2022年内科学问答题 .pdf

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1、1、简述肝硬化失代偿的临床表现。（一）肝功能减退的表现（1）全身症状：消瘦乏力、肝病面容、低热、浮肿等（2）消化道症状：食欲不振、厌食、恶心、呕吐、黄疸等（3）出血倾向及贫血：鼻出血、牙龈出血、皮肤紫癜、程度不同的贫血。（4）内分泌紊乱：雌激素水平增高，雄激素水平降低，出现肝掌、蜘蛛痔等；醛固酮增多，出现浮肿；肾上腺皮质功能减退，皮肤色素沉着。（二）门脉高压症（1）脾肿大（2）侧枝循环建立与开放食道下、胃底静脉曲张；腹壁静脉曲张；痔静脉扩张（3）腹水：腹水是肝硬化失代偿的的最突出临床表现。（三）肝触诊：早期或脂肪浸润时，肝脏增大，晚期或纤维化时，肝脏减小；质地坚硬、边缘较薄，表面可有结节感。（

2、1 分）2、心肌梗死和心绞痛的如何鉴别？鉴别诊断项目心绞痛急性心肌梗死(一)疼痛1.部位胸骨上、中段之后相同，但可在较低位置或上腹部2.性质压榨性或窒息性相似，但更剧烈3.诱因劳力.情绪激动.受寒.饱食等不常有4.时限短,1 5 分钟或 15 分钟内长,数小时或12 天5.频率频繁发作不频繁6.硝酸甘油疗效显著缓解作用较差(二)气喘或肺水肿极少常有(三)血压升高或无变化常降低,甚至发生休克(四)心包摩檫音无可有(五)坏死物吸收表现1.发热无常有2.白细胞增加无常有3.血沉增快无常有4.血清心肌酶增高无有(六)心电图变化无或暂时性ST-T 变化有特征性和动态变化3、二尖瓣狭窄患者听诊可能发现的心

3、脏阳性体征有哪些？（1）心脏体征：心尖区第一心音亢进或二尖瓣开瓣音；心尖区低调的隆隆样舒张期杂音，(可触及舒张期震颤)。（2）肺动脉高压和右心室扩大的体征：肺动脉瓣第二心音亢进；（2 分）胸骨左上缘收缩期喷射性杂音和高调叹气样舒张早期杂音（Grahma Steell 杂音）。4、结核菌素试验阳性和阴性的临床意义有哪些？阳性意义：结素实验强阳性，常表示为活动性结核；结素实验阳性反应，仅表示曾有结核感染，并不一定为现患病人；3 岁以下儿童强阳性反应，应视为有新近感染的活动性结核，有必要进行治疗；如果 2 年内结素反应从10mm 增加至 10mm 以上，并增加 6mm 以上时，可认为有新感染。阴性意

4、义：（4 分）没有结核菌感染。结核菌感染不足48 周。应用糖皮质激素等免疫抑制药物，或营养不良、麻疹、百日咳等患者。严重结核病及各种重危患者对结素无反应，或仅出现弱阳性，与人体免疫力及变态反应暂名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 1 页，共 3 页 -时受抑有关。其他如淋巴细胞免疫系统缺陷(如白血病、淋巴瘤、结节病、艾滋病等)患者或年老体衰者的结素反应亦常为阴性。5、支气管哮喘的诊断标准是什么？（8）（1）反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。（2）发作时在双肺可闻及散在弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相

5、延长。（3）上述症状可经治疗或自行缓解。（4）排除其他疾病引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。（5）症状不典型者(如无明显喘息和体征)至少应有下列三项中的一项阳性：支气管激发试验或运动试验阳性；支气管舒张试验阳性；PEF 昼夜波动率20。符合（1）（4）条或（4）、（5）者，可以诊断支气管哮喘。6、洋地黄中毒毒性反应的临床表现有哪些？应如何处理（写出处理原则即可）？（6 分）胃肠道反应：恶心、呕吐等为最早出现也是最常见的毒性反应（1 分）；心律失常：可引起各种类型的心律失常神经系统毒性：头痛、头晕；黄视、绿视等。处理：停药补钾抗心律失常。1.急性上呼吸道感染简称上感。临床表现有一下类型：普通感冒，急

