质吸收情况及预防并发症。防并发症。现在学习的是第

16、15页，共25页肠外营养的概念肠外营养的概念 完全胃肠外营养也叫静脉高营养，是经由完全胃肠外营养也叫静脉高营养，是经由中心静脉或周围静脉供给病人所需的营养中心静脉或周围静脉供给病人所需的营养成分，如葡萄糖成分，如葡萄糖.脂肪乳脂肪乳.必需和非必需氨必需和非必需氨基酸基酸.各种维生素各种维生素.微量元素微量元素.电解质和水分电解质和水分。这种营养物质不经肝脏代谢，直接进入。这种营养物质不经肝脏代谢，直接进入体循环。目的是改善病人的营养状况，增体循环。目的是改善病人的营养状况，增加体重，增强抵抗力和提高组织愈合能力加体重，增强抵抗力和提高组织愈合能力。现在学习的是第16页，共25页肠外营养输入途径

17、肠外营养输入途径 中心静脉和周围静脉。中心静脉和周围静脉。1.1.中心静脉输入法：常用的是锁骨下静脉中心静脉输入法：常用的是锁骨下静脉。由医生在局麻下经锁骨下静脉穿刺，将。由医生在局麻下经锁骨下静脉穿刺，将导管送入静脉后固定在皮肤上，此部位患导管送入静脉后固定在皮肤上，此部位患者活动不受限制，且由于体位重心的作用者活动不受限制，且由于体位重心的作用，导管不易因回血被阻塞，不易脱出，保，导管不易因回血被阻塞，不易脱出，保留时间长，其次还可以选用颈内留时间长，其次还可以选用颈内V V，颈外，颈外V V，股，股V V穿刺。穿刺。2.2.外周静脉输入法：适用于短期的，部分外周静脉输入法：适用于短期的，

18、部分肠外营养，可使用普通钢针或留置针。肠外营养，可使用普通钢针或留置针。现在学习的是第17页，共25页肠外营养护理注意事项肠外营养护理注意事项1.1.电解质或未经稀释的葡萄糖决不可直接加电解质或未经稀释的葡萄糖决不可直接加入脂肪乳剂中，以防脂肪乳颗粒的聚集以入脂肪乳剂中，以防脂肪乳颗粒的聚集以至融合，影响脂肪乳剂的稳定性。至融合，影响脂肪乳剂的稳定性。2.2.不宜在营养液中加入其他药物，除非已有不宜在营养液中加入其他药物，除非已有资料报道或验证过。资料报道或验证过。3.3.配好的营养液在配好的营养液在4 4小时内按时按量输入。小时内按时按量输入。如不能及时输注，要求保存于如不能及时输注，要求保

19、存于4 4。冰箱。冰箱内，但混合液不宜长时间保存，以免储存内，但混合液不宜长时间保存，以免储存温度影响其稳定性，制好的营养液在室温温度影响其稳定性，制好的营养液在室温15-24 15-24 下，下，2424小时内使用。小时内使用。现在学习的是第18页，共25页肠外营养护理注意事项肠外营养护理注意事项4.4.采用采用3L3L营养袋输注，应用输液泵均匀恒速地输入，不能营养袋输注，应用输液泵均匀恒速地输入，不能过快过慢。过快可出现高糖，高渗性酮性昏迷，高渗性利过快过慢。过快可出现高糖，高渗性酮性昏迷，高渗性利尿；过慢则不能按时将全天的液量输入，达不到病人每天尿；过慢则不能按时将全天的液量输入，达不到

20、病人每天热量的要求，包括电解质的要求。热量的要求，包括电解质的要求。5.5.严密监测水，电解质，酸碱平衡，防止代谢性并发严密监测水，电解质，酸碱平衡，防止代谢性并发症。动态监测水，电解质，氮平衡，血糖，可及时症。动态监测水，电解质，氮平衡，血糖，可及时调整营养液的配制比例。氮平衡的监测尤为重要，调整营养液的配制比例。氮平衡的监测尤为重要，通过监测计算出所需氨基酸的含量，使机体尽可能通过监测计算出所需氨基酸的含量，使机体尽可能达到正氮平衡。达到正氮平衡。现在学习的是第19页，共25页（1 1）大麦羊肉汤）大麦羊肉汤原料：大麦仁原料：大麦仁100g100g，草果，草果5 5个，羊肉个，羊肉500g

21、500g，食盐适，食盐适量。量。功效：温肾助阳，暖脾和胃，理气宽中。功效：温肾助阳，暖脾和胃，理气宽中。（2 2）当归煨鸡汤）当归煨鸡汤原料：母鸡原料：母鸡1 1只，当归只，当归30g30g。葱姜盐胡椒面各适量。葱姜盐胡椒面各适量。功效：益肝肾，补气血，润肠。功效：益肝肾，补气血，润肠。汤羹类汤羹类现在学习的是第20页，共25页（3 3）乌鸡汤）乌鸡汤原料：乌骨鸡原料：乌骨鸡1 1只，大生地只，大生地120g120g，饴糖，饴糖120g120g。功效：滋阴补血，养肝益肾。功效：滋阴补血，养肝益肾。（4 4）猪蹄花生墨鱼汤）猪蹄花生墨鱼汤原料：猪蹄原料：猪蹄2 2只，墨鱼干、花生各只，墨鱼干、花

22、生各50g50g。功效：滋阴养血，补血通乳。功效：滋阴养血，补血通乳。现在学习的是第21页，共25页（5 5）鲤鱼赤小豆汤）鲤鱼赤小豆汤原料：大鲤鱼原料：大鲤鱼1 1头，赤小豆头，赤小豆15g15g，陈皮、胡椒、草果各，陈皮、胡椒、草果各6g6g。功效：健脾祛湿，利水消肿。功效：健脾祛湿，利水消肿。（6 6）益寿鸽蛋汤）益寿鸽蛋汤原料：枸杞子、龙眼肉、制黄精各原料：枸杞子、龙眼肉、制黄精各10g10g，鸽蛋、冰糖，鸽蛋、冰糖各各50g50g。功效：滋补肝肾，益气养血。功效：滋补肝肾，益气养血。现在学习的是第22页，共25页（7 7）百合鸡子黄汤）百合鸡子黄汤原料：百合原料：百合45g45g，鸡蛋，鸡蛋1 1枚枚功效：滋养心阴，清热安神。功效：滋养心阴，清热安神。（8 8）当归生姜羊肉汤）当归生姜羊肉汤原料：羊肉原料：羊肉500g500g，当归、生姜各，当归、生姜各15g15g，调料适量，调料适量。功效：养血散寒，温经止痛。功效：养血散寒，温经止痛。现在学习的是第23页，共25页（9 9）红枣黑耳羹）红枣黑耳羹原料：红枣原料：红枣1515枚，黑木耳枚，黑木耳15g15g，冰糖适量，冰糖适量功效：益气养血，健脾养心功效：益气养血，健脾养心现在学习的是第24页，共25页感谢大家观看感谢大家观看现在学习的是第25页，共25页