6、性病毒性咽炎和喉炎，急性疱疹性咽峡炎，急性咽结膜炎，急性咽扁桃体炎。2.急性气管炎的x 线胸片常可见肺纹理增强。3.大叶性肺炎的致病菌多为肺炎链球菌4.社区获得性肺炎（cap）：是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。其诊断依据是：1.新进出现的咳痰或原有呼吸道疾病症状加重。2.发热 3.肺实变体征和问及湿啰音4.白细胞数异常5.胸部 x 线检查显示片状，斑片状清润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。5.医院获得性肺炎（HAP）：是指患者入院时不存在，也不处于潜伏期，而于入院48 小时后在医院内发生的肺炎。6.急性肺脓肿的X 线显示

7、浓腔及气液平，易与肺炎鉴别。7.肺炎链球菌为革兰染色阳性球菌，成人致病菌多为1 9 及 12 型，儿童多为6，14，19及 23.细菌性肺炎的临床表现：寒战，高热，咳嗽，全身肌肉酸疼咳铁锈色痰。7.吸入性肺脓肿：右肺大于左肺。仰卧位时，好发于上叶后段和下叶背段；病原体多为厌氧菌。血原型肺脓肿的致病菌多为金黄色葡萄球菌，表皮葡萄球菌及链球菌8.肺脓肿可于发病的10 至 14 天，突然咳出大量脓臭痰及坏死组织。抗菌药物疗程8 至 12周。9.支气管扩张的主要病因是支气管-肺组织感染和支气管阻塞，也可能是先天发育障碍及遗传因素和免疫缺陷的患者。其临床症状：1 慢性咳嗽，大量浓痰2 反复咯血3 反复肺

8、部感染4 慢性感染中毒症状。诊断：1 反复咳浓痰咯血的病史和体征2 童年诱发支气管扩张的呼吸道感染史3 典型 X 线表现4 支气管造影能确诊。10.结核分枝杆菌包括人型，牛型，非洲型和鼠型44 类。其菌体成分主要是类脂质，蛋白质和多糖类。临床症状;咳嗽咳痰，咯血，胸痛，呼吸困难。11.结核病的分类：原发性肺结核，血行播散型肺结核，继发性肺结核，结核性胸膜炎，其他肺外结核，菌阴肺结核。结核病的化学治疗原则：早期，规律，全程，适量，联合。12.慢性支气管炎是气管。支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽，咳痰为主要症状，每年发病持续3 个月，连续2 年或 2 年以上。排除具有咳嗽，咳

9、痰，喘息名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 2 页，共 3 页 -症状的其他疾病。13.慢性阻塞性肺疾病是一组气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，但是可以预防和治疗的疾病。阻塞性肺气肿分为小叶中央型，全小叶型及介于两者之间的混合型三类。不完全可逆的气流受限是COPD 诊断的必备条件。吸入支气管舒张药后 FEV1/FVC 70%及 FEV180%预计值可确定为不完全可逆性气流受限。14.支气管哮喘的发病机制：免疫-炎症机制，神经机制和气道高反应性。其临床症状：为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽。诊断标准：1.反复发作喘息，气急，胸闷或咳嗽，

10、多与接触变应原，冷空气，运动等有关。2，发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。3.上述症状可经治疗缓解或自行缓解。4.除外其他疾病所引起的喘息，气急，胸闷和咳嗽。糖皮质激素是当前控制哮喘发作最有效的药物。15.胸腔积液的病因和发病机制：胸膜毛细血管内静水压增高，胸膜通透性增加，胸膜毛细血管内胶体渗透压降低，壁层胸膜淋巴引流障碍，损伤，医源性。在我国渗出液最常见的病因为结核性胸膜炎。肺结核的诊断程序:(1)可疑症状患者的筛选:大约 86%活动性肺结核患者和95%痰涂片阳性肺结核患者有可疑症状.主要可疑症状包括;咳嗽持续2 周以上、咯血、午后低热、乏力、盗汗、月经不调或

11、闭经，有肺结核接触史或肺外结核。上述情况应考虑到肺结核病的可能性，要进行痰抗酸杆菌和胸部 X 线检查。(2)是否肺结核:凡 X 线检查肺部发现有异常阴影者，必须通过系统检查，确定病变性质是结核性或其他性质。如一时难以确定，可经 2 周短期观察后复查，大部分炎症病变会有所变化，肺结核则变化不大。(3)有无活动性:如果诊断为肺结核，应进一步明确有无活动性，因为结核活动性病变必须给予治疗。活动性病变在胸片上通常表现为边缘模糊不清的斑片状阴影，可有中心溶解和空洞，或出现播散病灶。胸片表现为钙化、硬结或纤维化，痰检查不排菌，无任何症状，为无活动性肺结核。(4)是否排菌:确定活动性后还要明确是否排菌，是确定传染源的唯一方法。名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 3 页，共 3 页 -